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2023年12月28日
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黄海雯主任医师 苏州大学附属第一医院 血液科 啊，这个病人他的问题是新冠之后白细胞减少，血小板减少，吃药能升上去，不吃就降下来。 这个需要怎么办？那哦，我不太清楚你这个白细胞低到什么程度，血小板低到什么程度，如果确实降的比较厉害，需要把，因为我们已经碰到了感染新冠以后需要把降到个位数，那么这个呢，实际上。 啊，是这个跟病毒相关的，因为我们以前讲到他发现的血小板减少性紫癜，有一部分的病人可能会跟病毒感染有关，那新冠感染本身是一种病毒的感染。 嗯，所以这些病人的话，我们。 嗯，会按照血小板减少性指定来进行处理，那你现在这样的情况，我建议你先去看一下医生啊，如果滴的不是很厉害呢，你就吃一些药物。 那如果低的很厉害的话，我建议首先要做一个骨髓的检查，要对骨髓的情况做一个评估啊，然后再决定。 那接下来的一个治疗。 嗯。 从你的情况来看，呃，吃药就能升上去，应该讲你的白细胞和血小板应该低的不是很厉害。 那这种情况下，我们再观察一段时间，看过一段时间它能不能恢复。 啊，如果不能恢复的话，还要去做进一步的排查好吗？这是关于新冠白细胞减少的问题。2023年02月15日54
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 临床上常用的升白细胞药物有哪些？粒细胞减少（granulocytopenia）指外周血白细胞计数低于1.5×109/L，粒细胞缺乏（agranulocytosis）时白细胞计数<0.5×109/L。粒细胞缺乏的典型表现为感染引起的发热，是临床上需要立即处理的急症。引起粒细胞缺乏的原因 引起粒细胞缺乏的原因主要包括：化学毒物和辐射。一些细菌、病毒、立克次体或原虫感染。骨髓异常细胞成分浸润：白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、转移癌等。骨髓衰竭性疾病：如再生障碍性贫血。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等。各种药物：细胞毒药物、抗生素、解热镇痛药、抗甲状腺药、镇静剂等。最常见氨基比林，发生率为0.8%，其次为抗甲状腺药物。甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10９）而危及生命。通过对比服药前、后血常规的检验结果，可以鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用药之前病人就存在白细胞减少；若由抗甲状腺药物引起，用药前病人血象大多正常，用药后才出现白细胞进行性减少。如果属于甲亢本身所致的白细胞减少，可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为病人的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转；如果属于药物引起的白细胞减少，病人要格外小心，应经常复查血常规。一般说来，当患者白细胞总数低于4×10９/L，中性粒细胞低于2×10９/L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×10９/L，中性粒细胞低于1.5×10９/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者需立即停药，同时给予糖皮质激素（如强的松）、粒细胞集落刺激因子，并加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚至危及生命。治疗粒细胞缺乏的药物 治疗粒细胞缺乏的药物大多作用于粒系造血细胞，促进其增殖分化，增加外周血中性粒细胞的数量及提高其功能。1、重组人粒细胞集落刺激因子 重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF，如非格司亭、那托司亭）是单核细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白，与人的G-CSF活性相似。 ▎适应证缩短急性髓系白血病的化疗诱导缓解期和巩固期的中性粒细胞恢复时间。与化疗联合治疗急性白血病，增强疗效。放射治疗、再生障碍性贫血。减少接受骨髓移植后中性粒细胞恢复时间。外周血干细胞移植前，供者进行自体造血祖细胞动员。 ▎不良反应主要为骨或肌肉酸痛乏力、发热、皮疹、咳嗽和呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、镰状细胞危象。干细胞移植术时可见供者白细胞增多，偶见脾大甚至脾破裂。 ▎用法用量100~400ug/m2，ih/ivqd，至白细胞计数（WBC）≥10×109/L或粒细胞≥5×109/L后停用。 