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何广杰主治医师 南宁市第四人民医院 外科 今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！2021年11月29日
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 今天一个膝关节疼痛的患者问我，他说高大夫，你看我这个膝盖有点往外偏，然后并且我这个膝盖一伸躯就感觉到这个，用手摸在那个膝盖上，就感觉到里边沙沙的作响，诶蹲起的时候膝盖也疼，你看看这怎么回事？诶的确是这样的哈，有的人他是怎么回事呢？就这个膝盖，他呢，就是髌骨关节，就髌骨和股骨在大腿这个骨头关节内外侧不平衡，你本来正常的膝盖呢，你看应该是在这个中间的，在这个股骨划侧的中间，但它它偏到外面去了，那这种呢，你这个外侧的这个压力就比较大，那时间长了，你外侧的软骨就容易磨坏，它就会出现。 髌骨关节，这个髌骨软化症，就出现这个膝关节疼痛，膝出现这个膝关节沙沙作响，你手放在膝盖上，一伸出，膝关节沙沙作响，然后出现膝关节的疼痛，它是髌骨轨迹不良，髌骨就是向外倾斜，和这个有关系。2021年11月21日852
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。 我相信，一听到「髌骨软化」这四个字，99%的人都会这样想： 髌骨软化，顾名思义，就是一个叫“髌骨”的骨头，它变软了。 是的，不仅老百姓会“望文生义”，就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。 顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得： 你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。 然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了...... 1、“髌骨软化”，其实应该是“髌骨「软骨」软化” 所有的误会和歧义，都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。 这里，chondromalacia是“软骨软化症”的意思，而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化”。 是的，所谓髌骨软化，其实是“软骨”出了问题，并不是骨头出了问题。 而且更重要的是： 所谓“软化”，并不是字面上看到的“变软了”，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有半毛钱关系。 髌骨软骨：淡黄色区域为磨损区 因此，总结下： 所谓「髌骨软化」，准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化，仅此而已。跟骨头，跟变软，都没有半毛钱关系。不能望文生义。 2、髌骨软骨，为什么会磨损和退化？ 尽管目前尚有争议，且软骨磨损的原因有很多，但目前认为主要有以下三个方面的原因： （1）外伤暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑，无法有效的传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。 （2）先天或后天各种原因，引起的髌骨不稳 先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。 （3）软骨本身营养就差 软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。 3、「髌骨软骨软化」，一般有哪些症状？ 膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。 4、有了「髌骨软骨软化」，该怎么办？ （1）就诊检查，明确髌骨软骨磨损的原因： 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨-股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗效果不佳。 专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。 （2）保守治疗： 一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面： 1）日常保养： 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。 减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。 2）口服药物： 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未来会更新这两类药物的说明） 3）关节内注射药物： 也主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的「激素」，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。