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2021年04月01日
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宋斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 专家简介：宋斌，副主任医师，医学博士，师从李卫平教授，现任职于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科。擅长运动医学，关节镜，四肢关节运动损伤及康复,尤其对膝关节、髋关节、踝关节运动损伤的诊断以及治疗。阿伟是健身房的常客，每周都去跑步机上跑步，还经常蹲杠铃。近一段时间，感觉膝盖疼痛，并且越来越厉害，甚至连上下楼梯都困难。前往医院检查，诊断为髌骨软化症。什么是髌骨软化症？是骨头缺钙了吗？其实是髌骨的软骨出了问题，与缺钙无关。髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症，指髌骨软骨在慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，从而引起膝关节慢性疼痛的一种常见膝关节疾病，好发于青少年和年轻人，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性多于男性。髌骨位于股骨下端的前面，髌骨的前面粗糙，后面为关节面，上端与股四头肌相连，下端由髌韧带固定于胫骨结节，髌骨的关节面与股骨滑车形成髌股关节。当膝关节屈伸活动时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。髌骨与股骨之间有软骨，能起到缓冲作用。髌骨软骨软化症典型症状就是疼痛，尤其是上下楼梯或者静蹲、扎马步等屈膝关节负重的位置，最初往往在活动开始时出现疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重。屈膝久坐或下蹲时疼痛加重，半蹲发力疼痛是本病的重要征象。随着病情的加重，出现不同程度的膝关节功能障碍，例如难以下蹲、上下台阶困难等，有时甚至还会因为膝关节问题而摔倒，后期继发滑膜炎时可出现关节肿胀、积液。症状较轻者，一般保守治疗：1. 保护膝关节，减少其过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作，必要时可佩带护膝。2、疼痛明显时可口服消炎止痛药物，或者行物理治疗，如冰敷、热疗等。3、口服氨基葡萄糖药物，有利于软骨修复。关节腔内注射玻璃酸钠，可增加关液的粘稠性和润滑功能。4. 加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。症状较重，保守治疗无效或畸形者，可考虑进行手术治疗：1、针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术；微骨折手术：医生将关节中损伤的软骨清除，在软骨缺损处的骨头上钻出小孔，通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块，这种凝块中含有干细胞，可从中分化出形成软骨的细胞，因而可以为患者提供新的替代性的软骨。2、针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植等手术，而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者，可行膝关节置换手术。3、针对合并先天发育异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定者，可行内侧髌股支持韧带重建术或者胫骨结节移位术等畸形矫正术。2021年03月18日990
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髌骨软化怎么治疗好?治疗方法有哪些?髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。病因关于该病的病因学说很多：1.生物力学因素(1)创伤学说 在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。(2)髌骨不稳定学说 指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。(3)髌股压力学说 髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。2.生物化学因素(1)自身免疫学说 关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。(2)软骨营养障碍 各种致伤因素( 特别是机械刺激) 使关节液的分泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等) 发生异常变化， 影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。(3)软骨溶解学说 关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。临床表现膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。髌骨软化怎么治疗好?治疗方法有哪些?本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种1.