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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髌骨软化症应该怎么治疗?髌骨软化症怎么治疗比较好?-髌骨软化膝关节屈伸活动时膝盖后方的疼痛,在上下楼、下蹲、爬山、搬重物尤为明显,或者用手按压髌骨摩擦推动,感觉到关节里面“沙沙”响,那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题了。髌骨软化症是什么?膝关节的髌软骨软化症是一种发生在膝关节的髌骨软骨面的退行性改变,是髌股关节软骨长期慢性磨损引起的。关节软骨会产生软化、龟裂、剥脱等等病变。早期没有明显的症状,有时在活动膝关节的时候会听见响声,慢慢发展会有膝关节的疼痛,活动障碍等。没有特别清楚的病因,一般和年龄增长,或者不适当的运动有关。为什么会得髌骨软化症?运动员和中、老年人常见,而且临床中发现患者的发病年龄有年轻化的趋势,这可能与人们对于健身、运动等的接受程度越来越大,但又对于运动形式的选择和运动量的控制不得其法有关。髌骨软化症的表现?髌骨软化症在青年运动员中较为多见,最主要的症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一。疼痛最初在平地走路不明显,下蹲起立、上下坡时可加重,休息后缓解。随着病情的进展,疼痛时间逐渐延长,不易缓解,最终可导致关节活动受限。典型症状膝关节疼痛最初往往在活动一开始时出现,稍加活动后可暂时消失,而较长时间活动后又会再次出现,休息后缓解;屈膝久坐或下蹲时疼痛加重,半蹲发力疼痛是本病的重要征象;而随着病情的加重,膝关节疼痛将变得更频繁,持续时间也更长。膝关节功能障碍刚开始表现为膝关节无力,迫于疼痛,患者会表现出不同程度的膝关节功能障碍,例如难以下蹲、上下台阶等,有时甚至还会因为膝关节问题而摔倒,也常表现为膝关节怕冷,膝关节肿胀、积液,膝关节无法伸直等等。髌骨边缘压痛伸膝时若挤压按摩髌骨可有摩擦感,伴随疼痛。髌骨软化症如何治疗?髌骨软化症以非手术治疗为主,非手术治疗包括药物治疗、手法按摩、物理疗法、肌肉锻炼。经规范的非手术治疗无效或症状逐渐加重时,可以考虑手术治疗。非手术治疗:当髌骨软化症患者症状出现后,首先应当限制膝关节剧烈活动1~2周,以免软骨进一步损伤。在此期间,可在医生指导下进行适当的股四头肌抗阻力训练,增加膝关节稳定性。当肿胀、疼痛突然加剧时,可先进行冷敷,减轻关节肿胀,48小时后再进行热敷,改善循环,疼痛时还可服用非甾体抗炎药缓解疼痛。避免能引起疼痛的各种活动,如剧烈运动、过度屈膝、下蹲等。进行股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力,注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。手法按摩:点揉法、推拉法、过屈法等,可缓解髌周炎症、减轻疼痛。药物治疗:由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。手术治疗:手术治疗目的:增加髌骨与股骨滑动及接触时的稳定性,刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复、减轻髌股关节骨关节炎的发展等。手术方法:包括关节外手术(外侧支持带松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术等)和关节内手术(关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压、关节小面切除和病变软骨刨削等)。人工关节置换术对严重的髌骨关节骨关节炎患者,可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。2021年04月24日 2553 0 0
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2021年04月24日 1214 0 2
