张成铭大夫的个人网站 zhangchengming.haodf.com
医生头像

张成铭   主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由张成铭大夫本人发表

当前位置: 江苏省中医院 > 张成铭 > 文章列表 >中医对恶性肿瘤基本病机的认识

论文精选

中医对恶性肿瘤基本病机的认识

发表者:张成铭 人已读

 江苏省中医院 张成铭(210029

关键词:恶性肿瘤,病机,癌毒。
恶性肿瘤在证候表现上有其和一般内外科杂病相似的一面,但在发展转归上与一般的内外科杂病不同,疗效差,进展快,预后恶。由于历史条件的限制,祖国医学对恶性肿瘤的认识并不深入,没有能把恶性肿瘤单独作为一类病证加以深入研究,发现其特殊的本质,形成系统的理论,直至上世纪五十年代,随着中西结合及现代医学对恶性肿瘤认识的发展,用中医药理论探讨恶性肿瘤的病理机制,发病规律以指导临床治疗的研究才逐步开展起来。笔者认为,恶性肿瘤除了有一般疾病共同的发病规律外,还有其特异的本质,有其特殊的发生发展规律。这个规律概括起来说就是——(一)气滞血瘀、湿痰火热是恶性肿瘤的基本病理变化;(二)癌毒内生是发生恶性肿瘤的病理关键;(三)正气不足是恶性肿瘤发生发展的内在原因和结果;(四)多因素综合致病,邪深毒盛是恶性肿瘤的病理特点。分述如下。江苏省中医院肿瘤科张成铭
气滞血瘀、湿痰火热是恶性肿瘤的基本病理变化
恶性肿瘤起病隐匿,证候多端,表现复杂,但大多有发生于体内或体表的肿块,或大或小,其肿块之形成,是机体外感六淫,内伤七情,饮食不节,劳逸太过长期作用导致脏腑功能失调,气血津液代谢失常的结果。诚如高锦庭在《疡科心得集·辨瘰疬瘿瘤论》中所说:“瘿瘤者,非阴阳正气所结肿,乃五脏淤血浊气痰滞而成”[1],因而气滞血瘀、湿聚痰凝,火热内盛是恶性肿瘤发生发展过程中的基本病理变化。
1.1 气滞 气是构成人体,维持生命活动的基本物质,又是脏腑功能活动的总称。正常情况下升降出入,运行周身,无处不到,故气机总以调达通畅为顺。忧思恼怒、寒温失宜、饮食不节等均可以影响气机的正常运行,造成气的功能失调,形成脏腑的气滞气郁。又气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,日久结为肿块。经云:“百病皆生于气”,故气滞是恶性肿瘤病变过程中常见的病理变化,症如胸闷、胁胀、脘痞、嗳气、疼痛等。气机郁滞与癌肿的发生也密切相关,如《医宗金鉴》云“乳癌由肝脾两伤,气郁凝滞而成”[2],可见癌肿的发生与发展和气机郁滞是密切相关的。
1.2 血淤 恶性肿瘤患者几乎都有血行不畅,瘀血内停的病理变化,表现为肿块、疼痛、舌质暗紫或瘀斑或舌下青筋显露等。对此,古今医家有比较一致的认识。如《素问·举痛论》云:“血气嵇留不得行,故宿昔而积成矣”[3];《古今医统大全》说“凡食下有碍,觉屈曲而下微作痛,此必有死血,有痰然也”[4];王清任在《医林改错》中也说:“肚腹结块,必有形之血”[5]。中国中西医结合研究会肿瘤专业委员会、中国抗癌协会传统医学肿瘤专业委员会中医诊断协作组在19903月至19915月间组织全国范围内的协作研究,对4417例癌症患者舌象进行临床观察,并与2421例非癌症患者和3267例健康人对照,结果癌症组舌质表现红紫、淡青紫、青紫者高于非癌症组和健康人组,提示癌症患者有较普遍的血行瘀滞现象[6];胡庆福等观察恶性肿瘤病人(包括血瘀型、非血瘀型)的全血粘度和血浆粘度都明显高于健康对照组。血瘀型肿瘤病人的全血粘度升高更明显[7];马文建等综述大量文献后认为,血液粘滞诸因素的升高可能直接促进肿瘤的转移,而血液的高粘状态与中医瘀证密切相关[8][9]。由此可见,瘀血是恶性肿瘤发生发展的重要病理产物,血行淤滞是恶性肿瘤发生发展的重要病理机制。
