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李晋玉主任医师 东直门医院 骨科 在门诊遇到一个年轻的患者，因为打篮球后出现膝关节疼痛前来就诊，当患者第一次听到自己得这个病后不少人都吓得脚软，骨头软化？！不可能吧？！这以后可怎么办？！会不会残废？！先别怕，这不是什么大病，先给你们吃一颗定心丸，让我们一起来看看它的真面目。按理说年轻人风华正茂，不应该出现像老年人一样的膝盖疼的问题，但是残酷的现实却是，不少二三十岁、四十出头的人却在上下楼梯时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软。还有的出现蹲起困难，膝盖怕冷，阴天下雨膝盖不舒服，更严重的还会有膝盖的反复肿胀积液，长期不能除根。这究竟是怎么回事？这其实是发生在中青年人群（20-50岁）中，尤其是女性人群中非常常见的一种膝关节疾病，学名叫髌骨软骨软化症。那么什么是髌骨软骨软化症？髌骨软骨软化症即髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。让我们先看看什么是髌骨软骨。在我们的膝关节前方，有一个圆形的骨头。我们每个人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，这块骨头你可以左右活动它，这块骨头就是髌骨，它是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。那么好端端的髌骨怎么会软化呢？相信大家都啃过大骨头，在骨头的部分地方上有“脆骨”，这种脆骨就是软骨，它们表面非常光滑，是我们关节的摩擦面。而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤，这种退变也分不同的程度，退变早期便是软骨变软，也叫软骨软化，如果退变继续加重，软骨逐渐变薄，软骨脱落，当病变区软骨及软骨下骨有明显破坏，软骨已无再生修复能力。所以，软骨软化是软骨退变的早期阶段。是什么原因导致了软骨软化呢？1. 创伤 髌骨软骨是一种无血管、神经和淋巴管的组织，其营养主要来源于关节腔内的滑液，膝部撞击，反复磨损或髌骨急性脱位，均可直接或间接造成髌骨软骨损害。2.先天因素 高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位及Q角增大，均可导致髌股关节压力分布不均，造成髌骨软骨过早退变软化。3.营养紊乱 任何影响关节滑膜和关节液质量的疾病都可引起髌骨软化，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎等均可导致软骨基质的衰竭。反复的关节内出血，也能引起髌骨软化，如血友病。4.自身免疫因素 滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润，从而引起免疫学上的改变。那么如何早期发现自己得了髌骨软骨软化症呢？患者往往有膝关节劳损或膝关节扭伤。最初时感到膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重，休息后减轻或消失。检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，甚至有股四头肌有轻度的萎缩。临床检查时，多有髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性。拍摄膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无明显改变，中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，股髌关节间隙变窄等改变。有哪类人特别容易得这个病？①：运动员。②：部队军人。③：缺乏锻炼的女性，办公室女性为主。④：肥胖人群。⑤：经常爬山或爬楼的人。⑥：需要反复蹲起的工作者。我们不难看出，这些人要么是大量运动，要么是体重大膝盖负担重，要么是反复高强度损伤膝关节，要么是突然高强度运动损伤膝节，平时我们的关节软骨有一定的自我修复能力，但随着年龄的增大，或负荷过大，磨损增多，身体的修复能力减弱了，膝盖也就再也回不到当初了。如何治疗治疗？1．药物治疗 疼痛明显者可口服非甾体药物，如布洛芬缓释片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人体内合成的物质， 是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成分。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨， 并能刺激软骨细胞的生长。2.物理疗法 增强股四头肌力量是防治髌骨软化症的好方法，可选择性电刺激股四头肌内侧头，使其强壮，以牵拉髌骨复位，起到缓解症状和矫正髌骨半脱位作用。或自我进行股四头肌锻炼。股四头肌锻炼我们可以进行静蹲练习。双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” !。3．可以通过向膝关节内注射玻璃酸钠来增加关节的润滑作用，恢复关节液的正常弹性，激活软骨组织的自身修复过程，具有缓解摩擦感、减缓疼痛和营养软骨的作用。4．关节镜手术(1)软骨表浅切削：用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分。(2)软骨切削至骨质：如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。