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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髌骨软化症应该怎么治疗?髌骨软化症怎么治疗比较好?-髌骨软化膝关节屈伸活动时膝盖后方的疼痛,在上下楼、下蹲、爬山、搬重物尤为明显,或者用手按压髌骨摩擦推动,感觉到关节里面“沙沙”响,那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题了。髌骨软化症是什么?膝关节的髌软骨软化症是一种发生在膝关节的髌骨软骨面的退行性改变,是髌股关节软骨长期慢性磨损引起的。关节软骨会产生软化、龟裂、剥脱等等病变。早期没有明显的症状,有时在活动膝关节的时候会听见响声,慢慢发展会有膝关节的疼痛,活动障碍等。没有特别清楚的病因,一般和年龄增长,或者不适当的运动有关。为什么会得髌骨软化症?运动员和中、老年人常见,而且临床中发现患者的发病年龄有年轻化的趋势,这可能与人们对于健身、运动等的接受程度越来越大,但又对于运动形式的选择和运动量的控制不得其法有关。髌骨软化症的表现?髌骨软化症在青年运动员中较为多见,最主要的症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一。疼痛最初在平地走路不明显,下蹲起立、上下坡时可加重,休息后缓解。随着病情的进展,疼痛时间逐渐延长,不易缓解,最终可导致关节活动受限。典型症状膝关节疼痛最初往往在活动一开始时出现,稍加活动后可暂时消失,而较长时间活动后又会再次出现,休息后缓解;屈膝久坐或下蹲时疼痛加重,半蹲发力疼痛是本病的重要征象;而随着病情的加重,膝关节疼痛将变得更频繁,持续时间也更长。膝关节功能障碍刚开始表现为膝关节无力,迫于疼痛,患者会表现出不同程度的膝关节功能障碍,例如难以下蹲、上下台阶等,有时甚至还会因为膝关节问题而摔倒,也常表现为膝关节怕冷,膝关节肿胀、积液,膝关节无法伸直等等。髌骨边缘压痛伸膝时若挤压按摩髌骨可有摩擦感,伴随疼痛。髌骨软化症如何治疗?髌骨软化症以非手术治疗为主,非手术治疗包括药物治疗、手法按摩、物理疗法、肌肉锻炼。经规范的非手术治疗无效或症状逐渐加重时,可以考虑手术治疗。非手术治疗:当髌骨软化症患者症状出现后,首先应当限制膝关节剧烈活动1~2周,以免软骨进一步损伤。在此期间,可在医生指导下进行适当的股四头肌抗阻力训练,增加膝关节稳定性。当肿胀、疼痛突然加剧时,可先进行冷敷,减轻关节肿胀,48小时后再进行热敷,改善循环,疼痛时还可服用非甾体抗炎药缓解疼痛。避免能引起疼痛的各种活动,如剧烈运动、过度屈膝、下蹲等。进行股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力,注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。手法按摩:点揉法、推拉法、过屈法等,可缓解髌周炎症、减轻疼痛。药物治疗:由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。手术治疗:手术治疗目的:增加髌骨与股骨滑动及接触时的稳定性,刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复、减轻髌股关节骨关节炎的发展等。手术方法:包括关节外手术(外侧支持带松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术等)和关节内手术(关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压、关节小面切除和病变软骨刨削等)。人工关节置换术对严重的髌骨关节骨关节炎患者,可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。2021年04月24日 2553 0 0
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 为什么明明膝关节出问题了,医生还建议我蹬自行车? 这个问题,反应出很多人的一种认知,那就是膝关节出问题的时候是一定不能骑自行车的。 其实不然,蹬自行车是一种需要下肢各关节都参与的运动,可以很好的改善下肢各关节活动度,增强下肢各肌群的主动收缩能力以及下肢肌力,尤其是股四头肌肌力。 更重要的是,由于蹬自行车时躯干受到很好的支撑,有效避免了身体对下肢关节的较大压力,从而大大减少了由于负重运动导致的关节挤压与磨损,特别是体重较大,关节创伤或手术早期无法完全负重的患者。 今天,就为大家讲一下,膝关节出问题的患者怎样正确的蹬自行车。 下面几种膝关节疾病的患者,蹬自行车时需要特别注意: 有膝关节炎、膑骨劳损等骨关节疾病的患者,要注意缩短蹬自行车的时间和距离,尽可能选择在地势比较平坦的路面上骑行,尤其要避开过多的爬坡路段。保证蹬车后,关节无明显不适即可; 对于被医生要求,不适宜大量负重的,自行车阻力不宜过大,可选择能够调阻力的康复自行车或功率自行车。 蹬自行车时,我们应该注意什么? 01、掌握好时间 速度不宜过快,时间一般为20-40分钟,如感觉疲劳,可慢速蹬1-2分钟以恢复体力。 普通人每分钟的蹬踏频率,在60至80次左右。每次骑行至少要有20分钟高频率低速度(即多圈少用力)的热身,使身体微微出汗即可。 02、调整好把手和车座高度 调整好车座和车把的距离,让双臂自然弯曲,支撑上半身,臀部坐稳正中座垫。 车座高度要以脚跟踩到脚踏板上时,腿刚刚能伸直为宜,这样既可以不过分屈曲膝关节,也不会过分踮脚,而且也容易腿部发力,不容易累。 而对于需要加大关节角度和灵活性的,座椅高度应该降低。 03、脚的位置要恰当 踩踏脚板时,脚的位置要恰当,用力均匀,注意保持一定的节奏,否则会使踝关节和膝关节疲劳。需要注意的是,不要过长时间采用单一姿势骑行,以避免身体疲劳。 其实膝关节疼痛大多是由于“过度使用”,如果你骑车时间超过你自身承受的最大限,就可能伤到膝关节周围的软组织,所以量力而行很重要。 最后:如遇相关问题,还是要及时就诊!2021年04月23日 1215 1 1