1.3 痰凝 痰由水湿变化而成。外感六淫,内伤七情,饮食劳倦,致使脏腑功能失调,气机不畅,津液不布,则水湿停滞,凝聚为痰,或五志化火,邪热内盛,灼津为痰。癌肿与痰之间有着密不可分的联系,盖因肿瘤患者基本上都有显见于体表或者深藏于体内的肿块。中医认为,凡人身之肿块,除与瘀有关外,还与痰有密切的关系,尤其是起病缓慢,皮色不变,无声无息之中而日渐增大者,更多责之于痰,如丹溪云;“痰之为物,随气升降,无处不到”,“凡人上、中、下有块者,多是痰”[10]。景岳云“块乃有形之物,痰与食积死血而成” [11]。癌肿患者之痰既有可以排出体外,为医患所见的有形之痰,如肺癌患者,咳吐痰涎;食道癌患者,呕恶痰涎;而更多的表现为为医患所不能见的无形之痰,其痰与癌毒瘀滞湿浊等结成包块,留著于脏腑骨骼或者经络皮肉之间。可以认为,痰是构成肿瘤组织的有形成分之一,其胶着粘腻之性是肿瘤之难以消散的重要原因。
1.4 湿聚  湿为阴邪,重浊腻滞。湿邪既可以外感,亦可以内生。湿邪内停,阻碍阳气,影响气机流畅,湿聚又可化生痰浊。在恶性肿瘤病变过程中,湿邪为患虽不如痰浊淤滞那样普遍,但湿邪化毒极易。在我国,原发性肝癌患者大多数有隐性或显性的病毒性肝炎病史或者为乙型肝炎病毒携带者。众所周知,病毒性肝炎与湿邪关系最为密切,湿热留连,胶着不去,日久化毒则是致生肝癌的重要原因。另一方面,湿性重浊趋下污秽,故湿邪重者多表现为中下焦的病变及秽浊污恶。如湿热癌毒积于肠间、胞宫,气滞血淤,血败肉腐,可致下利污浊紫赤、腐肉粘胨,或带下五色、臭秽污垢。湿热癌毒郁于肌肤,可形成失荣、恶疮,溃后常脓水淋漓,肿泛如莲,久溃不敛,秽气熏蒸。因而湿邪也是恶性肿瘤的病因素之一。
1.5 火热  热(火)有内外之分。外者,是直接感受外界温热之邪或者六淫所化,内者则为五志过极,脏腑功能失调,气血痰饮等郁结而生,火热不仅能伤阴耗液,又能灼津为痰,灼血为瘀;热极则化毒,热胜则肉腐,故而癌肿的发生与火热也密切相关。现代医学业已证实,有些肿瘤的发生与某些病毒长期感染有关,如鼻咽癌与EB病毒,宫颈癌与人乳头状瘤病毒。其他如人类burkitt淋巴瘤、肝癌、成人T细胞白血病等的发生都与病毒感染有关 [12]。许多癌肿病人在病变过程中又易于感染外邪或郁火外发,表现出明显的火热之象,如低热或者高热,鼻衄,口臭,咯血,痰黄,口干,便结,尿黄,舌红,脉数等。
气滞、血淤、湿聚、痰浊、火热作为恶性肿瘤的基本病理变化,它们之间不是孤立的。气机失畅,水津不布则生湿聚痰,气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,气机郁结又易化火;另一方面,痰湿也可以滞气,化瘀,生火;火热能煎熬津血为痰瘀,即前贤所谓“湿阻气滞”,“痰瘀互生”,“灼津为痰” ,“灼血为瘀”之谓。因而,气滞、血淤、痰浊、水湿、火热之间是互相影响,互相转化的。
癌毒内生是发生恶性肿瘤的病理关键