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 哈喽,大家好,我是大家学习健康的孔医生今天要跟你分享一下关于膝关节疼痛的问题,很多人反映在上下楼梯以及下蹲的时候会出现膝关节疼痛甚至走平路的时候会出现乏力达软的感觉,那么它究竟是什么问题呢,是在日常生活里边这样的问题是非常多见的那么当你出现这样问题的时候提示你膝关节可能软骨已经出现损伤,也就是我们常说的软骨退变,那么如果说我们不正确的去处理或者不正确的去做一些康复的话,那么将面临的就是膝关节退变以后导致的膝关节骨性关节炎,所以我们在日常生活里边需要注意软股的蜕变,那么当你出现这个问题的时候怎么确定是不是软骨退变损伤呢,首先我们可以从症状去客观描述啊第一。 上下楼梯会出现疼痛,第二下端会出现疼痛,第三呢,就是走平路的时候会出现酸胀,或者说乏力啊甚至呢会出现打软腿的感觉那么另外呢,就是我们在触诊的时候可以自己压在我们膝关节髌骨上方进行来回的这种一个是往下压,另外一个呢,是往四周去进行一个研磨,如果说a出现疼痛,那么表示你的软骨出现损伤,那么另外一个呢,就是检查可以从把我们的缤谷膝盖骨从内侧往外侧推,那么在推的过程中,如果说外侧沿出现疼痛,那么,这也可能提示你的软骨是出现损伤的还有呢,就2021年04月24日 908 0 5
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 [髌骨软化]髌骨软化症需要静养吗 髌骨软化症诊断要点及治疗方法髌骨软化症是骨科的常见病、多发病,是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病,30-40岁是高发年龄。髌骨软骨在什么地方呢?髌骨俗称膝盖骨,位于膝关节前方,是三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面。它外形呈栗子状,软骨覆盖在内侧面。软骨最厚的地方有5毫米左右,是我们身体里最厚的软骨,髋关节的软骨也只有2-3毫米厚。髌骨软骨的主要功能就是分担压力和减少摩擦,相当于跑道上的橡胶,能够帮助膝盖缓冲运动时的力量,进而保护关节。什么原因引起髌骨软化症?1、先天性因素是导致髌骨软化症出现的一种病因,如果我们的髌骨存在先天性的发育异常或者是局部功能异常的情况,那么就会导致髌骨不稳定,从而引发髌骨软化症的发病。2、后髌骨软化症的发病原因还包括后天畸形,如果我们的膝关节因为一些后天性的原因而发生畸形,那么这种后天性的畸形就很有可能大致膝关节发生慢性劳损,自然就会使得髌骨软化症的出现。3、髌骨软化症的出现和我们的生活行为习惯也有着一定的联系,滑冰以及爬山等运动方式会导致我们的膝关节快速屈伸,所以如果我们长期经常性的参加这类运动,那么就会导致我们的髌骨因为受到磨损而产生髌骨软化症。4、关节滑液成分异常也会引发髌骨软化症,因为这种滑液成分异常的情况很有可能导致我们的髌骨出现营养不良,从而诱发髌骨软化症。5、在身体过度肥胖的情况下长期参加大强度的负荷运动也会使得我们的健康受到髌骨软化症的侵害,所以对于身体比较肥胖的人群来说,在运动的时候一定要注意适度。为什么女性更易患髌骨软化症?因为女性的膝外翻角度比男性大。由于生理发育原因,女性的骨盆比男性宽大,相应的膝外翻角度就必须大,才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。髌骨软化有什么症状?●疼。这是最初的症状,运动或者爬山后出现疼痛,稍加活动后疼痛可暂时消失,而较长时间活动后又会再次出现,继而在上下楼梯或走路时或者有特定角度会有痛感,甚至严重到静息痛、夜间痛。早期是酸胀感的疼痛,也有人说是钝痛,后期逐渐加重的时候会变成刺痛的感觉。●响。膝关节屈伸活动时,髌骨下面常常会出现弹响。严重的患者能听到沙沙的响声。●肿。因为关节内部的炎症导致关节滑膜分泌出很多液体,表现出膝关节肿胀。●软。就是老百姓常说的“吃不上劲儿”“打软腿”,常出现在早晨起床下地时和爬楼梯时,其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化。●细。髌骨软化会导致股四头肌肌肉萎缩、疲软,所以大腿外观会变细。如何治疗髌骨软化症?本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种:1.非手术疗法症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。到体育医院或运动医学科进行诊治,由于该科与体育运动关系密切,在诊断与治疗中会更有针对性。另外医生可指导损伤的康复锻炼与康复后的预防,体育医院作为运动损伤是首选的医院。但目前中国存在体育医院稀缺的现在,大多城市没有体育医院,甚至有也条件简陋现象,另外绝大多数体育运动爱好者对运动损伤的认知度远远不够,甚至对体育医院、运动医学科知之甚少也是造成损伤加重的一个重要原因。2.手术疗法症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。①软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。②软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。