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耳鸣耳聋资料汇编

感音神经性耳鸣医案 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

 一、概述

感音神经性耳鸣是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听觉紊乱,常与感音神经性聋先后发生或同时存在。感音神经性耳鸣属自觉性或主观性耳鸣范畴,临床一般以高音调耳鸣为主。本节所述,主要指单独存在的感音神经性耳鸣,或以耳鸣为主症的感音神经性耳鸣耳聋,亦或包括了少数以耳鸣为主症的中耳疾病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

感音神经性耳鸣属中医学耳鸣范畴。其病因病机与感音神经性聋基本类似。

二、妙法绝招解析

1.风邪外袭,耳窍失利(王晓平验案)

(1)病历摘要:肖某,男,44岁。右耳鸣响5-6年,伴听力下降。病由感冒之后而起。现感耳内时痒时痛,每天上午声高,午后声渐减低,昼夜不休,站立时耳鸣轻,坐卧时加重,夜寐醒来时尤甚,用手触摸面颊及额头时耳内作响。在外院诊断为神经性耳鸣,服用补益之剂未效。患者体魄健壮,面色红润,纳佳,夜寐欠甘,心情烦躁,二便调,舌淡红,苔薄,脉弦。查见右耳道通畅,鼓膜完整,标志清楚。此乃风邪入侵,脉络阻滞,与气相搏所致。方用麻黄3g,杏仁10g,生甘草3g,川芎6g,石菖蒲6g,远志6g,竹茹10g,炙枇杷叶10g,路路通10g。7剂。二诊:诉耳鸣音调明显降低,能有间歇性停止,站立时已无耳鸣,寐时醒来耳鸣很轻,听力较前提高。此乃风邪已疏,脉络渐畅,耳窍得通。方加桃仁10g,红花6g,以增强通络活络之功。5剂后,耳鸣基本消失,唯嗳气、呵欠时耳内鸣响,原方去麻黄,加桑叶10g,再进5剂,诸症悉平。(王晓平,《北京中医》1996;1:59)

(2)妙法解析:本例患者病机从风邪入侵,脉络阻滞认识。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤,宣肺通窍;川芎辛温散邪;炙枇杷叶肃肺;竹茹和胃;路路通、石菖蒲、远志通络开窍。全方合用,共奏宣肺散邪,通络开窍之功。二诊方中桃仁、红花活血化瘀,以助通络。

2.湿阻清阳,耳窍失利(潘澄濂验案)

(1)病历摘要:李某,男,45岁。患内耳眩晕症2个月,经西医治疗后症稍好,但耳鸣持续不息,间有加重,听力稍减,头晕目眩,动辄甚,胸脘痞闷,纳呆泛恶。苔薄滑腻,脉濡细。证属湿浊上僭,清阳阻遏。治拟化湿,用清震汤加减:苍术9g,升麻6g,干荷叶1个、茯苓9g,姜半夏6g,陈皮6g,防风6g,川芎4.5g,泽泻12g,菖蒲6g,炙甘草4.5gg。上方2剂后耳鸣显著减轻,惟头晕时重,不耐思索,纳差,苔薄根腻,脉濡。原方去防风、川芎,加砂仁、生白术,再进7剂而诸症悉除。(施仁潮,《四川中医》1983;3:35)

(2)妙法解析:本例患者病机从湿浊上僭,清阳阻遏,耳窍功能失利认识。方中苍术、茯苓、姜半夏、陈皮燥湿化痰;泽泻利水渗湿以助化痰;防风祛风胜湿;川芎行气活血;升麻、干荷叶升发清阳;菖蒲芳香开窍;炙甘草益气,调和诸药。全方合用,共奏除湿化痰,行气通窍。二诊方中砂仁、白术益气健脾。

3.湿热内蕴,耳窍失利(刘树春验案)