(3)软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。如何避免此病的发生？1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。3、保持合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。5、注意保暖防寒天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。6、穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。7、不要跑步下跛，除非你的股四头肌特别发达。8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。2019年10月08日
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称，并不是真的髌骨软了，髌骨软化症是退行性病变，临床表现为软骨软化、破裂和软骨脱落。近年来髌骨软化症患者越来越多，并且年龄趋于中、青年化发展，髌骨软化症已成为影响广大患者生活质量的一种常见疾病。甚至有很多的跑步爱好者，膝盖疼痛，肿胀，由于很多人跑步的不正确，造成髌股关节压力过大，经常性的磨损，最终髌骨软化软化。膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退 变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。具体机理是膝关节在屈伸时，髌骨会沿着股骨移动，这是如果大腿前侧的股四头肌（股四头肌有四个头，股内侧肌、股外侧及、股中间肌、股直肌）力量不均衡，髌骨就会发生不同程度的偏移，导致不正常的软骨磨损。康复治疗具体治疗是休息膝关节1-2周，同时进行股四头肌抗阻（靠墙深蹲）锻炼，可应用药物镇痛。预防治疗关键在于避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。2019年10月06日2497
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨（膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。临床表现任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。治疗1.非手术疗法（1）药物治疗西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。（2）体疗伸膝绷劲操，（已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压）。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋（加热或不加热均可），曲膝30度，（因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主）然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。2.手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。（1）膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。（2）韧带转移法。（3）胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。注意事项1、注意关节局部保暖，最好坚持戴护膝，避免受寒受风。2、保持合适的体重，以降低作用于膝关节上的重力，减轻膝关节负担。3、可适当运动，但应避免剧烈运动，以免造成关节损伤。4、适当补充营养，宜多食含维生素、蛋白质的食物，如水果、蔬菜、肉类等。2019年09月23日1809
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨软化是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象，这会导致膝盖前方疼痛、肿胀和活动膝盖时发出咔咔声。经常运动的人或中老年女性是髌骨软化多发群体。前膝关节疼痛有时很容易被误诊为髌骨软化，其实跑步膝（又叫做膝前痛）也会有相似的疼痛，他们的症状虽然相似，但是跑步膝并没有像髌骨软化症那样有软化和损伤的软骨。髌骨软化出现时膝盖骨与骨头之间是相互摩擦的而不是滑过，从而导致软骨发炎进而引起疼痛。以下是造成髌骨软化的一些原因：1肌肉失衡股四头肌收缩会带动其他组织结构发生变化，如膝关节外部的韧带，如果膝关节内侧肌肉无力就会影响着髌骨的位置的变化。髌骨应该是以滑车凹槽为中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一侧造成大量的摩擦，使软骨损伤。这也被称为髌骨轨迹不良。值得庆幸的是，它可以通过正确的练习很容易被纠正过来。2髌骨位置异常髌骨不在正确的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是这样，但是在青春期之前不会很明显。3使用过度过量的膝关节活动（如：跑步，跳跃，扭动）。4扁平足这会改变膝关节力量的分布，使软骨更容易损伤。以上的原因会导致髌骨软化，髌骨出现软化后自然会表现出一些症状来，你可以通过这些症状来判断自己是否已经患上髌骨软化症了：膝前疼痛：通常不是很尖锐的疼痛感。