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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 不管是男性或者是女性，即使是女性，在同一年龄，不同人群的怀孕能力也是不一样的。有一些客观的检测呢，可以帮助大家判断自己的怀孕能力。首先是排卵功能的检测，B超下监测卵泡的发育。 同时要结合自己的内分泌、血脂，通过雌激素、孕激素、黄体生成素及卵泡的大小来判断什么时候排卵。 知道同房，增加自己受孕的概率。 当然，B超下也可以发现比较明显的输卵管积水。 有些患者有明显的子宫内膜息肉，子宫内膜薄，卵巢子宫内膜异位囊肿，或者是子宫非常大，有炎症的子宫肌腺症，这些明显影响怀孕功能的。 一些情况都可以B超一下发现。第二是输卵管通畅性的检测。 Act线下输卵管造影。 超声或者是宫腔镜下输卵管显影都可以判断输卵管的通畅性。第三是卵巢功能的检测，35岁以后呢，卵巢功能直线下降。 卵巢早衰的患者呢？即使是35岁以前，卵巢功能也是明显下降的。 因为可以很好的判断卵巢功能。 但是ah只能判断卵巢当中剩余卵泡的多少，它并不能判断卵子的质量。03月18日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 随着工作、经济压力的增大，越来越多的女性选择晚婚晚育，加之二胎政策的放开，很多年龄超过35岁的高龄女性加入了备孕的行列。然而，不同于年轻女性，高龄女性备孕及孕期可能会面临重重险阻，有孕育打算的高龄女性要提前做好心理准备。医学上界定≥35岁的妊娠妇女即为为高龄孕妇。女性的生育能力及身体各方面的机能在35岁以后会呈现出明显的下降趋势，且高龄产妇由于其身体体质较差，年龄较大，更容易受到外界因素的影响，如行为、环境、社会和心理等因素，因此高龄孕妇发生妊娠期并发症以及出现新生儿缺陷等不良妊娠结局的风险明显增高。那么我们先看看高龄女性孕育孩子，孕妇会面临哪些潜在的风险。不孕率增加：随着女性年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，生育能力也会随之下降，有文献报道20~24岁的女性不孕症发生率为6%，34~39岁为30%，39~44岁为64%。引发不孕症的原因除了卵巢储备功能不足外，还有一些妇科疾病的影响，如盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。不良妊娠发生率升高：闯过了备孕关的高龄女性，也可能因为胚胎质量的问题，孕期发生胎儿畸形、流产或早产的概率升高。有数据显示，30岁左右的女性不良孕产史的发生率约为15%左右，40岁以上就上升至28%~30%。胎儿畸形率也会由一般的2%~4%上升到8%~15%。妊娠期合并症增加：高龄妊娠除了对胎儿有危害，孕妈妈自身也会因为年龄问题在孕期发生多种妊娠合并症，如妊娠期高血压、糖尿病等疾病，给妊娠结局带来不良影响。高龄孕妇的胎儿也有更高的风险主要是存在围产儿并发症，包括死胎、早产和胎儿生长受限的风险；母亲高龄是导致胚胎/胎儿发生染色体数目异常较为明确的危险因素；高龄引起子代远期的高血压、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥祥硬化、青少年肥胖等。高龄女性妊娠存在诸多风险，因此备孕时应积极做好孕前检查。高龄女性备孕检查项目：1.全身状态检查包括常规体格检查、基本的血液检查如血常规、凝血及肝肾功能、血型及感染指标、心电图、肝胆胰脾双肾超声检查等。主要目的是查看全身健康情况是否适合怀孕，主要是检查是否合并有各种内科疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常及心脏方面的疾病。因为随着年龄的增加，高龄女性身体各器官的机能下降，合并各内科疾病的概率升高，而这些内科疾病如果在备孕前得不到合理管控，一旦妊娠将会给孕妈妈和胎儿带来很大风险。2.专科检查：包括宫颈癌筛查、阴道分泌物检查、盆腔超声检查等。主要是需要除外目前有无生殖道的肿瘤、感染，以及可能对妊娠结局造成影响的疾病。盆腔超声主要是了解女性子宫及双侧附件的状态，如子宫内膜厚度、是否患有子宫肌瘤、输卵管积液、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等疾病，还可查看卵巢大小、卵泡基数等预测卵巢的储备功能。另外，关于基础性激素的测定。性激素是体现女性内分泌状态的晴雨表，其变化提示了女性内分泌的健康水平。基础性激素测定包括六项，如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P），其数值在女性的不同年龄阶段相差很大，通过测定的数据结果可以了解女性的卵巢功能及黄体功能等情况。但对于月经周期规律，经期正常的女性来讲，不是必须进行这项检查。但对于40岁以上的超高龄孕妇，建议提前评估卵巢内分泌和卵泡贮备功能，做激素六项、AMH，必要时超声监测排卵情况，这些都是有必要的，也对于顺利怀孕有帮助的。