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心血管疾病

有心脏病的胃肠疾病患者也能用PPI

发表者:严匡华 人已读

发布日期:2012-08-28  来源:健康报

 

  近日,在马来西亚召开的一项亚洲区胃肠疾病媒体峰会上,专家呼吁各国医生要重视胃食管反流病(GERD),并提示要为安装心脏支架的胃食管反流病人,选择恰当的质子泵抑制剂(PPI)。河南大学第一附属医院血液科严匡华

 

  胃食管反流疾病呈增长趋势

 

  从亚洲各国的发病数据统计中可以看出,胃食管反流症已经成为亚洲人的新兴疾病。在过去6年里,菲律宾因胃食管返流引发的食管发炎病发率从2.9%增长到6.3%;马尼拉的发病率则在10年间从2%增长到8.4%。过去7年中,台湾的食管炎病发率增长了1倍多,从5%增到12.6%。

  马尼拉圣托马斯大学医院消化内科Denis Ngo博士说:“由于亚洲很多地区的饮食结构发生变化,加之肥胖和压力问题日益严重,越来越多的人换上了严重的慢性肠胃病,如胃食管返流病、胃溃疡和胃灼热。”

  北京大学第一医院消化内科陈宝雯教授告诉记者,胃食管反流症在中国大陆也呈增长趋势。上世纪90年代的统计数字约为2.4%,而近年的统计表明,该数字约升高了1倍左右,这主要与吸烟、过量饮酒、压力过大以及不良饮食习惯有关。

 

  PPI耗时最长研究结果出炉

 

  陈宝雯说,PPI是治疗胃酸引起消化功能紊乱的常用药物,很多患者需要长期服用。最近德国发表的一项长达15年的研究结果表明,作为质子泵抑制剂的代表品种,长期使用泮托拉唑是安全的。

  该研究在德国进行,选取了142名成年患者,连续使用泮托拉唑12周,治疗消化性溃疡和胃食管反流症,治愈率达95.8%;其连续15年服用泮托拉唑未出现胃癌等风险的增加。据了解,早期关于长期使用PPI的临床研究,提出的证据最多研究到10年,因此该研究是到目前为止关于PPI耗时最长的研究。

  研究组的主要成员、德国汉诺威大学医学院胃肠病学和肝病科G. Brunner教授说:“这项研究显示,泮托拉唑有效地控制了胃酸的产生,可长期医治上消化道溃疡,不产生明显的副作用。可以更加肯定,PPI在医治严重的胃食管返流病和消化道疾病的长期安全性。”

  陈宝雯说,对于没有心血管问题的消化性疾病患者,选择何种PPI无差别,但要提示的是,PPI一天服用一次即可,不必一天中多次服用;长期服用一种PPI也不会发生耐药问题,不用因长久服药而更换药物。

 

  心血管疾病患者服用PPI有讲究

 

  2009年11月17日美国FDA就氯吡格雷与奥美拉唑联用可能发生相互作用发布了新的公共卫生警告:“氯吡格雷与奥美拉唑同时服用降低氯吡格雷的效应,具有心脏病发作或脑卒中风险患者若同时服用奥美拉唑,氯吡格雷则不能完全获得其抗血小板效应。”

  在本次亚洲胃肠疾病媒体峰会上,美国弗吉尼亚大学医学院David Peura教授透露了一组数据:针对160位健康受试者的最新研究结果显示,兰索拉唑、右兰索拉唑等质子泵抑制剂对同时治疗心脏病和胃病的患者是更安全的选择。本研究调查了兰索拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑与氯吡格雷间的相互作用。右兰索拉唑和兰索拉唑与氯吡格雷之间的药效抵消作用相对较低,这表明,对于同时需要PPI和氯吡格雷的患者来说,右兰索拉唑和兰索拉唑是最理想的选择。

  至于对氯吡格雷抗凝作用的影响,兰索拉唑、右兰索拉唑只分别使抗凝作用降低了7.2%和0.2%,而埃索美拉唑和奥美拉唑则分别使抗凝作用降低了22.5%和19.2%。David Peura教授认为:“该研究显示,不是所有的PPI都抑制氯吡格雷药效的发挥。这一结果对医生如何选择更安全的PPI以及如何更好的医治患有胃食管反流病、需要使用PPI的心脏病病患产生了深远影响。”

  陈宝雯强调,根据这次峰会研究提示,做心脏支架手术的患者,医生在为其选择PPI时,应尽量选择兰索拉唑或泮托拉唑与氯吡格雷同时服用。并要提示病人分开服用,早晨空腹服用PPI,晚8点再服用抗血小板聚集药,这样各自不干扰或少干扰,也能充分发挥各自的疗效。

(记者  杨杰松)

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发表于:2012-08-28 22:17

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