（未来会更新这一药物的说明） 4）物理治疗： 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。 （3）手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业，交给专业骨科医生即可。 5、综上 （1）其实髌骨软化，应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了，而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此，治疗上，也并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。 （2）现代医学中的疾病名字，不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的，以前很多英文翻译过来，有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠，所以并不是特别精准，但已经用了很多年了医生们都说习惯了，也就不改了。 比如我们常说的“换药”，其实准确的说法是“更换敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药，而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的，因为翻译不准确引起误解的，还有很多，如：过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。2021年11月18日311
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 30岁女性患者小刘，上下楼梯的时候膝盖疼，尤其是下楼梯的时候疼的更厉害，坐久了站起来的时候，蹲下去的时候膝盖也疼，走平路的时候就不疼，到医院诊断为“髌骨软化症”，这是咋回事呢? 我们先来了解下什么是髌骨？ 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，髌骨负责传导并增强股四头肌的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起滑车作用，像我们从椅子上站起来、上下楼梯，都是必须依靠髌骨来传导力量的。 那什么是髌骨软化症？ 髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。 膝关节长期、超负荷的运动以及直接外伤导致的髌骨损伤是髌骨软化症的主要诱因，肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。 髌骨软化症典型症状为膝关节前方的疼痛与僵硬，在爬山、上下楼梯或下蹲站起时症状尤为明显，而在平路步行时关节没有明显不适。有的患者在膝关节伸屈时可听到咯吱声，用手指按压髌骨四周可感到疼痛。 膝关节疼痛前方疼痛的原因有很多，当关节周围的结构(如韧带、滑膜、肌肉等）出现病变时，也可能出现类似的症状。因此，大家不要着急对号入座，建议您及时就诊，由医生进行专业诊断。 髌骨软化症又该如何治疗呢？ 症状较轻时，首选保守治疗，即非手术治疗。 急性疼痛期尽量休息，暂停运动，避免上下楼梯、下蹲等动作； 遵医嘱内服外用非甾体抗炎镇痛药物或注射玻璃酸钠来帮助润滑关节，缓解症状。以及在慢性期可选用的氨基葡萄糖等慢作用药物。 急性疼痛期过后，遵医嘱加强股四头肌练习。 因为膝关节疼痛会使活动量减小，这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩，膝关节的稳定性随之下降，进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。如果症状较重，保守治疗无效时应及时手术，具体手术方式，专业的医生会给出合理的建议。 预防胜于治疗。 建议大家合理控制体重，运动前后充分热身，日常减少蹲起和上下楼梯，避免久蹲久坐，同时注意避免运动损伤和寒冷刺激。 最最重要的是增强股四头肌肌肉力量，这样可以增加关节稳定性，改善髌骨关节应力分布，防治由于膝酸痛及发软而造成跌倒损伤。2021年10月13日973
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 如果当你走路或在上下楼梯时，北部战区总医院骨科刘欣伟经常感觉膝关节腿发软，有时还会伴有疼痛，这便是所谓“打软腿”，这种情况提示您：当心膝盖可能出了以下问题：1半月板损伤半月板损伤是最常见一种损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，突然过度内旋或外旋伸膝(如羽毛球、篮球运动中，队员在攻防守时经常发生)，就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走平路打软，有时还有关节痛、活动受限及活动时弹响等。