保守疗法保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。(1)股四头肌练习 是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。(2)髌股关节粘膏支持带或护具 作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。(3)关节腔内注射 选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。2.手术疗法对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。(1)局限性软骨切除加钻孔术 为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。(2)髌骨重排列手术 包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。(3)髌骨截骨术 可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。(4)人工关节置换术 对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。2021年03月02日1430
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 所谓髌骨软化、其实是髌骨下层软骨发生软化现象，就是指髌骨软骨受到过度磨擦而产生如破裂、凹凸不平等病理性的改变，甚至伤及骨部。 PART1 成 因 主要是髌骨软骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如下： 1、股内斜肌（VMO）肌力不足：髌骨受到股内斜肌、股外侧肌及髌下腱的作用力牵引，形成最后的平衡状态，如果三方的力量不协调，则会造成髌骨位置的不正。 一般人在日常生活中的走、跑、站等动作，作用到股外侧肌的分力较作用到股内斜肌为多、为大，故股内斜肌的肌力就比较弱，所以在这种力量不平衡的情况之下，髌骨的位置就会逐渐往外移，进而缩小髌骨与股骨外髁之间的空隙，屈膝就更容易磨损到髌骨软骨了！ 2、髌骨先天向外倾斜：髌骨本身向外倾斜，缩小髌骨与股骨之间的空隙，如此一来，使髌骨软骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成损伤（图二）。 3、Q-angle较大：Q-angle是指髌骨中心至髌前上脊联线与髌骨中心与胫骨粗隆联线之夹角；因为股直肌连接在髂前下脊上，而另一端接在髌骨上，如果Q-angle愈大，股直肌倾斜的角度愈大，就会带动髌骨向外倾斜，便容易磨损到髌骨软骨。屈膝时，因为Q-angle的存在，而使髌骨由外侧嵌入滑车沟内，在屈膝的0-30度间，主要是靠动力性稳定组织（指周围的肌肉群）来稳定膝盖，其中最重要的则是股内斜肌，因股内斜肌的水平拉力会预防髌骨在膝伸直时过度外移。 先天性Q-angle较大：一般而言，男性正常的Q-angle为10-12度，而女性为15-17度，所以女性较男性易有髌骨软化的问题；此外，若Q-angle超过18-20度以上，无论性别为何，都较易发生。 4、臀中肌弱：股骨过度内收、内转，臀中肌为外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，则有可能造成股骨过度内收，而髌骨原本于滑车沟内滑动，如果股骨过度内收、内转，将会使髌骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂胫束过紧：胫骨过度外转，髂胫束接于胫骨外侧，一但过紧，就会使胫骨过度外转；而髌下腱接于胫骨粗隆上，胫骨一但外转，整个髌腱就会带动髌骨往外移动，如此一来，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下关节和脚板旋前：胫骨内转，相反的，距下关节和脚板旋前会造成胫骨内转，髌下腱既然接于胫骨粗隆上，胫骨一旦内转，整个髌腱就会带动髌骨往内移动，如此一来，就容易磨擦到股骨内踝。 7、关节自然退化：随着年龄的增加，组织会渐渐老化，关节软骨修复的能力就会跟着减退，一旦修复能力无法应付磨损速度时，便容易造成髌骨软化。 8、先天结构不良：有 × 型腿的人，他们腿的角度会使髌骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髌下腱较长的人，因为髌骨会较一般人高，故不易稳定于滑车沟中，必须有较大的屈膝角度才能使髌骨稳定，而不稳定的情况下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 症 状 长时间屈膝坐姿会痛 深蹲会痛 上下楼梯会痛，特别是下楼梯时 走路会有卡住的感觉，并有捻发音 膝盖肿胀 有膝盖不稳定的感觉 PART3 评 估 1、观察：观察两边膝盖的外观有无肿胀、向外偏移；结构有无异常；站姿、步态是否正常。髌骨软化的病人可能会有髌骨外移、×型腿等情形（图四）。 2、测试 髌骨活动度：患者膝盖肌肉放松，用手将髌骨向内、外推至最远。 活动范围过大 - 可能造成原因为半脱位、韧带松弛等；活动范围不足 - 可能造成原因为股四头肌或髂胫束紧绷（常见于肌肉型运动员）、手术后沾黏、骨化性关节炎等（图五）。 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲击髌骨，若是髌骨软化者，则感到疼痛，但这个方法不太可靠。 