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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.白细胞减少应及时就医，在医生指导下进行规范治疗。如果由蛋白质缺乏引起者，可以适量补充优质蛋白；缺铁性贫血所致者要补充动物肝脏、血制品等。2.白细胞减少的原因很多，能从补充营养中获益的白细胞偏低患者，一般是营养不良性或伴随营养不良的白细胞偏低患者。对于蛋白质缺乏的患者建议适量多吃一些富含优质蛋白质的食物，如鱼类、虾类、肉类、蛋类、奶类、黄豆制品类等食物，有助于改善营养不良，提高患者的抵抗力。对于营养性贫血患者还可以适量多吃一些富含铁和叶酸的食物，如动物肝脏、血制品、鸡蛋黄、红枣、菠菜、枸杞、红豆等，有助于改善贫血及白细胞减少。对于营养不良性白细胞偏低患者，还可以适量多吃一些富含维生素和微量元素的食物，如各种新鲜水果和蔬菜，如桑椹、苹果、猕猴桃、山楂、柠檬、橙子、枸杞叶等，有助于提高营养治疗效果。3.白细胞减少的患者应及时就医，在医生指导下规范治疗。如西药升白针，中成药地榆升白片，以及补气血的中药汤剂。2022年07月29日
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刘涛副主任医师 临沂市人民医院 乳腺外科 乳腺癌化疗常常会引起白细胞减少，在化疗后不久即发生白细胞减少的现象，并且在之后的几天甚至十几天内处于持续下降的状态，这不仅会影响后续化疗的正常实施，而且会使病人的抵抗力减弱，容易感染细菌和病毒，一些慢性炎症病灶也容易急性发作。 当血常规白细胞总数≤4×109/L时，中性粒细胞数量正常或略低，无临床症状者诊断为粒细胞减少症；粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等表现。白细胞总数≤2×109/L时可诊断为粒细胞缺乏症，简称粒缺；粒缺发生时感染及严重感染的风险明显升高，病人可因严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状，并且感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度及时间成正比。 白细胞的减少在化疗后不久即发生，并且在之后的7至14天内处于持续下降的状态，下降至最低点后可逐渐回升，白细胞水平呈U字型变化。白细胞下降的程度以及最低点出现的时间与化疗药物的品种和剂量有关，相同治疗方案的患者之间也存在着个体差异，需要根据患者的实际情况采取相应的措施升白。 哪些患者需要升白？1. 白细胞减少严重，出现了发热症状。 2. 白细胞减少程度不太深，但影响了后续治疗，易产生治疗延误的。 3. 化疗后骨髓抑制副作用非常严重的。 升白细胞的办法1. 药物治疗 （1）升白针 重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）,俗称升白针，它通过促进病人骨髓里未成熟的白细胞提前成熟，从而提高白血球的数量，便于患者的体力恢复，以便开始下一疗程。但经常使用升白针有很多副作用，并非所有患者都需要打升白针。 使用高强度化疗方案的乳腺癌患者，化疗后出现的白细胞减少、骨髓抑制持续时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞≤0.5×109L），此时可使用升白针来缩短白细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，减少因夜长梦多而继发感染的风险；对于此期间已经出现感染的患者，应用升白针可尽快提升白细胞至安全水平，以利于感染的控制。 对一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能致命，这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少的持续时间，减少发生感染的风险。 对于没有脏器合并症的中青年患者，白细胞减少程度不重、预计持续时间不长时，即使发生感染，也有足够的信心控制感染，这类患者可不必给予升白针来预防性升白，可在出现白细胞减少时密切观察。 （2）中药 从中医来看，白细胞减少归属于中医学“气血虚”、“虚劳”，需要益气养血、补肝肾。广东省第二中医院的研究人员进行的临床试验显示，补肾益髓汤（由黄芪、红参、熟地黄、大枣、何首乌、枸杞子、黄精、地榆、白术、鸡血藤、陈皮等组成，具体需要根据患者的体质加减药材）对治疗白细胞减少疗效显著，并能从整体上调节机体的气血，可以明显升高患者的白细胞水平 2、生活饮食 （1）食疗 化疗后出现白细胞减少的患者可以适当食用一些补脾、益气、养血的食物，如赤小豆、羊骨髓、大枣、香菇、甲鱼、泥鳅汤、五红汤等，这些食物有利于提高患者的自身免疫功能，有利于化疗方案的正常实施。 其中，五红汤制作简便，作为食疗在临床上应用广泛。取枸杞、红枣、深红花生、赤小豆15-30克，加水煮好后，加入红糖即可服用，一天一次。 化疗后患者可能会出现恶心、食欲下降等症状，饮食宜清淡为主，同时要兼具食物的营养价值，患者可以多吃点维生素含量高的新鲜的水果，如西瓜、猕猴桃、苹果、草莓、木瓜等，可适量多吃高蛋白食物（肉、蛋、鱼、奶）。此外要注意少吃或最好不吃辛辣刺激类的食物，不要喝酒抽烟。 （2）生活 乳腺癌患者化疗期间应尽量减少出入公共场所的次数，保持居室内空气流通，注意防寒保暖。2019年08月08日2383