2、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF，如沙格司瑞拉司亭）在T细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成，是比G-CSF作用更广的多潜能造血生长因子。 ▎适应证化疗和骨髓移植后的粒细胞减少，加快感染引起的中性粒细胞减少的恢复。 ▎不良反应常见不良反应与重组人粒细胞集落刺激因子相似，但症状更重。 ▎用法用量3~10ug/(kg.d)，ih/ivqd，至WBC≥10×109/L或粒细胞≥5×109/L后停用。传统的升白细胞药物 ▎利可君为半胱氨酸衍生物。适应证：各种原因引起的白细胞减少、血小板减少症等，偶见过敏反应。禁忌证：骨髓恶性肿瘤者。用法用量：口服，每次10～20mg，每天3次，疗程1个月。 ▎鲨肝醇从鲨鱼鱼肝油中分离取得，动物黄骨髓中也有存在。为动物体内固有物质，在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一。适应证：放射线、苯中毒、细胞毒药物引起的白细胞减少。不良反应：治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进，剂量过大可引起腹泻。用法用量：50mg，poqd~tid,研究表明单用鲨肝醇的升白作用缓慢，有效率为55%，需联用其他传统药物，疗程为4~6周。 ▎维生素B4又称腺嘌呤，为核酸和辅酶的组成成分，参与体内DNA和RNA的合成，为维持生物体代谢功能的必要成分。其作用是在白细胞缺乏时能促进白细胞的增生，常与地榆升白片作为升白治疗的辅助药物。 ▎地榆升白片活性成分为地榆皂甙，皂甙能提高正常小鼠粒细胞-单核细胞集落生成单位(CFU-GM)的产出率， 提示它能促进小鼠造血干/祖细胞的增殖和分化，从而升高外周血白细胞。适应证：用于肿瘤患者放、化疗后，药物、化学毒物，病毒性肝炎，某些病毒、细菌感染等多种原因及一些不明原因引起的白细胞减少症。不良反应：有研究报道恶心、上腹不适等，不影响治疗。用法用量：0.2~0.4g，potid ▎小牛脾提取物系由健康乳牛（出生24小时内）脾脏为原料提取而成的无菌水溶液，其主要成分为多肽及核糖。适应证：放化疗引起白细胞减少症及再障、原发性血小板功能减少症、恶性肿瘤的辅助治疗。不良反应：过敏。用法用量：肌内注射：一日2-8ml，一日1次或遵医嘱。静脉滴注：10ml+500ml的0.9%NS或5-10%GS，ivgtt qd，或2~4ml，IM。2022年11月07日489
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何珂骏副主任医师 上海新华医院 小儿血液肿瘤科 呃，之前在问过，就是一到两岁中性粒细胞缺乏症只有零点几对吧，啊，这个这这这个问题就是很多家长都会问哦，在婴幼儿时期的中性粒细胞减少症其实很常见，嗯，就是慢性的粒细胞减少症，嗯，那这种孩子我在门诊也花了很多时间跟他们解释。 这种孩子大部分可能是某一次感染之后，查出来粒细胞数数值是低的，但是这些孩子呢，总体来说一般情况都比较好，呃，生长发育的有多好啊，我我也会问小孩子经常有没有感冒发烧啊，这种情况，诶，家长说确实我有经常感冒发烧，但是我问就是有没有大的感染啊，严重的感染，但是这种一般都没有严重的感染，我们是指的是肺炎啊，中耳炎啊，呃，或者是化脓性的感染啊，这个呃败血症啊之类的这种大部分都没有，那么这个说明什么呢？就是这些孩子的免疫功能总体上来说是好的，那么为什么中性粒细胞会低呢？呃，大家我们要我想跟家长说啊，就是我们的中性粒细胞，它是在骨髓造血造出来之后呢，它从骨髓到到外周血，它是需要一个释放的。 过程，然后在骨髓，骨髓这个粒细胞成熟的过程当中，释放到外周，它会经过一个边缘区，呃，很多很多婴幼儿呢，因为免疫功能不成熟呢，所以很多中这个成熟的中性粒细胞，成熟过程中的中性粒细胞，它从骨2022年09月30日381
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 化疗是一把双刃剑，杀敌一千，自损八百，但它却是肿瘤患者的一门“必修课”。化疗中，首当其冲的不良反应就是白细胞水平的下降，这是非常普遍的。有些化疗方案确实对骨髓伤害较大，尤其是卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇等药物，那么在这样情况下，应该如何预防性的使用升白针，成为一大难题。一、如何判断白细胞是否减少了？白细胞减少：外周血白细胞计数低于正常值下限。中性粒细胞减少：外周血中性粒细胞绝对值小于2.0109/L。发热性中性粒细胞减少：腋下温度大于38.1℃或两小时内连续两次测量腋下温度大于37.8℃，同时中性粒细胞低于0.5109/L。二、化疗期间白细胞的变化过程是怎样的？化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致中性粒细胞的减少。一般在化疗后一周开始出现中性粒细胞的下降，在第10~14天出现最低点，在21~28天，逐渐恢复正常。