(1)病历摘要:李某,女,30岁。阵发性耳鸣伴有头晕胀痛3天,低热,体温37.8°C,口苦心烦,大便2日未行。自服牛黄清心丸不效。舌质略红,苔白黄厚,脉弦滑略数。查见外耳道正常,鼓膜正常,听力正常。白细胞总数略升高。治以甘露消毒丹加减:滑石30g,黄芩15g,茵陈、藿香、连翘、柴胡、菊花各10g,薄荷、菖蒲各6g,木通3g。上方3剂后症减,再以上方加减3剂而愈。(刘树春,《北京中医杂志》1991;2:26-27)

(2)妙法解析:本例患者病机当属湿热内蕴,闭阻清阳,耳窍功能失利上。方中滑石、茵陈、木通清热利湿;藿香芳香化浊;黄芩、连翘、菊花、薄荷清热;柴胡理气,引药直达病所;菖蒲芳香开窍。全方合用,共奏清热化湿,通窍聪耳之功。

4.胆胃积热,气火扰耳(吴少怀验案)

(1)病历摘要:冯某,男,52岁。两耳蝉鸣已多日,头晕,口苦咽干,大便干秘,屡治未效,眠食尚可。舌苔白厚,脉弦长有力。证属胆胃积热,气火上攻。治拟清胆和胃。处方:黄芩、栀子、竹叶各4.5g,连翘、菊花、知母、石斛、花粉、麦冬各9g,3剂。二诊:耳鸣大减,头晕咽干口苦消失,大便已通,惟小便短赤,口渴喜饮,舌苔转薄黄,脉沉弦,气火未平。仍按上方去黄芩、知母、竹叶、加黄柏、陈皮、谷芽、木通各4.5g,竹茹9g,3剂而愈。(《吴少怀验案》第354页)

(2)妙法解析:本例患者病机从胆胃积热,气火上攻,耳窍功能失利认识。治以清胆和胃。方中黄芩、栀子、竹叶清肝泻火;连翘、菊花、知母清热;石斛、花粉、麦冬养阴,清热生津。二诊方中,加黄柏降火;陈皮、谷芽理气健胃;木通清热利尿;竹茹和胃。

5.肾阴不足,虚火扰耳

何任验案

(1)病历摘要:熊某,男,36岁。患者耳鸣眼花,悸忡,夜寐易醒,纳尚常,午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方:砂仁2.4g拌熟地12g,牡丹皮4.5g,泽泻、白芍药6g,党参、鳖甲、龟板、淮山药、茯神、补骨脂各9g,4剂。复诊:药后精神好转,耳鸣目花减轻。以原意续进:砂仁3g,补骨脂、白芍药、鳖甲各9g,熟地黄、龟板、茯神各12g,牡丹皮4.5g,泽泻6g,5剂而愈。(《何任验案选》第178页)

(2)妙法解析:本例患者病机主要从心肾两虚,虚火上扰,耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄(滋阴而不腻滞)、淮山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾;白芍药养血补肝;党参益气;鳖甲、龟板滋阴降火;茯神养心安神。全方合用,共奏滋阴降火,益气补血,养心安神之功。

干祖望验案

李某,男,21岁。右耳鸣如蝉,朝轻暮重,头晕乏力,难寐心烦,口干咽燥,不欲多饮,大便偏干,抱恙二稔,多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷,音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔,脉细弦。证属肾阴亏虚,心火偏旺。治当泻离填坎:黄连1.5g,木通3g,灯心3扎,酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。(严道南等,《上海中医杂志》1985;1:20-21)

(2)妙法解析:本例患者病机亦从阴虚火旺,心肾不交,耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴;黄连、木通、灯心清心降火;丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用,共奏滋阴补肾,清心降火之功。

6.肝阴不足,虚火扰耳(叶益丰验案)

(1)病历摘要:麻某,女,48岁。耳鸣半年,因家事烦恼而发,经多个医院均诊为神经性耳鸣,屡治无效。症见两耳蝉鸣,夜间尤甚,两眼干涩,心烦寐差多梦,两胁作胀,午后面红,入夜烘热,手足心热,大便稍结,口干咽燥。舌红少苔,脉弦细数。证属肝郁化火伤阴,治以一贯煎加减:北沙参、生地黄、女贞子各30g,麦冬、枸杞子、白芍药各20g,全当归、川楝子、牡丹皮、佛手片、甘菊花各10g。上方连进25剂而愈。(叶益丰,《江苏中医药》1988;3:18-19)