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 [髌骨软化]髌骨软化症需要静养吗 髌骨软化症诊断要点及治疗方法髌骨软化症是骨科的常见病、多发病,是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病,30-40岁是高发年龄。髌骨软骨在什么地方呢?髌骨俗称膝盖骨,位于膝关节前方,是三角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面。它外形呈栗子状,软骨覆盖在内侧面。软骨最厚的地方有5毫米左右,是我们身体里最厚的软骨,髋关节的软骨也只有2-3毫米厚。髌骨软骨的主要功能就是分担压力和减少摩擦,相当于跑道上的橡胶,能够帮助膝盖缓冲运动时的力量,进而保护关节。什么原因引起髌骨软化症?1、先天性因素是导致髌骨软化症出现的一种病因,如果我们的髌骨存在先天性的发育异常或者是局部功能异常的情况,那么就会导致髌骨不稳定,从而引发髌骨软化症的发病。2、后髌骨软化症的发病原因还包括后天畸形,如果我们的膝关节因为一些后天性的原因而发生畸形,那么这种后天性的畸形就很有可能大致膝关节发生慢性劳损,自然就会使得髌骨软化症的出现。3、髌骨软化症的出现和我们的生活行为习惯也有着一定的联系,滑冰以及爬山等运动方式会导致我们的膝关节快速屈伸,所以如果我们长期经常性的参加这类运动,那么就会导致我们的髌骨因为受到磨损而产生髌骨软化症。4、关节滑液成分异常也会引发髌骨软化症,因为这种滑液成分异常的情况很有可能导致我们的髌骨出现营养不良,从而诱发髌骨软化症。5、在身体过度肥胖的情况下长期参加大强度的负荷运动也会使得我们的健康受到髌骨软化症的侵害,所以对于身体比较肥胖的人群来说,在运动的时候一定要注意适度。为什么女性更易患髌骨软化症?因为女性的膝外翻角度比男性大。由于生理发育原因,女性的骨盆比男性宽大,相应的膝外翻角度就必须大,才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。髌骨软化有什么症状?●疼。这是最初的症状,运动或者爬山后出现疼痛,稍加活动后疼痛可暂时消失,而较长时间活动后又会再次出现,继而在上下楼梯或走路时或者有特定角度会有痛感,甚至严重到静息痛、夜间痛。早期是酸胀感的疼痛,也有人说是钝痛,后期逐渐加重的时候会变成刺痛的感觉。●响。膝关节屈伸活动时,髌骨下面常常会出现弹响。严重的患者能听到沙沙的响声。●肿。因为关节内部的炎症导致关节滑膜分泌出很多液体,表现出膝关节肿胀。●软。就是老百姓常说的“吃不上劲儿”“打软腿”,常出现在早晨起床下地时和爬楼梯时,其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化。●细。髌骨软化会导致股四头肌肌肉萎缩、疲软,所以大腿外观会变细。如何治疗髌骨软化症?本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种:1.非手术疗法症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。到体育医院或运动医学科进行诊治,由于该科与体育运动关系密切,在诊断与治疗中会更有针对性。另外医生可指导损伤的康复锻炼与康复后的预防,体育医院作为运动损伤是首选的医院。但目前中国存在体育医院稀缺的现在,大多城市没有体育医院,甚至有也条件简陋现象,另外绝大多数体育运动爱好者对运动损伤的认知度远远不够,甚至对体育医院、运动医学科知之甚少也是造成损伤加重的一个重要原因。2.手术疗法症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。①软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。②软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。③软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。(2)髌骨成形术 切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。(3)髌骨切除术 患者年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。预防避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。1.主动充分活动关节在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。2.防止髌骨关节面持续受压屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3.石膏固定或下肢牵引治疗要主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4.膝关节出现不适或不定位疼痛要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。提高对运动损伤的认知度,做好运动损伤预防,正确与健康的体育运动,学习简单的运动损伤处理,正确运动损伤诊治是延长运动生涯重要因素。2021年04月15日 1911 0 3