2膝关节韧带损伤膝关节微屈时稳定性相对较差，此时如果突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内外侧副韧带和交叉韧带损伤，造成膝关节不稳定，感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲，走路打软的次数比较多，膝关节有错动的感觉，而且部分会肿。3髌骨软化发生在年轻人的髌骨与股骨之间的软骨病变，即“髌骨软化”，由于髌骨软骨面变得不平，有时伴有先天性的髌骨脱位，会造成软骨过早退化、缺损，从而使膝关节出现打软症状。4膝关节骨性关节炎随着年龄的增大，关节滑液的分泌也会减少，加上膝关节长时间负重，关节内软骨组织反复磨损，就会出现不同程度的老化、衰退现象，膝关节软骨退变剥脱会产生游离体，当这些炎性因子刺激膝关节周围软组织时，肌肉会突发痉挛，导致关节发软，有的活动关节会有摩擦音。严重的膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。如果是经常性的发生一侧或两侧打软腿，建议及时到医院检查，在排除了由于脑血管意外导致肢体偏瘫、肌力下降等打软腿外，多半是属上述骨关节方面的问题。保护膝关节的10个窍门一、给关节做好保暖。寒冷刺激不仅会带来身体的不适，还会加重某些疾病的症状，关节炎就是其中一个非常常见的例子。很多膝关节炎患者遇冷，关节酸痛症状就会加剧，走路都不利索了。寒冷不会诱发关节炎，但是会加重膝关节炎症状，所以，如果你的膝关节一遇冷就不舒服，这是它向你发出了求救信号，建议及时就诊治疗。二、善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推荐健步走、低阻力自行车、游泳等对膝关节压力较小的运动方式，尽量少选择爬山、爬楼梯这些对膝关节负重较大的运动。锻炼要循序渐进、持之以恒，如果有疼痛不适感，减少或停止运动，查找原因，不可盲目坚持。四、了解自己的极限，适度运动。运动损伤通常是超过能力负荷所造成的伤害，外伤是年轻人被骨关节炎缠上的重要原因。在运动过程中，如果出现急性外伤，一定要及时去医院治疗，以免留下后遗症。五、股四头肌是人类大腿最重要的肌肉群，它不但负责我们走路 、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。多个研究发现，股四头肌力量训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用。戳文了解锻炼股四头肌的五个动作：膝关节最爱这些运动！坚持做，强健肌肉护膝盖六、穿一双舒适、有弹力、轻便运动鞋，减少运动时膝盖承受的撞击与压力。还要注意有防滑功能，以预防跌倒。七、久坐使膝关节长时间处于高压状态，加速软骨磨损，腿部血液循环变差，大腿肌力量减弱。尽量每1小时站起来活动3-5分钟，如果实在没时间起来，定时伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力。八、多吃一些抗炎食物如深海鱼、鱼油、橄榄油、葱姜蒜辣椒、柑橘类水果、花青素类水果、豆制品，抗氧化食物如胡萝卜、绿叶蔬菜、奇异果、绿茶等，有助于关节软骨修复的食物如白木耳。九、生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活。喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低。十、肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。2021年09月13日1518
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 髌骨软化症（Chondromalacia patellae，CP），也称髌骨软骨炎，这个被描述了一百多年的疾病，实际上命名是不准确的。髌骨软化症应该更准确得称之为髌骨软骨软化症（Chondromalacia of patellae，CMP），也称髌骨软骨病，是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎病，是引起膝前痛的常见原因之一。 严格来说髌骨软骨软化症是髌股关节不良的病理诊断，不应该作为一个临床诊断。髌骨软骨软化症特指发于青少年或青年成人的疾病，患者年龄40岁，才能定义为此病。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。对于患者年龄40岁，应该诊断为髌股关节炎。髌骨软骨软化症20岁发病率为25%，40岁发病率为85%，50岁髌股关节炎发病率100%。我们认为髌骨软化症与髌股关节炎是同一种疾病的不同时期。在早期髌骨软骨破坏得还不太严重，软骨面的破坏只是肿胀、发软，此时如果及时治疗，软骨面尚可自行修复。但如果继续发展下去，软骨面破坏加重，软骨就会剥落，软骨下的骨质裸露，出现硬化，软骨就无法修复了，此时其相对应的股骨髁软骨面也出现了病理改变，到了这一阶段，髌骨软化症就发展成为髌股关节骨关节炎了，这会给膝关节功能带来很大影响，与之同时或先后，膝关节的其他部分也会发生退变，逐渐发展成全膝的骨关节炎（见图1-2）。所以及时治疗髌骨软化症也是防止进一步发展成为髌股关节炎和全膝骨关节炎的重要措施。 