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杏林医话汇编

中医处方原则(沈绍功) (转载)

发表时间:2014-12-06 10:39 发表者:赵东奇 人已读

     就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤,有的一辈子就用温胆汤,沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜,吃的湿热盛,血脂高,所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多,用得特别的好。有的人一辈子用两个方,有的用十个方子,有的人恨不得用100个方子,300个方子,显示他特有水平,这种人可能一个方子都用不好。我建议你们,经过这次讲课,我们主要有两大处方:一个是祛实邪的,一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了,你70-80%的病会看。如果还不行,你们再去学,这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用,处方要了解,中药要熟悉,处方一定要原则。有人会告诉你,我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病,用的还挺热闹,效果还不错,但是量的掌握很重要。砒霜能用吗?治好了没成绩,治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么,红粉治什么,我建议你轻易不要用,你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝,要么走过去,要么掉下来,掉下来你就倒霉了,就很麻烦,所以我说一般处方的原则,就是辨证论治。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

      一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时,甲状腺肿时,黄药子效果最好,治疗后有肝肾损害还敢用吗?木通治疗尿频尿急效果很好,吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好,吃完后肌肉颤抖。有一个同事,大学毕业,胆子很大,马钱子用10克,病人吃后死亡,被剥夺终身处方权,自己的前途被断送。我说什么意思,一定要慎重,自己有时候搞不清有毒无毒,你别糊涂,选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受,像你这样四平八稳的中医能发展吗?像你这样中医能治疗奇病吗?我说;“奇病我不治,我就治普通病,你就治奇病难病吧!”中医怎发展?这个有毒那个有毒敢用嘛?不管效果怎么样,我不用。沈老师的处方比我还谨慎。

      二、汤药是口服的,要保护脾胃,不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口,不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了,害怕了,不来了。调理脾胃的时候,注意糖尿病的病人不要调理脾胃,糖尿病的病人能吃的话,血糖会升高。

      三、要注意寒热温凉。你说这人冷,什么麻黄附子细辛汤,什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊,我能想的全上。为什么呢?温哪!病人吃了,鼻子出血,身上起疹,还来吗?不来了。病人热,行啊!生石膏、知母,凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西,胃口倒了,要么腹泻,所以要比较温和。你热药要用凉的药中和一下,大部分用凉药,再用一点温药,给它反佐一下,病人服了非常舒服。大家都知道去理发,一下收400-500元,给你揉揉脖子肩膀,管用吗?不怎么管用。咱们骨伤科管用吗?骨伤科摁一下,收10-50元。别的地方收四五百你很高兴,在美发院美容院,为什么?态度很好啊,水给你沏上,把你叫上,要五百就五百,不报销也行,在门诊还要讲报销不报销,公费和医保,是不是这样。人得身体也是,药物也是,很平和,吃了不难受,患者就接受。

      四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方,为什么?主要在于引经药。比如去山东,火车头要调整,去广州,去西安,火车头都要调整。虽然用温胆汤,它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样,加引经药不一样。

      五、给邪出路。人为什么要生病?正气不足,邪气太盛,给邪气出路。不要在家里捣乱,我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界,你也别进来,我也别过去,你进来我就给你打。所以人体也这样,肠道有菌群,口腔有菌群,空气里有病毒。为什么有的发病,有的不发病。就是你体质怎样,所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便,利小便。还有肺经的祛痰,还有给出汗,但汗不能多。内科病不给出汗,像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗,所以西医治病后病人特虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题,如果高烧一烧好几天。

      这五大原则,要印在脑子里。这五个点必须要记住。

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发表于:2014-12-06 00:45

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