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髌骨软化怎么治疗好?治疗方法有哪些?髌骨软化症,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。病因关于该病的病因学说很多:1.生物力学因素(1)创伤学说 在髌骨软化症致病因素中,创伤学说渐趋公认,包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力,导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏,软骨细胞失去它们的保护而坏死,软骨基质合成减少,导致关节软骨进行性破坏。(2)髌骨不稳定学说 指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常,引起软骨损伤。(3)髌股压力学说 髌股关节生物力学研究的进展,对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。2.生物化学因素(1)自身免疫学说 关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。(2)软骨营养障碍 各种致伤因素( 特别是机械刺激) 使关节液的分泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等) 发生异常变化, 影响髌软骨正常的营养和生理生化过程,促使软骨变性而发病。(3)软骨溶解学说 关节滑膜受伤后渗透压改变,血浆中的酶进入滑液增多、活性增强,进而溶解软骨。髌骨软化症是多种因素综合作用的结果,各种因素致髌股关节压力改变是外因,自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。临床表现膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。髌骨软化怎么治疗好?治疗方法有哪些?本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种1.保守疗法保守疗法为本病的基本和主要治疗方法,常用以下措施。(1)股四头肌练习 是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加关节的稳定性,改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩,一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。(2)髌股关节粘膏支持带或护具 作为保守治疗的一种重要手段,运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具,改变髌骨的运动轨迹与接触力学,达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。(3)关节腔内注射 选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液,每周1次,短期效果较好,只能临时适用于需要参加比赛的运动员。2.手术疗法对保守治疗无效,症状严重的髌骨软化症病例,可考虑手术治疗。(1)局限性软骨切除加钻孔术 为目前仍较常采用的基本术式,可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口,显露后以刨刀削除变性的软骨,暴露软骨下骨板,用1~2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨,最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压,使疼痛得到缓解。(2)髌骨重排列手术 包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术,或抬高后加内移。(3)髌骨截骨术 可解除骨内高压,缓解疼痛,同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。(4)人工关节置换术 对严重的髌股关节骨关节炎患者,可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。2021年03月02日 1430 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 什么是髌骨软化症_髌骨软化症又该如何治疗上下楼梯的时候膝盖疼,尤其是下楼梯的时候疼的更厉害,坐久了站起来的时候,蹲下去的时候膝盖也疼,走平路的时候就不疼,到医院诊断为“髌骨软化症”,这是咋回事?