白癜风

就诊科室: 皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

白癜风是一种由于皮肤黑素细胞被破坏,导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。本病在世界各地均有发生,可以累及所有民族,据统计世界患病率为 0.1% ~ 2%,我国患病率约为 0.56%。一般肤色浅的人群发病率低,而肤色深的人群发病率高。主要表现为皮肤上大小不等的、形态不规则的、边界清楚的、局限性的白斑,不痛不痒,白斑处的毛发也可变白。本病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

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发病原因

本病由于皮肤黑色素细胞被破坏所致,具体病因未明,可能与自身免疫疾病、遗传、神经化学物质有关。

  • 自身免疫疾病:可能是由于免疫系统功能紊乱,产生自身黑素细胞抗体,进而导致黑色素生成减少所致。白癜风还可以与其他自身免疫疾病并发(如桥本甲状腺炎),但不是所有白癜风患者都会出现这些疾病。
  • 遗传因素:部分患者有家族聚集现象。
  • 神经化学物质:可能由于皮肤神经末梢释放对皮肤黑素细胞有破坏作用的化学物质,导致黑色素生成减少所致。

诱发因素

白癜风可能会由于多种因素诱发,主要有:

  • 精神因素:如过度劳累、焦虑、压力过大。
  • 皮肤损伤:如严重的晒伤或割伤。
  • 环境因素:生活或工作中接触某些化学物品。
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症状表现

白癜风的主要症状就是皮肤上长白斑,白斑常出现在嘴和眼睛周围、手、腋窝、大腿根、生殖器、口内、鼻孔等位置。白斑最初是皮肤颜色变淡,之后逐渐变成全白,也可能是中间变白,周围浅白或淡粉。白斑形状多样、可大可小。

除了颜色变化,皮肤本身正常,但有的白斑偶尔会发痒,有时也可能出现红肿或变色。白斑处的头发、眉毛、睫毛或胡须可能变白或变灰。

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如何预防

白癜风主要是通过避免诱发因素来预防:

  • 避免皮肤外伤、反复摩擦等,避免长时间暴晒。
  • 避免接触有害化学物品。
  • 避免紧张、焦虑等不良情绪。
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检查

怀疑得了白癜风,需要进行下列检查明确诊断:

  • 伍德灯(wood 灯):伍德灯是一种紫外线灯,可以详细观察皮肤状况,确定是否患有白癜风。它还有助于区分白癜风和其他皮肤病,如花斑癣。
  • 皮肤镜检查:毛囊周围残留色素对部分白癜风皮损诊断有帮助。
  • 组织病理学检查:临床上不典型的白癜风可借助皮损组织病理学检查以明确诊断。
  • 反射式共聚焦显微镜检查:反射式共聚焦显微镜(RCM)检查是利用共聚焦显微成像的原理,对皮肤病变处进行扫描,获得的组织影像可以为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
  • 其他自身免疫疾病的检查:因白癜风可能会与其他自身免疫疾病并发,确诊为白癜风后需要进行相关检查,如检查甲状腺球蛋白抗体和甲状腺功能。
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治疗方式

白癜风的白斑无法消除,治疗可以使白斑皮肤恢复部分颜色,改善皮肤外观。但白斑的情况可能反复,可能继续扩散。

目前光疗法加药物治疗效果最好。如果白斑小,可以用遮瑕膏遮盖。如果光疗法或其他疗法无效,还可以考虑皮肤移植。

光疗

光疗法是用紫外线照射白斑,诱导皮肤恢复颜色。适用于局部治疗没有效果、白斑分布广的患者。

光疗联合药物治疗效果较好,安全性较高。但长期使用光疗法可能增加皮肤癌风险,因此治疗前需要和医生充分讨论和制定合适的光疗方案。

药物治疗

局部外用皮质类固醇激素

  • 该疗法可以阻止白斑的扩散,最终可能恢复部分皮肤的颜色,适用于皮肤受累面积 <10% 体表面积的非节段型白癜风患者。
  • 常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间,所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。
  • 如果连续治疗 3~4 个月颜色没有改变,表明治疗效果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

局部外用钙调磷酸酶抑制剂

  • 适用于成人和儿童,尤其是面部、黏膜等薄嫩部位,根据年龄可选择 0.03%、0.1% 他克莫司软膏或 1% 吡美莫司乳膏涂抹。
  • 此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

局部外用维生素 D3 衍生物

可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强光疗的疗效。

全身应用激素

有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

手术治疗

如果光疗法或其他疗法无效,可考虑表皮移植、自体黑素细胞培养移植等,基本原理是将自身健康的黑素细胞储备库移植至白癜风皮损区。移植手术可能发生感染、疤痕、皮肤呈鹅卵石样外观。

有下面情形的成年患者可考虑移植手术:

  • 过去 1 年没出现新的白斑。
  • 过去 1 年白斑没有加重。
  • 白斑处没有发生过皮肤损伤。
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注意事项

  • 注意防晒:因为白癜风患者缺乏黑素细胞,可增加皮肤晒伤和皮肤癌的风险。可使用广谱防水防晒霜,2 小时涂抹一次。多呆在阴凉处、使用衣物遮挡防晒。
  • 调节情绪:心理因素与白癜风发病、发展有密切关系,注意保持心情愉悦,避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
  • 避免纹身:纹身会造成皮肤损害,可能会导致新的白斑出现。
  • 出现异常及时就诊:遵医嘱按时复诊,如出现皮肤病变面积增大等情况,应及时就诊。
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预后

本病一般情况下不能自愈,经过及时的治疗可以改善症状,但是有些已缓解的白癜风可复发。

本病可影响美观,尤其是皮肤病变发生在面部、颈部等较明显的部位时,可影响容貌形象,造成自卑、焦虑等心理障碍。

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