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医学科普

关节镜的前世今生 (转载)

发表者:王正 人已读

什么是关节镜,能治疗哪些关节疾病安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

概述:

    关节镜是用于诊治关节疾病的一种内镜。1918年日本东京大学Kenji Takagi 教授首次使用膀胱镜检查人尸体膝关节。1919年,德国Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生产的腹腔镜在一些病人的膝关节上进行了镜下检查,并于1922年发表了21例骨关节病病人的检查结果。1925年,Phillip Kreuscher使用自制的关节镜对半月板疾患进行早期诊断。此后,又有多人对人体膝关节进行了内窥镜检查。Takagi教授对内窥镜器械进行了改进以使其更适于进行关节检查。1958年,Takagi教授的学生Masaki Watanabe博士与多家日本公司合作,制作了第一台真正成功使用的关节镜(Watanabe 21)。他个人也进行了第一例有记载的关节镜下外科手术,即镜下切除了一例膝关节髌上囊肿物。1962年,他又在关节镜下进行了半月板部分切除手术。同期欧洲也有一些学者做了关节镜下手术。80年代后关节镜技术被广泛采用并进一步改进,世界各国先后开展了关节镜手术,使微创外科技术在骨科领域占据了重要的地位。我国在70年代引进关节镜,80年代逐渐发展起来,90年代中后期进入了一个推广和快速发展期。关节镜由最初只应用于膝关节,逐渐发展到肢体的其他各个大关节,以至到腕关节、指间关节等小关节。就目前而言,关节镜技术在我国尚不够普及,需进一步推广。 

适应症:

关节镜可用于诊断、治疗多种关节(常见的有膝、肩、踝、髋、肘、腕等)疾患;例如膝关节半月板损伤,交叉韧带断裂,肩袖撕裂,肩关节复发性脱位,踝关节距骨骨软骨损伤,髋关节撞击症,肘关节剥脱性骨软骨炎,腕关节三角软骨盘损伤,以及各个关节的局限性软骨损伤,关节内游离体(又叫关节鼠),多种慢性滑膜炎等。大部分运动损伤引起的关节肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状通过保守治疗无效,都可通过关节镜来进一步诊治。 

禁忌症:

全身或局部的感染性疾病,例如感染引起的发热,关节附近皮肤长疖肿。有严重的高血压、心脏病、糖尿病,或者其他严重疾病,患者不能耐受麻醉和手术的情况。

手术过程:(以膝关节为例)

实施麻醉后,病人仰卧在手术台上,经过严格的消毒,就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流,减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做3个1厘米长的小切口,其中一个插入入水管,将无菌的生理盐水持续的注入膝关节,使关节腔膨胀,便于手术操作;同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头,摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来,医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械,进行各种手术操作。例如用探钩探查关节内的结构,用电动刨刀切除病变的滑膜,用篮状钳切除损伤的半月板,用抓持钳取出游离体,用特殊的定位器辅助重建交叉韧带等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合3个小切口,用棉花垫加压包扎下肢,减少关节的肿胀。手术后1周拆除缝线,仅遗留3个1厘米的小伤疤。

并发症:

和任何手术一样,关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染,关节周围的神经血管损伤,关节粘连,下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。

康复:

术后当天应该活动其他关节,患肢略微抬高,以促进血液回流。术后第二天可以进行肢体肌肉力量的练习;可以下地行走,根据病情的不同,行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3-4天就可出院;交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂,通常需要住院7-10天。

效果:

和传统的关节切开手术相比,关节镜手术精确度高,手术创伤小,术后痛苦小,恢复快,效果优良。

其他注意事项:

术前要注意避免关节附近的皮肤被蚊虫叮咬,避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息,遵从医生的医嘱。

(转载自北医三院郭秦炜教授并致谢)

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发表于:2015-12-13 11:48

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