(2)妙法解析:本例患者病机从肝郁化火伤阴,虚火上扰耳窍,功能失利认识。方中北沙参、生地黄、女贞子、麦冬、枸杞子滋阴裤脚;白芍药、全当归养血柔肝;牡丹皮、甘菊花清肝泻火;川楝子、佛手片疏肝解郁。全方合用,共奏滋阴清肝,解郁利窍之功。

7.肝肾不足,虚阳上扰(岳超验案)

(1)病历摘要:殷某,男,46岁。诉左耳鸣2年余。平时性情急躁易怒,2年前因事大怒后渐觉耳鸣、眩晕,半年前又因发怒后渐觉左耳鸣转聋。刻下面红急躁,头晕眼花,左耳鸣耳聋,午后及夜晚尤甚,口干口苦,舌干红有瘀点,苔薄腻黄,脉沉细略数。证属肝肾阴虚,肝阳上扰清窍。治以耳聋左慈丸加减:熟地黄40g,山萸肉、淮山药各20g,泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞各15g,菊花25g,五味子5g,肉桂5g,龟板、磁石各25g,每日1剂,另服维脑路通、龙胆泻肝丸。上方连服5剂后症状明显好转,嘱再进汤剂30余剂后痊愈。(岳超,《黑龙江中医药》1991;3:30)

(2)妙法解析:本例患者病机从肝肾阴虚,肝阳上扰清窍,功能失利认识。方中熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄丸,滋阴补肾;加枸杞、菊花为杞菊地黄丸,滋阴清肝;加五味子、磁石乃耳聋左慈丸去石菖蒲,补肾聪耳;龟板滋阴降火,反佐肉桂,引火归原。龙胆泻肝丸清肝降火。值得讨论的是,方中肉桂份量略有偏大,若无龙胆泻肝丸之若寒清降,似有温阳之嫌。全方合用,共奏滋阴降火,补肾聪耳之功。

8.阴阳两虚,耳窍失利

张梦农验案

(1)病历摘要:白某,男,57岁。两耳经常蝉鸣不息,已10余年。屡次检查两耳内无异常变化,血压偏高,头晕,失眠,形体不瘦,肢体乏力,时有梦中遗泄。脉弦滑,按之无力。处方:煅磁石、鳖甲、淮山药、熟地黄、玉竹各120g,煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g,牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大,每服50丸,饭前盐开水送下,每日2次。共3剂而愈。(《临证会要》第143-144页)

(2)妙法解析:此例患者病机当属阴阳两虚,耳窍失养,功能失利。方中淮山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸,滋阴补肾;龟板、鳖甲滋阴降火;车前子利尿清肝;煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣;玉竹、沙参养阴;黄芪、胡芦巴益气温阳。全方合用,共奏阴阳双补,潜阳止鸣之效。

刘钢验案

(1)病历摘要:王某,女,52岁。右耳间歇性耳鸣1年余,伴听力下降,耳鸣如蝉,晚间安静时明显,影响工作和睡眠,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉细弱无力。电测听示右耳轻度神经性耳聋,耳鸣强度测定为30dB。证属肾阴阳俱虚。用猪肾方治疗:猪肾1只,切片;骨碎补20g,研末。二者一起拌匀后,煨熟食之,每日3次,连服1个月为1疗程。1个月后复查,耳鸣强度为10-15dB,听力曲线有所提高。续服1个月,自觉耳鸣消失而愈。(刘钢,宋若会,《安徽中医学院学报》1998;2:29)

(2)妙法解析:本例患者病机从肾亏不足,阴阳两虚认识。方中猪肾为精血有情之品,以脏养脏;骨碎补性温味苦,为补肾强身,治耳鸣耳聋要药。此法亦属食疗范畴,民间有“猪腰煮骨碎补”的菜肴。