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杨月副主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 近期收到一些结缔组织病合并白细胞减少、粒细胞缺乏的病人。俗话说细节决定成败，怎么吃对患者感染的几率也存在很大的影响。今天就借协和八.一页手册的文章来给各位患友普及一下： 粒细胞缺乏患者由于免疫细胞极度缺失极易感染，饮食控制非常重要，目的是限制可能有害的细菌进入胃肠道。良好的饮食控制对于其预后及转归具有重要意义。因而必须注意合理摄取营养及饮食卫生。 具体如下： 1. 食用灌装、包装或煮熟的食品。如罐装、包装或煮熟的肉类、蛋类，或家中高温烹饪食品（肉类需维持70℃以上，2分钟；熟食、午餐肉等需再烹饪达到74℃）。除以上及医院烹饪食品禁止食用，如在外购买的包子、馒头、面包等。 2. 禁生食水果、蔬菜、坚果。如生食苹果、草莓、梨、芹菜、生菜、白菜、生花生等。但可适当食用厚皮水果及带壳坚果，如橘子、橙子、香蕉、西瓜、核桃、板栗等。可适当食用水果罐头，巴氏消毒后的果汁等。 3. 禁质硬、油腻、煎炸、辛辣、刺激性、乳制品等食品。比如，蛋糕、油条、辣椒、牛奶等。 4. 禁饮用生水。应煮沸后晾至温凉饮用。可开水冲茶或咖啡饮用。 5. 饭前、便后及接触污物后及时洗手，预防消化道感染。 本文系杨月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月23日7201
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宋伟祥主治医师 上海岳阳医院 肿瘤二科 放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的最常用的手段，放化疗后主要的毒副作用就是白细胞减少症。白细胞是人体不可缺少的免疫细胞，可以直接消灭外界入侵的病原菌，一般情况下，病菌入侵时白细胞会升高，机体会调动免疫系统防御病菌的侵害，如果白细胞低于正常值，当外界病菌进入人体，就很容易造成感染后果，轻者出现感冒，肺炎，重者导致败血症。由于目前放射线和化疗药物的选择性不够强，主要针对体内快速增殖复制的细胞，因此它们就如同治疗肿瘤的双刃剑，既对疯狂倍增的肿瘤细胞有杀伤作用，也对体内增殖周期短的正常细胞也有毒害作用，比如：口腔粘膜细胞，头皮细胞，白细胞等，导致口腔溃疡，脱发，以及白细胞减少症。血常规检查中，白细胞计数低于4.0×109/升称为白细胞减少症，临床上可表现为乏力、肌肉酸胀，低热，食欲下降，嗜睡等症状。在临床工作中，笔者经常遇到许多患者或家属对放化疗后白细胞减少症十分恐惧，因此，拒绝放弃放化疗者亦有之，延误了治疗肿瘤的最好时机。患者及家属对于预防或治疗白细胞减少症的应对措施特别关心，因此笔者收集了一些实用的应对措施简介如下。中医认为，肿瘤放化疗后导致的“脾肾亏虚，气血不足”是白细胞减少症的重要发病机制，该病归属中医的“虚劳”，“气血虚”等病证范畴。在放化疗之前，可以采用中医辨证治疗加饮食调理：黄芪 有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为，黄芪为补气诸药之最。《本经逢原》载：“黄芪能补五脏诸虚”。《日华子本草》说它：“助气壮筋骨，长肉补血”。白细胞减少症多属中医气虚症候，黄芪为补气之最，故白细胞减少者宜食之。党参 有补气、健脾胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据大量临床文献报道，党参对因放射线治疗及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。大枣 有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。牛髓 能补肾益髓。《神农本草经》中即有记载，说它“补中，填骨髓，久服增年”。白细胞减少症多属中医精血亏损，虚劳之病，因此，常食颇宜，可收到补虚劳，益精血的功效。 牛肉 能补脾胃，益气血，强筋骨。《韩氏医通》认为：“黄牛肉补气，与绵黄芪同功。”《医林纂要》中还说：“牛肉味甘，专补脾土，脾胃者，后天气血之本，补此则无不补矣。”多食牛肉则补气健脾，故常食颇宜。鹿茸 能壮元阳、补气血、益精髓、强筋骨。明代李时珍认为它“治一切虚损”。凡白细胞减少症患者又兼阳虚怕冷之人，颇为适宜。鹿角胶也有同等功效，故也适宜服用。