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医学科普

协和张羽:子宫内膜息肉

发表时间:2017-07-19 16:32 发表者:张羽 人已读

先说两个#只有医生知道#的故事北京协和医院妇科张羽

一个是亲朋友的故事。

是哒,你们说对了,好朋友就是用来“出卖”的。

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刚当主治大夫那会儿,好朋友介绍发小的老婆看我门诊,她常规体检发现一个子宫内膜息肉,0.5厘米,全家人紧张得要死,看了几家医院都让手术,想托我找个大教授在协和做。

协和的床位紧张,大家都知道,已经确诊的卵巢癌、宫颈癌还有子宫内膜癌病人一时半会儿还住不进来,良性病要等的时间更长。虽然老友请我吃了顿大餐,我仍然不敢打包票,开了住院条,让她安心等待。

接下来的一个月里,好朋友,病人,还有病人家属经常发短信问候我,其实是在催床。能力有限的我,只好以不变应万变,装聋作哑。

突然有一天,病人发短信说:张大夫,我怀孕了,这可咋办?

”怀孕了好啊,生呗!”

“大夫说有息肉不能怀孕,息肉会把胚胎挤出去,会流产,要不要先做人流,同时弄掉息肉,把身体调理好了再怀孕?”

“千万别这么做,既然老天爷都给你把孩子送来了,就先生下来,息肉的事儿产后再说,虽说子宫里有个息肉可能会捣乱,那也不能把宝贵的胎儿请出去,留下战场专门处理坏蛋啊,那不成了本末倒置。”

“那流产了咋办?”

“就算没息肉,你也有15-20%的流产风险,胚胎是生命,即使有风险,也得硬着头皮往前走,这就是传说中的砥砺前行,知道不?”

后来呢?

后来自然是母子平安,皆大欢喜,她因为巨大儿做剖宫产手术,教授翻遍子宫腔也没找到那个息肉。再后来,息肉一直没见,又生了二胎,和我一样平稳进入中年。

估计过不了几年,她又会因为闹更年期请我吃饭了。我能想象,在冬天的餐馆里,本来不热,我俩却大声嚷嚷着要开窗,一边说话一边面色潮红,乎乎冒汗,使劲儿扇风,话不投机的时候,还会暗自较劲气急,一阵阵地想干仗。

哎呀妈,跑题了,其实潮热、出汗、爱生气都是更年期症状,更年期以后我会写,有关“早更”的文儿在这儿:诊间日记 - 卵巢早衰,药不能停


第二个故事是去年的一位门诊病人,26岁,刚结婚就赶上单位发福利免费体检,想着正好做个孕前检查。她脚步轻快地走进体检中心,完全没有料到,噩运的帷幕已经拉开。

她的月经正常,但B超发现了一个子宫内膜息肉,0.8厘米,查体报告上书:建议手术切除。医生说得貌似也有道理,子宫腔里一共那么点儿地方,不把息肉弄走,孩子住哪儿?

三四线城市的医院不是特别缺床位,她还有个亲戚是当地医院的工会主席,顺风顺水地住院,没几天就在静脉麻醉下进行了子宫内膜息肉的电切手术(TCRP)。

过一会儿你就会知道,想办事儿,正好有熟人,并不见得就是好事儿。

术后该怀孕了,结果连着仨月没来月经,她慌了神儿,做B超怀疑宫腔粘连。

实际上,息肉是子宫内膜长出来的,切除手术不会累及子宫肌层,理论上不会造成宫腔粘连。手术后的粘连多是继发感染,或者医生的电切环没把握好深度,切深了,伤害到子宫肌层,才会粘连,属于少见并发症。

内膜是子宫的灵魂,是受精卵种植的温床,是种子生根发芽的土壤,土壤被破坏,受孕的可能性变得很小,还要再做宫腔镜进行粘连分离手术。

到我这儿的时候,她已经在当地做了两次次粘连分离手术,手术后又粘上了,仍然闭经。

宫腔粘连的宫腔镜手术里段位最高的4级手术,不是会做宫腔镜的医生都能捅咕的。一个医生不可能啥病都会治,啥手术都会做,行医看病重要的是知己知彼,知道敌人有多强大,更要知道自己几斤几两,要是没有金刚钻,千万别揽瓷器活,把病人转给有资质的医生,也是对病人的帮助。