关于男性的检查，如果既往没有流产、早产或不孕的情况，也不一定需要做，但如果有上述情况，建议丈夫也需要去医院做精液的常规检查，如精子浓度、活力、畸形率等检查。此外，还需要做全身状态的一些准备：首先是控制体重。正常的体重对于正常妊娠的维持是极其重要的，太胖和太瘦的人都不容易怀孕。肥胖不仅有可能危害到身体健康，还会导致激素分泌紊乱，如高雄激素导致的多毛症甚至导致多囊卵巢综合征，影响卵巢功能，进而影响排卵的整个过程，导致卵子无法正常排出，这极大地降低了受孕概率。但并不是说越瘦越好，如果身体过于瘦弱会造成垂体分泌促卵泡素及促黄体素的不足，使卵泡减少卵子的生产，甚至引发慢性不排卵及不孕症，体重过低造成女性贫血、早产、胎儿生长受限的发生率也明显增加。因此，保持健康的体重、均衡膳食无论是对于妈妈自身还是宝宝在宫内的发育都是尤为重要的。其次，养成好的生活习惯，减少对卵巢的损伤。卵子是孕育宝宝的“种子”，随着女性年龄的增长，它也有自己的青春期、成熟期和衰老期。虽然年龄可以在一定程度上反映出卵子的状态，但并不是说高龄女性就一定是“老卵子”难怀孕。均衡营养、养成良好的运动习惯、保持正常体重，即使到了高龄也可以拥有一个“年轻的卵子”。保持卵子青春活力可以从以下几方面做起：保证充足的睡眠，不熬夜；养成每天锻炼30分钟的习惯，如慢跑、散步、瑜伽等；学会放松心情，释放压力；多吃富含优质蛋白质和维生素的食物，有助于调节体内雌激素水平。2021年04月28日1723
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 医护多超声学霸 今天 想怀孕，只看卵巢不看子宫内膜？这是一种耍流氓的行为，卵子好不容易受精后，跑宫腔里来了却没合适的地方住，最终也只能流失掉。 所以看卵泡的时候必定要看子宫内膜的生长情况！内外搭配干活不累，受孕率自然就高。 我们重点关注的可以概括为“3+1”： 3个内膜指标：内膜厚度、内膜回声、内膜容积； +1个：子宫动脉及内膜下血流。 我们先看三个内膜指标： 01 子宫内膜厚度 我们都知道子宫内膜厚度随着月经周期改变，如图1、图2。就像子宫这个房子搞装修，一点点慢慢长。 图1 图2 ①月经期的子宫内膜比较薄，约2～3mm；②增殖早期（月经的第5~7天），会涨到约5～6mm；③增殖中期（月经的第8~10天），约7~8mm；④增殖晚期（月经的第11~14天），内膜就要有9~10mm，这个时候卵泡排卵受精就可以着床了。⑤分泌期子宫内膜可以达到12mm，个体差异呢，也有个别人达到15mm。 那么我们怎么理解这些数字呢？ 适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。如果内膜＜5mm，那他这家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不会有妊娠的发生。 适当厚度的子宫内膜是成功妊娠的重要条件之一，经阴道超声测定子宫内膜厚度＜7mm认为是薄型子宫内膜，≤5mm为超薄型子宫内膜。薄型子宫内膜是子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。 刚刚看完了房子下的装修厚、薄和装修的意义，接下来我们看看这装修的结构。 02 子宫内膜回声 （1）子宫内膜的回声类型 正常情况下子宫内膜从月经后的菲薄状高回声；到增值早期的内膜功能层和基底层分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三线”征；到分泌期均值的高回声内膜；到最后月经来潮，宫腔内可见流动回声。如图3-图4 图3 图4 （2）Gonen分型标准 我们利用阴道超声来对内膜形态进行分型，共分三型。 如图5-图7： A型为三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显; B型为弱三线型,宫腔中线回声不明显; C型为均质强回声,无宫腔中线回声。A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型。 图5 ：A 型子宫内膜 图6：B型子宫内膜 图7：C 型子宫内膜 （3）子宫内膜类型和厚度的意义 观察卵巢跟子宫的同步变化可以提示性激素是不是正常分泌。 如果我们的卵泡达到了排卵前的直径，子宫内膜不给力，呈菲薄的高回声，那说明雌激素的水平低下；要是内膜增生，没有看见相同时期一起陪伴长大的卵泡，那说明有其他的问题出现了。 接下来我们看看房子内装修的容积够不够新人们入住。 03 子宫内膜容积 除子宫内膜厚度以外, 三维超声成像评估子宫内膜容积也可以作为判断内膜的一个指标，如图8、图9。 容积5ml。Rega等观察了72个IVF-ET周期,子宫内膜容积2020年09月29日7129
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2020年08月01日984