9.气虚不足,耳窍失利

王永钦验案

(1)病历摘要:某女,18岁。身体瘦弱,因高考复习,饮食与休息不佳而发生耳鸣,月余不愈。如蝉鸣昼夜不息,稍劳则甚,蹲下站起时头晕眼黑,耳鸣更甚,自觉耳窍有空虚、冷风吹之感。耳科一般检查未见异常。纳差腹胀,倦怠欲静,面色萎黄,月经量少色淡。舌淡脉弱。证属脾虚清阳不升。处方:黄芪、党参、当归各15g,白术、白芍药各12g,陈皮、磁石各10g,甘草、柴胡、升麻各6g,酸枣仁15g。上方3剂后耳鸣大减,续服6剂而愈。(王永钦,《天津中医》1987;1:23-24)

(2)妙法解析:本例患者病机从脾虚清阳不升,耳窍失煦,功能失利认识。方中黄芪、党参、当归、白术、甘草、柴胡、升麻、陈皮为补中益气汤,补中益气,升发清阳;白芍药养血;磁石聪耳,酸枣仁养心安神。

叶益丰验案

(1)病历摘要:留某,女,56岁。耳鸣4个月余,服耳聋左慈丸40余剂非但未效,反增纳减。刻下面色晃白,少气乏力,脘空时悸,身疲肢倦,头昏眼花,便溏不实。舌淡苔白,脉浮无力。此乃中气虚。治以补中益气汤加味:党参、全当归各15g,炙黄芪30g,白术、柴胡、升麻、谷芽各10g,陈皮、木香、干姜、炙甘草各5g。服上方15剂后诸症明显好转,再略加减续进10剂而愈。(叶益丰,《中医杂志》1985;11:29)

(2)妙法解析:本例患者病机从中气不足,清阳不升,耳窍失煦,功能失利认识。方中:党参、全当归、炙黄芪、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草为补中益气汤,补中益气,升发清阳;干姜温中;木香理气健脾;谷芽开胃。全方合用,共奏温中健脾,益气升清之功。

10.气血瘀滞,耳窍不利

干祖望验案

(1)病历摘要:陈某,女,59岁。双侧耳鸣,左重右轻,已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律,自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷,右侧混浊变硬。舌有紫气,苔薄白,脉平。暂从化瘀通络求之:当归尾、葛根、桃仁各10g,赤芍药、红花、泽兰各6g,乳香、没药各3g,乌药5g。复诊:上方连进10剂后鸣声辍息,但停药后鸣声又作,程度见轻。知药中病机。处方:上方加黑芝麻10g,胡桃肉5个,连服10剂后诸症消失。未再发。(潘加珑,《新中医》1987;9:8-9)

(2)妙法解析:本例患者辨证依据不充分,干老根据医理与临床经验,从气血瘀滞,窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍药、红花、泽兰活血化瘀;乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

贾德蓉验案

(1)病历摘要:单某,女,49岁。患者曾有中耳炎病史,双耳鸣已两年余,中西医屡治无效。诊见面色暗滞,舌质有瘀斑。处以血腑逐瘀汤加减:桃仁、红花、川芎、柴胡、当归、枳实、桔梗各10g,生地黄、赤芍药、牛膝各12g,丹参、磁石各30g。上方连服15剂,症状减轻,守方服80余剂,耳鸣消失。(贾德蓉,《成都中医学院学报》1991;4:38-39)

(2)妙法解析:此例患者不能排除中耳炎所致耳鸣。其病机从气血瘀滞,窍络痹阻,功能失利认识。方中桃仁、红花、川芎、生地黄、赤芍药、丹参、当归、牛膝活血化瘀;磁石聪耳止鸣;枳实行气,以利活血;桔梗、柴胡载药上行,直达病所。

李鹏验案

(1)病历摘要:张某,女,48岁。因感冒后出现双耳鸣7个月,呈持续性高音调,伴听力减退。查见两侧外耳道及鼓膜均正常,电测听双耳轻度感音神经性聋。舌质暗红,苔薄黄,脉弦。甲皱微循环呈痉挛、瘀滞型异常改变。证属气滞血瘀,治以活血化瘀,行气通窍。血府逐瘀汤加减:赤芍药20g,当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g,生地黄、枳壳、牛膝各15g,甘草5g。6剂好转,12剂收功。(李鹏,《新中医》1991;4:45)

