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少见胃多发性息肉伴严重贫血内镜治疗

发表者:孙聪 人已读

 

少见胃多发性息肉伴严重贫血内镜治疗一例报告宁波市中医院消化内科孙聪

浙江中医药大学附属宁波市中医院消化科

孙聪 丁静 王玲玲 李江波 王贤君 顾聚菁

 

患者,男性,50岁,因“上腹胀、嗳气半年”于2007.5入院.。患者以反复上腹胀、嗳气为主症,伴乏力,无反酸,无黑便,无腹痛,无恶心呕吐,进食好,无消瘦。入院前(2007.4)曾在外院第一次查胃镜发现全胃多发性息肉,贫血胃,血红蛋白55g/L,予对症支持治疗改善贫血后,为行息肉摘除术而来我院住院治疗。体检:贫血貌,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹部未触及包块,下肢无水肿。入院后辅助检查:检查2次大便隐血均阴性,2007.5.8血红蛋白59g/L,肝肾功能、血糖、凝血功能均正常。

住院期间共行3次胃镜下息肉摘除术,共摘除息肉23枚,3次胃镜检查报告如下:2007.5.9)食管、贲门粘膜光滑,胃角粘膜充血水肿,胃体胃窦黏膜苍白,全胃可见二十九枚大小不等息肉,有些有蒂,大者4.5*4.5CM,大部分在2*3.5CM左右,息肉密集分布象葡萄状,头部充血糜烂明显,息肉分布区几乎看不到正常胃粘膜。十二指肠:球部未见异常。先从最大的和糜烂的息肉开始,逐一予以胃镜下高频电切电凝术共摘除息肉约7枚 ,术中息肉组织脆,出血明显,经追加电凝及应用去甲肾上腺素及凝血酶止血,术毕未见活动性出血(1);病理:(胃窦,胃体部)多发性增生性息肉。诊断: 胃内多发性息肉高频电摘除术后。(2007.5.15)胃体、胃窦部可见十余枚息肉样隆起,大者4.5*5CM,予以胃镜下高频电切电凝摘除术摘除约8枚;病理:(胃底、胃体)多发性增生性息肉,部分上皮轻-中度异型增生。诊断同上。(2007.5.29)胃底、胃体、胃窦部可见十余枚息肉样隆起,大者1.5*2CM,予以胃镜下高频电切电凝摘除术摘除约8枚;病理:(胃体)多发性增生性息肉。诊断同上。3次息肉摘除术后均予抑酸、止血及补铁等对症支持治疗后好转出院。出院前于2007.5.30复查血常规:血红蛋白99g/L

后续治疗经过:出院后上腹胀仍有反复发作,2007.8.21在我院复查胃镜,示:胃底可见散在糜烂灶,前壁可见一枚较大亚蒂息肉,直径约1cm左右,予高频电圈套摘除,胃体可见两枚散在亚蒂息肉,大者直径1cm左右,小者直径0.5cm左右,分别予以高频电圈套摘除;病理:多发性增生性息肉。诊断:胃多发息肉高频电摘除术后,慢性糜烂性胃炎。术后住院予抑酸、止血治疗,好转出院,期间复查大便隐血阴性,血红蛋白143g/L20083月再次复查胃镜示:高胃体及胃体中部见三枚有蒂息肉,分别高频电摘除;病理:增生性息肉伴表面糜烂。诊断:胃体息肉高频电摘除术后,慢性浅表性胃炎。术后再次住院予抑酸、止血治疗,好转出院,期间复查大便隐血阴性,血红蛋白138g/L

讨论 胃息肉系指胃粘膜表面突出的一种赘生物,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤。胃息肉约占胃镜检查患者的2%-3%,75%以上为增生性,直径自1mm1cm,也有大于4cm者,多为单发。胃息肉虽不少见,但数量如此之多、且体积较大的息肉并导致严重贫血却属少见。

胃息肉患者早期无明显症状,有症状者以上腹部不适与隐痛最为常见,伴出血者可有缺铁性贫血表现。X线检查可显示充盈缺损,胃镜直视下则见圆形或卵圆形隆起,良性息肉多小于2cm,形态规则,表面光滑,色泽暗红,多数带蒂;恶性者常大于2cm,形态不规则,表面不平或有糜烂出血,多数无蒂。传统观点认为带蒂的或较小的无蒂息肉可经胃镜摘除,较大的无蒂息肉一般主张外科手术切除。如不伴发胃癌,息肉摘除后,一般预后良好。因此,当地医院第一次胃镜检查后,曾有医师建议病人做胃大部切除术。但随着消化内镜治疗技术不断成熟和操作医师的经验积累,对巨大息肉可以分次分批电切。此病例治疗成功,保住了病人全胃,避免了胃大部切除术后的一些并发症,提高了病人生活质量。在治疗过程中未出现明显并发症,可见胃镜下巨大多发息肉行分次分批高频电凝电切摘除是可行的。

增生性息肉的组织学特征是表面黏液细胞增生,腺凹由表面向深部基质延长、扩张,并相互连接成分支状,上皮因糜烂和再生可形成轻度不典型增生,基质水肿,并有浆细胞、嗜酸粒细胞等浸润,周围黏膜可有萎缩或增生。此病人息肉头部在内镜下大都呈糜烂状,质脆,其中一次病理报告部分上皮轻-中度异型增生。因此增生性息肉也有一定的癌变率,一旦发现均需内镜下切除。金群馨等[1]301317颗息肉行内镜活检钳钳除、电凝切除或微波治疗,均未发生过出血、穿孔及灼伤等并发症,但经内镜治疗后复发率较高。而马红英等[2]用内镜黏膜剥离术切除胃息肉,1例复发,认为胃息肉复发与是否完全摘除关系较大。此病例中的患者息肉如此之多,并导致了严重缺铁性贫血,但大便隐血未见阳性,应是与其铁吸收障碍有关。在息肉摘除后贫血亦得到明显改善,可见胃镜下息肉摘除疗效可靠。亦有随访证实[3]

 

参考文献:

[1] 金群馨,唐莲凤,唐国都,. 301例胃息肉的内镜诊治分析[J].广西医科大学学报, 2003, 20: 958.

[2] 马红英,刘玉成,杨红.经内镜黏膜切除术治疗胃息肉的28例结果分析[J].中华消化内镜杂志, 1999, 16(3): 177.

[3] 钟旭辉,许岸高.腺瘤性胃息肉内镜治疗及随访[J].实用医学杂志, 2002, 18: 635.

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发表于:2008-09-04 20:40

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