此外，白细胞减少症患者还宜选食乌骨鸡、海参、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、猴头菇、香菇、枸杞子、黄精、胡桃肉、花生仁等益气养血之品。放化疗过程中，更需要注意高质量饮食的摄入，比如：(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类，瘦肉类，动物肝、肾、乳类，豆类及其制品为宜。可将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。 (2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。(3) 严格消毒。此时病人抵抗力弱易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。 一般情况下，白细胞减少症出现在化疗后1～2周，常于化疗后2～3周恢复。因此，在放化疗治疗过程中，应该遵从医生安排定期检查血象，至少1～2次/周。如果出现放化疗后白细胞减少症，患者及家属应该配合医生做到以下几点，做好自我防护工作：(1) 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。(2) 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜，要控制亲友的探访，日常应注意休息。(3) 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。(4) 如果发现白细胞数低于3.0×109/升，严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血象。鲨肝醇、利血生等是临床常用的口服升白细胞药物，必要时还需要注射粒细胞集落刺激因子或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子，以便尽快恢复白细胞数量，避免发生感染。(5) 如果出现感冒，乏力，全身酸痛，发热等化疗后感染症状，应尽快就医，针对感染性质及时给予抗生素治疗。目前由于中西医各具优点，临床上常将二者结合以治疗放化疗所带来的毒副作用，并已取得不错的成效。随着防治白细胞减少症的药物越来越多，放化疗的安全性也随之大有提高。2010年09月21日10339
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顾伟民主任医师 浙江中医药大学附属湖州市中医院 内科 患者：本人在一次常规检查中发现白细胞数值偏低，原来无任何病史，上次检查各方面指标均正常，我只想了解一下数值低的原因，怎样在日常生活中调节？湖州市中医院内科顾伟民：白细胞减少常见的原因一般有三类：一是药物，如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞减少过于明显，则应停服或换药；二是病毒感染，如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物；三是患有免疫系统疾病，如类风湿性关节炎等，此时也应作同样干预，选服能增加白细胞的药物。 同时有红细胞和（或）血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时，如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化，问题就比较复杂，首先要进一步检查，最常做的是骨髓检查，以排除有无其他血液病，然后再决定治疗方案。 血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。不过，白细胞减少并不一定要治疗，一要看减少程度；二要看减少原因。 正常白细胞数为（4～10）×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治疗；如果低于4000个，就可诊断为白细胞减少症。即使如此，也不一定就需要治疗，比如说，仅仅是轻度减少或一过性减少，复查时未继续下降，又毫无症状或不适，那就不必紧张，也无需治疗。当然，下列情况下的白细胞需要关注，并在医生指导下，采取干预措施。 在此我对如何预防与调养提点建议： 1。注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。 2．尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。 3．避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。 4．避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。2009年02月11日29314
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