爬楼时的疼痛：下楼会比上楼痛感会更强一些。长时间休息后疼痛：坐了很长时间以后突然站起来，会有明显的痛感。有摩擦的感觉：当活动腿的时候，膝关节有明显的摩擦感。轻微肿胀：在膝盖（髌骨）周围，会有轻微的肿胀。压痛：按压髌骨，有疼痛的感觉。髌骨软化症如何诊断医生会根据你的症状描述，进行一些简单的测试（给膝盖施加压力并观察膝盖的移动）来诊断髌骨软化症。虽然“髌骨的轴位观X光片”从腿的侧面可以看到髌骨的后面，但一般的X光片通常不能明确显示患处，所以有些病人需要通过MRI扫描来确认诊断。MRI也就是磁共振成像，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，从而判断是否出现病变。髌骨软化症如何治疗1练习锻炼和伸展运动以及一般的强化练习都可以改善髌骨软化。这些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝盖的活动力。几乎所有髌骨软化症的患者都伴有肌肉不平衡的症状。2护膝带在膝盖骨下面戴上支撑带有助于减轻关节的压力，支撑带的使用很简单，可以有效减轻疼痛。3PRICE原则P（Protection）：保护，要保护好患部。 R（Rest）：停止活动，马上休息。 I（Ice）：用冰敷患部。 C（Compression）：压紧，压迫包扎患部。 E（Elevation）：把患部抬起来，免得充血加重伤情。4药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDS），如布洛芬可以帮助缓解炎症和疼痛。5改变你的运动方式要有节制的跑步，也可以试着用游泳或骑自行车来代替跑步。如果你很想跑步，最好穿上气垫鞋，并且尽量避免在坚硬的地面如混凝土地面上跑。6外科手术当以上这些方法都不起作用而且疼痛已经非常难忍的时候，就需要考虑外科手术了。通过关节镜手术，在膝盖的周围开2到3个小洞，把镜头插入，将所有紧张的韧带切断直到髌骨能够在髌骨槽的正确位置上，或者剔除掉所有损坏的软骨。温馨提示：髌骨软化通常经过药物和锻炼就可以得到改善，但是往往需要几个月的时间。越早的进行锻炼就越早可以得到改善。你在家就可以进行一些加强锻炼和伸展运动。如果你已经有各种疼痛症状了，要记得及时就诊。2019年09月23日1773
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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 什么是髌骨软骨软化症？髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。 病因 1先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 2．膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。 3．髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。临床表现 1．青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2．髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有磨擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损害时，无关节积液，后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。 3．x线片早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成+髌股关节面不平滑或间隙狭窄。x线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 4．放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。治疗 非手术治疗为主 1．出现症状后，首先制动膝关节1～2周。同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 2．肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 3．关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4～5次为一疗程。 4．关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的台成，对软骨修复不利，故应慎用。 5．严格非手术治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性。如外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术等；②刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复；③髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。 转自：郭万首骨科网2019年09月19日2548
