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李贝主任医师 高明区人民医院 下肢创伤-关节外科 1、该疾病的治疗需要改变您的生活方式，避免爬楼、长距离自行车、爬山、练太极拳等频繁使用膝关节的活动，家里应尽量改蹲厕为座厕，上楼梯需要借助扶手来减轻您的自身重量，如果疼痛较厉害爬楼梯可以选择“好腿先上，坏腿先下”方式，在治疗过程中走路和慢跑不影响。0、避免受凉、受潮，可以在家进行热敷，有条件的可以进行超短波、微波等理疗。0、如果关节肿胀，存在关节积液的情况下，可以口服消炎止痛药，例如扶他林等药物1-2周，也可应用关节洗液的中成药进行膝关节的浸泡等治疗。0、关节积液消退后，可以进行关节软骨的治疗口服氨基葡萄糖等药物。0、关节腔内注射玻璃酸钠，每周一次，五周为一疗程。0、口服氨基葡萄糖和关节腔注射玻璃酸钠同时进行，效果更好。0、五周过后，就可以进行股四头肌的力量练习了。力量练习以静蹲为主，选择一个感觉不到疼痛的角度，进行蹲马步训练。注意是静蹲，不要进行屈伸活动。还有一个大家需要注意的是，以小于30度的屈膝角度练习最好，这样主要是练习股四头肌内侧头的力量，可以更好的将髌骨向内上牵拉，减少外侧髌股关节的压力，更快的恢复健康。当你的肌肉力量练好之后，就可以恢复你以前的运动了。注意：10000000………2019年12月22日1886
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赵书杰主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作医疗区） 健康体检中心 髌骨是指我们的膝盖骨，而髌骨软化很容易让人望文生义，认为是整个膝盖骨发生了软化，实际上，髌骨软化症又称“髌骨软骨软化症”，是指软骨的磨损退变。 髌骨软化症，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落。 （关节镜下变得粗糙的髌骨软骨） 髌骨软化有哪些典型症状 （1）膝关节疼痛，早期的表现是在剧烈运动后（比如爬山，打篮球）出现上楼或下楼疼痛。 （2）也可以表现为蹲起困难，蹲下站起时费力、疼痛，经常感无力、打软。 （3）关节活动时可有响声，感觉有摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛，关节肿胀。 髌骨软骨软化症如果不治疗，自己会好吗？ 髌骨软化症往往伴随着髌骨关节发育不良，髌骨位置不正常（可拍摄髌骨轴位片判断，德尔康尼可进行相关检查），易导致髌骨软骨磨损。 早期症状不严重，休息或服用消炎镇痛药即可缓解。但如果不注意休养，病变会不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。 晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，而软骨几乎已无再生修复能力。另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等更为复杂情况。 以前我认为那句话很重要，因为我觉得有些话说出来就是一生一世，现在想一想，说不说也没有什么分别，有些事会变的。 因此有类似伤病应尽早诊治，避免留下后患。建议到专业医院运动医学科进行诊治，在治疗的同时，还应结合针对性的运动康复训练。 如何治疗 1非手术疗法 【休息】：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如打篮球、上下山、上下楼梯、骑自行车等，并进行适当锻炼。 【药物】：可服用非甾体类抗炎药，用于消炎镇痛。以及氨糖类软骨营养药，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复。 【物理治疗】：如超短波、电疗等，可起到消炎、改善循环的作用。 【配带护具】：佩戴髌骨固定护具，可维持髌骨的稳定，缓解疼痛。 【关节内注射玻璃酸钠】：可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。 【关节内注射类固醇】：虽然可以缓解症状，但对软骨修复不利，故应慎用。 2康复锻炼 股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。今天给大家推荐两个锻炼动作。 抬腿练习 静蹲练习 当然，髌骨软化并不是只做这两个动作就能治好的，而是需要专业的康复师对患者进行评估后制定个性化的康复方案。 3手术疗法 症状较重且保守治疗无效时，可考虑关节镜手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。 通过手术可以增加髌骨关节活动中过程中的稳定性；刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复；对于髌骨关节软骨已完全破坏者，可减轻髌股关节骨关节病的发展。2019年12月18日1580
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称，并不是真的髌骨软了，髌骨软化症是退行性病变，临床表现为软骨软化、破裂和软骨脱落。近年来髌骨软化症患者越来越多，并且年龄趋于中、青年化发展，髌骨软化症已成为影响广大患者生活质量的一种常见疾病。甚至有很多的跑步爱好者，膝盖疼痛，肿胀，由于很多人跑步的不正确，造成髌股关节压力过大，经常性的磨损，最终髌骨软化软化。膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退 变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。具体机理是膝关节在屈伸时，髌骨会沿着股骨移动，这是如果大腿前侧的股四头肌（股四头肌有四个头，股内侧肌、股外侧及、股中间肌、股直肌）力量不均衡，髌骨就会发生不同程度的偏移，导致不正常的软骨磨损。康复治疗具体治疗是休息膝关节1-2周，同时进行股四头肌抗阻（靠墙深蹲）锻炼，可应用药物镇痛。预防治疗关键在于避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。2019年10月06日2497