我们先来了解下什么是髌骨?膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,髌骨负责传导并增强股四头肌的作用,协助维持膝关节的稳定,并在膝关节伸直过程中起滑车作用,像我们从椅子上站起来、上下楼梯,都是必须依靠髌骨来传导力量的。那什么是髌骨软化症?髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节常见病,好发于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。膝关节长期、超负荷的运动以及直接外伤导致的髌骨损伤是髌骨软化症的主要诱因,肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。髌骨软化症典型症状为膝关节前方的疼痛与僵硬,在爬山、上下楼梯或下蹲站起时症状尤为明显,而在平路步行时关节没有明显不适。有的患者在膝关节伸屈时可听到咯吱声,用手指按压髌骨四周可感到疼痛。膝关节疼痛前方疼痛的原因有很多,当关节周围的结构(如韧带、滑膜、肌肉等出现病变时,也可能出现类似的症状。因此,大家不要着急对号入座,建议您及时就诊,由医生进行专业诊断。髌骨软化症又该如何治疗呢?症状较轻时,首选保守治疗,即非手术治疗。急性疼痛期尽量休息,暂停运动,避免上下楼梯、下蹲等动作;遵医嘱内服外用非甾体抗炎镇痛药物或注射玻璃酸钠来帮助润滑关节,缓解症状。以及在慢性期可选用的氨基葡萄糖等慢作用药物。因为膝关节疼痛会使活动量减小,这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩,膝关节的稳定性随之下降,进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击,会进一步加重骨关节病的发展。如果症状较重,保守治疗无效时应及时手术,具体手术方式,专业的医生会给出合理的建议。预防胜于治疗。建议大家合理控制体重,运动前后充分热身,日常减少蹲起和上下楼梯,避免久蹲久坐,同时注意避免运动损伤和寒冷刺激。最最重要的是增强股四头肌肌肉力量,这样可以增加关节稳定性,改善髌骨关节应力分布,防治由于膝酸痛及发软而造成跌倒损伤。2021年03月02日 1222 0 1
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张还添副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 髌骨软化是真的软吗髌骨由股四头肌和髌骨韧带,一上一下连接,通过肌肉的拉动,在膝关节屈曲和伸直的过程中起重要作用。而髌骨则在股骨内外髁凹槽之间滑动。髌骨作为支点,在保护膝关节的同时,增加了肌力距(类似杠杆的作用),使得膝关节的运动效率更高。髌骨软化指的是髌骨软骨损伤。髌骨在膝盖的最外端像一个小棋子,它与胫骨接触的表面是一层透明软骨,白白的,透明,软软的,由软骨细胞水、胶原纤维和糖蛋白组成。髌骨软骨的作用是减少屈伸膝过程中股骨与髌骨间的磨损与阻力。当髌骨软骨出现损伤,膝关节活动过程中,容易发生髌骨轨迹改变;同时,磨损加重使得髌骨软骨软化,破损,发生炎症,引发疼痛。病因具体的发病机制还没有明晰,但有几种常见的原因。1.创伤:由髌骨骨折,直接撞击,膝关节创伤所造成的软骨损伤。2.先天性:因为髌骨天生偏离运动轨迹,股骨髁天生过大或过小,造成软骨损伤,积年累月,产生炎症。3.膝关节力线与使用习惯:膝关节力线不好(O型腿,X型腿),使得髌骨轨迹不稳。或是长期跪坐,快速屈伸膝盖,使髌骨软骨使用负荷超容,都易引发磨损。比如,喜欢骑山地自行车和速滑(滑冰)的朋友。4.关节润滑液:关节润滑液不足和有炎症,使得髌骨软骨缺乏营养及润滑。5.生长性短期疼痛:有不少青少年,在发育期时,身高骨骼增长迅速,导致肌肉短时间失衡跟不上骨骼的生长速度。这时会出现髌骨疼痛的症状。髌骨软化的发展过程,就是表面由光滑变粗糙的过程。伴随磨损的加重,光滑均匀的软骨表面会出现塌陷,变软,接着产生毛糙,裂缝,不平整。再严重时,软骨出现毛刷样改变,累及下层软骨。最后,关节软骨完全消失,软骨被侵袭。在这个过程中,膝关节会产生剧烈疼痛感,下蹲困难,酸胀无力,局部水肿的表现。髌骨软化后还能跑步运动吗我们前文介绍过,髌骨软化是发生在髌骨透明软骨上的。透明软骨缺乏血运,靠关节液的营养滋养软骨细胞,故而它自我修复和再生的能力比较差。这就意味,当发生初期髌骨软化时,就要立即停止剧烈运动,医生会建议卧床静养1-2周,并在2个月内,不进行爬楼梯,爬山跑步等运动。一旦磨损严重,积重难返,就再难自体修复了。热爱运动的朋友,待症状消除后,再逐步恢复锻炼。在家如何判断并及时发现呢?研磨检测:一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面疼痛,向下按压髌骨时也有疼痛。摩擦音。单腿下蹲测试:下蹲到90°-135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。如果您在做这两个测试时,出现的反应和我描述的一致,那就要及时到骨科门诊,明确诊断了。温馨提示:青少年,女性,特别高发髌骨软化,要引起重视。而老年人的膝关节疼痛,更多见于骨关节炎。髌骨软化怎么治疗1.休养原则:出现髌骨周围疼痛后,要停止剧烈运动,爬楼梯,下蹲,跑步,都不要做了,要避免在伤口上撒盐啊。正确的做法是给髌骨创造良好的休养环境,减少负重和磨损(减肥也算一种措施)。