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 如果您上下楼、下蹲膝关节疼，或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题。髌骨软骨软化的原因1.先天因素有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素（1）膝关节的退化或者是过度的屈膝运动当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢？比如：爬山、爬楼梯...有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动！（2）陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。（3）股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。髌骨软骨软化的症状疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。髌骨软骨软化的诊断1、自我诊断动作（1）髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。（2）单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。2、影像学诊断在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。髌骨软骨软化的治疗1、口服药物：主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。2、功能锻炼刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。抬腿练习: 仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习：双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ！。 当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。 此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的！3、手术治疗：如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。2019年09月18日4061
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨软化是导致膝关节疼痛的原因之一，导致髌骨软化的原因常见的有髌股关节发育异常，如髌骨外翻，过度活动导致的劳损，外伤和营养不良等因素。当上述因素存在时，髌骨关节的应力异常增加，关节软骨及软骨下骨退变损伤加速，而自身修复机制下降，导致关节软骨及软骨下骨的磨损和退变，当受到应力刺激时而产生膝关节疼痛的症状。自我诊断动作：1、髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。2、单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。哪些动作会引起髌骨软化，对膝关节造成伤害1、运动量过大会损伤膝关节，由于运动量过大损伤膝关节的代表病就是滑膜炎，滑膜炎主要是受累的关节疼痛、肿胀的症状，主要表现为膝关节行动受阻碍，属于风湿性疾病。可以服用针对风湿性关节炎的药物。2、运行期间突然紧急停止或快速加速。膝盖在承重状态下突然移动。如果脚的位置不好，很容易损坏半月板。半月板是膝关节的重要组成部分。半月板一旦损坏严重，可能需要它。手术换取手术，手术费用很大，而且人们还需要患上大病。3、爬山，攀爬建筑物也会对膝关节造成损伤，攀爬，攀爬建筑物是一种频繁的移位运动，超过腿部关节的能力，尤其是楼下比上层更疼。4、90％的女性有膝盖问题，因为她们通常喜欢穿高跟鞋，穿高跟鞋即使少量运动也会引起女性膝盖疲劳，甚至关节炎和髌骨软化5、感冒也是膝关节损伤的原因之一，多发于东北寒冷地区，感冒可引起肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。6、痛风也是髌骨软化疼痛的原因，髌骨软化间隙有明显的振铃和疼痛。痛风也是一种风湿性疾病。注意事项：1、减少作用于膝关节上的重力，主要是保持适当的体重，体重增加会增加膝关节的退行性疾病的发生，会形成恶性循环，体重越来越重，疼痛就会越重;相反，体重越来越轻，疼痛则 越轻。2、尽量避免穿高跟鞋，平时走路或跑步时穿有利于保持身体平衡的鞋子。要是有跑步锻炼身体的习惯，在跑步的时候最好能穿减震鞋，还需要注意的是鞋要定期换。3、主要的关节要注意保暖不要受凉，最好能够坚持穿戴护膝，避免关节软骨退变加重。4、避免髌骨关节面长时间受压，屈膝位髌骨受到的压力增大，非常容易使关节面受伤。要尽量减少长时间的蹲位，对髌骨关节面的压力，像鸭子步等，要保持膝关节在不疼的情况下 活动。2019年09月09日3075
