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诊疗感受

干眼笔记:时光里一滴泪水

全网发布:2016-05-28 11:53 发表者:周行涛 人已访问

 

干眼笔记时光里一滴泪水复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛


晶莹的眼泪扑簌簌落下,但她还是顺着我完成了检查,我很想再奖励她一颗维也纳的巧克力,但我已经派完。她是一个JIA的四岁半患儿,角膜带状变性,PTK手术前我就许诺她。台上她的配合令我感动,一下台我就拥抱她。看着她变得明亮,心中欢喜如看着自己的孩子。

孩子是易泪的,亮晶晶的眼泪,有时因为疼痛,有时无关疼痛。病苦中的成年人即使熬得住身体的痛,也一样会有泪落时候,有时因为伤心,有时无关伤心。我在看病的时候,有时候会因患者的眼泪而心软,需要自己尽量克制恻隐之心,冷静客观地诊疗。

我做近视手术,关心流泪,也在乎泪少,因为眼泪太少,或许有干眼之虞。一些人近视术前就有泪膜异常,比如台湾APAO会议之前,我们一项严肃的多中心调查发现,近视手术前患者三成以上有干眼,适当用人工泪滋润一段时间再手术更稳妥。

也有一些是术后出现干眼,因为近视手术与其他眼部手术一样,会“制造”一过性的干眼副反应。当然,对绝大多数患者而言,这类近视术后干眼通常很轻不易觉察,是自限性的,在随访中用人工泪液一定会改善。

术式对干眼有一定影响,我这几年做全飞SMILE多一些,总体上感觉全飞后干眼少一些。美燕“全飞角膜知觉”论文最早刊在JRS,也提示SMILE干眼恢复快。又如我做ICLV4C,做LASEK,做LASIK 做快速交联CXL,大多数患者并没有明显的干眼。但我仍常提醒适当使用人工泪,因为在一些患者中,干眼会短暂影响视觉质量和体验。

一位外籍患者术后第一天非常满意,但一周后自觉视物雾朦提前来复查,发现泪膜不匀和少许角膜上皮点染。她先生因为工作繁忙又飞泰国和新加坡,没有陪她来,她落寞无神地坐在那里,她对我说,她担心得想哭。

我告诉她是暂时干眼现象,当即给她点一滴眼药水,视力立刻提升三行。她从包里取出人工泪,她说没有觉得眼干,一滴也没用过。她答应回去按嘱用药,但五天后又不速而至,抱怨前晚失眠,晨起视力又朦,检测视力只有0.8。我刚安慰她几句,她就开始哭泣。我让她马上再测视力,她觉得又变清晰,她的眼泪使得动态视力“提升”。

这位患者是由于合并精神压力和心理因素,单纯术后干眼通常没有那么明显的症状。近视手术需全程呵护,无论手术方式怎么选择,须细查是否有干眼,术前宜悉心滋润,在最好的眼表状态下手术,有助于改善疗效和术后满意度。对于干眼,我还鼓励适度身体锻炼,常常推荐跑步。

许多干眼有环境因素和全身因素,比如空调环境,比如年龄和接触镜,比如忧郁症,比如口服全身药物。及时对症处理,虽然不能对因,仍不失为一个好的方法,也是一种关怀。我记得有位故友曾在肿瘤医院做化疗,做到第六次的时候受到干眼困扰,他用我送去的人工泪之后,告诉我好了很多。

我认识他很久,那年秋天我去工地报到,远远听说刚刚有人从作业架上坠落,送去了医院,那个人就是他。人人都在议论他的预后,开刀也是瘫痪,不开刀也是瘫痪,他艰难地康复锻炼二年,行走无碍。

他因身体原因换工作,最为勤勉忠恳,后来结婚生女。他女儿十来岁时,他夜间隐隐的腹痛变得越来越捉摸不定,他本来一直觉得是脊椎外伤的后遗症,只是不明白为何肚子变胖了。当地一检查,竟然是腹水。

他来沪经历漫长的化疗,腹水渐渐消退,诊断为转移癌,最终查不到原发灶。他感恩医护尽心救治,很多次对我说,他对医院满怀感激。他的姐姐很朴实很爱弟弟,费尽心思给他找来故乡山涧的原生甲鱼,为他补充元气。他离沪前我陪他去过一次外滩,特意带他从延安东路“亚洲第一弯”驶过,他对骤然璀璨的无敌夜景轻叹“一瞬间好灿烂啊!”。

浦江水潺潺深流,游轮缓缓驶过,他依着墙默默无语。一会他说,你是眼科医生,你最了解眼泪吧?他说。眼泪?我怔住。我告诉他我很佩他的坚强,当年坠落事故,他咬牙挺过来了,听说都没有掉过一滴眼泪。他说,他怎么可能没有流泪。我听着他慢慢讲,希望那一刻他有流泪,泪水也是即时疗伤、自我修复的良药,但是他没有。又一艘游轮缓缓行过,绚烂的灯火渐渐远去。

每个人的第一声啼哭,真没有泪水,满月之后才有泪哭出来。从蹒跚学步到青春飞扬,时光里有无数喜怒哀乐的眼泪,年轻时泪纷纷,泪雨过后还是清澈明净的眼睛。再过些年,一些人,感念之际才会蓦然想起多少年已未流过泪,想流泪却欲哭又止。又一些年华过去,天地未老人已老,眼中的泪更少,心中的眼泪却更澄明,宽广的心海,愈加沉静微笑的生活。

我的亲族中最年长的老人已九十多岁,我自幼崇拜她,她信仰满满,睿智、乐观、从容。在我年幼的时候,我听过她讲到五饼二鱼的故事,怜悯饥渴慕义的五千追随者,耶稣让门徒与众人分享食物。在我长大之后我很少有时间看到她,她仍每天手不离书,她告诫我要跟着光,不在黑暗里走,她的眼神那么慈爱那么明润,时光在她眼里总是那么柔和安详,我听着听着,心里温暖胜春。

地球是宇宙中渺小的尘埃,人类更渺小,成长,欢笑,悲伤,坚毅……莫不是时光中的一滴眼泪。人生道路,磨砺中前行,浇灌自然生长的心灵之树,终将超越物质的桎梏

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发表于:2016-05-28 07:22

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