③软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。(2)髌骨成形术 切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。(3)髌骨切除术 患者年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。预防避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。1.主动充分活动关节在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。2.防止髌骨关节面持续受压屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3.石膏固定或下肢牵引治疗要主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4.膝关节出现不适或不定位疼痛要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。提高对运动损伤的认知度,做好运动损伤预防,正确与健康的体育运动,学习简单的运动损伤处理,正确运动损伤诊治是延长运动生涯重要因素。2021年04月15日 1911 0 3
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2021年04月13日 1474 0 2
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 走路膝关节响怎么回事 走路膝盖响自己能恢复吗在网页中搜索“膝关节响”这4个字,下拉的菜单中就会自动出现“膝关节响怎么回事”这句话,可见膝关节的响动问题困扰的不止一人。但你知道吗?不止膝关节会有响声,就连肩膀、手指和脚踝也都会发出声响,这些关节到底为什么会响?【骨】我们的关节连接处,是有关节腔的,而在这里,有很多的关节液,它的作用,主要就是保持体内关节的润滑,避免出现拉伤的情况,同时也有稳定关节的作用,关节液是保护关节不可少的物质。人体在运动的过程中,膝关节处的负担就会加大,导致关节液中出现空隙,当周围的气体往这处挤压时,空隙就会消失,会出现挤压响,听到的声音就是这个挤压响。例如在压折手指时。但是,如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的,必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。研究表明,这种生理性弹响于健康是无害的,无须过分担心。但是如果膝关节弹响,并伴随着疼痛就需要注意了,可能与以下几个方面有关:【科】膝关节响有可能是半月板损伤引起的月板损伤多见于青年人,有外伤史和剧烈运动史,关节出现疼痛、无力、绞锁(膝关节屈伸到某种角度时被卡住)及弹响等。如果检查者一手固定患者患肢大腿,一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时,可出现弹响且伴有疼痛。严重半月板损伤或损伤时间较长者,可见大腿肌肉萎缩。半月板损伤是造成弹响膝的最常见病因。较轻的半月板损伤并无痛感,走路甚至慢跑都不受影响,易被忽视,长期不诊治容易造成关节软骨损伤,最终可能导致骨性关节炎,甚至到膝关节置换的地步。因此,半月板的轻微伤应尽早处理。【袁】膝关节骨关节炎可引起膝关节出现声响膝关节骨关节炎多见于中老年人,表现为膝关节疼痛、不适及肿胀,活动时膝关节内出现弹响。X线片可见骨关节部位有程度不同的骨质增生现象。【医】十字韧带损伤可引起膝关节出现响声十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀,不能行走或行走时疼痛加剧,膝关节屈伸活动时关节可出现响声,同时可感到骨骼之间有移位运动,患者感到膝关节不稳定。髌骨软化症会引起膝关节发出响声髌骨软化症多见于中老年人。当膝关节屈伸活动时有肿胀、疼痛和关节响声,症状时轻时重,各种治疗效果都不太理想。检查时用手掌部压住髌骨,使髌骨与股骨髁部贴紧,旋转髌骨时,可感到髌骨面不平整。X线片可见髌骨软骨面不平,局部软骨破坏或不完整,软骨下骨有囊性改变,髌骨边缘及股骨髁部可见骨质增生。膝盖响大多数是因为膝关节出现了问题,我们不能忽视的问题,以上的原因很多,所以如果还有疼痛的出现就更加不能忽视了,以上介绍的原因希望能更好的帮助我们治疗膝盖响。2021年04月08日 1816 0 0