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夏灵正康复师 台州市第一人民医院 康复科 膝前痛，又名髌股关节综合征、髌股关节疼痛、髌骨软化症，主要的症状包括：膝关节前方疼痛（髌骨周围），但定位不明确；刚刚活动时疼痛明显，活动一段时间后减轻，但后半程又加重；上下楼梯疼痛加剧，下楼梯尤为明显；长时间膝关节弯曲（如久坐，开车），膝前酸痛。 本病病因尚不明确，目前比较倾向认为: 髌骨软化症不是原发病，而是髌股关节生物力学紊乱所致: 如股四头肌角 (Q 角) 过大、股四头肌内侧头萎缩其肌力减弱、髌外侧支持带挛缩、髌骨发育异常等，导致髌骨半脱位、或髌骨外侧关节面后旋致髌股关节外侧关节面软骨压力高度集中，使髌股关节软骨产生退行性改变，关节液成分改变及滑膜无菌性炎症等一系列病理改变而形成膝前痛。 如何判断膝前痛a:髌骨研磨测试：卧位下膝关节伸直，将髌骨往远端推，收缩股四头肌，保持向远端推以抵抗髌骨上移的力量，若产生疼痛为阳性。注意逐步增加收缩力道，双侧对比。 b：髌骨面按压测试：将髌骨推向一侧，按压髌骨侧方关节面，若出现疼痛为阳性。注意逐步增加按压力道，双侧对比 膝前痛的治疗1、休息：避免过度使用，减少诱发因素。休息至症状消失一周以上。首先应减轻髌股关节及周围软组织的负荷，以减轻疼痛。停止下蹲和跳跃类的运动，喜欢跑步的朋友应将运动量减少至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度，或者选择其他运动项目来替代（如游泳）。 2、运动治疗：调整髌骨周围及相关软组织的张力，增强股四头肌（尤其股内侧斜肌）及其相肌肉的力量。以下为推荐动作： ①肌肉的牵拉：拉伸到末端，保持10s左右，每组5~6次，如图1所示 ②力量训练：末端维持10s，10次/组，慢慢地回到起始位置以达到肌肉离心收 缩的目的。注意避免膝关节超过脚尖、膝关节内扣、躯干歪斜，如图2所示。 ③其他治疗：支具、肌内效贴、非甾体类消炎镇痛药等。 如通过自我锻炼4周，膝前疼痛仍未改善，建议前往康复科需求治疗 注：转自上海九院康复科范帅2019年09月02日2099
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） 空军军医大学西京医院骨科运动医学科 上官磊 副主任医师髌骨软骨软化症（chondromalacia Patellae，CMP）又称髌骨软骨炎、髌骨软化症，是一种以膝关节疼痛为主要临床症状的多病因造成的疾病。Budiger于1906年描述了外伤引起关节软骨软化和纤维化；1917年Aleman 提出“髌骨软骨软化症”病名后一直沿用至今。正常的髌股关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软骨软化症的发生是由于髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1右侧所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理变化，从而出现各种临床症状的一类疾病。图1：髌骨软骨软化症图示1.病因国内外学者对髌骨软骨软化的病因进行了大量的研究，但目前仍然未发现确切的病因，只形成了诸多可能的学说。1.1创伤学说创伤学说认为，膝关节作为负重及运动的关节，频繁的屈伸活动造成髌骨关节面与股骨关节面的撞击，形成积累性劳损，负重越大，频率、强度越高，劳损越明显，这也是运动员此病高发的原因。特别是当膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。1.2生物力学紊乱学说很多原因引起的髌股关节关节两部分对合不良，如先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。1.3其他学说学界对于髌骨软化还有软骨内压力增高学说、软骨营养障碍学说，自身免疫学说等假设，以上学说都存在各自的理论基础，都能从各自的角度来阐述髌骨的退变。但到目前为止没有任何一个学说能全面的解释髌骨软骨退变的所有问题，因此推测此病应该是多种因素相互作用的结果。2．临床表现本病起病缓慢，任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见。早期症状仅为膝关节酸软、上下楼梯膝关节乏力，或疼痛，休息后缓解、运动后加重，活动后疼痛缓解或不痛；随着病情进展出现滑膜炎，出现半蹲发力疼痛、上下楼梯明显疼痛，急停、起跳皆痛或不能起跳，膝关节屈伸受限，严重者可出现膝关节类似绞锁症状。3．体格检查①单腿下蹲、蹲位站起或上下楼梯时髌后疼痛出现或突然无力而摔倒。②早期为髌骨下疼痛，活动后缓解，之后再次加重，休息后渐消失。③Clarke征]：髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行，患者可有疼痛感，抗阻力实验阳性，可出现关节滑膜炎、关节积液。④股四头肌萎缩。4．辅助检查4.1膝关节X线检查X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位（图2下图所示），外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影病变早期：X线可显示关节间隙狭窄或髌骨外移。病变晚期：X线可见软骨下骨密度增高，髌股关节骨质稀疏及皮质下囊性变及骨质增生，髌股关节间隙狭窄。图2：正常与异常髌骨轴位X片4.2膝关节核磁共振检查MRI 是评定软骨损伤程度的有效工具， 而且可以在治疗后跟踪治疗效果，是目前临床上最常用的检查手段（图3） 。图3：MRI轴位片显示髌骨软骨损伤4.3关节镜检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法， 被认为是金标准，但创伤大。其可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨的软化程度，能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别（图4）。图4：关节镜下课件髌骨下软骨面毛糙5．诊断与鉴别诊断该病诊断一般不难，临床症状和体征加上典型的膝关节轴位检查如髌骨侧倾或半脱位，髌股关节外侧间隙变窄，软骨损伤等即可诊断。