Zohlen's sign：将膝盖伸直，用双手拇指按住髌骨上方，其余手指握住膝盖，使患者股四头肌用力，如果为髌骨软化患者，则会感到非常疼痛（图七）。 膝关节之活动度：膝关节作屈曲动作大至最后几度或深蹲时，髌骨软化者，会感到疼痛。 柔软度：阔张筋膜肌、髂胫束紧会使胫骨旋转；股直肌紧会限制髌骨的移动，增加髌骨股骨间的压力；腿后肌紧，会使膝盖屈曲的角度增加，增加髌骨股骨间的压力；小腿后肌紧，会减少距下关节旋前的角度，使胫骨外旋，这些，都是直接或间接造成髌骨软化的原因。 健侧的脚弯曲，患侧的脚自然下垂，若股直肌紧、短，则屈膝角度大于90度；患侧的脚向上抬，若无法直膝，则代表其腿后肌紧。 肌力：患有髌骨软化的病人，其股四头肌、臀中肌等直接或间接稳定髌骨的肌肉可能会有肌力不足的情形；而阔张筋膜肌可能会太强或太短，而增加髌骨磨擦的机率。 PART4 处理方法 1、教育病人：在评估完病人之后，最重要的是使病人能配合治疗。首先，必须将评估结果告诉病人，解释并使他们相信治疗人员，使他们了解为何要做这些疗程，对他们有什么好处，并且必须忍耐刚开始时可能不适的感觉。 2、电刺激"肌肉再教育、肌力及耐力训练、伸展外侧组织：在电刺激的使用上，我们有两种方法： （1）便携式-此种电刺激器可随身携带，走路、运动时都可以带着，可刺激肌肉收缩反应；使用连续波，强度到达所能忍受程度为止，并要使肌肉有明显易见的收缩，每次15分钟，每小时1次，每天6-8次（图九）。 （2）一般型-此种电刺激为大型仪器，必须在治疗室中使用，为高强度电刺激的一种，建议病人屈膝45-60度，ON TIME：OFF TIME=1：5,主要作用为肌力训练，也可减轻疼痛及放松组织。 3、贴扎减少疼痛：贴扎可以帮助我们将偏移的髌骨拉回正常位置，虽不一定能完全拉回，但至少能减少磨擦的程度及疼痛。贴扎方法如下图所示：先贴一道为基底，再以较强力之贴布将髌骨往正常的方向拉。 4、伸展：紧绷的肌肉会使胫骨外转、股骨内转、脚板旋前等，而间接造成髌骨的磨损，伸展可使它放松，并回复原来的弹性。以下伸展动作如图示。 5、被动的髋伸展：伸展髂腰肌 6、动的膝屈曲：伸展股直肌 7、内收大腿：伸展髂胫束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力训练 （1）直抬腿：主要训练肌群：股四头肌。 步骤：患者仰卧，健侧屈膝以保护下背，患侧腿伸直并上举45度，缓缓下降。一开始先不负重，再慢慢在脚踝上负重，由轻至重。适用于初期。 （2）腿部伸屈：主要训练肌群：股内侧肌。 步骤：患者仰卧，健侧屈膝以保护下背，患侧腿屈膝，并于膝下置一枕头或垫的东西，建议膝盖约呈15-20度，将腿缓缓伸直。一开始先不负重，再慢慢在脚踝上负重，由轻至重。适用于初期。 （3）上下阶梯：主要训练肌群：股四头肌。 步骤：在地上放置一个台阶约30cm，患者做上下阶梯的动作，但动作前必须先以贴布贴扎。适用于非急性期，膝盖已经不会非常剧痛时，且在做所有动作时必须不会疼痛，所以台阶高度也可随之调整。 （4）腿部推举：主要训练肌群：股四头肌。 步骤：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的机器，也可先做深蹲的动作，所有动作以不会疼痛为原则，调整负荷及屈膝角度，并记得先以贴布贴扎。适用于中后期。 （5）髋关节外展、内收：主要训练肌群：臀中肌。 步骤：病患侧躺，将患侧置于上方，于两腿中央夹一枕头，患侧微外旋，上举、降下，可由无负重至负重，但训练肌力效果不足以应付运动员所需，所以对运动员而言，仅适用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如弹力绳来辅助训练，尤其到了较不疼痛的后期，更可使用重量训练器材及闭链的方式来增强肌力，因为运动员所需要的肌力比一般人强，如果只是开链训练，是无法满足其需求的。 10、渐进改善运动功能 ：若患者有严重症状出现，则必须完全休息2周，可辅助以仪器治疗，用于止痛、促进组织修复，如：音波透入法、电刺激等，经医师指示可服用非类固醇抗发炎药，惟没有继续恶化时即建议患者不再服用；一旦症状减轻，可增加pain-free的活动量；渐渐参与场上的运动，由轻到重；并在做功能性动作时，用电刺激及贴扎来减轻髌骨、股骨间的压力；一旦患者做功能性动作已完全不痛了，即可完全回到运动场上，仍继续做物理治疗及贴扎，至完全没有任何动作会痛为止。此时，症状解除，已达到治标的目的。 最后，由治疗师决定运动处方，以增强肌力、伸展紧绷的组织，约持续6周，至此，才算是达到治本的阶段。 PART5 结 论 髌骨软化就是髌骨下层软骨受到过度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成过度磨擦的原因主要为股内斜肌肌力不足、髌骨先天向外倾斜、Q-angle等因素，多数人有髌骨软骨磨擦的情形，而且女性较男性为多，造成疼痛的这些患者，已需要接受治疗来减轻其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 当我们接触到患有髌骨软化的患者时，他们因为被症状所苦，即使做治疗仍感不适，并且刚开始的疗效并非显而易见，因此他们会不愿继续配合治疗，所以我们必须向他们解释整个疗程所要做的及所必须经历的，以及对他们的益处，毕竟完全的配合才能使治疗达到最好的效果。在治疗的过程中，冷、热敷、电刺激有助于症状的减轻，而最需要的是，找到髌骨软化的真正肇因，无论是肌力不足或外侧组织太紧，只要针对其根本原因而做肌力训练及伸展，就可以避免以后持续为髌骨软化所苦啦!2020年12月21日3626
