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记一例合并严重冠心病的膀胱癌的的诊疗过程

发表者:张保 人已读

患者贾先生今年因发现浸润性膀胱癌需行全膀胱切手术,因同时患有严重冠心病,就诊于多家医院均被告知手术风险极大,不能完成手术。航天中心医院泌尿外科张保

该患者膀胱癌的特点为:复发、多发、病理级别高,为高级别浸润性尿路上皮癌;所以手术方案为:膀胱全切+淋巴结清扫+尿流改道手术。通俗的说就是膀胱切掉、可能转移的淋巴结切掉。该手术是泌尿科常规手术中最大的手术。传统的手术方式为开放手术,其手术时间长、创伤大、出血多、风险较大。随着科技的进步目前的微创治疗,虽然创伤小、出血少,是目前膀胱癌根治术的首选方式。但即便是微创手术,术中气腹压力对循环的影响、肿瘤的浸润范围广、以及患者的基础条件较差都使得手术风险极大,充满了许多未知数。这也是北京多家医院拒绝手术的原因。但患者如若不接受手术切除肿瘤,其预计生存期不超过半年,最终死于肿瘤晚期引起的多器官功能衰竭。

进退两难、何去何从,在患者不知所措的时候,经人介绍,患者继续抱着一丝希望来到我院。泌尿外科张保主任和付斌主任对患者的病情进行了分析,并邀请张玉海和孙玉成科室专家对病情进行了全面评估、对肿瘤局部病情的准确判断,在与家属充分沟通后,决定为患者实施两步骤手术,先行心脏搭桥手术,一个月再次行膀胱手术。

患者顺利完成搭桥手术后1个月后再次住院,张保主任组织全院多学科病例讨论,形成了以泌尿科为主导,心外科、麻醉科、心内科、输血科、病理科、影像科共同参与的手术团队。根据患者病程长、心脏手术后一个月、手术及麻醉风险极大的特点,手术方案制定的非常细致,并专门制定了紧急处理预案。2016年10月14日,在手术台上,张保主任运用最新3D腹腔镜微创技术,为患者实施了“根治性全膀胱切除+尿流改道术”,张保主任心里装着对病人的承诺,整台手术,一点一点实施精准操作,几乎无明显出血。手术历时近4小时,顺利完成。

术后的日子过得很快,在泌尿外科医护人员的精心照料下,患者的身体也一天天康复,脸上泛起了红润的光泽,出院后,张保主任语重心长地对科室医护人员讲:“对患者和家属要有悲悯之心,换位思考,多理解和体谅病人的疾苦、感化病人,这样才能让病人对医护人员抱有信任之心。有了这“两心相悦”,医患关系自然就会走向和谐。

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发表于:2016-11-09 14:58

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