2.1 癌毒内生是恶性肿瘤的原始动因 现代医学认为:恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下,某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果,这种现象一旦形成,具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性,最终患者因为肿瘤的不断生长造成原发或所侵袭的脏器功能破坏、出血、梗阻、继发感染、全身衰竭等而死亡 [13]。很显然,恶性肿瘤是不同于一般病症的,有着特异发生发展过程的一组疾病。在临床实践中,我们也能发现,许多恶性肿瘤有和一般的内科病证相类似的症状表现,如肝癌所致的腹块,肺癌所致的咳嗽,但按内科杂病一般的证治规律用药,其效果大多不满意,甚至无效。并且在病程转归上也迥然有别。临床实践还表明:结合辨病,应用传统认为有解毒作用的一些药物,如解毒清热的白花蛇舌草、龙葵;解毒消肿的炙蟾皮、露蜂房;解毒止痉的蜈蚣,全蝎;解毒化湿的土茯苓等治疗恶性肿瘤,往往收到一定的疗效。由此可见,恶性肿瘤的发生发展,不仅与瘀滞痰湿火热有关,而且还有着更为重要的特异性致病因素,这个致病因素即“癌毒”。
恶性肿瘤与毒邪有关,古今医家有类似的认识。早在《诸病源候论》中就认为“恶疮”是因于体虚受“风热挟湿毒之气”所致 [14]。《中藏经》也说:“夫痈疽疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒不流则生矣,非独荣卫壅塞而发也”[15]。当代许多医家也认为“热毒内蕴”是癌肿的一大病因;我院已故名老中医张泽生教授则曾明确提到过“癌毒”的概念,他在论述“宫颈癌、阴道癌”的病机时说:“病理上由于癌毒内留,湿热内伏,瘀血凝滞,这是实的一面,…… [16]。这些说明古今医家都已经认识到了毒邪与癌肿之间的关系。在此基础上笔者曾专门撰文论述了“癌毒”的定义及致病特点,[17]即“癌毒”与传统中医所说的“毒”不尽相同,传统的毒的概念较为宽泛,凡邪之酷列,伤人较甚或者疮疡之热肿胀、滋水浸淫者皆可以称之为毒,如热毒,湿毒,疮毒等,而癌毒,则是一种特异性致病因素,和“疠气是引起温疫的一种特异性致病因素”一样,“癌毒”是致成恶性肿瘤的特异性致病因素。具体来说,癌毒是由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体,使脏腑功能失调,浊邪积聚,进而所化生的一种强烈致病物质,当此特异的毒邪形成并继续稽留时,机体就开始患有恶性肿瘤。换句话说,六淫七情、饮食劳倦各种病因作用于机体,通常情况下并不导致癌肿,只有长期侵袭,脏腑失调,产生癌毒时,才有可能发生癌肿。因此说,癌毒内生是恶性肿瘤的原始动因,病理关键。
2.2 癌毒的致病特点 癌毒是一种苛厉的邪毒,具有严重而广泛的致病性。其致病有如下特点。
2.2.1 起病隐匿 恶性肿瘤常在出现临床症状时被确诊,而此时大多已是中晚期,其体内的癌性肿块绝非短期内所形成。从现代医学来看,从正常细胞突变为癌细胞到癌细胞增殖为1立方厘米的肿块需要几月至几年的时间 [18],癌肿患者就诊时,许多病人形体壮实,而检查表明体内的肿块已经很大或者已经有远处转移。由此可见,癌毒初生之时,多深伏于脏腑,潜藏于经隧,隐匿难知,及致病情显露,已成膏肓之疾。这也是癌肿不易治疗的一个重要原因。
2.2.2 耗损正气 这是癌毒又一个基本的特性。癌毒内生于脏腑,转而破坏其功能,耗损正气以自养。癌肿患者在疾病发展过程中,机体逐步衰竭即与此有关。一般来说,致病初期伤气,继则耗及阴血,最终耗损阳气,呈现出气血阴阳俱虚的现象。特别是中晚期患者,癌毒肆虐,常有显著的虚损之候。如气血不足者,症见面色少华。神疲乏力、头晕心悸、气短懒言、舌淡胖有齿痕。脉细缓而弱;阴亏液少者,症见形体消瘦、皮肤干燥、低热盗汗、咽干口渴、尿少便秘、舌红少苔,或舌有裂纹、脉细而数,晚期阴阳俱虚者,症见形瘦骨立,大肉尽脱,大骨枯槁,面色晦暗,两目无神、齿燥发稀、手足俱冷、舌淡胖有裂纹、脉沉细无力等。癌毒之性苛酷,消亡正气,不仅面广,而且深重,如不予治疗,常在数月至数年内逐渐出现严重的虚劳证候,进而精气耗竭,阴阳离决而死亡。