(2)妙法解析:本例患者辨证依据不充足。医者根据医理与甲皱微循环异常改变,从气滞血瘀,耳窍失利认识。治以活血化瘀,行气通窍,用血府逐瘀汤加减。方中赤芍药、当归、桃仁、红花、川芎、生地黄为桃红四物汤,益以牛膝、枳壳、柴胡,行气活血化瘀:桔梗载药上行;石菖蒲开窍聪耳;甘草调和诸药。

11.肾精亏虚,耳窍失利

薛文清验案

(1)病历摘要:李某,男,49岁。右耳反复流脓6年,双耳鸣,渐进性聋4年余,经多种西医治疗未效。近因劳累过度,失眠,耳鸣昼夜不止,鸣声如蝉,听力锐减,高声说话亦不能听清。伴头昏目眩,腰膝酸软,神疲乏力。脉细数,舌红少苔。查见左耳鼓膜内陷、萎缩,右耳鼓膜中央性穿孔,少量湿脓。电测听检查示双耳混合性聋。证属肾精亏损,耳失滋养。治以知柏地黄汤加减:熟地黄30g,山茱萸、淮山药各20g,泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏各10g,磁石、蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨各20g。二诊:上方连服10剂后,症大减。处方:原方去蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨,加丝瓜络、路路通、女贞子、枸杞子各10g。连服15天后,右耳干燥,耳鸣消失,听力明显增进。(薛文清等,《河北中医》1991;4:9)

(2)妙法解析:本例患者病属慢性化脓性中耳炎兼混合性聋,并伴明显耳鸣。病机从肾精亏损,耳窍失养认识。方中熟地黄、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤,滋阴降火;牡蛎、龙骨潜阳安神;磁石潜阳聪耳止鸣;蒲公英、金银花解毒祛邪。丝瓜络、路路通通络利窍;女贞子、枸杞子滋补肝肾。全方合用,共奏滋阴降火,潜阳安神,解毒通络之功。

林跃泉验案

(1)病历摘要:刘某,女,62岁。自述1年前患“胡豆黄”,经治疗病愈后,黄疸已消,但感耳鸣,始则较轻,渐加重,朝轻暮重,稍劳则昼夜不息。屡服中药平肝潜阳或清泄肝胆之剂未效。刻下耳鸣如敲打锣鼓,响于整个头部,日轻夜重,夜不能寐,多梦,伴头晕眼花,心悸,手心发热,心烦不安,倦怠乏力,纳差,口渴欲饮,小便黄,大便干,形体消瘦,精神不振。舌尖红少津,少苔,脉细数。证属肾阴亏虚,精血不足。治以左归丸:山茱萸、茯苓、牛膝各12g,淮山药、女贞子、旱莲草各20g,枸杞子15g,炙甘草6g,牡丹皮10g,上方连服5剂后症状大减,去牛膝加北沙参、麦冬各15g,续进几剂而愈。(林跃泉,《四川中医》1991;7:42)

(2)妙法解析:本例患者病机从肾阴亏虚,精血不足,耳窍失养,功能失利认识。方中山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡丹皮、茯苓滋阴补肾;牛膝补肾强身;炙甘草益气,调和诸药。北沙参、麦冬养阴生津止渴。

12、肝肾不足,痰浊闭耳(闻喜验案)

(1)病历摘要:杨某,男35岁。3年前在白求恩医大一院诊为脑囊虫病,经治1年而愈,但遗耳鸣不愈。刻下两耳鸣响,如雷贯耳,时如蝉鸣,右耳为重,夜间更显,影响睡眠,记忆力减退,四肢活动较患病前笨拙。舌淡苔白,脉沉滑。内耳器官完好。处方:磁石、半夏各25g,山茱萸、枸杞子、胆南星各20g,何首乌30g,龙骨、牡蛎各40g,全蝎15g,菟丝子50g,茯苓30g,薏苡仁50g,石菖蒲30g,五味子30g,水煎服。上方连服6剂,耳鸣消失。(闻喜,《吉林中医药》1991;6:25)