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 髌骨软化是个容易误解的命题！通常，只要年龄过了二十七八岁，关节镜下都会看到髌骨软化，特点是用探钩可以发现软骨下陷。因为随着年龄增加，膝关节周围的肌肉力量会逐渐下降而软骨的营养一半以上需要肌肉使软骨互相均匀压迫、使营养压入软骨肌肉力量下降，压力不均匀，可能导致压力不够的地方缺乏营养、压力过多的地方又会压坏但这不一定是病态，也不一定有症状。但如果软骨营养太少、或压力持续过大，可能导致软骨退变--损伤--甚至剥脱。所以，为了保持膝关节软骨压力的均匀，防止软骨软化不断加重，应该锻炼膝关节周围肌肉。另外，在肌肉不够强大、均匀的情况下，应该避免任何导致局部软骨压力增加的运动。2020年11月05日3553
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张还添副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 髌骨软化是真的软吗髌骨由股四头肌和髌骨韧带，一上一下连接，通过肌肉的拉动，在膝关节屈曲和伸直的过程中起重要作用。而髌骨则在股骨内外髁凹槽之间滑动。髌骨作为支点，在保护膝关节的同时，增加了肌力距（类似杠杆的作用），使得膝关节的运动效率更高。髌骨软化指的是髌骨软骨损伤。髌骨在膝盖的最外端像一个小棋子，它与胫骨接触的表面是一层透明软骨，白白的，透明，软软的，由软骨细胞水、胶原纤维和糖蛋白组成。髌骨软骨的作用是减少屈伸膝过程中股骨与髌骨间的磨损与阻力。当髌骨软骨出现损伤，膝关节活动过程中，容易发生髌骨轨迹改变；同时，磨损加重使得髌骨软骨软化，破损，发生炎症，引发疼痛。病因具体的发病机制还没有明晰，但有几种常见的原因。1.创伤：由髌骨骨折，直接撞击，膝关节创伤所造成的软骨损伤。2.先天性：因为髌骨天生偏离运动轨迹，股骨髁天生过大或过小，造成软骨损伤，积年累月，产生炎症。3.膝关节力线与使用习惯：膝关节力线不好（O型腿，X型腿），使得髌骨轨迹不稳。或是长期跪坐，快速屈伸膝盖，使髌骨软骨使用负荷超容，都易引发磨损。比如，喜欢骑山地自行车和速滑（滑冰）的朋友。4.关节润滑液：关节润滑液不足和有炎症，使得髌骨软骨缺乏营养及润滑。5.生长性短期疼痛：有不少青少年，在发育期时，身高骨骼增长迅速，导致肌肉短时间失衡跟不上骨骼的生长速度。这时会出现髌骨疼痛的症状。髌骨软化的发展过程，就是表面由光滑变粗糙的过程。伴随磨损的加重，光滑均匀的软骨表面会出现塌陷，变软，接着产生毛糙，裂缝，不平整。再严重时，软骨出现毛刷样改变，累及下层软骨。最后，关节软骨完全消失，软骨被侵袭。在这个过程中，膝关节会产生剧烈疼痛感，下蹲困难，酸胀无力，局部水肿的表现。髌骨软化后还能跑步运动吗我们前文介绍过，髌骨软化是发生在髌骨透明软骨上的。透明软骨缺乏血运，靠关节液的营养滋养软骨细胞，故而它自我修复和再生的能力比较差。这就意味，当发生初期髌骨软化时，就要立即停止剧烈运动，医生会建议卧床静养1-2周，并在2个月内，不进行爬楼梯，爬山跑步等运动。一旦磨损严重，积重难返，就再难自体修复了。热爱运动的朋友，待症状消除后，再逐步恢复锻炼。在家如何判断并及时发现呢？研磨检测：一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面疼痛，向下按压髌骨时也有疼痛。摩擦音。单腿下蹲测试：下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。如果您在做这两个测试时，出现的反应和我描述的一致，那就要及时到骨科门诊，明确诊断了。温馨提示：青少年，女性，特别高发髌骨软化，要引起重视。而老年人的膝关节疼痛，更多见于骨关节炎。髌骨软化怎么治疗1.休养原则：出现髌骨周围疼痛后，要停止剧烈运动，爬楼梯，下蹲，跑步，都不要做了，要避免在伤口上撒盐啊。正确的做法是给髌骨创造良好的休养环境，减少负重和磨损（减肥也算一种措施）。同时，可以做床上抬腿等无负重运动，锻炼股四头肌，增加髌骨膝关节的稳定性。2.药物辅助：氨糖类药物，是专门营养关节软骨的，可以促进软骨细胞生长及软骨修复。故而髌骨软骨痛的朋友可以服用氨糖类药品，加速髌骨软骨修复。如果疼痛难忍，也可以服用非甾体类药物，主要是消炎止痛。非甾体类药物需要医生开处方。氨糖类在国外属于保健品，在国内有些属于药物，在医院也可以买到。看大家的选择。3.贴扎及物理治疗：冲击波等物理治疗，起到一定程度的消炎止痛作用。在运动时，也可以利用贴扎技术，辅助肌肉的活动，减少关节磨损。贴扎4.封闭针：有的神医说，一针下去立马不痛，其实成分就是封闭针。封闭针可以短时间缓解痉挛疼痛，消除炎症因子。在注射后1-2天，不要剧烈运动，待药效吸收后，可起到止痛的作用。但对于髌骨软化症的治疗，笔者并不推荐！多处使用会进一步破坏软骨。合规的封闭针不会产生上瘾，依赖等情况。但是反复在一个局部位置注射封闭，会对周围软组织造成伤害，发生韧带断裂等情况，所以不推荐长期依赖封闭针止痛。5.玻璃酸钠：关节腔注射玻璃酸钠，可以起到润滑关节，减少磨损，使活动关节时疼痛得以减轻。同时，玻璃酸钠起到稀释炎症因子，消炎止痛的作用。1针大概在100-200元之间，一个疗程5针。如果前两针打完，有一些改善，那尽量坚持打完一整个疗程。手术治疗:对于保守治疗无效，疼痛剧烈，或者先天性异常的朋友，可以考虑手术治疗（主要针对畸形或者骨性结构发育不良的患者，软组织及韧带不平衡可以关节镜下松解）。这些方式多多少少都会影响日后的运动功能，所以能保守治疗，最好早采取行动，尤其是年轻患者。居家锻炼姿势卧床抬腿：躺着床上，不要屈膝，上抬腿部，感受大腿发力。这个动作可以增加腿部肌肉的强壮，稳定髌骨与膝关节。2020年08月26日2192
