艾滋病

(又称:AIDS、获得性免疫缺陷综合征)

就诊科室: 感染内科  艾滋病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

艾滋病,全名为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病是其简称的音译。本病是由于机体感染人类免疫缺陷病毒(HIV,也称艾滋病病毒),而引发的全身性疾病。HIV 会攻击人体免疫系统,患者感染后会逐渐丧失抵御疾病的能力,晚期因出现严重感染、恶性肿瘤而死亡。

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发病原因

本病是由于感染 HIV 所致,HIV 感染人体后,会破坏免疫系统中的 CD4+T 淋巴细胞,导致机体监测体内癌变和抵抗外界感染的能力受损甚至缺失,从而使患者死于各种感染或癌症。

HIV 的传染源为感染 HIV 的人,包括 HIV 感染者和艾滋病患者。HIV 的传播途径有:

  • 性接触:包括不安全的同性、异性和双性性接触。且相较于阴道性交,肛交感染的机会更大。
  • 血液及血制品:包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等。
  • 母婴传播:包括宫内感染、分娩和哺乳传播。

常见疑问

问:不同传播途径感染 HIV 的风险有多大?

答:通过以下途径接触过一次 HIV 感染者或艾滋病患者后,感染上 HIV 的可能性为:

输血:通过一次输血,感染 HIV 的可能性约为 90%。

分娩:新生儿通过分娩感染 HIV 的可能性约为 25%。

注射毒品:通过共用一次针头注射毒品感染 HIV 的可能性约为 0.67%。

扎针:通过皮肤扎一次针感染 HIV 的可能性约为 0.3%。

肛交:通过一次未戴套的肛交,插入者感染 HIV 的可能性约为 0.065%,被插入者感染 HIV 的可能性约为 0.5%。

口交:通过一次未戴套的口交,插入者感染 HIV 的可能性约为 0.005%,被插入者感染 HIV 的可能性约为 0.01%。

普通性交:通过一次未戴套的阴茎插入阴道的性交,男方感染 HIV 的可能性约为 0.05%,女性感染 HIV 的可能性约为 0.1%。

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症状表现

感染 HIV 后,患者一般会经历三个阶段,即急性期、无症状期、艾滋病期,也可无明显急性期症状而直接进入无症状期。

  • 急性期
    急性期通常发生在初次感染 HIV 后 2 ~ 4 周

    HIV 感染早期可能无明显症状,或是出现短暂的病毒感染症状,大多数症状较轻微,但并不特异,很难与其他普通病毒感染相鉴别,通常可在 1 ~ 3 周内自行缓解。

    常见症状有:发热、头痛、肌肉和关节疼痛、颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大、皮疹、咽痛、腹泻等。

  • 无症状期
    平均持续时间一般 6 ~ 8 年,可短至数月,长达数十年。时间长短与感染病毒的数量和类型、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。

    此阶段虽然没有症状,但 HIV 在身体里不断复制,破坏免疫系统。

    此期可出现淋巴结肿大等症状或体征,但一般不易引起重视。

  • 艾滋病期
    本阶段是 HIV 感染的最终阶段。当 CD4 细胞计数水平降至 20/微升以下时,即进入艾滋病期。

    本阶段的症状有:
    不明原因的持续不规则发热 >38℃,持续超过 1 个月。

    腹泻,每日大便次数多于 3 次,持续超过 1 个月。

    6 个月之内体重下降 10% 以上。

    持续性全身性淋巴结肿大。

    部分患者表现为神经精神症状:如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。

并发症

在艾滋病期,患者常会伴有各种机会性感染和肿瘤,可累及呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、皮肤、眼部等。

  • 感染:包括各种细菌感染、原虫感染、病毒感染等。常见的有细菌性肺炎、结核病、肺孢子菌肺炎、弓形虫感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染、人类乳头瘤病毒(HPV)感染等。会出现相应的感染的症状。
  • 肿瘤:艾滋病患者易患卡波西肉瘤、淋巴瘤、宫颈侵袭性肿瘤等。
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如何预防