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 所谓髌骨软化、其实是髌骨下层软骨发生软化现象,就是指髌骨软骨受到过度磨擦而产生如破裂、凹凸不平等病理性的改变,甚至伤及骨部。 PART1 成 因 主要是髌骨软骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如下: 1、股内斜肌(VMO)肌力不足:髌骨受到股内斜肌、股外侧肌及髌下腱的作用力牵引,形成最后的平衡状态,如果三方的力量不协调,则会造成髌骨位置的不正。 一般人在日常生活中的走、跑、站等动作,作用到股外侧肌的分力较作用到股内斜肌为多、为大,故股内斜肌的肌力就比较弱,所以在这种力量不平衡的情况之下,髌骨的位置就会逐渐往外移,进而缩小髌骨与股骨外髁之间的空隙,屈膝就更容易磨损到髌骨软骨了 2、髌骨先天向外倾斜:髌骨本身向外倾斜,缩小髌骨与股骨之间的空隙,如此一来,使髌骨软骨下表面更容易磨擦到股骨,久而久之,就造成损伤(图二)。 3、Q-angle较大:Q-angle是指髌骨中心至髌前上脊联线与髌骨中心与胫骨粗隆联线之夹角;因为股直肌连接在髂前下脊上,而另一端接在髌骨上,如果Q-angle愈大,股直肌倾斜的角度愈大,就会带动髌骨向外倾斜,便容易磨损到髌骨软骨。屈膝时,因为Q-angle的存在,而使髌骨由外侧嵌入滑车沟内,在屈膝的0-30°间,主要是靠动力性稳定组织(指周围的肌肉群)来稳定膝盖,其中最重要的则是股内斜肌,因股内斜肌的水平拉力会预防髌骨在膝伸直时过度外移。 先天性Q-angle较大:一般而言,男性正常的Q-angle为10-12°,而女性为15-17°,所以女性较男性易有髌骨软化的问题;此外,若Q-angle超过18-20°以上,无论性别为何,都较易发生(图三)。 4、臀中肌弱:股骨过度内收、内转,臀中肌为外展大腿的主要作用肌,一旦肌力不足,则有可能造成股骨过度内收,而髌骨原本于滑车沟内滑动,如果股骨过度内收、内转,将会使髌骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂胫束过紧:胫骨过度外转,髂胫束接于胫骨外侧,一但过紧,就会使胫骨过度外转;而髌下腱接于胫骨粗隆上,胫骨一但外转,整个髌腱就会带动髌骨往外移动,如此一来,就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下关节和脚板旋前:胫骨内转,相反的,距下关节和脚板旋前会造成胫骨内转,髌下腱既然接于胫骨粗隆上,胫骨一旦内转,整个髌腱就会带动髌骨往内移动,如此一来,就容易磨擦到股骨内踝。 7、关节自然退化:随着年龄的增加,组织会渐渐老化,关节软骨修复的能力就会跟着减退,一旦修复能力无法应付磨损速度时,便容易造成髌骨软化。 8、先天结构不良:有X型腿的人,他们腿的角度会使髌骨向外移,易磨擦到股骨外髁;另外,先天髌下腱较长的人,因为髌骨会较一般人高,故不易稳定于滑车沟中,必须有较大的屈膝角度才能使髌骨稳定,而不稳定的情况下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 症 状 长时间屈膝坐姿会痛 深蹲会痛 上下楼梯会痛,特别是下楼梯时 走路会有卡住的感觉,并有捻发音 膝盖肿胀 有膝盖不稳定的感觉 PART3 评 估 1、观察:观察两边膝盖的外观有无肿胀、向外偏移;结构有无异常;站姿、步态是否正常。髌骨软化的病人可能会有髌骨外移、X型腿等情形 2、测试 髌骨活动度:患者膝盖肌肉放松,用手将髌骨向内、外推至最远。 活动范围过大:可能造成原因为半脱位、韧带松弛等;活动范围不足:可能造成原因为股四头肌或髂胫束紧绷(常见于肌肉型运动员)、手术后沾黏、骨化性关节炎等 frund's sign:在任何角度屈膝,并由正面敲击髌骨,若是髌骨软化者,则感到疼痛,但这个方法不太可靠 Zohlen's sign:将膝盖伸直,用双手拇指按住髌骨上方,其余手指握住膝盖,使患者股四头肌用力,如果为髌骨软化患者,则会感到非常疼痛 膝关节之活动度:膝关节作屈曲动作大至最后几度或深蹲时,髌骨软化者,会感到疼痛。 柔软度:阔张筋膜肌、髂胫束紧会使胫骨旋转;股直肌紧会限制髌骨的移动,增加髌骨股骨间的压力;腿后肌紧,会使膝盖屈曲的角度增加,增加髌骨股骨间的压力;小腿后肌紧,会减少距下关节旋前的角度,使胫骨外旋,这些,都是直接或间接造成髌骨软化的原因。 健侧的脚弯曲,患侧的脚自然下垂,若股直肌紧、短,则屈膝角度大于90°;患侧的脚向上抬,若无法直膝,则代表其腿后肌紧。 肌力:患有髌骨软化的病人,其股四头肌、臀中肌等直接或间接稳定髌骨的肌肉可能会有肌力不足的情形;而阔张筋膜肌可能会太强或太短,而增加髌骨磨擦的机率。 PART4 处理方法 1、教育病人:在评估完病人之后,最重要的是使病人能配合治疗。