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。 我相信，一听到「髌骨软化」这四个字，99%的人都会这样想： 髌骨软化，就是一个叫髌骨的骨头，它变软了。 髌骨在坊间俗称“波棱盖”“膝盖骨”，图中绿色的就是髌骨 是的，不仅老百姓会「望文生义」，就连很多非骨科专业的医生都会这么认为。 顺着「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得： 你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。 然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了...... 1、髌骨软化，其实应该是髌骨「软骨」软化 所有的误会和歧义，都源于对「chondromalacia patellae」这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。 这里，chondromalacia 是「软骨软化症」的意思，而 patellae 是髌骨。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化”。 是的，所谓髌骨软化，其实是软骨出了问题，并不是骨头出了问题。 而且更重要的是： 所谓「软化」，并不是字面上看到的「变软了」，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有半毛钱关系。 髌骨软骨：淡黄色区域为磨损区 因此，总结下： 所谓「髌骨软化」，准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化，仅此而已。 2、髌骨软骨，为什么会磨损和退化？ 髌骨软骨根据不同严重程度的分级 尽管目前尚有争议，且软骨磨损的原因有很多，但目前认为主要有以下三个方面的原因： （1）外伤暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑，无法有效的传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。 （2）先天或后天各种原因，引起的髌骨不稳 先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。 （3）软骨本身营养就差 软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。 3、「髌骨软骨软化」，一般有哪些症状？ 膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节「打软腿」症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。 4、有了「髌骨软骨软化」，该怎么办？ （1）就诊检查，明确髌骨软骨磨损的原因： 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨-股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗效果不佳。 专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的 X 光片和 CT，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。 此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。 （2）保守治疗： 一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面： 1）日常保养： 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。 减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。 2）口服药物： 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。 3）关节内注射药物： 也主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的「激素」，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。 4）物理治疗： 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。 此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。 （3）手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。 5、综上 （1）其实髌骨软化，应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了，而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此，治疗上，也并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。 （2）现代医学中的疾病名字，不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的，以前很多英文翻译过来，有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠，所以并不是特别精准，但已经用了很多年了医生们都说习惯了，也就不改了。2020年08月04日2047