(2)妙法解析:本例患者病机从肝肾不足,耳窍失养,兼痰浊内郁,闭阻耳窍,功能失利认识。方中山茱萸、枸杞子、五味子、何首乌、菟丝子滋补肝肾;龙骨、牡蛎潜阳安神;磁石潜阳聪耳;半夏、胆南星化痰;茯苓、薏苡仁健脾化浊,除生痰之源;全蝎搜风通络;石菖蒲开窍聪耳。全方合用,共奏滋阴潜阳,化痰开窍之功。

三、按语

古代文献资料关于耳鸣的论述非常丰富。《内经》最早对耳鸣有广泛论述,指出了多种病因病机。如《素问·通评虚实论》说:“五脏不平,六府闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”。此乃肠胃痞塞致鸣。《素问·脉解》说:“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”《灵枢·邪气脏腑病形》说:“心脉……微涩为血溢。维厥,耳鸣,颠疾。”当属心血不足而耳鸣。《灵枢·经筋》说:“手太阳之筋……其病……应耳中鸣,痛引颔,目瞑良久乃得视。”《灵枢·厥病》说:“耳鸣,取耳前动脉。”《灵枢·厥病》说:“耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。”此三者当指手太阳、手少阳、手厥阴经失调所致耳鸣。《灵枢·决气》说:“液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。”《灵枢·口问》说:“耳者宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣也。”《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”此外,《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发……民病……鬲咽不通,食饮不下,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。”其病机当属肝郁乘脾。《素问·六元正纪大论》说:“少阳所致为喉痹耳鸣呕涌。”其病机多属肝胆火热上犯。而《内经》以降,历代关于耳鸣病因病机的论述则更多。如隋代巢氏《诸病源候论·虚劳病诸候》卷3:“劳伤则肾气虚,风邪入于肾经,则令人耳聋而鸣。”《诸病源候论·虚劳病诸候》卷29:说:“肾气通于耳,足少阴,肾之经,宗脉之所聚。劳动经血,而血气不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相击,故为耳鸣……耳鸣不止,则变成聋。”金元时代刘完素《素问玄机原病式·六气主病·火类》说:“耳鸣,有声,非妄闻也。耳为肾之窍,交会手太阳、少阳、足厥阴、少阴、少阳之经。若水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则鼓其听户,随其脉气微甚而作诸音声也。《经》言:阳气上甚而跃,故耳鸣也。”朱丹溪《丹溪治法心要·耳》卷5说:“耳鸣耳聋,有痰、有火、有气虚。耳聋,少阳、厥阴热多,皆属于火。”明·戴思恭《秘传证治要诀及类方·耳》卷10:“耳为肾窍,耳病皆属于肾,肾虚故耳中或如潮声、蝉声,或暴聋无闻。”王伦《明医杂著·耳鸣如蝉》卷3说:“耳鸣证,或鸣甚如蝉,或左或右,或时闭塞,世人多作肾虚治,不效。殊不知此是痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。若遇此症,但审其平昔饮酒厚味,上焦素有痰火,只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上,又感恼怒而得,怒则气上,少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者,其鸣不甚,其人多欲,当见劳怯等症。”《医学入门·耳》卷5说:“痰火因膏梁胃热上升,两耳蝉鸣。”清代陈士铎《辨证录·耳痛门》卷3说:“人有平居无事,忽然耳闻风雨之声,或如鼓角之响,人以为肾火之盛也,谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾炎而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”

现代中医对耳鸣亦积累了丰富经验。现根据文献复习,将其辨证论治规律简介如下。

1、耳鸣的一般辨证规律主要是:暴鸣多实,渐鸣多虚;耳鸣间歇,或日轻夜重多虚,耳鸣持续不歇多实;耳鸣音调低,声宏嘈杂多实,耳鸣音调高,鸣声尖细多虚。但也不尽然。《景岳全书》卷27说:“耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实,中衰无火者多虚;饮酒厚味素多痰火者多实,质清脉细素多劳倦者多虚。且耳为肾窍,乃宗脉之所聚,若精气调和,肾气充足,则耳目聪明;若劳伤血气,精脱肾惫,必致聋聩。故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨、如蝉鸣、如潮声者,是皆阴亏而然。”