2.2.3 广泛侵袭 现代医学研究证明,恶性肿瘤可以通过血道、淋巴道、邻近器官种植等途径转移他脏[19],中晚期恶性肿瘤患者常常合并有淋巴结和其它脏器的转移癌,这与癌毒的广泛侵袭性有密切关系。癌毒产生于局部,随着病情的进展,正气渐亏,不能抗邪,癌毒便流窜经络,侵袭他脏,形成转移癌。如肠癌、胃癌,癌毒常侵袭致肝;肺癌,癌毒常侵袭至脑或骨。其它如鼻咽癌转移至脑,乳腺癌转移至肺等等,癌毒的广泛侵袭性使多脏腑功能受损,许多癌肿患者因此而加剧了病情。
2.2.4 毒恋难清 癌毒是一种内生的邪毒,深深扎根于脏腑组织之中,根深蒂固,胶着难清,直到目前为止,除早期原位癌外,手术、放疗、化疗均不足以根治癌细胞,加之广泛侵袭,毒邪流窜的特点,益发显其冥顽难治,这是癌毒的又一重要致病特点。
2.3 癌毒与瘀滞痰湿火热的关系 癌毒可以自生,外感六淫(包括各种有害的气体、油烟等),内伤七情,饮食不当长期作用于机体;先天不足,后天失调,正气受损,日久癌毒可自内生,如有的癌肿患者,病前一直体健,一旦发病,癌疾已成;也可以由瘀滞痰湿火热所化生。一般来说,癌毒是逐步产生的,在癌毒产生之前,各种致病因素业已使脏腑功能失调,体内就可能存在着气滞、血瘀、痰凝、湿聚、火热等一系列病理变化,这种变化如果长时间不能被机体清除则可能化生癌毒。而癌毒既生之后,又进一步危害脏腑功能,影响气血运行,水津布散,使脉络淤阻,水湿凝聚,邪热外感,从而产生新的瘀滞痰湿火热。如胃癌患者,癌变前常有胃脘不适,胃脘疼痛史,其或因于肝郁气滞,或因于湿热伤中,胃气不和,不通而痛。癌变之后,因癌致湿、致瘀、致生痰饮,出现疼痛加剧、呕吐痰延、胃脘包块、便血、反胃等更加严重的症象;肝癌患者,常有湿热蕴结肝脾的病史,湿热瘀郁日久,化生癌毒,则成肝癌,癌毒伤肝,气郁血滞,肝脉淤阻,形成胁下癥块,进一步木横克土,脾虚不运,水湿内停,出现鼓胀、黄疸等;肺癌患者,肺虚易于感受外邪,热毒痰瘀蕴肺,清肃失司,则出现咳嗽,气急,痰黄,咯血等。由此可见,癌毒与瘀滞痰湿火热之间是互为因果,互相促进,交互为病的共进关系,也正因为如此,才使得癌症成为百病之王,难治或不治。
正气不足是恶性肿瘤发生发展的内在原因和结果
     祖国医学历来重视正气在疾病发展过程中的作用。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚”。恶性肿瘤的发生发展也和正气不足密切相关。各种致病因素作用于机体,损害脏腑功能,形成气滞血瘀,痰凝湿聚,火热内盛。正气亏虚不能及时地清除这些病理产物,致使其长期留滞于体内,就可能滋生癌毒。反之,若正气来复,能祛邪外出,则癌毒不得产生,或即使产生,也能予以清除,使痼邪消散于无形,不使发生癌症。因而正气亏虚,阴阳失调,是浊邪化生癌毒,促使恶性肿瘤发生的内在条件,如《医宗必读·积聚篇》所云:“积之成者,正气不足而后邪气踞之”[20]
现代医学认为:人体免疫系统有免疫监视作用。当机体正常细胞发生突变时,免疫活性细胞能及时地识别并加以清除;当机体免疫功能缺陷或减弱时,免疫监视功能失调,不能消灭体内领先发生的突变细胞而有利于肿瘤生长。目前,肿瘤免疫学已经证实肿瘤患者有免疫功能紊乱,如CD4+辅助T细胞(TH)、CD8+细胞毒T细胞(CTL)、NK细胞等功能低下 [21],新近的研究认为,恶性肿瘤的发生与人体内的癌基因被激活和抑癌基因的丢失有关[22]。这些和我们对肿瘤的发病认识是一致的。
 
