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医学科普

精神病人的自知之明

发表者:李作佳 人已读

中国有句经典名言:“人贵有自知之明”,出自《老子》第三十三章:“知人者智也,自知者明也。”意思是指了解自己的情况,对自己有正确的估计。对待疾病作为普通人,自己生了病,大多都知道哪里不对劲、哪里不舒服,着急到医院找医生,希望能得到及早的治疗,早日解除病痛。烟台市莱州荣军医院心理科李作佳

可在日常生活中,我们常常会发现很多精神病人在发病期间纵然言语行为明显异常,甚至出现一些怪异言语行为,但是病人自己却往往不承认自己有病,从而拒绝接受治疗。精神病人不承认自己有病,究其原因在于,病人对自身的心理状态和性格在病前病后的改变,缺乏正确的认识能力,精神科术语叫缺乏自知力。所谓自知力也称为洞悟力或内省力,是指病人对其本身精神病状态的认识能力,即能否察觉或事变自己有病和精神状态是否正常,能否正确分析和判断,并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。一个精神正常的人患病,一般情况下会主动求医,且能积极配合治疗。精神病人则由于思维障碍,往往分辨不出什么是正确的,什么是不正确的。例如一个精神分裂症患者,他认为有一个人要害他(实际并无此事)因而东躲西藏,不肯吃饭不肯喝水以免被毒死,这种行为在正常人看来是不可思议的,但病人却认为是千真万确的。当家人领其去看病时,患者则否认有病,认为自己受了莫大的委屈,不去找出迫害她的人,反而让他来住院治疗,病人不能接受,并拒绝就医。

事实上,精神病人一般均有程度不等的自知力缺陷。在病程的不同阶段,自知力完整程度也随之而变化,且这种变化常有一定规律性。在患病初期,病人尚能认识到部分情况,对症状持怀疑态度,如对有些幻听,病人自己也感奇怪,为什么别人听不到,自己却能听到。随着病情的发展,逐步丧失对疾病的认识能力,对自己的幻觉、妄想等症状坚信不移,直至影响到自己的情绪和行为:否认自己有病,并拒绝检查治疗,此时成为自知力丧失。随着病情的好转,自知力也逐渐有所恢复,对部分精神症状能认识到时不正常的表现,但这些认识还是很肤浅,也是不完整的,此时病人具有部分自知力。多数情况下,精神症状全部消失后,自知力也逐渐恢复。

据调查,97%的精神分裂症急性发作期,都没有自知力,只有少数觉得自己有些不正常。他们往往都认为自己“没有什么问题、没有什么不正常、根本没有疾病、根本不需要治疗、不需要吃药”。经过治疗,病情缓解后,多数患者的自知力会有不同程度的恢复: 1、最好的,恍然大悟:“啊!原来自己出现过精神不正常!”,能够回忆当初有过什么不正常的表现,例如多疑、幻听等等;于是,会积极配合治疗,主动要求巩固治疗预防复发。 2、差一点的,能够承认自己患了精神疾病,愿意吃药;只说自己患过病,讲不出当初有过什么不正 常。 3、再差一点的,只是口头承认自己有病,被动接受治疗,在督促之下才会吃药。 4、更差的,只是承认有过一点点不正常、但不是疾病;表示不必吃药。 5、最差的,也就是没有自知力,根本否认疾病、否认有过不正常,完全拒绝治疗。

自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力完整程度及其变化,又往往被看作是判断精神病恶化、好转、或痊愈的一个标准,自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。同时,它对巩固疗效、防止复发有极其重要的意义。因此精神病人有“自知之明”是医生高兴看到的事情。

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发表于:2017-11-22 08:33

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