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痔疮讲堂

痔疮微创手术,效果到底好不好?

发表时间:2017-05-01 09:08 发表者:王晏美 人已读

1、什么是PPH术?它是怎么治好痔疮的?

说到环状痔的治疗,可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”,就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜,把切口的两端用“订书钉”(钛钉)再钉上,让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜,缩短肠粘膜长度,来提拉“脱垂”的痔疮,从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠,也可以切断痔疮周围的血流供应,让痔疮萎缩,从而治疗痔疮中日友好医院肛肠科王晏美

2、PPH环切术是微创手术吗?

很多人觉得这个PPH方法很微创,可以门诊随治随走,不影响工作生活,其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点,比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术,不会影响外观;但肛肠是身体内外的通道,外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的,环切掉一段肠粘膜,不完全是“微创”。

3、哪些患者适合PPH术?

严格讲PPH的适应证只是“内痔(普通内痔、环状内痔)”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段,对外痔只是起到提拉的效果,没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说,PPH的效果并不好,时间长了仍会复发。

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4、PPH术,会出现哪些并发症?

PPH术后,经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦,它不像普通的肛门狭窄,位置比较低,手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置,一般在齿线上2-75px,也就是说离肛门口有5-150px的距离,手指很难伸进去,松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得,这种狭窄环切开就可以了,但是松解直肠狭窄并没有那么简单:切开的伤口愈合后,还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH术也在改进,之前会把一圈肠粘膜都切下来,现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口,能在一定程度上保持肠粘膜的完整性,直肠狭窄的问题也可以得到改善。

由于肛门周围神经反射器比较多,如果PPH吻合口太靠近肛门,可能出现肛门坠涨、狭窄;如果吻合口的位置上移,往直肠上方移动,能避开肛门神经的高分布区域,症状会有所减轻。但是这样一来,PPH术的提拉效果会变差,而且一旦出现出血、狭窄等并发症,由于吻合口位于直肠深处,处理起来会很困难。

5、怎么判断是否出现了直肠狭窄

判断是否出现直肠狭窄,有2种方法。第一种就是用手摸,正常的直肠能通过2、3个手指;有人说自己的直肠能通过一指,这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大,弹性也大,这样才能有储存粪便的空间,才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻,直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大,但中间形成了一个狭窄的环,粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者,手指已经伸不进去了,可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄,排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦,打完开塞露之后,才能顺畅排便。

6、PPH术后,容易出血吗?会疼吗?

PPH手术短期内,最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期,两周内不能吃辛辣刺激的食物,排便或者运动时也要注意,防止出现术后出血的状况。很多人都觉得,PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠,避开了肛门最敏感的神经组织,可能不会有很明显的痛感,但是在环切肠粘膜后,也会刺激内脏神经,产生坠胀感。

7、PPH术中的钛钉,对人体有害吗?

PPH术中,钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起,等组织愈合后,钛钉就是一种异物,原则上一定要脱掉,钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上,对于患者来说,就没有什么太大的问题;但钛钉的一端一旦脱落或者断掉,就会刺激肠壁;患者会有便意、坠胀感、疼痛感,如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH术后如果有类似症状,可以去医院检查一下,指诊基本上就能摸到突起的钛钉;如果指诊摸不到,可以拍一个X光片,能清楚地看到有多少钛钉残留。

8、钛钉能取下来吗?什么样的钛钉能取?

对于要取钉的患者,要根据不同情况来分析。有些患者,在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉,在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内,就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远,直肠的血管也比较丰富,要先进入直肠里把吻合口切开,见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面,要想把钉子翻出来,难度很大,这对肠腔无疑又会造成一次创伤,而且会造成术后出血。

9、做PPH手术,要住院多久?费用大概是多少?

单纯做PPH术,住院2-3天就可以了。当然,在这期间还是要警惕术后大出血,一旦有排便出血需要及时到医院来处理,不要等到出血量太大才来医院,出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具,本身有国产的有进口的,费用是不一样的。国产的两千块钱,进口的四五千块钱,再加上手术费,PPH术大概在一万块钱左右。

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发表于:2016-04-29 16:48

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