有时候,你不出手,才是功德无量。

后来,她又做了一次宫腔镜下的粘连分离手术,术后勉强能来一点月经,但是一直没怀孕。她的经济条件不错,正在考虑到国外代孕,要是没钱,恐怕这辈子就没法有自己的孩子了。

这个可以理解,医学不是万能的,自古都是破坏容易修复难,初次治疗至关重要,一定要请高手出手,宫腔粘连的手术做的次数越多,预后越差。

我当了20年的临床医生,深深受益于现代医学的发展,但是近年来,有创伤性的操作和治疗越来越多,这显得我们医生好像很神奇,很能干,好像随时可以手到病除,降妖伏魔。

然而手术刀、电刀、甚至做人流的小小吸管和刮匙都是双刃剑,会造成并发症,如果不能很好的掌握手术指征,一旦噩运的多米诺骨牌被推倒,等待病人的将是接连而至的溃败。

那么问题来了,到底哪些子宫内膜息肉需要手术切除,哪些可以观察?什么才是最好的治疗方式呢?

为啥别人没事儿,偏我长息肉?

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病是子宫局部内膜过度生长造成的数量可单可多直径可大可小可有蒂可无蒂息肉由子宫内膜腺体间质和血管组成,患病率从7.8%34.9%不等。

长息肉了不是因为你多吃啥了,或者少吃啥了,跟豆浆牛奶大枣阿胶桂圆统统无关。发病的高危因素主要包括:年龄高血压肥胖和他莫昔芬乳腺癌病人的使用。息肉通常合并其他良性疾病,包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症。

所以我又要唠叨了,女人不是生育的工具妇产科医生也从来不逼着咱们能顶半边天的女性都去生孩子不过要是你有生宝宝的愿望在万事基本俱备的条件下,要尽量早生。否则,慢慢地你就老了卵子就少了,血压就高了体重就超了待到子宫生出息肉或者肌瘤腺肌症,或者内膜跑到子宫外头成了子宫内膜异位症麻烦就大了。

长了息肉,会有哪些不舒服?

子宫内膜息肉大多不痛不痒通常是体检过程中做B超意外发现的,常见症状包括

  • 不规则的子宫出血

  • 绝经后出血

  • 不孕症

绝经前子宫异常出血的女性中10-40%可能存在子宫内膜息肉息肉恶变非常罕见常发生于年龄较大的绝经女性。

经阴道超声检查最常用的诊断方法最好安排在月经干净后进行这时候子宫内膜薄更容易发现息肉有助于区分息肉状子宫内膜子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。

哪些息肉需要赶紧做手术?

  • 有临床症状的例如不规则阴道出血;

  • 有出血的绝经后息肉需要警惕恶变问题应积极治疗

  • 不孕症女性切除息肉可以提高自然受孕能力;

  • 试管婴儿之前切除息肉有助于试管婴儿成功率。

不规则的阴道出血可能是月经期延长月经量增多,不规则的经间期出血等等表现。

AAGL的指南指出,目前对未经治疗的子宫内膜息肉的发展和预后的认识仍然有限。有研究发现经过1年的随诊子宫内膜息肉的自然消退率为27%,与长度超过1cm大息肉相比,“小息肉更容易消退。

宫腔镜下息肉切除术是最主要的治疗方式手术安全性高并不推荐盲目刮宫。

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药物治疗有何建树?

  • 药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限;

  • 某些激素治疗可能对息肉形成有预防作用

  • 因为乳腺癌需要常年服用他莫昔芬的女性可以放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐降低子宫内膜息肉的发生率。

  • 切除息肉后如果短期内没有生育计划可以放置曼月乐提供高效避孕的同时持续抑制息肉复发。

关于曼月乐,看这一篇就够了

划重点:来自AAGL的子宫内膜息肉治疗指南

   1.小的、无症状的息肉,可以考虑保守治疗;

  2.不推荐药物治疗息肉;

  3.宫腔镜息肉切除术是治疗的金标准;

  4.绝经后有症状女性,应切除息肉,进行病理诊断;

  5.宫腔镜切除术因为其微创、花费低以及相对较低的手术风险,优于子宫切除术;

       6.对于有息肉的不孕症女性,手术切除有助于自然受孕,也能提高试管婴儿的成功率。

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本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽

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发表于:2017-07-17 21:35

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