同时,可以做床上抬腿等无负重运动,锻炼股四头肌,增加髌骨膝关节的稳定性。2.药物辅助:氨糖类药物,是专门营养关节软骨的,可以促进软骨细胞生长及软骨修复。故而髌骨软骨痛的朋友可以服用氨糖类药品,加速髌骨软骨修复。如果疼痛难忍,也可以服用非甾体类药物,主要是消炎止痛。非甾体类药物需要医生开处方。氨糖类在国外属于保健品,在国内有些属于药物,在医院也可以买到。看大家的选择。3.贴扎及物理治疗:冲击波等物理治疗,起到一定程度的消炎止痛作用。在运动时,也可以利用贴扎技术,辅助肌肉的活动,减少关节磨损。贴扎4.封闭针:有的神医说,一针下去立马不痛,其实成分就是封闭针。封闭针可以短时间缓解痉挛疼痛,消除炎症因子。在注射后1-2天,不要剧烈运动,待药效吸收后,可起到止痛的作用。但对于髌骨软化症的治疗,笔者并不推荐!多处使用会进一步破坏软骨。合规的封闭针不会产生上瘾,依赖等情况。但是反复在一个局部位置注射封闭,会对周围软组织造成伤害,发生韧带断裂等情况,所以不推荐长期依赖封闭针止痛。5.玻璃酸钠:关节腔注射玻璃酸钠,可以起到润滑关节,减少磨损,使活动关节时疼痛得以减轻。同时,玻璃酸钠起到稀释炎症因子,消炎止痛的作用。1针大概在100-200元之间,一个疗程5针。如果前两针打完,有一些改善,那尽量坚持打完一整个疗程。手术治疗:对于保守治疗无效,疼痛剧烈,或者先天性异常的朋友,可以考虑手术治疗(主要针对畸形或者骨性结构发育不良的患者,软组织及韧带不平衡可以关节镜下松解)。这些方式多多少少都会影响日后的运动功能,所以能保守治疗,最好早采取行动,尤其是年轻患者。居家锻炼姿势卧床抬腿:躺着床上,不要屈膝,上抬腿部,感受大腿发力。这个动作可以增加腿部肌肉的强壮,稳定髌骨与膝关节。2020年08月26日 2192 0 7
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 《髌骨软化症》又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一。 是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的,以膝部不适,髌骨后方疼痛,膝内侧隐痛,活动时疼痛加重,继而自觉髌骨之间有摩擦感,髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。 髌骨软化症的原因 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。 1.先天性髌骨发育异常。 2.膝关节长期磨损,是本病的常见原因。 3.各种原因所致关节滑液成分异常。 主要症状:一、青年运动员多见,初期为髌骨下疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者,可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主:制动,理疗,抗炎,髌软骨炎贴,关节腔封闭等,严格非手术治疗无效或有先天畸形者,可行手术治疗。 为何会出现髌骨软化 1、先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。 2、膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因。 3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变 髌骨软化症有什么症状体征呢? 症状体征 1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛,开始训练时明显,稍加活动后缓解,过久训练又加重,休息后渐消失,随病程延长,疼痛时间多于缓解,以致不能下蹲,上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛,单纯髌骨软骨损害时,无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者,有股四头肌萎缩。 诊断与检查 1、X线片早期无异常,晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄,X线片尚可发现部分病因,如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨显象检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓聚,有早期诊断意义。 3、磁共振(MRI),也有早期诊断意义。 4、关节镜检查(可以同时进行一些治疗) 关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围,明确髌骨软化的程度,更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别,特别是疑难患者。 治疗方案 非手术治疗 1、出现症状后,首先制动膝关节1―2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。 2、肿胀、疼痛突然加剧时,应行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。 3、氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,口服0.2―0.4g,每日二次,既可止痛,又有利于软骨修复。 