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 《髌骨软化症》又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。 是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的，以膝部不适，髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。 髌骨软化症的原因 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。 1.先天性髌骨发育异常。 2.膝关节长期磨损，是本病的常见原因。 3.各种原因所致关节滑液成分异常。 主要症状：一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，髌软骨炎贴，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。 为何会出现髌骨软化 1、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。 3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变 髌骨软化症有什么症状体征呢? 症状体征 1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。 诊断与检查 1、X线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。 3、磁共振(MRI),也有早期诊断意义。 4、关节镜检查(可以同时进行一些治疗) 关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。 治疗方案 非手术治疗 1、出现症状后，首先制动膝关节1―2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 3、氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。 4、关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可调节关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次为一疗程。 5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 6、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可关节镜下微创手术治疗。 《关节镜手术》具有创伤小、恢复快的优点！ 手术目的 (1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。 (2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。年轻患者，小面积病变可以行微骨折治疗。 (3)髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。 日常注意 1、运动前先活动关节 运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 3、保持合适体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重;反之，体重越轻，疼痛越轻。 4、补充软骨营养 多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。 5、注意保暖防寒 天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。 6、及时治疗 膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。 《髌骨软化症预防》 避免长期、用力、快速屈伸运动。 髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。2020年06月11日2345
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王燎副主任医师 上海第九人民医院 骨科 先花几分钟回想一下，平日里是否经常出现以下几种情况：疼！上下楼梯或下蹲时膝盖前方痛感强烈。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王燎响！膝盖在伸屈活动时有“咔嗒”的响声或“沙沙”的摩擦声。锁！膝盖无法动弹，有一种被卡住（锁住）的感觉。软！行走或站立时发生打软腿的情况。肿！膝盖肿胀。 疼！响！锁！软！肿！如果出现以上情况，要注意可能是髌骨软化症！髌骨在哪里，为什么会出现髌骨软化？髌骨，也就是我们老百姓常说的“膝盖骨”。髌骨关节由髌骨(膝盖骨)和股骨(大腿骨)组成。而髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。膝关节在屈伸活动的时候，正常情况下，髌骨在股骨两个髁之间的凹槽所形成的的轨道里顺滑活动。当髌骨半脱位、向外侧偏移过多、摩擦过多，这些情况都有可能加速软骨的磨损及退变，从而出现我们常说的髌骨软化。