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典型病例

三叉神经痛合并脑膜瘤成功伽玛刀手术一例

发表者:赵亚群 人已读

三叉神经痛合并脑膜瘤成功手术一例

患者老陈的治疗过程和效果解放军第309医院神经外科赵亚群

 

患者老陈,66岁,因右侧面部疼痛20余年于解放军309医院就诊。患者缘于入院前20余年无明显诱因出现右侧面部阵发性疼痛,以右侧眶周、面颊及上唇为主,触摸面部皮肤可诱发,每次发作持续时间不固定,数分钟至数小时不等。到当地医院就诊,诊断“右侧三叉神经痛”,予口服“卡马西平片”治疗后起初疼痛症状好转,后随时间推移药量逐渐增加,至200510月服用“卡马西平片”已达6/日。行头颅CT检查和MRI检查示:右侧桥小脑角区占位性病变,考虑脑膜瘤可能。遂于8年前在外院行右侧桥小脑角区伽玛刀治疗,经治疗后患者右侧面部疼痛减轻,继续口服卡马西平片治疗。后分别于2010年、2013年复查头颅MRI提示肿瘤较前无明显变化。20145月初,患者右侧面部疼痛较前明显加重,每日口服8片卡马西平片疼痛仍无缓解。患者经原来治疗的医院推荐,前往解放军309医院神经外科就诊。

神经外科伽玛刀中心在赵亚群主任组织下进行了详细的病例分析和讨论,患者右侧桥小脑角区脑膜瘤已经进行伽玛刀治疗,2010年至2013年随访未见到肿瘤继续缩小,进行头颅CT检查可见脑膜瘤大部分出现钙化,这样的肿瘤往往“坚如磐石”地压迫三叉神经,患者家属考虑患者年事已高,不愿采取开颅手术治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


根据神经外科世界权威书籍2009年版《Youmans Neurological Surgery》显示,伽玛刀较传统手术更加适合年龄大于65岁的患者。但对于这名患者,治疗难点在于,如果针对脑膜瘤再次进行伽玛刀治疗,肿瘤缩小速度缓慢,止痛难以立即见效。但如果针对三叉神经进行伽玛刀治疗,在影像定位中,脑膜瘤会遮挡三叉神经的清晰显示,即成像过程中所谓的“容积效应”。如果看不见三叉神经,有怎么能够进行准确地伽玛刀治疗呢?

由于解放军309医院拥有的德国Siemens公司3.0T MR,其中高分辨率成像序列具有最佳的图像对比度。因此赵亚群主任和伽玛刀中心团队决定再次尝试利用3.0T MR找到躲藏起来的“三叉神经”。扫描过程中,赵亚群带领其伽玛刀团队在扫描仪前认真研究患者头部摆放位置和角度。3.0T MR的高对比度图像显示结合恰当的图像采集角度有效克服容积效应,最终把隐藏在脑膜瘤旁边的三叉神经找到了!

  

                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

接下来解放军309医院伽玛刀中心继续采用高科技手段,通过日本东芝公司Aquilion ONE 320排动态容积CT扫描仪获得头颅容积扫描数据用于图像配准。采用瑞典ELEKTA公司Leksell Gamma Knife® 4C计划系统中的多模态影像融合功能,将MRICT数据融合,使找到的三叉神经精确定位于实际位置,保证治疗过程中“打准”靶点。最后通过设定合适的伽玛射线剂量完成了治疗计划。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


约半个小时的治疗时间过去了,患者从治疗床坐起来时就说:“我睡了一觉,一直没有觉得疼,以前我都疼醒过”。治疗第二天,患者发作程度明显减少,仅在吃饭时发作,疼痛程度也明显减轻了。老陈高兴地出院了,治疗1个月时,汤可博士给老陈打了一个电话询问情况,老陈高兴地说:“我现在好多了,卡马西平片由原来的每天8片减到每天4片了,而且只是偶尔吃饭时发作疼痛,疼痛程度较前轻微多了”。根据目前伽玛刀的治疗特点,预计老陈的疼痛将在2个月左右时间完全消失。半年以后,309医院伽玛刀中心将为老陈的脑膜瘤进行再次伽玛刀治疗。

 

 

 

 

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发表于:2014-07-05 09:52

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