首先,必须将评估结果告诉病人,解释并使他们相信治疗人员,使他们了解为何要做这些疗程,对他们有什么好处,并且必须忍耐刚开始时可能不适的感觉。 2、电刺激肌肉再教育、肌力及耐力训练、伸展外侧组织:在电刺激的使用上,我们有两种方法: (1)便携式:此种电刺激器可随身携带,走路、运动时都可以带着,可刺激肌肉收缩反应;使用连续波,强度到达所能忍受程度为止,并要使肌肉有明显易见的收缩,每次15分钟,每小时1次,每天6-8次(图九)。 (2)一般型:此种电刺激为大型仪器,必须在治疗室中使用,为高强度电刺激的一种,建议病人屈膝45-60°,ON TIME:OFF TIME=1:5,主要作用为肌力训练,也可减轻疼痛及放松组织。 3、贴扎减少疼痛:贴扎可以帮助我们将偏移的髌骨拉回正常位置,虽不一定能完全拉回,但至少能减少磨擦的程度及疼痛。贴扎方法如下图所示:先贴一道为基底,再以较强力之贴布将髌骨往正常的方向拉 4、伸展:紧绷的肌肉会使胫骨外转、股骨内转、脚板旋前等,而间接造成髌骨的磨损,伸展可使它放松,并回复原来的弹性。以下伸展动作如图示。 5、被动的髋伸展:伸展髂腰肌 6、动的膝屈曲:伸展股直肌 7、内收大腿:伸展髂胫束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力训练 (1)直抬腿:主要训练肌群:股四头肌。 步骤:患者仰卧,健侧屈膝以保护下背,患侧腿伸直并上举45°,缓缓下降。一开始先不负重,再慢慢在脚踝上负重,由轻至重。适用于初期。 (2)腿部伸屈:主要训练肌群:股内侧肌。 步骤:患者仰卧,健侧屈膝以保护下背,患侧腿屈膝,并于膝下置一枕头或垫的东西,建议膝盖约呈15-20°,将腿缓缓伸直。一开始先不负重,再慢慢在脚踝上负重,由轻至重。适用于初期。 (3)上下阶梯:主要训练肌群:股四头肌。 步骤:在地上放置一个台阶约30cm,患者做上下阶梯的动作,但动作前必须先以贴布贴扎。适用于非急性期,膝盖已经不会非常剧痛时,且在做所有动作时必须不会疼痛,所以台阶高度也可随之调整。 (4)腿部推举:主要训练肌群:股四头肌。 步骤:可先做非抗地心引力,再做抗地心引力的机器,也可先做深蹲的动作,所有动作以不会疼痛为原则,调整负荷及屈膝角度,并记得先以贴布贴扎。适用于中后期。 (5)髋关节外展、内收:主要训练肌群:臀中肌。 步骤:病患侧躺,将患侧置于上方,于两腿中央夹一枕头,患侧微外旋,上举、降下,可由无负重至负重,但训练肌力效果不足以应付运动员所需,所以对运动员而言,仅适用于初期。 (6)其它:可使用其它器材如弹力绳来辅助训练,尤其到了较不疼痛的后期,更可使用重量训练器材及闭链的方式来增强肌力,因为运动员所需要的肌力比一般人强,如果只是开链训练,是无法满足其需求的。 10、渐进改善运动功能 :若患者有严重症状出现,则必须完全休息2周,可辅助以仪器治疗,用于止痛、促进组织修复,如:音波透入法、电刺激等,经医师指示可服用非类固醇抗发炎药,惟没有继续恶化时即建议患者不再服用;一旦症状减轻,可增加pain-free的活动量;渐渐参与场上的运动,由轻到重;并在做功能性动作时,用电刺激及贴扎来减轻髌骨、股骨间的压力;一旦患者做功能性动作已完全不痛了,即可完全回到运动场上,仍继续做物理治疗及贴扎,至完全没有任何动作会痛为止。此时,症状解除,已达到治标的目的。 最后,由治疗师决定运动处方,以增强肌力、伸展紧绷的组织,约持续6周,至此,才算是达到治本的阶段。 PART5 结 论 髌骨软化就是髌骨下层软骨受到过度磨擦而部裂、凹凸不平,而造成过度磨擦的原因主要为股内斜肌肌力不足、髌骨先天向外倾斜、Q-angle等因素,多数人有髌骨软骨磨擦的情形,而且女性较男性为多,造成疼痛的这些患者,已需要接受治疗来减轻其疼痛,最好能知道其根本原因而加以治本。 当我们接触到患有髌骨软化的患者时,他们因为被症状所苦,即使做治疗仍感不适,并且刚开始的疗效并非显而易见,因此他们会不愿继续配合治疗,所以我们必须向他们解释整个疗程所要做的及所必须经历的,以及对他们的益处,毕竟完全的配合才能使治疗达到最好的效果。在治疗的过程中,冷、热敷、电刺激有助于症状的减轻,而最需要的是,找到髌骨软化的真正肇因,无论是肌力不足或外侧组织太紧,只要针对其根本原因而做肌力训练及伸展,就可以避免以后持续为髌骨软化所苦啦!2021年04月01日 1597 0 3