髌骨软化是膝关节疼痛最常见原因之一，好发于年轻人，在运动爱好者中尤其多见。同时，它也是膝骨性关节炎早期的临床表现之一，很多女性在四十多岁就因为髌骨软化的相关症状，而无法正常下蹲。若没有及时诊治并釆取合理的防治措施，往往会逐步演变成程度较重的膝骨关节炎。髌骨软化症该如何治疗？一． 缓解急性疼痛急性期，疼痛比较厉害，患者可凭医生处方在药房购入非甾体消炎镇痛药，口服氨基葡萄糖等等。另外，可在专业的理疗医生安排下进行物理治疗，如冰敷、针灸治疗等都有一定的止痛作用并松弛紧张的膝关节周围软组织；也有报道，磁疗能加速血液循环以加快劳损组织的修补。二． 肌肉强化及拉伸髌骨周围存在很多的肌肉，尤其是股四头肌就围绕在髌骨周围，如果肌肉力量足够发达，髌骨内部的压力就会相应减少。下面推荐几个简单的动作供患者学习。1. 靠墙静蹲2. 坐姿屈伸腿3. 髂胫束拉伸三． 护具治疗膝关节固定护具可以在一定程度上固定髌骨，促进髌骨在正常轨道内活动，有效缓解疼痛并减少髌骨的压力。四．贴扎治疗肌效贴有助于缓解肌肉和韧带的紧张，减轻疼痛，是较好的缓解髌股关节症状的手段。在髌骨软化的早期，通常建议患者采取保守治疗，其目的在于缓解症状、恢复髌骨正常的运动轨迹。若病情无明显好转，甚至进一步恶化，请患者及时就医，以免错过最佳的手术时间。王燎医生门诊时间周四下午（南院，专家门诊，40元）南院地址：上海市黄浦区制造局路639号图片来自网络，侵权删2020年06月05日4452
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叶阮炷主任医师 梅州市中医医院 骨伤一科（创伤、关节一科） 髌骨（俗称膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症的发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（下图所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。任何年龄段都可出现，以青年人（运动员或运动爱好者）和中老年女性患者为多见。病因1.先天性因素 髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常引起髌股关节两部分对合不良，使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，从而在运动过程中容易造成慢性损伤。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关，汽自行车、爬山、滑冰等运动，是本病的常见原因，因为膝关节长期在大强度负荷下运动，容易加重髌骨软化。临床症状膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。严重时形成骨性关节炎。所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。治疗1、非手术疗法（1）药物治疗 服用西乐葆、扶他林、泰诺林等消炎止痛药，但因为疾病的根源仍存在，到一定程度，效果可能不明显。（2）加强股四头肌头肌锻炼，特别是内侧头肌，以增减髌骨关节稳定性，但只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2、手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。3、关节镜微创治疗是检查和治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法。预防1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律年龄意味着磨损：人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。15岁以前：膝关节处于发育阶段，小孩子偶有膝关节疼痛，多发在膝关节附近，一般问题不大。15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，能缓冲冲击的髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁～40岁：为脆弱期，有轻度磨损，可出现短期的膝关节酸痛。40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节出现酸痛。50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。2.避免剧烈运动避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。懂得避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0；站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍；上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍；跑步时，则是4倍；打球时，膝盖的负重大约是6倍；蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。3.保持合适体重保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力。2020年02月29日2732
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