三、白粒细胞减少患者会有哪些症状？白粒细胞减少的患者通常没有明显的临床症状，有些患者会出现头晕、乏力、食欲减退、精神萎靡、低热等非特性表现。白粒细胞明显减少的患者可突然出现畏寒、高热、出汗等症状，在2~3天内发生严重感染。四、升白针也可以提前打！升白针的所用在于缩短白细胞减少持续的时间，尽快将白细胞值恢复到正常，减少因白细胞值低下而引发感染。从化疗方案角度讲：使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要及时、甚至预防性地给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。从患者角度讲：一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命。在这种情况下，为了预防感染，可在化疗前就给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。从既往治疗史角度讲：对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗前考虑升白针的预防性应用。对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。但也要注意谨慎使用升白针，如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多或者患者没有合并症，即便出现感染也有很大把握能够控制，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。五、升白针什么时候打？升白针的使用时间建议不少于3天。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病现象，一般白细胞＞10109/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时，这主要是为了避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏，加重化疗对骨髓储备功能的损伤，增加骨髓抑制的风险。六、注意事项1、及时复查血常规，调整治疗方案一般来说，升白后24小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后24小时后要常规预防升白细胞3天，然后复查血常规，根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。如果第一周期化疗后预防升白细胞后，第二个周期来打化疗前复查血常规还是IV度骨髓抑制，那么以后的化疗就要按照原来剂量的75%给药。如果出现了粒细胞缺乏性发热，就要在下一周期前预防升白细胞再给化疗。2、认真详细填写患者的出院记录和注意事项出院注意事项明确写清，哪一天开始升白细胞、升白几天，哪天查血，并让患者及时将结果向医师汇报。如果只是口头上说哪天开始升白细胞，患者依从性很差，等发生IV度骨髓抑制就为时已晚。此外，出院小结一定要写明不适随诊。接下来总结一下促进白细胞生成的药物，其主要包括传统升白细胞药物如利可君、维生素B4、鲨肝醇等，生物制品如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及其他药物。2022年08月04日758
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张姗姗主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 我们外周血的白细胞低于四成十的九次方时，称为白细胞减少症，我们循循环中的白细胞呢，它包括了中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞，还有嗜酸细胞和嗜碱细胞，其中中性粒细胞是我们身体抗感染的重要因素，如果中性粒细胞的减少，感染会风险就会增加，我们通常说的白细胞减少，一般都是指的中性粒细胞的减少，呃，有一些，呃，这个粒细胞减少呢，又包括获得性的和原发的获得性的粒细胞减少，就是继发的粒细胞减少，包括一些病毒的感染以后啊，病毒性感冒，或者是一些药物导致的，包括抗生素啊，抗肿瘤药啊，还有一些抗心律失常药啊，免疫系统的免疫抑制剂等等的药，用这些药以后会导致粒细胞的减少，这时候呢，停药。 以后大部分还是会自行恢复的。2022年05月04日341
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 临床当中呢，经常碰到白细胞减少，那白细胞减少关注哪些方面呢？我们血常规当中的白细胞呢，其实大的分为，呃，中性细胞和淋巴细胞，那我们更关注的是中性粒细胞，因为中性粒细胞呢，代表你的脂肪里，你的抗病毒或者抗这个细菌的能力，那当你的这个中性细胞大于1500，在血常规当中呢，显示1.5乘以十的几次方的时候呢，你的抵抗力几乎是正常的，跟正常的没有关系，可以放心的去户外活动，参加一些活动是没有问题的啊，当你的中性粒细胞低于500，我们就利缺，呃，这时候呢，你的感染的风险呢，会等然会增加它的感染风险大概20%-30%，当你的这个中性细胞低于100，我们叫重的菌群，在一周之内，你感染的风险呢，几乎是50%-70%以上，就是当这个白细胞低的时候，你要关注的几个方面。2022年01月10日707
