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张书陆:葛根汤的临床应用 (转载)

发表者:赵东奇 人已读

葛根汤是个人在临床中最常使用的方剂之一,它是在桂枝汤的原方桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣的基础上加上葛根、麻黄,但是重用葛根。
葛根汤有麻黄汤的麻黄、桂枝、甘草,而没有杏仁,我们是不是可以这样想,葛根汤就是桂枝汤和麻黄汤的合方而把杏仁去掉,加强葛根的剂量,就变成葛根汤了。
在《伤寒杂病论》中有关葛根汤以及葛根汤类方的条文共有三条:
1、《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》载:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
2、《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。.
3、《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》载:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
4、《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》载:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
清朝的柯韵伯(柯琴)先生在他的《伤寒来苏集》提到:葛根、桂枝,俱是解肌和里之剂,不论有汗、无汗,下利、不下利,都可以用。因此在日本的汉方医学家统计,日本医家使用量最大的方剂是葛根汤。因为葛根汤使用范围非常的广泛,从归经来看,它包括了足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足阳明胃经、手阳明大肠经,也就是说,从我们身体前面的头部、额头、后脑杓、脑巅、眼睛、鼻子,到背面的项颈、肩膀、脊椎、腰背肌肉神经,尤其是感冒引起的各种疼痛,包括过敏、皮肤搔痒,用葛根汤作基础随証加减,大部份的症状都可以得到缓解或改善。
葛根和黄芪、甘草同样是豆科的植物。它具有肌肉松弛的作用,尤其感冒后,项背拘急,两肩与颈椎附近所产生的僵硬酸痛,透过葛根、芍药的效果,马上可以缓解。所以临床上,像出租车司机,长期打计算机等职业上造成项背僵硬的疾病,我们都可以使用葛根汤。
由于葛根有很好的肌肉松弛效果。当我们感冒受到风邪寒邪的侵袭时,脖子颈项就会僵硬,颈项僵硬的结果就会影响到神经传导,使得手臂肩背也会酸麻。此时我们可以使用葛根与芍药来松弛颈项的肌肉、血管、神经,颈项的肌肉、血管、神经一但获得松弛,马上就会改善僵硬的情形。基于这种药理作用,我们可以用葛根汤来治疗项背拘急僵硬的症状,甚至包括僵直性脊椎炎引起的项背僵硬也可用葛根为基础,再加上秦艽,防风等,来改善项背僵硬的症状。
现代鼻子的毛病特别多,最主要原因就是空气污染。再则海岛型气候变化不定,有时早晚温差很大,呼吸系统受不了。三则电器用品的进步,冷气机电冰箱,冰冷饮。因为以上的原因导致鼻子毛病特别多。根据手阳明大肠经上夹鼻孔的循行理论,葛根汤也可以用来治疗鼻病,我们用葛根汤,再加荆芥,防风,苍耳子,鱼腥草,蝉蜕,或者在加入玉屏风散,可以得不错疗效。
另外,由于足太阳膀胱经起于目内眦,对于不自主眨眼睛的病人,我们用葛根汤作基础,加木贼草、茺蔚子、秦艽、钩藤抗紧张痉挛。几乎每例都可以获得良效。
而对于眼皮松弛,眼睛睁不开的重质肌无力症,根据皮主肌肉的思想,我们只要加入健脾胃的药,如苡仁、山药、黄耆。服药后就能使眼睛张开。
葛根汤也有丰胸的效果,如果要丰胸的话,也是由足阳明胃经、足厥阴肝经着手,要补肝血、健脾胃。我们可以选用七味白朮散,因为七味白朮散就含有葛根,如果再合加味逍遥散一起使用效果一定更好。因为七味白朮散健脾胃,而加味逍遥散补肝血。
根据个人经验,葛根要重用,开饮片时要开到15G、20G,甚至30G以上。
麻黄属草麻黄科的植物。富含麻黄素,可以兴奋交感神经,在麻黄汤的条文就说到可以治疗「头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛」,所以感冒时有腰酸背痛的症状,这时候可视症状用麻黄汤或葛根汤,这两个汤都有麻黄,他们都有袪风寒、止痛的效果。
值得注意的是,由于麻黄素有兴奋交感神经、发汗脱水,降低食欲的效果,因此,有很多不肖的医师或商人把它拿来当作减肥药物或食品,但是如果使用不当,会有多汗、心悸,失眠,甚至心脏麻痹、心脏衰竭而死亡等不良副作用。因此,建议不要轻易尝试。
桂枝是樟科植物,富含挥发精油、有桂皮醛,可以扩张血管,有强心作用,兴奋动脉血管,兴奋交感神经,而达到发汗的目地,另外也有芳香健胃的桂枝效果。在伤寒论和金匮要略中,有桂枝的方子大约有七十方。这些桂枝系列处方,包括有强心作用,治疗气上冲作用、利尿作用、活血化瘀作用等。其中最具代表的方剂就是桂枝汤。
