鼻窦恶性肿瘤

鼻窦恶性肿瘤是指原发于鼻窦的恶性肿瘤。鼻窦是鼻腔周围颅骨内含气空腔的总称，分为上颌窦，筛窦、蝶窦、额窦。鼻窦恶性肿瘤多发生于多发于上颌窦，筛窦次之，发生于蝶窦、额窦者少见。早期局部肿瘤多无特征性症状，不易被发现，一旦出现症状多为中晚期，常见症状有血涕、鼻塞、鼻面部肿胀、牙痛、张口困难、突眼、溢泪、头痛等。

本病的发生与鼻窦慢性炎症刺激，如吸烟，长期吸入含镍、砷、铬的化学制剂，长期吸入硬木屑粉尘等有关。

本病早期症状不明显，随着病情发展，肿瘤侵犯窦腔外，可出现相关症状。鼻窦恶性肿瘤的症状根据肿瘤的发生部位及侵犯部位的不同有所区别。

上颌窦恶性肿瘤

早期无明显症状，随着肿瘤发展可先后出现：单侧脓血鼻涕，面颊部疼痛或麻木感，单侧进行性鼻塞，单侧上颌磨牙疼痛或松动，晚期肿瘤破坏窦壁向邻近组织扩展，可引起相应部位症状，也可出现颈部淋巴结转移。

• 破坏眶底：使眼球移位，产生复视。
• 向面部扩展：面颊隆起，面颊皮肤瘘管或溃烂。
• 破坏牙槽或硬腭，进入口腔：可出现牙槽增厚，牙齿松动或脱落，硬腭隆起。
• 向后侵入翼腭窝：出现顽固性神经痛和张口困难。

筛窦恶性肿瘤

早期无明显症状，当侵入鼻腔时可出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期可向外侵犯眼眶，向前侵犯内眦，向上侵及筛顶累及硬脑膜，常发生同侧下颌或颈深上淋巴结转移。

蝶窦恶性肿瘤

早期无明显症状，随着肿瘤发展可出现颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛，常向后颈部放射。

额窦恶性肿瘤

早期无明显症状，随着肿瘤发展出现额部胀痛、皮肤麻木和鼻出血。如果肿瘤向外向下发展可致前额及眶上内缘隆起、眼球移位或活动受限。晚期则出现剧烈头痛及脑膜刺激征。

本病发生与鼻窦慢性炎症等因素有关，避免这些因素，可在一定程度上预防本病。

• 积极治疗慢性鼻窦炎等疾病
• 戒烟。
• 远离含镍、砷、铬的化学制剂，减少粉尘、木屑的吸入。

本病主要通过鼻内镜检查、病理检查、影像学检查确诊。

• 鼻内镜检查：可观察肿瘤的原发部位、大小、外形及窦口的开口情况，亦可取肿瘤组织活检。
• 病理检查：是诊断的重要依据。如果肿瘤已侵入鼻腔者可从鼻腔取材活检，上颌窦肿瘤可穿刺病理检查，颈部淋巴结肿大可行淋巴结穿刺活检。
• 影像学检查：包括 CT 和 MRI，可显示肿瘤大小和侵犯范围。为诊断和治疗提供依据。

本病的治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等其他方式的治疗。

手术治疗

手术方式需根据肿瘤的性质、大小、侵及范围及患者身体状况来确定，常用的术式有鼻内镜手术、鼻侧切开术、鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗、上颌骨部分切除术及上颌骨全切术等。

放疗

放疗多用于辅助治疗，可根据病情在术前或术后进行。如果无法行根治手术或患者拒绝手术，也可选择单纯姑息性放疗。

化疗

化疗主要适用于晚期或肿瘤转移患者的姑息治疗，需根据患者病情进行选择。

• 保持鼻咽腔的清洁和温度，定期进行鼻腔冲洗。
• 保持健康的生活方式，合理饮食，适当锻炼，保证积极乐观的态度。
• 遵医嘱定期复查，检查项目主要有鼻内镜检查和影像学检查。

由于鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，较难做到早期诊断和发现，因此预后往往不佳。