1928年Aleman首次描述了髌骨关节软骨的退变，他认为孩子的疼痛是由关节软骨损伤引起的。1924年Koening 首次使用了髌骨软骨软化这个医学术语。据Koening说法，髌骨软骨软化症这个术语1917年Aleman临床手册中，直到1928年才被人们熟知，并普遍接受。随后有不少学者用分别有 “PatellofemoralSyndrome”、“Patellofemoral Arthralgia”、“Extensor Mechanism Dysplasia”、“Anterior Lnee Pain Syndrome”等髌股关节痛临床来代替髌骨软骨软化症。随着1938年Silfverskiold临床经验报道，髌骨软骨损伤临床病例开始不断增加。在这些早期的文献中，非但没有对髌骨软骨软化进行准确定义，反而对这一术语运用比较混乱。1944年，Hirsch研究发现，关节软骨物理性状的改变与基质中黏多糖丢失有关，他认为软骨软化，最终形成软骨裂隙，是软骨营养不良引起的黏多糖的丢失所致，后人也证实了软骨软化归因于黏多糖的减少。20世纪70年代中期，Robinson和Darracott建立了髌骨软骨软化的临床诊断标准。1994年Brittberg提出关节软骨移植并被广泛接受，Tom Minas和Lars Peterson成功采用自体软骨细胞移植修复关节面软骨。随后髌骨软化症，髌骨软骨炎，髌股关节痛等也被统一准确定义为髌骨软骨软化症，并且得到普遍认同。 髌骨软骨软化症并不是原发病，而是由于各种愿意引起的髌股关节生理结构的力学关系紊乱，造成髌骨倾斜或半脱位，致使髌骨外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损，而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨水肿、软化、碎裂并逐渐脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎（见图3-4）。由于其病因尚不十分清楚，临床治疗效果不佳。 髌骨关节软骨构成：主要成分是教员纤维基质与分布其中的水化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软骨细胞的分布可分为若干个不同的区。越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。髌骨软骨没有血运，一般认为软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。 髌骨软骨软化症病因及发病机制 一、生物力学因素 （1）创伤学说：在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。学者孔祥清等调查了996名体育系大学生髌骨软化症患病率与运动创伤的关系，认为创伤是髌骨软化症的重要病因。 （2）髌骨不稳定学说：髌骨不稳定主要是指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。盛蕾等在研究运动员髌骨软化症的CR 片后认为髌骨软化症患者髌骨软骨在慢性损伤的基础上，继发关节囊及关节周围肌肉改变，使关节面上生物力学平衡失调， 出现不同程度的髌股关节对位、对线及运动轨迹异常，使髌股关节负荷加大，加重软骨损伤。 （3）髌股压力学说：近年来随着髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。长期来大多数学者都强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。因此，有学者通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞和周围基质变性。近年来髌股关节压力分布不均也受到重视，甚至有学者认为应力失衡是软骨退变的原因，纠正应力失衡状态，恢复关节面的均匀接触是治疗各种病理力学因素导致软骨退变的根本方法。 二、生物化学因素 （1）自身免疫学说：关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体，免疫荧光方法检查髌骨软化症患者的病变标本，发现软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3 附着。由此推断在软骨损伤过程中有自体免疫反应参与。 （2）软骨营养障碍：各种致伤因素( 特别是机械刺激) 使关节液的分泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等) 发生异常变化， 影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。由于关节骺软骨复合体中骺软骨的生存力高度依赖于软骨血管的血流供应，故血供不足也是髌骨软化症的病因之一。 （3）软骨溶解学说：关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。我国学者亓建洪发现：①髌骨软骨软化过程中，软骨细胞合成大量的胶原酶并释放到软骨基质中造成严重破坏;②胶原酶含量与应力降低的髌骨内侧面软骨变性的严重程度呈正相关。