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节疼痛的话一般是什么病_膝关节疼痛到底是怎么回事儿我的膝关节疼是什么病?这是很多有膝关节疼痛的患者最想问的一个问题。膝关节是人体最复杂的一个关节,除了骨头,膝关节还由很多韧带、软骨、滑膜等组织构成,据统计,仅仅是膝关节炎的种类,就可以列出一百多种,膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛,而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠,如果不借助临床查体和辅助检查,单凭症状很难鉴别。好在,医学科普和医学论文目的不一样,有时候让大多数人,明白了最简单的医学常识或健康误区就达到了目的。如果要明确诊断,当然还要在医生的诊室里进行。在我们手所能触摸到的膝盖的那块“圆骨头”(髌骨)之上,是人体最大的肌肉群,股四头肌的肌腱所在,股四头肌腱像一条宽胶带一样黏在髌骨上,股四头肌收缩时使膝伸直,人类就是利用这些肌肉行走和奔跑的。所以,当膝关节上方出现疼痛时,很有可能是股四头肌腱出现了问题,比如严重的外伤、运动不当、运动场地温度过低湿度过大等原因引起。一般股四头肌腱损伤的患者在跑步启动加速时大腿伸直那一刻会感觉到大腿突然疼痛,轻度的仅仅是局部有血肿或轻度的肿胀,按压髌骨上端会有疼痛,抬小腿困难,严重的会导致膝关节弯曲困难,疼痛,尤其是在伸小腿屈大腿时会疼痛特别明显。髌骨软化症疼痛位置:膝盖前侧症状:①上下楼梯、上下坡时感觉疼痛;②蹲下、久坐时感觉不适与疼痛;③膝关节在活动时发出声响。出现髌骨软化的主要原因除了有一部分人先天髌骨脱位、半脱位外,还和患者运动量过大以及股四头肌力弱,不能有力的保护髌骨处在正常位置上有关。对于髌骨软化症的患者,在缓解期,可以尝试练一练静蹲,对于髌骨软化症有一定的好处。解痛办法Step1放松紧张的肌群对目标肌群(阔筋膜张肌、髂胫束、腘绳肌、腓肠肌)进行放松、拉伸。①阔筋膜张肌、髂胫束放松臀中肌、阔筋膜张肌放松动作要领:用肘关节支撑,将有膝痛的腿至于下方,上方腿踩地,形成三点支撑,然后在阔筋膜张肌、臀中肌处来回滚动。②髂胫束放松③腘绳肌拉伸动作要领:保持髋部紧贴地板,抬起大腿,感受大腿后侧有拉伸感,均匀呼吸保持静止拉伸15秒,换边。④腓肠肌拉伸动作要领:借助墙壁或台阶,将脚尖抬起,脚跟落地,感受到小腿后侧有拉伸,保持10-20秒,换边。Step2加强薄弱肌群训练①加强臀中肌动作要领:用肘关节支撑,将有膝痛的腿至于下方,上方腿踩地,形成三点支撑,然后在阔筋膜张肌、臀中肌处来回滚动。②加强臀大肌动作要领:双脚分开与髋同宽,臀部发力,达到顶峰收缩1-2秒,然后缓缓放下。重复20-30次。膝关节两侧疼痛很多人有关节两侧疼的问题,其中原因有很多种,我们主要讲一下最常见的三种情况:半月板损伤、侧副韧带损伤、关节炎。1、半月板损伤:半月板,其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板,呈C型,在膝关节外侧的叫做外侧半月板,呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性,缓冲震荡的作用。当半月板出现损伤时,会出现膝关节缝隙部位的压痛,但如果想要具体诊断,确定损伤的程度以及治疗方式,最好能做一个膝关节核磁共振。如果半月板损伤了,一定要耐心地治疗和康复,半月板早期损伤后的恢复一般都比较令人满意的,拖的时间越长恢复越困难。解痛办法Step1加强薄弱肌群集训对目标肌群(股四头肌、阔筋膜张肌、髂胫束、腘绳肌)进行强化。①加强股四头肌△动作要领:在疼痛膝盖下垫上毛巾,有意识收缩股四头肌(大腿前侧)并将膝盖伸直,坚持2分钟,每组3次,每天3组。②加强腘绳肌、臀大肌△动作要领:俯卧位,将头放在手臂上或两臂之间,收缩大腿后侧和臀大肌,将腿向上抬起,坚持5秒缓慢放下,每组15个,每天2组。③加强髂胫束、阔筋膜张肌△动作要领:侧卧位,将膝痛一侧腿侧抬,收紧大腿外侧肌肉,坚持3秒后缓慢放下,每组5-10个,每天2组。Step2提高膝关节稳定性&灵活性①靠墙静蹲②脚跟滑动△动作要领:坐着或半躺,将膝痛的腿伸直,脚尖朝上,脚跟不离开床面,慢慢弯曲膝盖,达到极限后再慢慢伸直还原,每组15次,每天2组。注:需要明确的是:半月板损伤具有“不可逆性”,以上动作仅为基本复健手段,一旦发觉半月板磨损类似症状,最聪明的做法是——立即看医生!2、侧副韧带损伤:所谓侧副韧带,顾名思义,就是膝关两侧韧带的损伤,侧副韧带主要是防止膝关节过度的内翻和外翻,有稳定膝关节的作用。当膝关节出现扭伤或遭受外力打击时,常常会导致侧副韧带损伤。一般内侧副韧带损伤较外侧副韧带损伤多见。侧副韧带损伤的症状往往不如骨折、交叉韧带损伤的症状严重,所以导致很多患者会忽视它的存在,事实上,侧副韧带对于人体的运动功能以及膝关节的稳定有着非常重要的作用,如果不及时治疗很有可能导致膝关节的提前退化。膝关节下方疼痛胫骨结节骨骺炎胫骨结节,是胫骨的一个部位。