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医学科普

巧克力囊肿专病

发表时间:2013-07-23 20:06 发表者:余松远 人已读

1.巧克力囊肿的原因是什么?
    巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后,每次月经期时,异位的子宫内膜细胞也少量出血,出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外,而是由腹膜包裹,再出血再包裹,月复一月地积聚,其间也由腹膜吸收一部分,剩下的变成一种陈旧性积血,颜色如同巧克力样地咖啡色,因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升,巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题,目前尚无法根治,但是采取措施,控制症状,消除囊肿的办法还是比较多,效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害:痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛,严重者影响工作生活,囊肿不断增长,有引起囊腔破裂,导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险,危害较大,同时,巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此, 只要有痛经,应早检查,发现巧克力囊肿要积极治疗。
武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远
    2.巧克力囊肿会破裂吗?
    巧克力囊液积聚过多过快,加之外力作用,有可能破裂,什么时间破,无明显规律,由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔,这种液体强刺激腹膜,导致弥漫性腹膜炎,病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹,压痛、反跳痛,有的伴有低热、白血球增高,严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液,诊断明确应立即手术治疗,减少异位内膜病变,继续种植及囊液刺激腹膜,引起的腹膜粘连,若抢救不及时还危及生命。因此,如及时采取措施早治疗,不让其破裂,特别是采用超声介入硬化剂治疗,方法简便,疗效高。使本来简单的治疗,不致酿成大祸。

3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗?
     子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位,以卵巢、子宫常见,当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿,这种囊肿壁往往较厚,不光滑,与周围的组织粘连,在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的,如不清理干净,有可能形成新的病灶。

 4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么?引起种植、复发吗?
      原理是用在彩超直接监控下,避开大血管,用专用针穿刺入囊肿内,抽净囊内液,冲洗干净,注入无水酒精等硬化剂,使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死,从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液,并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物,其原理是抑制排卵,也就抑制了内膜细胞出血,久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的,并无其他组织,在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径,一种从阴道进针,此方法操作时需暴露会阴部不方便病人,但图像清晰,也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针,操作过程中针管稳定性强,方便医生操作。无论何种进针方法,都不会引起囊液外溢,加之冲洗干净,从相关报道来看,只要经过专门训练的超声医生认真操作,十分安全有效,经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察,未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗,无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗,都是针对所治疗的囊肿,而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织,仍会形成新的巧克力囊肿。
    5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗?
    对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小,进针难度大,尤其(肥胖者),但效果好,费用少;囊肿大进针容易,费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期,7.0cm以上有时需治疗2次,穿刺时间最好是月经干净后第3—10天,此时为子宫内膜恢复期,月经将要来潮或月经期不宜穿刺。
    6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗?
     巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失,于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底,囊液已全部清除,注入适量硬化剂并等量抽出,囊内注入药物保留,全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素,无需继续口服其它药物,也可穿刺后根据病情,继续服如米菲司酮、肌注等药物,以巩固疗效。
    7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗?
      子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一,穿刺治疗对卵巢、输卵管无损伤,巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍,超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是,怀孕的因素多而复杂,如是巧克力囊肿单因素引起的不孕,治疗后会很快怀孕,我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕,则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。

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发表于:2009-01-15 19:38

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