因此，胶原酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。目前，多数学者倾向于认为髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。 三、先天性因素 先天性髌骨半脱位或脱位等发育不良，都可引起髌股关节关节两部分对合不良。如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础，髌骨长期处于不稳定状态也会磨损髌骨软骨。 四、后天性因素 主要与劳动、运动姿势与强度等有关。①膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。②长期半蹲位，膝关节半屈曲位髌股关节面承受的压力最大，如果膝关节半蹲位反复屈伸，使得髌骨与股骨关节面的关节相互错动、撞击或磨损，形成关节软骨软化，久之可扩展到全膝关节。③膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症④过度运动，由于髌股关节长期、大量的过度运动，必然会而且首当其冲损伤髌骨的软骨，导致髌骨软骨退行性改变。 五、医源性因素 主要与膝关节手术有关。如：关节镜手术误伤髌骨软骨，开放性手术髌骨软骨长时间暴露，并受到手术器械摩擦等。 髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。髌骨软骨软化的基本病理是病变开始是软骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是后来发展的结果，早期可触得到，但看不见。软骨软化归因于基质中硫酸黏多糖的减少。证实了1944年，Hirsch研究发现软骨软化，最终形成软骨裂隙，是软骨营养不良引起的黏多糖的丢失所致。病变部位一般好发于髌股关节面的内侧部分，靠近中隔偏下直径为1cm的范围。 临床表现 一、症状 1.膝前痛是髌骨软化症最早也是最突出的症状，许多病人自述膝盖骨后面痛，或膝关节前方疼痛，这种疼痛在休息时减轻，活动后加重，或在走平路时症状不明显，上、下台阶或上、下楼梯时疼痛加重。这是因为活动使髌骨软骨磨损加重引起的，上下台阶时膝关节需加大屈膝角度，这样对髌骨软骨的磨损也就更重，故疼痛更明显。疼痛可能是钝痛，但在青少年，这种疼痛常常在跑跳过多后出现，甚至夜间疼痛而影响睡眠。有时可持续几个月，甚至几年。 2.反复的膝关节肿胀、积液又是另一个明显的症状，这种病人往往有反复的不明原因的膝关节肿胀、积液，当活动多时肿胀及关节内积液就明显，一旦停止活动一段时间后，肿胀就会慢慢消退，积液也就逐渐吸收，但一旦活动增多，积液和肿胀又复出现。如此反复病人往往不能走路，不敢多活动，给生活带来许多不便，打软腿，上下楼梯及台阶费力，蹲下起不来，站立下蹲及蹲下站立需扶地、扶墙或借助外力才能起来，这是股四头肌萎缩，肌肉无力所造成的。髌骨软化症的病人几乎无一例外地存在着股四头肌无力与萎缩，尤其是股内侧肌的萎缩更为明显。 3.髌骨软化症中年女性患者多见，早期表现为膝关节前侧疼痛，下楼时加重，严重时常需侧身下楼；下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，常被误诊为缺钙；膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀、积液，常被误诊为“风湿”。病情发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，关节腔内可出现游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节。 二、体征： 1.下肢力线；2.压痛，膝前髌后压痛；3.髌股关节摩擦音，有时候用手放在上面还能发现像车轮碾过沙子似的感觉；4.0-20°屈曲位抗阻力等长收缩；5.股四头肌无力与萎缩，尤其是股内侧肌的萎缩更为明显。6.Apprehension Test；7.Q角；8.主动与被动活动时髌骨轨迹；9.髌骨外侧支持带张力，与股骨髁平面成20°；10.髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。11.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。（详见：张颖教授《与髌股关节有关的体格检查》） 三、辅助检查： X线检查：包括照膝关节正、侧位、轴位及髌骨切线位X线片，但膝关节正位片帮助不大，屈膝30-35°轴位片，能清楚显示髌骨倾斜或半脱位、髌股吻合度的变化。早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 四、放射性核素检查： 骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。 五、MR及关节镜检查： 髌骨软骨软化症MR及关节镜分期(见图5-9)。（详见：张颖教授《关节软骨软化MR及关节镜分期》） 0期：MRI见软骨下骨小梁正常，关节镜下用探钩可探及软骨弹性可，无变软(见图10-11)。 1期：MRI见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；关节镜下用探钩可探及软骨变软(见图12-13)。 