4、关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可调节关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml,每周1次,4―5次为一疗程。 5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状,但由于抑制糖蛋白,胶原的合成,对软骨修复不利,故应慎用。 6、严格非手法治疗无效,或有先天性畸形者可关节镜下微创手术治疗。 《关节镜手术》具有创伤小、恢复快的优点! 手术目的 (1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性,如外侧关节囊松解术,股骨外髁垫高术等。 (2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复。年轻患者,小面积病变可以行微骨折治疗。 (3)髌骨关节软骨已完全破坏者,有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续其运动生涯。 日常注意 1、运动前先活动关节 运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。 3、保持合适体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力,肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险,形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻。 4、补充软骨营养 多食含维生素、蛋白质多的食物,如水果、青菜、肉类、海鲜等。 5、注意保暖防寒 天气严寒的季节,要给关节保暖,防止风寒入侵。 6、及时治疗 膝关节出现不适或不定位疼痛时,要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。 《髌骨软化症预防》 避免长期、用力、快速屈伸运动。 髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。2020年06月11日 2345 0 0
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王伟副主任医师 浙江萧山医院 骨科 【王医生说】2015年美国骨科联合会颁布的膝关节骨关节炎治疗指南,通过对大量的文献研究和综述,得出的结论显示,口服氨基酸葡萄糖类药物和关节注射玻璃酸钠类药物,对于骨关节炎的治疗都没有特别明显的疗效,并不作为推荐使用。所以,提示病友们并不一定非要口服药物和关节注射治疗,需要请有经验的医生帮助检查,明确作出诊断,根据您的实际情况来制定医疗方案,不要自己随意买药或强烈要求往关节里打药,以免造成不必要的麻烦和浪费。 髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面(当然,看起来实际上像陶瓷),不会对车轮胎造成磨损,现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑,车胎压过就会互相磨损,在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛,甚至有响声。如果您的症状与此相似,就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。 治疗原则: 1、避免重复损伤动作而使病情加重 2、增强身体对外界损伤的抵抗能力 3、合理的药物辅助治疗(主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度) 4、必要时的手术治疗(这一点需要根据病情,由有经验的医生检查确认,并跟患者及家属共同商议后才能实施) 按照以上原则,帮你制定如下方案: 第一,这种损伤仍然会加重,尤其是过多重复蹲起和上下楼动作,尤其是爬山,就像已经破坏的路面如果还让大货车压,当然会快速恶化。那怎么办?当然需要禁止大货车行驶,也就是减少做这类动作,因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。 第二,锻炼大腿(主要指股四头肌)肌肉力量,因为它的增强,可以明显减低膝关节前方的压力(主要指髌股关节),增强膝关节稳定性,同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩(可以适当抗阻力)(后续推出)。 第三,长期间断口服含有氨基葡萄糖(Glucosamine)甚至硫酸软骨素(Chondroitin)的药物,补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分,当然,年纪越大的患者,这种药物效果一般来说会越不好,因为机体也在衰老,合成能力也在下降。但临床效果显示,大多数老年人也有一定的效果。 第四,关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一,但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者,关节内此类正常成分会被破坏,所以适当补充会有一定效果。当然,这是有创性治疗,即需要注射器针头穿刺进入关节,然后注入药物,会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险,但临床上发生率很低,尤其是由有经验的医生操作。当然,并不是每个患者都应该注射,我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者,同时膝关节没有明显积液,经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。 手术问题则更加复杂,这里暂不做叙述。详情欢迎咨询2020年03月11日 2011 1 4