胫骨结节骨垢炎主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛,尤其是剧烈运动之后,疼痛就会更加明显,甚至出现跛行。这个病主要发生在18-22岁的年轻人,因为这一年龄阶段的人还处在生长发育期,胫骨骨骺和骨干还没有完全长在一起,此时的骨四头韧带附着在胫骨结节的前方,在高强度的运动时,由于反复牵拉,容易造成髌韧带以及周围软组织的慢性劳损性炎症。从而导致局部骨质增生,出现局部疼痛、肿胀,关节活动受限等症状。一般这个部位的炎症属于慢性无菌性炎症,大部分患者只需静养2-3周就可以康复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周一般也可康复。但恢复后不要剧烈的活动。膝关节后方疼痛腘窝囊肿腘窝囊肿,大多属于一种良性的关节内囊性肿物,囊内往往为关节液。症状主要是膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀,严重者也会导致膝关节的屈伸受限。现早期可以无压痛,但一般有波动感,B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。腘窝囊肿一般如果没有不适症状可以不用处理,对人体没有什么危害。如果囊肿较大,已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗,但在治疗前一定要诊断明确,如果腘窝囊肿是因为其他关节疾病引发,不论抽吸还是手术切除,都容易导致复发,所以找到引起腘窝囊肿的原发病很重要。如何保养我们的膝关节??引起膝关节病变的因素很多,因此要找到引起疼痛的原因,在医生的指导下进行积极、正确的治疗。此外若想拥有好膝盖,还要积极预防,避免不必要的损伤,增强自身体质,延缓膝盖的衰老。1、锻炼大腿后侧的肌肉双手扶住椅子的靠背站立,两个膝盖尽量靠拢,然后屈膝往后抬起一只脚,但是角度不要超过90°,你的两支腿从侧面看起来会像阿拉伯数字“4”,保持这个姿势5秒钟后左右交替。2、锻炼大腿前面肌肉自然仰卧平躺在床上,抬起一只腿成30°,两条腿都保持伸直的状态,持续5秒以后,左右交替。3、锻炼大腿前面肌肉背对墙站直,两只脚分开的距离与肩膀同宽,脚后跟与墙面维持约15厘米的距离,然后慢慢往下蹲,直到大腿和小腿约呈100°左右。背靠墙壁,好似自己坐在一个无形的凳子上,维持这个姿势10秒,然后慢慢站起来。往下蹲时,要注意别让你的膝盖往前超过了你的脚尖,以免给膝盖造成过多负担。4、锻炼大腿和臀部肌肉把两只椅子背对背地对放,中间大约留半米的距离,然后你站在两个椅背中间,一只手扶住一个椅背,向前抬起一只腿,另一只腿弯曲下蹲,只需下蹲几厘米便可,注意让你身体的重量落在支撑脚的后跟,而非膝盖上。保持这个动作5秒钟,然后左右交换。5、锻炼臀部肌肉并腿站立,挺胸收腹立腰,臀部肌肉用力收缩向中间夹,维持这个姿势10秒钟,然后放松。2021年03月25日 1352 0 1
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宋斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 专家简介:宋斌,副主任医师,医学博士,师从李卫平教授,现任职于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科。擅长运动医学,关节镜,四肢关节运动损伤及康复,尤其对膝关节、髋关节、踝关节运动损伤的诊断以及治疗。阿伟是健身房的常客,每周都去跑步机上跑步,还经常蹲杠铃。近一段时间,感觉膝盖疼痛,并且越来越厉害,甚至连上下楼梯都困难。前往医院检查,诊断为髌骨软化症。什么是髌骨软化症?是骨头缺钙了吗?其实是髌骨的软骨出了问题,与缺钙无关。髌骨软化症,又称髌骨软骨软化症,指髌骨软骨在慢性损伤后,软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变,从而引起膝关节慢性疼痛的一种常见膝关节疾病,好发于青少年和年轻人,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性多于男性。髌骨位于股骨下端的前面,髌骨的前面粗糙,后面为关节面,上端与股四头肌相连,下端由髌韧带固定于胫骨结节,髌骨的关节面与股骨滑车形成髌股关节。当膝关节屈伸活动时,髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。髌骨与股骨之间有软骨,能起到缓冲作用。髌骨软骨软化症典型症状就是疼痛,尤其是上下楼梯或者静蹲、扎马步等屈膝关节负重的位置,最初往往在活动开始时出现疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重。