2A期：MRI可见软骨下囊肿，关节镜下见软骨表面有小裂隙，还可发现典型的囊性改变。 2B期：MRI见不完全碎片分离；关节镜下见软骨裂隙，但无软骨碎片掀起(见图14-15)。 3期：MRI在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；关节镜下见软骨碎片掀起，呈"蟹肉"样外观(见图16-17)。 4期：MRI可见碎片移位；关节镜下见软骨剥脱，软骨下骨裸露(见图18-19)。 5期：MRI可见碎片移位；关节镜下见软骨剥脱，软骨下骨骨折，关节镜下或切开探查见软骨磨损累及?5mm(见图20-21)。 髌股关节炎如何分期？(见图22-25） 1期：髌骨软骨轻度退变。 2期：髌骨软骨较重退变，股骨滑车软骨正常。 3期：髌骨软骨较重退变，对应的股骨滑车软骨退变。 4期：髌骨软骨及股骨滑车软骨严重退变，边缘骨赘增生，骨性关节炎改变。 诊断要点： ①起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力、以髌后疼痛。劳累后加重，上下楼困难，严重者影响步行。 ②检查膝部无明显肿胀，髌骨两侧之偏后部有压痛，研磨试验阳性。 ③X线早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 诊断标准： ①有髌骨撞上史或髌骨脱位、半脱位史； ②虽然无明显的直接装上史，但有膝关节反复蹲起劳损史，且部位角明确的髌后疼痛或特殊酸痛，尤其在蹲起或上下楼（坡）疼痛； ③髌股研磨试验痛、单腿半蹲痛阳性、髌后指压痛阳性，三者必有； ④非滑膜性的髌后研磨音及股四头肌内侧头明显萎缩。凡符合①、②、③条者均可初步诊断为髌骨软骨软化症，如出现④条尤其是髌后研磨音是可明确诊断为髌骨软骨软化症。 鉴别诊断： 在诊断上，本病需与多种疾病进行鉴别，其中包括： 1.先天性盘状半月板肥厚； 2.先天性膝关节脱位； 3.内外侧半月板损伤； 4.半月板钙化； 5.半月板骨化； 6.剥脱性骨软骨炎； 7.滑膜软骨瘤病； 8.关节滑膜皱襞综合征； 9.半腱肌、半膜肌腱滑脱； 10.股二头肌腱滑脱等。 治疗： 髌骨软骨软化症不是原发病，所以对于髌骨软骨软化症的治疗是要找出髌骨软骨软化的原因，一般系髌骨不稳、倾斜或脱位所致，所以治疗髌骨软骨软化症最重要的是处理原发病，对于髌股不稳、倾斜或脱位的病人，建议行髌骨相关手术治疗（详见：张颖教授《髌骨脱位手术治疗方案汇总》）。 那么髌骨软骨软化症需要手术吗？单纯的髌骨软化症不会很重，通过保护及适当功能锻炼可以缓解症状，对于（Ⅰ-Ⅲ期）的软骨软化症不主张手术。当发展至晚期阶段（Ⅲ-IV期），已形成髌股关节炎，考虑手术。如果因其他伤病需要手术时，则应该同时处理。 非手术治疗和手术治疗两种： 一、非手术疗法 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。 1.在早期阶段（Ⅰ-Ⅱ期），髌骨软骨尚有修复能力，应进行有效的非手术治疗。河南洛阳张明柱通过单纯CPM辅助股四头肌功能锻炼治疗髌骨软化症获得理想的效果。笔者推荐膝关节腔内注射PRP治疗，间隔10-12天注射一次，推荐4-6次为一疗程；配合CPM辅助股四头肌功能锻炼。 2.对于（Ⅰ-Ⅲ期）的软骨软骨软化症，笔者主张排除原发病后，也可以采取保守治疗，通过加以锻炼就可以慢慢的恢复的，PRP辅助治疗效果更佳，不推荐玻璃酸钠辅助治疗。下面我们介绍髌骨软骨软化症保守治疗的锻炼方法。 （A）静蹲：因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。静蹲这种方法来增加大腿前方的肌肉力量，从而减轻髌骨在半蹲时受到的压力，这样就可以起到很好的保护髌骨软骨的作用。如果坚持锻炼，既可以起到预防的作用，也可以对已经患病的患者起到很好的治疗作用。其实，这样的方法在很多国家运动队中也经常使用。对于老百姓来说，这种方法简单易学，尤其适合工作繁忙、缺少锻炼时间的年轻人，以及绝大多数的中老年人。 静蹲的动作要领：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分，但一般要求不要使膝关节的最前面超过我们脚尖的位置。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。 一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。 每天重复3-6次为最好。蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。一定要提醒大家的是：蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行，否则练习不当会加重损伤。（见图26） （B）侧躺抬腿锻炼：侧躺，健侧肢体在下，患侧下肢股四头肌收缩，维持膝关节伸直，侧方抬高患肢20-25cm，每组重复10次，重复3组。（见图27） （C）新进展：新型机能贴布应用，据报道能有效减低髌骨股骨关节受力。（见图28） 3. 当发展至晚期阶段（Ⅲ-IV期），已形成髌股关节炎，病变区软骨及软骨下骨有明显破坏，软骨已无再生修复能力，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。