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2019年11月19日 3810 0 0
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 髌骨(膝盖骨)和股骨髁组成髌股关节,正常的髌股关节关节两部分对合比较正常,各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生,是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的,髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损,软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化,出现各种临床症状:膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎,所以早期诊断,釆取合理的防治措施,预防它的发生或发展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良,如髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,产生髌骨半脱位或侧倾,在髌骨滑动过程中,髌股关节面压应力过度集中于某一部位,成为慢性损伤的基础。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处于35°~50°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节的外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等的训练,是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷(包括过度肥胖状态下)运动,也容易加重髌骨软化症。临床表现任何年龄段都可出现,运动员和中老年女性患者为多见,许多小孩得的所谓“生长痛”者,常与本病有关。青少年在早期阶段,表现为膝关节前侧疼痛,休息后好转,随病程延长,疼痛时间多于缓解,下楼时加重,严重时常需侧身横着下楼,下楼或行走时常突然无力摔跤,俗称“打软腿”,膝关节怕冷,膝关节可反复肿胀积液,常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时,下蹲困难,夜间疼痛,而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重,膝关节不能完全伸直,关节腔内可出现关节积水和游离体,造成关节内绞锁,突然卡住关节等。治疗1.非手术疗法(1)药物治疗西乐葆、扶他林、泰诺林等等,但药物只是止疼不治病,因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行,到一定程度,药效就没用了,只能做手术。(2)体疗伸膝绷劲操,(已有膝关节伸不直的,在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压)。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头,只作为辅助治疗手段,具体做法:膝上放5--6斤沙袋(加热或不加热均可),曲膝30度,(因为曲膝30度时,锻炼加强股四头肌内侧头为主)然后用力向下绷劲5秒,放松,间隔5~6秒钟,再重复下一次,每天练习2、3次,每次半个小时。2.手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位,试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。(1)膝关节支持带的外侧松解,内侧重叠缝合。(2)韧带转移法。(3)胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法,因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。注意事项1、注意关节局部保暖,最好坚持戴护膝,避免受寒受风。2、保持合适的体重,以降低作用于膝关节上的重力,减轻膝关节负担。3、可适当运动,但应避免剧烈运动,以免造成关节损伤。4、适当补充营养,宜多食含维生素、蛋白质的食物,如水果、蔬菜、肉类等。2019年09月23日 1807 1 1
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