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黄金波副主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 【概述】： 1. 我国健康成人周血白细胞计数一般为4-10?109/L。约5％左右健康人白细胞计数低于4?109/L或高于10?109/L。健康成人中性粒绝对值为2-7.5?109/L左右 2. 国内诊断标准： （1） 白细胞减少症：外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L，中性粒百分数正常或稍减少 （2） 中性粒细胞减少症：中性粒绝对数低于2.0×109/L（成人）、＜10岁儿童低于1.5×109/L；10-14岁儿童低于1.8×109/L； （3） 粒细胞缺乏症：周血白细胞计数低于2.0×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L 3. 中性粒细胞数减少的程度常与感染的危险性有明显相关：中性粒细胞在(l.0～2.0)×109/L时容易感染，低于0.5×109/L时具有极大的感染危险性 【病因】 1. 继发性 （1）感染： （1） 细菌：伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、严重败血症、粟粒性结核 （2） 病毒：病毒性肝炎、传单、流感、麻疹、水痘、风疹、艾滋病、细小病毒、登革热 （3） 立克次体(斑疹伤寒)、原虫(疟疾、黑热病) （2）药物： （3）血液病：巨幼贫、缺铁贫、再障、PNH、多发性骨髓瘤、急性白血病、溶血性贫血、MDS、骨纤 （4）脾亢 （5）免疫性：结缔组织病、慢性活动性肝炎、新生儿同种免疫性粒细胞减少症。 （6）骨转移癌 （7）内分泌疾病：黏液性水肿或垂体功能减退。 （8）恶病质和衰弱状态 （9）过敏性休克和对异体蛋白反应的早期 （10）射线 2. 原发性或遗传性：少见 (1). 慢性原发性中性粒细胞减少症 (2). 家族性良性中性粒细胞减少症： (3). 婴儿及儿童期粒细胞减少症： (4). 周期性中性粒细胞减少症： (5). 严重的先天性中性粒细胞减少 (6). 先天性骨髓粒细胞缺乏症 (7). 胰腺功能不全伴中性粒细胞减少 (8). 假性粒细胞减少：中心粒细胞转移至边缘池，循环池内粒细胞相对性减少，但总数并不减少 【分类】 1. 白细胞减少症： （1） 周血白细胞计数一般不低于2?109/L，波动性较大，中性粒百分数正常或稍减少。 （2） 少数患者无症状，仅在血液检查时才被发现 （3） 有些患者反复感染，如感冒、上感、泌尿道和胆道感染等。 2. 急性粒细胞缺乏症： （1） 绝大多数由于机体对药物或化学品发生过敏反应引起的， 中性粒细胞绝对值降至0.5?109/L以下 （2） 患者发病前2－3天感到疲劳，极度乏力，继之畏寒，发热。此时患者抵抗力极度低下，并发感染并迅速蔓延。 3. 慢性型中性粒细胞减少症 【发病机制】 (1)生成减少： l 电离辐射、化学毒物和细胞毒药物：直接损伤造血干/祖细胞及分裂期的早期细胞，或干扰粒细胞增殖周期。红系及巨核系也受到影响，由于粒细胞半衰期短、更新快，粒细胞减少常先于红细胞和血小板减少出现 l 急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨髓转移（异常细胞骨髓浸润导致正常造血干细胞受抑，粒细胞生成减少） (2) 成熟障碍： l 获得性：叶酸、维生素B12缺乏、恶性贫血、严重的缺铁贫； l 恶性和其它克隆性疾病：MDS、PNH。骨髓中早期粒细胞成熟及释放障碍而在骨髓内死亡，不能释放入血液，出现无效造血，常有病态造血形成。 （3）破坏或消耗过多 （4）粒细胞分布异常 【辅助检查】 1. 周血： （1） 白细胞显著减少，中性粒＜0.5?109/L，甚至缺如，有时单核细胞也减少，红细胞、血红蛋白及血小板数目一般不减少 （2） 粒细胞胞浆中有中毒性颗粒及空泡，核固缩 （3） 淋巴细胞相对增多，单核细胞亦相对增多 （4） 当血象恢复时先以淋巴细胞、单核细胞上升为主，继之粒细胞逐渐上升至正常。 2. 骨髓 （1） 分叶核、杆状核、晚幼粒及中幼粒细胞常缺如，仅有相当数量的早幼粒和原粒细胞，偶见巨大的中幼粒细胞 （2） 恢复期骨髓中先出现原粒和早幼粒，以后增生逐渐恢复，中幼粒和晚幼粒开始显著增多，最后成熟粒细胞增多，故在骨髓恢复初期，周血中可见到中、晚幼粒细胞，有时也可见到少量原粒细胞，甚至类似白血病血象，需正确鉴别。2021年12月17日944
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