艾滋病目前尚无有效疫苗,HIV 主要通过性接触、血液、母婴方式传播,可通过以下方式预防:

  • 进行安全性行为。包括正确使用避孕套、不要同时拥有多个性伴侣、不与患有性传播疾病的伴侣发生无保护性行为等。首次性接触前,应了解性伴侣的性生活史,判断其是否曾有增加 HIV 感染风险的行为。
  • 严禁吸毒等与他人共用注射器的行为。
  • 不要与感染者共享可能被血液、精液或阴道分泌物污染的个人物品,如牙刷、剃刀或性玩具等。
  • HIV 阳性母亲生下的婴儿,应接受抗逆转录病毒治疗。
  • 假如发生 HIV 暴露,应对伤口进行紧急处理,然后立刻就医做感染风险评估。如果医生建议服用抗逆转录病毒药物,须最迟在 72 小时内(越早越好)用药,并严格遵医嘱服药和定期复诊做 HIV 检测。
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检查

怀疑感染了 HIV,需进行下列检查:

  • HIV抗体检测:包括筛查试验和补充试验。如筛查试验阴性,说明未被 HIV 感染,或被 HIV 感染但还处于窗口期。如筛查试验阳性,需进行重复检测或补充试验。
  • HIV 核酸检测:感染 HIV 以后,病毒在体内快速复制,血浆中可检测出病毒 RNA。
  • CD4+T 淋巴细胞检测:CD4+T 淋巴细胞是 HIV 感染最主要的靶细胞,HIV 感染人体后,出现 CD4+T 淋巴细胞进行性减少,CD4+/CD8+T 淋巴细胞比值倒置,细胞免疫功能受损。
  • 各种致病性感染的病原体检查:如检测相关病原体,恶性肿瘤的组织病理学检查。
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治疗方式

目前,尚无根除 HIV 的特效药物。艾滋病的治疗目的为最大限度和持久的降低病毒载量,获得免疫功能重建和维持免疫功能,提高生活质量。

一般治疗

  • 对 HIV 感染者或艾滋病患者均无须隔离治疗。
  • 无症状 HIV 感染者,可保持正常的工作和生活。根据情况进行抗病毒治疗,并密切监测病情的变化。
  • 对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者,应根据病情注意休息,给予高热量、多维生素饮食。不能进食者,应静脉输液补充营养。加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法,维持水及电解质平衡。

抗病毒治疗

抗病毒治疗多采用多种抗病毒药物联合治疗的高效联合抗反转录病毒治疗(HAART),又称为鸡尾酒疗法。这种疗法是指联合使用多种抗反转录病毒药物来治疗艾滋病,这可以最大限度抑制病毒复制、并尽可能避免产生耐药。

并发症治疗

艾滋病患者如果出现相关感染和肿瘤,需进行相应治疗。

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营养与饮食

  • 健康、均衡饮食,规律生活,适当进行体育锻炼,减轻压力,提高生活质量。
  • 注意饮食卫生,避免食物中毒或经食物传播的感染性疾病。
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注意事项

  • 戒烟限酒。滋病毒感染者更可能出现心血管疾病或肺癌、结肠癌等恶性肿瘤。吸烟饮酒会进一步增加风险。
  • 克服心理障碍,主动寻求政府和社会组织的帮助,以积极、乐观、健康的心态面对。如果需要,可以求助于心理医生,以缓解焦虑和抑郁。平时可以运用一些放松技巧,如呼吸练习和肌肉放松练习。
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预后

艾滋病目前无法治愈,积极有效的治疗可以帮助 HIV 感染者延缓疾病进程。

但如果患者无法耐受药物或不能按时、坚持服药,感染者免疫功能缺陷进一步加重,加快进展到艾滋病期的进程,将会导致严重并发症,最终导致死亡。

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