正气不足同时也是被邪毒伤耗的结果。恶性肿瘤患者在既病之后,随着病情的进展,常逐渐出现虚衰的症状,甚而有些患者就以消瘦、贫血为首发症状而就诊。患者之正气不足除与病后脾胃运化不健,纳食减少,化源不足或者伴有出血,气随血去等原因外,更多的是被邪毒伤耗的结果,邪毒伤正,正气日虚,正气不足,邪毒益猖,正退邪进,邪进正衰。一般来说,初期多气虚,渐至气阴两伤,气血两虚,终至气血阴阳俱虚、阴阳离诀而死亡。
多因素综合致病,邪深毒盛是恶性肿瘤的病理特点
如上所述,恶性肿瘤是由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等内外因素长期作用于机体,使脏腑功能失调,气滞血瘀,湿聚痰凝,火热内盛,癌毒内生,正气损伤所产生的疾病,虽然各个具体脏腑组织器官的肿瘤有各自的特点,症状各异,但邪毒互结,错综交织,虚实夹杂,多种病理因素同时存在是其共同的特点。临床上表现为脏腑或皮下的肿块坚硬难消,证候多端,症情复杂,这也是恶性肿瘤治疗难度大的一个重要原因。在正气与邪气的关系上,邪深毒盛占居矛盾的主要方面,尤其是在癌毒内生、癌肿一旦形成之后,其邪毒就以锐不可挡之势主导了病情的发展趋势,癌肿一天天壮大,正气一天天衰竭,最终使患者走向死亡。因而说多因素综合致病,邪深毒盛是恶性肿瘤的病理特点。
参考文献 略

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2008-03-31 19:13

发表评论

张成铭大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

张成铭大夫电话咨询

张成铭大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询张成铭大夫

张成铭的咨询范围: (江苏、安徽地区的病人)。1、常见实体肿瘤(肺癌、肝癌、乳腺癌、乳腺良性肿瘤、肠癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰腺癌等)的中西医结合治疗. 2、中医内妇科虚弱性,功能性疾病的调理。 更多>>

咨询张成铭大夫