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医学科普

糖尿病视网膜病变的预防和治疗

发表时间:2017-12-09 19:41 发表者:唐维强 人已读

糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,发生率主要与糖尿病病程、空腹血糖水平有关。一般来说,糖尿病病程15年以上,超过60%的患者都有糖尿病视网膜病变,而合并高血压和高血脂会加速其发生和发展。

1. 糖尿病视网膜病变发病基础是视网膜微血管异常
糖尿病患者长期高血糖状态导致视网膜毛细血管基底膜破坏、周细胞丧失,出现早期视网膜微血管瘤、点状出血、渗出改变,进一步发展,毛细血管闭塞和视网膜缺血、缺氧水肿,进而释放血管内皮生长因子促使新生血管发生;新生血管渗漏、出血导致玻璃体积血和新生血管增殖,后者形成玻璃体纤维增殖膜,进一步机化牵拉视网膜可导致视网膜脱离。

2. 长期稳定控制血糖是最根本的预防措施
糖尿病视网膜病变均是双眼病变,由于病变损害的不可逆性,目前尚无特效药物治疗,预防病变进展更为重要。一旦确诊糖尿病,应到眼科散瞳检查眼底,留眼底照相图片,建议定期检查眼底,随时发现并评估各种危险因素。

3. 预防和治疗药物(阿斯匹林、羟苯磺酸钙、。。。)
1)改善视网膜血流状态,如:长期应用小剂量阿斯匹林等;2)减轻糖尿病视网膜毛细血管的渗透性,如:口服羟苯磺酸钙等;3)控制血压和血脂水平,如:硝苯地平、阿托伐他汀钙片等均可明显预防和延缓糖尿病视网膜病变的进展。

4. 眼底激光光凝是目前临床上对糖尿病视网膜病变治疗效果最为显著的方法
糖尿病视网膜病变从轻到重依次为非增殖期、增殖前期、增殖期。眼底定期复查一旦发现为增殖前期改变,即可开始眼底激光治疗。激光治疗糖尿病性视网膜病变主要原理在于改善视网膜内层供氧、促使新生血管消退、使血管内皮生长因子释放减少,及时进行激光光凝治疗能有效降低致盲风险。
眼底激光治疗包括局部激光光凝和全视网膜光凝。对于非增殖期直接局部光凝微血管瘤和后极部血管弓外渗漏的微血管异常区域;出现较多视网膜出血、渗出,荧光血管造影显示大片毛细血管无灌注的增殖前期予以全视网膜光凝。

5. 增殖性糖尿病视网膜病变建议尽早行玻璃体切割术
切除了玻璃体后界膜,也就解除了视网膜新生血管向玻璃体腔生长的支架,防止增殖性病变向玻璃体进一步发展。通常手术前向玻璃体腔注射1次雷珠单抗或康柏西普(抗血管内皮生长因子VEGF药物)使新生血管消退,以减轻手术并发症。

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发表于:2017-12-09 18:40

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