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中医经典每天学一点

浅论《金匮要略》桂枝的应用 (转载)

发表者:赵东奇 人已访问

本文转载自微信号汉古经方
导读
《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的专著,徐忠可誉为“后世杂病方书之祖,乃有药味有方论之灵素也”。该书遣方用药结构严谨,配伍精当,堪称一绝。书中桂枝一药备受崇尚,运用甚广,通过不同的配伍、用量、剂型、煎服方法等变化而体现出诸多功用。全书前二十二篇,载方205首,就有52首有之。可见仲景用桂枝治疗杂病是匠心独运,有很多值得探讨之处。盖桂枝色赤,味辛甘,性温,能散能补,内外咸宜。笔者在学习中,将其功用归纳浅释如下,纰漏之处,深望正之。
1 解肌和营
桂枝辛温,其解肌发表,透达营卫乃为其首功。主要适用于外感风寒,腠理不固之表虚证。主证为发热恶风,自汗出,脉浮缓。常与敛阴和营之白芍相须为用,两者一辛一酸,一散一敛,一治卫强,一治营弱,合之则解肌和营益卫最妙,更配姜、枣、草而为桂枝汤。此方为后世治疗表虚证之代表方。然其治疗里证而致阴阳不调,营卫不和者亦有论述,如治疗阴阳不调的妊娠恶阻症,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴”,用桂枝汤治疗即是例证,待阴阳调和则恶阻之症自除。正如《金匮心典》云:“桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳。”临床上对于久病体弱,产后诸虚而出现发热,自汗出,微恶风寒等营卫不调,阴阳不和等证,皆可用桂枝配伍应用,所以桂枝解肌和营之功是内外相宜。就桂枝汤的煎服法也有助于说明桂枝的药理作用,如宜“微火煮”、“适寒温服”、“待似有汗者益佳”及“温覆”以助药力,都说明当微取其汗为佳,外证得汗则风寒之邪随汗而解。内证得汗,则知脾胃之气已和,津液复通,营卫和谐,腠理复固,阴阳自调,诸证乃除。
另外用于风寒表实证桂枝常配麻黄,麻黄发汗解表,桂枝解肌行卫气之郁,以助麻黄驱除表邪,如麻黄加术汤等。
2 降逆平冲
桂枝辛温,有散寒蠲饮,平降冲逆之功。如下焦阴寒之气上逆“气从小腹之上至心”的奔豚证,宜桂枝加桂汤,方中重用桂枝。若下焦寒水之气内动,“脐下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之;“气从小腹上冲胸咽”宜桂苓五味甘草汤,两方皆为桂枝配茯苓,以散寒化饮,培土制水,平降冲逆;“心中痞,诸逆心悬痛”用桂枝生姜枳实汤,方中桂枝温阳化饮,平降逆气,配枳实、生姜散寒化饮,宽中下气除痞满。上述几方足以说明桂枝降逆平冲功不可没。
3 通阳行痹
桂枝具有温阳通路,宣行痹阻之功。如桂枝配附子治疗风湿相搏“身体烦痛”的桂枝附子汤,治疗风湿历节病“诸肢节疼痛,身体尫羸”的桂枝芍药知母汤,取桂枝温经通阳以行痹,附子散寒助阳以蠲痹。桂枝配黄芪治疗血痹“外证身体不仁,如风痹状”宜黄芪桂枝五物汤,黄芪补气生血,桂枝通阳宣痹。治疗水湿痹阻肌腠,阳不得伸的黄汗证,“黄汗之为病,身体肿”宜芪芍桂酒汤;“黄汗之为病,两胫自冷”宜桂枝加黄芪汤取黄芪实卫表,且行在表之水气,桂枝通阳解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蒌治“胸痹,心中痞气”用枳实薤白桂枝汤,桂枝通阳散结行以消阴霾,瓜蒌豁痰下气,宽畅胸膈,全方配伍,则胸阳振奋,寒凝得散,胸痹乃除。
4 温补中气
桂枝味甘性温,质轻味厚,异于纯补,乃为化气益虚之佳品。如治疗虚劳阴阳俱虚的小建中汤证,用桂枝颇为相宜,配生姜,炙甘草辛甘化阳,倍芍药加饴糖酸甘化阴,使气滞可缓,散者可收,中气得建,阴阳调和。治疗虚劳里急诸不足的黄芪建中汤,配黄芪大补中气,缓其急迫。治疗产后虚羸不足的内补建中汤,取桂枝配甘草,大枣补脾建中,配当归、白芍养血柔肝。此建中三方均为甘温补中,调补阴阳之要方。以冀阳生阴长,建中州以灌四旁,此乃桂枝使然。
5 温经活血
桂枝辛温,质轻,通行十二经,具有温通血脉、化瘀行滞之功。常用于治疗瘀血阻滞癥瘕等症。如桂枝茯苓丸主“妇人宿有癥病”。温经汤主“瘀血在小腹不去”、“下血数十日不止”。土瓜根散主治瘀血性月经不调“经一月再见”。鳖甲煎丸主治“虐母”等皆取其通经化瘀之功。
6 复阳止惊
桂枝温而复阳,色赤入心。治阳虚心惊悸用之颇效。如治“虚劳不足”、“脉结代”的炙甘草汤,桂枝配炙甘草辛甘化阳,心阳充则脉络通,惊悸消。小建中汤治疗“虚劳”而治“惊”亦有此意。治火劫迫汗,损伤心阳,心阳浮越发为惊狂者,用桂枝加龙骨牡蛎汤,取桂枝补心气,复心阳,止惊悸。配龙牡潜镇浮阳,安神定惊。
7 化气行水
桂枝辛温透达,善能温运阳气,通达三焦,以行水气。如治疗膀胱气化不利,水饮为患的五苓散证及茯苓泽泻汤证,皆为桂枝配茯苓、泽泻等以增强健脾渗湿,利水蠲饮之功。治膈下有水者配防己,两者一辛一苦以行水饮散结气,祛病之源,如木防己汤;治疗肾阳不足,不能化气行水,浮肿,小便不利的肾气丸;治疗脾肾阳虚“腹大如盆”的臌胀病用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,配麻黄、细辛、附子则阳复阴消,大气运转,则水患自除。
8 温化痰饮
桂枝在具化气行水的同时更具温化痰饮之功。常用于温肺化饮以平喘;如治“肺痿吐涎沫”,宜桂枝去芍药加皂荚汤,全方配伍以振奋肺气,布散津液,利涎通窍以解痰浊壅遏之患。治疗外寒内饮的青龙汤,用桂枝外解表邪,内化痰饮,则咳喘自消。温胃化饮以除痞;如苓桂术甘汤主治“心下有痰饮”的中阳不足,饮停于中之证。温肾化饮以纳气;“短气有微饮,当从小便去之”用肾气丸治疗,以温肾化气,通利小便,则痰饮有去路,气纳归肾则短气可除。  
以上所述,是《金匮要略》应用桂枝一药的简单总结与归纳。它通过不同的配伍、剂型、剂量、用法的变化而广泛运用于临床各科,并取得卓越的功效。对后世临证应用该药具有指导意义,所以只要我们学好经典,精于辨证,勤于临床,临证就能疗顽疾、起沉疴,彰显中医优势,以解除患者疾苦。

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发表于:2017-03-27 13:22

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