屈膝久坐或下蹲时疼痛加重,半蹲发力疼痛是本病的重要征象。随着病情的加重,出现不同程度的膝关节功能障碍,例如难以下蹲、上下台阶困难等,有时甚至还会因为膝关节问题而摔倒,后期继发滑膜炎时可出现关节肿胀、积液。症状较轻者,一般保守治疗:1. 保护膝关节,减少其过度活动,避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作,必要时可佩带护膝。2、疼痛明显时可口服消炎止痛药物,或者行物理治疗,如冰敷、热疗等。3、口服氨基葡萄糖药物,有利于软骨修复。关节腔内注射玻璃酸钠,可增加关液的粘稠性和润滑功能。4. 加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。症状较重,保守治疗无效或畸形者,可考虑进行手术治疗:1、针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术;微骨折手术:医生将关节中损伤的软骨清除,在软骨缺损处的骨头上钻出小孔,通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块,这种凝块中含有干细胞,可从中分化出形成软骨的细胞,因而可以为患者提供新的替代性的软骨。2、针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植等手术,而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者,可行膝关节置换手术。3、针对合并先天发育异常,或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定者,可行内侧髌股支持韧带重建术或者胫骨结节移位术等畸形矫正术。2021年03月18日 990 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 什么是髌骨软化症_髌骨软化症又该如何治疗上下楼梯的时候膝盖疼,尤其是下楼梯的时候疼的更厉害,坐久了站起来的时候,蹲下去的时候膝盖也疼,走平路的时候就不疼,到医院诊断为“髌骨软化症”,这是咋回事?我们先来了解下什么是髌骨?膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,髌骨负责传导并增强股四头肌的作用,协助维持膝关节的稳定,并在膝关节伸直过程中起滑车作用,像我们从椅子上站起来、上下楼梯,都是必须依靠髌骨来传导力量的。那什么是髌骨软化症?髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节常见病,好发于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。膝关节长期、超负荷的运动以及直接外伤导致的髌骨损伤是髌骨软化症的主要诱因,肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。髌骨软化症典型症状为膝关节前方的疼痛与僵硬,在爬山、上下楼梯或下蹲站起时症状尤为明显,而在平路步行时关节没有明显不适。有的患者在膝关节伸屈时可听到咯吱声,用手指按压髌骨四周可感到疼痛。膝关节疼痛前方疼痛的原因有很多,当关节周围的结构(如韧带、滑膜、肌肉等出现病变时,也可能出现类似的症状。因此,大家不要着急对号入座,建议您及时就诊,由医生进行专业诊断。髌骨软化症又该如何治疗呢?症状较轻时,首选保守治疗,即非手术治疗。急性疼痛期尽量休息,暂停运动,避免上下楼梯、下蹲等动作;遵医嘱内服外用非甾体抗炎镇痛药物或注射玻璃酸钠来帮助润滑关节,缓解症状。以及在慢性期可选用的氨基葡萄糖等慢作用药物。因为膝关节疼痛会使活动量减小,这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩,膝关节的稳定性随之下降,进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击,会进一步加重骨关节病的发展。如果症状较重,保守治疗无效时应及时手术,具体手术方式,专业的医生会给出合理的建议。预防胜于治疗。建议大家合理控制体重,运动前后充分热身,日常减少蹲起和上下楼梯,避免久蹲久坐,同时注意避免运动损伤和寒冷刺激。最最重要的是增强股四头肌肌肉力量,这样可以增加关节稳定性,改善髌骨关节应力分布,防治由于膝酸痛及发软而造成跌倒损伤。2021年03月02日 1222 0 1
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