临床上需与多种疾病相鉴别，包括：半月板损伤，膝关节剥脱性骨软骨炎，滑膜软骨瘤病，膝关节滑膜皱襞综合征，退行性骨关节炎等。6．治疗目前，髌骨软化症的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，一般发病早期采用保守治疗，该方法安全可靠不良反应较小,但周期较长。如保守治疗效果不佳可采用手术治疗，此疗法适用于晚期或症状较重患者，但是由于复发率较大、费用昂贵以及有创而让患者较难接受。6.1保守治疗髌骨软骨软化症的保守治疗可以分为康复训练、物理治疗、药物治疗等，对于年轻的、病程较轻的患者首先推荐康复训练和物理治疗，效果不佳后可以考虑药物治疗，包括中药、西药的外用和口服，玻璃酸钠关节腔内注射等。6.1.1康复训练康复训练主要以股四头肌力量训练为主，有利于降低髌股关节面的压力，减少关节软骨间的磨损，训练内容包括等长收缩，静蹲锻炼等。其他体育运动如游泳、慢跑、骑车等都可以适度进行，具体可根据自身身体情况自我调控，必要时需专业康复师或医师进行评估后方可进行。6.1.2物理治疗物理疗法是利用人体对物理刺激所作出的反应来达到治疗目的，以恢复机体运动功能，改善及增强生活能力，提高生活质量，因此物理疗法在临床上被广泛应用于髌骨软骨软化症的治疗。如体外冲击波、超短波、热磁、动态干扰电等治疗方法，都可以减轻炎症，降低疼痛，增加软骨细胞活性，促进磨损软骨面的修复。6.1.3药物治疗中药治疗主要是运用其补肝肾、强筋骨、温养散寒、益气活血、消肿止痛之功效，治疗方法可以口服也可以外敷。西药治疗包括消炎止痛、营养软骨、抑制软骨破坏、增加关节润滑等，临床使用较为方便，满意度高。6.2手术治疗手术治疗主要有人工髌骨置换术、关节镜下软骨清理术、外侧关节囊松解术、髌骨关节面置换术等，最近还有干细胞植入术，软骨移植术等，虽然目前的手术治疗方式很多，但由于手术的创伤以及患者对手术的恐惧，手术治疗该病的认可度不高，患者更愿意接受非手术治疗。但如果发展到疾病晚期，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力，则保守治疗可能效果不佳，建议行手术治疗。7．预防髌股软骨软化症属于关节的慢性劳损病变，预防很重要，预防要从其病因着手，通过纠正髌股关节不良关系，改善软骨的营养，延缓关节软骨本身的退变，通过减少对髌骨关节的压力，以降低关节软骨的慢性损伤。2019年07月24日4362
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陈伯健主任医师 广东省中医院 骨科 老人家的膝盖疼，咔咔咔的响，医生说是“髌股关节炎”。年轻人的膝盖疼，咔咔咔的响，医生却说是“髌骨软化症”。从症状看是一样的，这难道不该是同样的疾病吗？一、运动医学专家陈医生答疑“膝前疼痛主要是由髌股关节面的软骨病变引起，一般称为“髌骨软化症”、“髌骨关节炎”、“髌股关节炎”等等。以40岁的年龄为界限，40岁以下的髌股软骨病变称为“髌骨软化症”或“髌骨软骨软化症”，40岁以上称为“髌股关节炎”，髌骨软化症和髌股关节炎是同一个疾病的不同时期。流行病学统计上，髌骨软化症<20岁的发病率为25%，到40岁的发病率为85%，>50岁的发病率为100%。挺可怕的一个发病率，难怪广大运动爱好者都深受此困扰。比较明显的一个现象就是：广州马拉松赛前后也有大量的髌股关节炎病人来我门诊就诊这个病。二、为啥会有如此高的发病率呢？咱们拆解一下运动动作：首先，我们在进行跑步跳跃活动时需要弯曲我们的膝关节。此时髌骨上方的股四头肌和下方的髌腱就会分别向上下两个方向牵拉髌骨，根据力学原理，产生一个压向股骨的合力，形成髌股关节之间的压力，这个力量过大就会产生损伤。由于膝关节的股四头肌和髌腱不是形成一条直线，而是向内形成一个钝角的。根据力学原理，两者的合力会形成一个向外的合力，这样髌骨就会有外移的倾向。而人在屈曲30-90度的时候，股骨关节面形成的是一个浅沟，对髌骨的包容不够，髌骨因为力的牵拉容易发生向外的摆动，这就会造成髌骨关节面的外侧压力过高，内侧压力过小。有趣的是，压力过高和过小都会引起关节面软骨的损伤，从而引起髌股关节炎的发生。在门诊，不少小伙伴还有的在问：“但我是膝关节是屈到某个角度特别痛，是什么原因？”膝关节屈到不同角度，髌骨与股骨的接触部位不同。因此，不同部位的软骨磨损会诱发膝关节屈到不同角度产生疼痛。三、那么专业的医生会如何确定疾病呢？1.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感，磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3.X线检查：照膝关节正，侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。这里我再小结一下：诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛，应该注意检查有无合并半月板损伤和骨关节炎等。四、如何治疗这个疾病？不可否认的是这个病的治愈目前是一大难题，不然之前科比也不会每个赛季结束后都去欧洲打PRP。同时，据报道，这个病是100%发作的疾病，也就是说你年轻时候不患病，年老时候一定会患。那么如何治疗呢？这里分两个方面提出建议——日常生活和药物治疗方面。日常生活方面：1、少爬楼梯少爬山2、防寒保暖3、走路控制在一条直线上4、增强股四头肌的力量，推荐游泳或静蹲药物方面：1、氨基葡萄糖治疗2、考虑关节打玻璃酸钠甚至考虑用PRP治疗2019年07月09日4211
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