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 Q: 李医生你好，我和老公试了7个月还没有怀孕，在社区医院做的孕前检查，血常规、尿常规、白带常规、B超、优生四项、甲功都正常，我来生殖中心还要做什么检查？老公需不需要一起来？ A: 你好，你的问题很有代表性，很多夫妇在经过一段时间试孕没有怀孕时，不知道该怎么办，之前虽然做了检查，但可能没有真正有效评估和预测双方的生育能力，存在检查遗漏风险。今天我们针对备孕，不孕的筛查项目及注意事项进行简单的梳理。 主要包括以下几个方面： 1. 这是个非常重要的日子，必须要有点仪式感！ 需要双方一起就诊，带上既往所有检查报告和病历资料。这一点很重要！可以帮助医生获得完整病史；方便医生评估和安排检查项目；查过的项目也不需要重复检查。 怀孕是两个人的事，一起和医生交流，可以知道下一步双方努力的目标和方向，更利于助孕效果。 2. 好的卵子和精子是正常受孕的前提，好的宫腔是受孕成功和妊娠维持的保障，通畅且功能正常的输卵管提供精卵见面、结合的场所和环境，全身健康的激素、内分泌，代谢，免疫状态为妊娠提供好的内环境，充足的血供为胚胎的发育提供好的营养。排除了常规体检异常，以上是我们筛查的目标和方向。 3. 第一次就诊时，医生与你们交流、充分了解病史后常规会安排以下检查： 血激素，AMH，B超，甲功，CA125，精液分析； ① 如果需要检查输卵管或者宫腔，安排输血前（艾滋、梅毒、丙肝）检查 ② 如果女方肥胖，月经稀发，多囊卵巢综合征可能存在代谢异常等，安排糖耐量，胰岛素释放试验，肝肾功血脂，同型半胱氨酸检查 ③ 如果既往自然流产病史安排流产因素筛查，包括免疫、血栓、染色体等 ④ 如果原发不孕时间长，安排免疫因素筛查 4. 通过任何时间点的血激素+阴道B超检查 可以准确了解女方当时所处的卵巢周期状态，是小卵泡期，还是卵泡正在发育，还是大卵泡期准备排卵，还是排卵后黄体期，还是黄体后期快来月经的状态。 也可以辅助甄别月经推迟或者提前的原因，辅助甄别异常出血的原因。 ① 月经见红2-3天的血E2，P，FSH，LH，AMH，阴道B超数小卵泡个数，测量大卵泡大小，可以综合评估卵巢的功能，卵巢的储备，评估女性卵巢的生育能力（不需要空腹） ② 任何时间点的甲功（不需要空腹），T（不需要空腹），PRL（最好空腹），排除甲状腺功能异常，高雄激素血症，高泌乳素血症这些影响卵泡发育，黄体功能的因素 ③ B超检查分几个时间点（同时联合血激素E2，P，FSH，LH检查，更精准，诊断价值更高） a. 月经见红2-3天：了解小卵泡个数，卵巢储备，卵泡大小，是一个周期治疗的起始点，非常重要 b. 排卵期：了解卵泡成熟后卵泡的大小，子宫内膜厚度和形态（有无A型内膜），排除内膜异常 c. 黄体期：是胚胎着床时期，主要观察子宫内膜在这个时期的状态，对于特殊人群如试管婴儿患者，经常也是预处理用药开始的时期 ④ AMH检测，反应卵巢储备功能，没有周期性，在月经周期的任何时间点都可以检测（不需要空腹） ⑤ 糖耐量+胰岛素释放试验是排除糖代谢，胰岛素代谢异常的重要方法，了解女方有没有这方面的异常，治疗后可以提高妊娠几率和改善妊娠结局（周一到周六上午9点之前开始抽血，需要空腹） ⑥ CA125检测，虽然没有特异性，可以辅助甄别卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，盆腔状态，结合女方病史，B超报告更有诊断价值（不需要空腹） ⑦ 同型半胱氨酸是机体健康的重要指标，升高会增加不良血管事件，如高血压病，心血管疾病，血栓风险，与生殖不良结局密切相关（不需要空腹） ⑧ 免疫因素（自身免疫因素和同种免疫因素）、血栓因素、双方染色体是反复流产，反复生化妊娠的筛查指标（不需要空腹，染色体周六、周日不能查） 对于原发不孕时间长的夫妇，免疫因素异常有一定的发生率，建议安排相关检查，排除女方免疫因素异常 ⑨ 精液检查需要男方禁欲2-7天，周一到周六都可以查，需要至少提前2小时到院，因为精液分析需要1个多小时。如果报告显示精液质量差，建议复查一次，异常指标有重复性才有诊断价值 5. 以上介绍了第一次就诊时夫妻双方需要注意的内容和可能会安排的检查项目，如果不能同时就诊，也可分开就诊。 报告返回后，医生会结合病史，综合所有检查结果，评估夫妻双方的受孕能力，进行生育指导。 6. 对于存在的异常，可以安排积极治疗（如存在排卵障碍，在排除其他异常后，积极行促排卵治疗），必要时若涉及其他学科如内分泌科，风湿免疫科，营养科，进行联合诊治。 对于卵巢功能下降、高龄女性，积极行子宫输卵管造影；B超发现子宫内膜异常，积极行宫腔镜检查。 生殖科是一个随时带你启程，助你健康生育的地方。 有准备的安排与医生的第一次见面，有系统的进行筛查和治疗。 多学习生育知识，不盲目，不无助，你会成为一个快乐生育者！2020年07月17日2274
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