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医学科普

角膜塑形镜(OK镜)的家长认识误区和常见问题

发表时间:2017-09-08 17:28 发表者:王凯 人已读

近年来,我国的青少年近视患者人数持续增加,呈现低龄化、高度数的特点。众所周知,近视度数越深,其出现视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑出血等一系列致盲眼病的概率越高。所以,近视防控的重点,在于预防和有效控制近视的加深速度,避免一个低度数、单纯性近视变成高度数、病理性近视北京大学人民医院眼科王凯

在这一点上,角膜塑形镜作为目前近视防控的三大有效手段之一,发挥着重要的作用(其余两个是低浓度阿托品和户外运动)。大量的临床证据都表明其对于青少年近视的进展,有着大约50%的控制率(即比框架眼镜减少50%左右的近视增长)。但是在临床中,很多家长对于OK镜存在误区。

配了角膜塑形镜,控制效果一定好”。这点是完全错误的。角膜塑形镜并不是对于所有的孩子控制效果都好,有些孩子戴了OK镜后,的确近视增加非常缓慢,但是有些仍然在快速进展。这里面有个体差异的问题,但一般来说,大瞳孔、高度数、陡角膜的孩子控制效果会好些,反之会差些。因此,并不是说配了OK镜,度数就一定增长的慢,还需要在随访中观察,对于度数增加迅速的近视患者,还需要联合其他手段控制。

有些家长会问,既然高度数控制好,那干脆等度数涨上去再配好了”。这又是一个误区,近视的防控越早开始越好,低度数的控制效果尽管不如高度数,但是通过一些手段,比如减少治疗区面积、联合低浓度阿托品等,也会将近视进展抑制在合理水平。

“OK镜配了就万事大吉啦!”这个认识也是完全错误的。近视的根源在于不合理的用眼习惯、户外运动太少、过度的近距离工作、手机、平板电脑等大量使用。如果这些因素不去除,即便配了OK镜,点上阿托品,度数照样快速增长。所以,家长要从根源入手,不能仅靠医疗手段去控制近视

“8岁以下儿童禁用!”这是一个伪命题。我国相关政策规定,8岁以下儿童不得使用。考虑年龄限制的原因,主要是因为儿童的配合问题。大多数情况下,8岁以下的孩子,尤其是男孩,是很难配合OK镜的日常摘戴的。但是的确有很多配合很好的低龄儿童,完全能够理解并接受OK镜的治疗过程。我见过有些8岁以下的孩子,来门诊的时候就已经400度了,因为年龄限制不能配OK镜,但是到8岁的时候,度数超过六百,已经超过了OK镜的验配安全范围。严格意义来说,一刀切的政策,并不符合个体化治疗的方案和临床精神。

还有一些家长关心的常见问题。

“医生,我家孩子镜片偏位,怎么办呢?”首先说明,并不是所有的偏位都需要调整的。原则是如果孩子的角膜健康、没有融合成片的点状上皮剥脱、日间视力良好(0.8左右)、不影响日常生活,是不需要调整的。需要指出的是,临床上往往偏位的OK镜佩戴者近视控制效果要优于正位者,原因我以后再讲。OK镜偏位的原因很多,有些因为镜片配适不合适,需要重新调整镜片或者重新订镜片。在排除了镜片因素的原因后,顽固的偏位往往和患者自身的角膜不对称有关系,或者由于眼睑张力的原因、夜间睡姿的原因导致偏位。亚洲人种的眼睑张力普遍高于欧美人种,所以偏位的发生率高些。但是就像我之前说的,可接受的偏位,原则上是不需要调整的。

“OK镜听说会造成严重的角膜感染!”这点毋庸置疑。但是需要指出的是,所谓的严重感染,即角膜被各种微生物病原体侵蚀,例如细菌、病毒、真菌等,发生率是非常低的。在严格的护理和定期复查下,出现严重角膜感染的发生率大约为万分之7.7左右。因此,总体上,OK镜的安全性还是很高的。

“我家孩子有倒睫,是不是不能戴OK镜?”首先,倒睫并不是OK镜的禁忌症。轻微的倒睫并不影响OK镜的使用和佩戴。在我治疗的患儿中,不少因为倒睫导致的角膜上皮损伤,在佩戴OK镜后角膜上皮损伤甚至好转和消失,推测和OK镜夜间对于角膜的屏障作用有关。但是也有一些倒睫患者,佩戴OK镜后角膜上皮损伤会加重。倒睫导致角膜上皮损伤的原因很多,有些是倒睫毛直接划伤角膜上皮,有些是因为刺激炎症因子的释放导致角膜损伤,有些还有免疫因素,不能一概而论。总之,给倒睫的孩子验配OK镜,是存在一定风险的,这点需要家长理解和配合。如果角膜上皮损伤加重,停戴后就会好转,也不会留下永久损伤,这点需要家长注意和理解。如果不能理解倒睫相关的问题和并发症,建议就不要佩戴OK镜了。

“我家孩子有过敏性结膜炎,是不是不能配OK镜?”过敏性结膜炎并不是OK镜的绝对禁忌症。有些孩子的过敏,存在季节性,在春秋季的某些时间段发病,往往合并过敏性鼻炎,这种情况只需要避开发作的时间段就可以了。有些没有季节性,但仅仅是轻度的痒,在用药后也可以佩戴。较重的过敏性结膜炎,出现明显的滤泡、乳头,例如春季卡他,这种是不可以配的。过敏性结膜炎存在,不是很好的OK镜验配人群,如果要配,也需要家长的理解和配合。

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发表于:2017-09-08 09:12

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