桂枝汤是调和营卫、解肌发汗的第一方。其使用范围相当广泛,由太阳上篇开始,到最后霍乱篇大多出现过桂枝汤。在霍乱篇中,治霍乱「热多欲饮水者」用五苓散,「寒多不用水者」用理中丸。如果上吐下泻,严重脱水,手足冷,心脏快衰竭时,就用四逆汤或四逆加人参汤。等到上吐下泻缓解,出现全身酸痛,「身痛不休」的时候就使用桂枝汤来调和营卫。而在《金匮要略》虚劳篇中,有桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄耆建中汤。《金匮要略》中有很多章节也用到桂枝汤与其变方。由此可知在伤寒论中桂枝汤使用范围相当广泛。
芍药属毛莨科植物,有肌肉松弛、止痛的药效。所以感冒产生身疼腰痛,头项强痛时可以透过桂枝汤中的芍药,产生松弛肌肉的效果,项背自然就不僵硬。有些病人项部僵硬,造成两臂也会麻,酸痛。此时可使用桂枝汤、葛根汤,这二个处方中都有芍药。所以在桂枝汤系列中,几乎都少不了芍药。 
芍药我们主要是用它的根部,它有活血化瘀效果。在桂枝汤中,搭配桂枝,有松弛肌肉神经,解除僵硬而达到止痛效果。另外因为芍药性味酸寒,可以制衡桂枝的辛温,控制发汗不会太过,发汗恰到好处。
甘草在伤寒方出现的比例是最多的,大约占了七成左右。在伤寒方117方中约有70个方用到甘草,可见仲景先生对甘草的重视。
原则上,有利水作用的方子中不可以用甘草,例如:五苓散、猪苓汤中就不含甘草。因为药物学上有一句话「甘草,中满证忌之。」,
「中满」简单的说就是肚子胀胀的,包括水肿,包括腹胀,都不能用甘草。所谓「甘令人满」,是因为甜的东西容易在肠胃道中发酵,如果病人本身就容易腹胀的话,吃了甘草会更容易胀。所以在利水作用的方剂中很少用到甘草。而且根据现代药理学发现,甘草有类似类固醇激素的作用,含有类固醇衍生物。因此甘草不能多用,甘草吃多了会引起水肿。
不过老祖宗由临床经验观察到,甘草加了茯苓、白朮之后,就比较不会令人胀满,这是药物配伍后的效果。在药物配位有提到,甘草配茯苓的话就「不资满而反泄泻」,这就是说明甘草配合茯苓就比较不会发生胀满水肿的现象。
生姜属于姜科植物。是很好的芳香性辛辣健胃药,有温暖、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用,特别对于鱼蟹毒,半夏、天南星等药物中毒有解毒作用。适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒呕吐;在遭受冰雪、水湿、寒冷侵袭后,急以姜汤饮之,可以增进血液循环,驱散寒邪。
我国自古以来就是“生姜治百病”的说法,是我国中医主要的药用食材。中医讲究冬吃萝卜夏吃姜,姜在炎热时节有兴奋、排汗降温、提神等作用,可缓解疲劳、乏力、厌食、失眠、腹胀、腹痛等症状,生姜还有健胃增进食欲的作用,但姜并不适合所有的人群,比如阴虚体质的人是不能吃姜的。
很多人吃姜都是把姜削皮再吃,其实这样做不好,姜的皮也有很大的作用,削皮后,姜没有办法发挥整体功效,只要将姜洗干净就可以了。
大枣为鼠李科植物的果实。可以当成甘果食品来吃。大枣富含很多营养素,仲景先生在组成方剂时,为了避免伤害肠胃功能,常常会加入大枣。
譬如桂枝汤,作用在肠胃系统的感冒,所以加入大枣。而麻黄汤作用在呼吸系统,所以没有大枣。又如小柴胡汤,病邪已由太阳传阳明,再传少阳,人体的正气必然会衰减,所以小柴胡汤也有大枣。所以大枣在增加体力,补充正气的时候,常常用到。
另外,在一些药性强烈的方子中也用到大枣,例如十枣汤中的大戟、甘遂、芫花都是有毒性的强烈利水药,为了缓和其毒性,仲景先生选用了大枣,因为甘草与大戟、甘遂、芫花是「相反」的药物,所以不能用甘草来缓和,此时仲景先生就用大枣来缓和大戟、甘遂、芫花的毒性。而且改用大枣一方面缓和了毒性,避免伤害肠胃,一方面也提供了营养素,增强病人的正气。
此外,在《金匮要略》中有葶苈大枣泻肺汤,葶苈子也是一味药性较强烈的药物,可以泻肺水。仲景先生怕葶苈子泻肺水过于峻烈。因此加入大枣来缓和。另外,在《金匮》第七章中有「皂荚圆」,用来治咳嗽有痰,不能平躺,只能坐着睡觉,方中的皂角是豆科植物,富含皂素,可以化痰,不过皂角也是药性强烈。所以仲景先生也用枣膏来缓和药性,保护肠胃。
由此可知,仲景用药相当细心,把病治好是医生天经地义的天职,一方面又要考虑如何缓和强烈的药物,来保护人体。仲景先生时时刻刻都在「保护胃气」,所谓「人无胃气不生」,如果使用峻剂伤了胃气,食欲不振,吃不下东西了,当然正气就不足了,没有力量来对抗病邪病毒。
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本文摘自“小猫医话”公众号,作者/张书陆 。由明医公开课整理发表。 转载请注明出处。
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发表于:2017-11-14 20:00

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