2、风邪侵袭,耳窍失利证:《医学入门·耳》卷5说:“风聋因风邪入耳,必耳内作痒,或兼头痛。”故耳鸣因外感风邪所致,病程或长或短,证见耳内时时作痒,每于触摸头额、耳部时,则耳内作响。舌苔薄,脉浮弦。治宜疏风散邪,通利耳窍。可用三拗汤或蔓荆子散之类加减。

3、湿阻清阳,耳窍失利证:因外感湿浊,闭阻耳窍所致,亦或脏腑失调,湿浊内生,上干清阳之位。证见耳鸣头重,苔薄腻,脉软或濡细。治宜疏表化湿,通利耳窍。可用加减藿香正气汤(藿香、白芷、川芎、紫苏叶、半夏、苍术、白术、白茯苓、陈皮、厚朴、甘草)加减。

4、郁热内蕴,上扰耳窍证:多为肝胆郁热,疏泄失调,气火上扰,耳窍失利所致。证见耳鸣,口苦,烦躁,舌质偏红,苔黄,脉弦数。治宜清疏肝胆,通利耳窍。可用龙胆泻肝汤加减。若为湿热内蕴,清窍壅闭所致者,证见耳鸣,低热或潮热,倦怠,头胀,舌红胖,苔黄腻,脉濡数或滑数,可用甘露消毒丹加减。

5、痰火壅结,上扰耳窍证:以头昏头重,胸闷,恶心,舌质红胖,苔黄腻,脉弦滑等为要特点。治宜清热化痰,开郁通窍。可用清气化痰丸(陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、法夏)加减。

6、肝肾不足,虚火扰耳证:以头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质偏红少苔,脉弦细数等为主要特点。治宜补益肝肾,滋阴降火。可用杞菊地黄汤加减,虚火重者,知柏地黄汤加减。

7、气虚不足,耳窍失养证:以头晕耳鸣,倦怠乏力,纳差,舌质淡,脉弱等为主要特点。治宜益气升清。可用补中益气汤加减。若脾虚失健之证明显,可用参苓白术散加减;若失眠多梦,属心脾两虚,可用归脾汤加减;气血不足,十全大补汤加减。

8、肾阳不足,耳窍失养证:以头晕耳鸣,腰膝酸软,肢凉畏寒,手足不温,小便清长,舌质淡,脉沉弱等为主要特点。治宜温肾壮阳。可用附桂八味汤、补骨脂丸(磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂)加减。

9、气血瘀阻,耳窍失利证:证见耳鸣,舌质微紫或暗滞,或面色暗晦,脉涩等为主要特点。治宜活血化瘀,通利耳窍。可用桃红四物汤加减。若伴舌质淡,脉弱无力,多属气虚血瘀,可用补阳还五汤加减。

10、止耳鸣的常用中药有:

蝉蜕:甘、寒。入肺、肝经。质轻,轻可祛实,祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣,或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。

蔓荆子:辛、苦,微寒。归膀胱、肝、胃经。祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣,或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。

磁石:咸,寒。入肝、心、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

牡蛎:咸,涩,微寒。入肝、胆、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

龙骨:甘、涩、平。归心、肝、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

夜交藤、酸枣仁、五味子、柏子仁、合欢皮:宁心安神熄鸣。用于血虚不足,心神失养所致耳鸣。合欢皮还有解郁止鸣之功,用于情志不遂,肝失调达所致耳鸣。

石菖蒲:性温,味辛、苦。归心、胃经。开窍宁神止鸣。用于风邪、痰湿、清阳不升等所致耳鸣,以及心神失养,伴睡眠不宁之耳鸣诸证。

远志:辛、苦、微温。归肺、心、肾经。宁心开窍止鸣。用于痰湿、心肾不交等所致耳鸣。

全蝎:辛、平,有毒。归肝经。搜风止鸣。用于风邪中络、湿痹经络,或血瘀络痹所致耳鸣。

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发表于:2015-11-07 17:14

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