笔者推荐自体软骨细胞移植治疗和髌股关节表面置换术（Patellofemoral Arthroplasty）。 二、手术疗法： 包括①针对髌股关节力线异常、以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形，②治疗软骨的病变。症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。 （1）髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 ①软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。 ②软骨切削至骨质:如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。 ③软骨切削至骨质及钻孔：切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。 自体软骨细胞移植术： 这是比较前沿的技术，目前国内外推广应用最多的是冠昊（Maci）和天津动力（CaRes）（详见：张颖教授《Maci与CaRes治疗膝关节软骨损伤的临床疗效》）。对于上述两种技术，笔者认为临床疗无明显差异。下面简要介绍这两种技术。 （A）MACI为I型胶原蛋白植入基质；呈二维结构；体外培养2-4周，最长6周；安全性及生物相容性好；手术没有专门的手术器械，需要用丝线缝合固定，操作过程复杂。禁忌症：传染性疾病。（见图31-33） （B）CaReS& CaReS －1S 为I型胶原蛋白植入基质，呈三维立体结构；体外培养8－14 天；安全性及生物相容性好；手术中不损伤软骨下骨板，保护关节力学环境不被破坏；健康的类透明软骨样组织，康复效果良好；手术有天津动力专门的手术器械，不需要用丝线缝合固定，用生物凝胶固定，操作过程简单；身患传染病（只限于：甲型肝炎）患者的福音。禁忌症：传染性疾病。（见图34-35 （C）手术结果分析及讨论： ①Maci及CaReS都为膝关节局部软骨损伤提供一种新的治疗方法。 ②Maci及CaReS对膝关节局部软骨损伤均有优势，CaReS更适合于软骨缺损面积（S〉5cm2）更大的患者。 ③Maci及CaReS对膝关节局部软骨损伤都是可行的，术后膝关节功能恢复好，KSS及VAS评分较术前明显提高，临床疗效确切。 ④ Maci及CaReS软骨移植对膝关节局部软骨损伤临床效果无差异，但CaReS操作方法更简单，临床医生更容易掌握，学习曲线更短，值得广泛推广。 髌骨成形术: 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 髌骨去神经化术： 近年来有学者提出髌骨去神经化可以作为治疗髌骨软骨软化症和髌股关节炎的一个特有术式，他们认为关节镜下用等离子刀电频消融去神经化，临床消除疼痛治疗效果可。 髌骨切除术: 患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 髌股关节表面置换术（Patellofemoral Arthroplasty）： 笔者查阅相关文献认为PFA适应证为： ⑴终末期孤立的髌股关节骨关节炎， ⑵创伤后关节炎或髌骨、滑车面或双面软化都是PFA的手术指证， ⑶髌骨和滑车发育不良也是PFA的手术指证。 禁忌症： ⑴髌骨不稳定或慢性复发性髌骨脱位， ⑵胫股关节炎或重度软骨软化， ⑶炎症性性关节炎或胫股关节负重面软骨钙化或半月板钙化， ⑷慢性膝前痛，不能用髌股关节间隙直接解释的患者不适合PFA⑸相对年轻患者不太适用,PFA被认为最适合中年患者（55-60岁）。（髌股关节假体见图36） 3.关节镜治疗：是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易结疤粘连回去。（详见：张颖教授《髌骨脱位手术治疗方案汇总》） 4.选择性股四头肌电刺激疗法：其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，能明显缓解症状；防止病情加重。外侧支持带的松解术加选择性股四头肌内侧头肌肉电刺激，有望解决髌骨软化症这一难题。 髌骨软骨软化症运动预防处方 避免长期、用力、快速屈伸运动。经常爬山爬楼梯的朋友们容易患上并髌骨软化症，因为当我们的膝关节处于弯曲状态下的时候，髌骨受到的压力就变成了平时的五倍以上，长此以往就会导致髌骨软化。髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 1. 认识髌骨软骨随着年龄变化的生理性磨损规律 ①15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓“生长痛”多见。 ②15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，不知疲倦地用。但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。 ③30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。 ④40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。 ⑤50岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生（它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号）。人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。 2.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 3.主动充分活动关节 在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 4.防止髌骨关节面持续受压 屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 5.石膏固定或下肢牵引治疗 要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 6.膝关节出现不适或不定位疼痛 要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。 7.饮食保健 饮食上无需禁忌，加强营养即可，可以多食含钙丰富的食物如：奶及奶制品，豆类，虾皮，海带等。 笔者认为对于髌骨软骨软化症和髌股关节炎的诊断并不难，不过最重要的是找到原发病，早知道早治疗，关键是认识预防。 专家简介： 张银昌，医学博士，副主任医师，讲师，南京鼓楼医院，德国，上海六院研修关节置换及运动医学，擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。关节镜治疗肩关节冻结肩，肩袖损伤，肩关节脱位等，踝关节外伤不稳，撞击症及慢性退变性疾病。 皖南医学院弋矶山医院关节骨科 每周二下午，周五上午专家门诊2021年07月06日1644
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 很多人都遭遇过膝关节痛，往往很难区分是什么原因。今天教大家如何通过疼痛部位快速判断膝关节疼痛原因。如果是膝关节前侧反复疼痛，往往是髌骨软化，如果是膝关节前下疼痛，多数是髌腱炎。如果是两侧中部疼痛，很多时候是半月板损伤或者是骨关节炎，外侧疼痛可能是髂胫束综合症，内侧偏下疼痛可能是鹅足炎。没有外伤肿胀剧烈疼痛，有可能是痛风哦。有疼痛往往提示是关节过度活动有损伤，有炎症，需要明确原因，休息或者治疗。反复膝关节痛怎么办？膝关节疼痛后，我们该怎么办？如果休息1-2天后，疼痛缓解不明显，或者频繁反复发作，建议大家首先就是要找专业机构查明原因。自我处理方面，大家记住3个原则：1. 尽量少负重运动；2.有护膝可以保护下；3.膝盖可以抬高，有效避免肿胀。还有几个不能做的动作：1.胡乱贴药膏，容易导致过敏；2.局部用烤灯烤，很容易出现肿胀加重；3.吃抗生素，有很多人膝关节痛以为有炎症就开始吃抗生素，这是绝对禁止的。2021年06月18日909
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 很多人滕关节疼痛，去医院做完磁共振，上面会写着髌骨软化症。那么髌骨软化症到底是什么？髌骨软化症指的是是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。它出现的主要原因是由于我们的髌骨滑动时撞击股骨。分为先天性因素和后天性因素。先天性因素：髌骨发育障碍。你的股骨或者髌骨没有发育好，反复撞击弹响，成为慢性损伤的基础。后天性因素：主要与劳动、运动姿势与强度等有关。由于肌肉力量不够,运动时出现撞击。髌骨软化后，滕关节会反复前侧痛,一部分还会出现打软腿现象。长期存在，对膝关节的危害很大，会导致骨关节炎，需要及早治疗。如何自我诊断髌骨软化症?髌骨软化症在任何年龄段都可出现,运动员和中老年女性患者为多见,许多小孩得的所谓“生长痛"者，常与本病有关。早期的时候主要是膝关节前侧疼痛，上下下楼时加重，休息后好转,常突然无力摔跤、俗称“打软腿”，膝关节怕冷,膝关节可反复肿胀积液,常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时,下蹲困难,夜间疼痛,而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以提前诊断、干预很重要，有上述类似情况的朋友们可以去医院做个磁共振，就能发现问题了。碰到髌骨软化症怎么办？如果你确诊了是髌骨软化症，怎么办?首先要到专业机构了解发生的原因是什么?除了需要了解膑骨损伤程度，还需要了解髌骨周边的肌肉以及下肢骨骼是否直不直。大部分是由于肌肉失平衡导致的,一部分是由于骨骼发育问题。所以我们可以利用康复锻炼,平衡双侧肌肉，让髌骨在运动过程当中回到正常轨道，减少进一步的破坏，同时利用一些药物、物理治疗来缓解局部的症状，促进局部软骨修复。急性期需要减少运动，并利用支具保护。一般经过4-8 周，就会有个比较好的恢复。2021年06月10日1233
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