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 如果您上下楼、下蹲膝关节疼，或者用手按压膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那您就要考虑您是否出现了“髌骨软化”的问题。髌骨软骨软化的原因1.先天因素有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素（1）膝关节的退化或者是过度的屈膝运动当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢？比如：爬山、爬楼梯...有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动！（2）陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。（3）股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。髌骨软骨软化的症状疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。髌骨软骨软化的诊断1、自我诊断动作（1）髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。（2）单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。2、影像学诊断在这里我们推荐，如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。髌骨软骨软化的治疗1、口服药物：主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。2、功能锻炼刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。抬腿练习: 仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习：双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ！。 当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。 此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的！3、手术治疗：如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。2019年09月18日4061
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夏灵正康复师 台州市第一人民医院 康复科 膝前痛，又名髌股关节综合征、髌股关节疼痛、髌骨软化症，主要的症状包括：膝关节前方疼痛（髌骨周围），但定位不明确；刚刚活动时疼痛明显，活动一段时间后减轻，但后半程又加重；上下楼梯疼痛加剧，下楼梯尤为明显；长时间膝关节弯曲（如久坐，开车），膝前酸痛。 本病病因尚不明确，目前比较倾向认为: 髌骨软化症不是原发病，而是髌股关节生物力学紊乱所致: 如股四头肌角 (Q 角) 过大、股四头肌内侧头萎缩其肌力减弱、髌外侧支持带挛缩、髌骨发育异常等，导致髌骨半脱位、或髌骨外侧关节面后旋致髌股关节外侧关节面软骨压力高度集中，使髌股关节软骨产生退行性改变，关节液成分改变及滑膜无菌性炎症等一系列病理改变而形成膝前痛。 如何判断膝前痛a:髌骨研磨测试：卧位下膝关节伸直，将髌骨往远端推，收缩股四头肌，保持向远端推以抵抗髌骨上移的力量，若产生疼痛为阳性。注意逐步增加收缩力道，双侧对比。 b：髌骨面按压测试：将髌骨推向一侧，按压髌骨侧方关节面，若出现疼痛为阳性。注意逐步增加按压力道，双侧对比 膝前痛的治疗1、休息：避免过度使用，减少诱发因素。休息至症状消失一周以上。首先应减轻髌股关节及周围软组织的负荷，以减轻疼痛。停止下蹲和跳跃类的运动，喜欢跑步的朋友应将运动量减少至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度，或者选择其他运动项目来替代（如游泳）。 2、运动治疗：调整髌骨周围及相关软组织的张力，增强股四头肌（尤其股内侧斜肌）及其相肌肉的力量。以下为推荐动作： ①肌肉的牵拉：拉伸到末端，保持10s左右，每组5~6次，如图1所示 ②力量训练：末端维持10s，10次/组，慢慢地回到起始位置以达到肌肉离心收 缩的目的。注意避免膝关节超过脚尖、膝关节内扣、躯干歪斜，如图2所示。 ③其他治疗：支具、肌内效贴、非甾体类消炎镇痛药等。 如通过自我锻炼4周，膝前疼痛仍未改善，建议前往康复科需求治疗 注：转自上海九院康复科范帅2019年09月02日2099
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高希武副主任医师 宁夏医科大学总医院 骨三科 髌骨软化症是骨科的常见病、多发病，是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病，30-40 岁是高发年龄。 患者常自述膝盖疼痛，休息时减轻，活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。那么，为什么会引起髌骨软化症？如何治疗？怎样进行功能锻炼？当遇到这样的患者提问，你可以这样回答。 1 什么原因引起髌骨软化症？ 1. 髌骨的生物力学紊乱：髌骨半脱位和倾斜，髌骨失去了正常滑动轨迹，髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨，内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。 造成髌骨半脱位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。 2. 膝部外伤：直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。 X 线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况，膝关节 MRI 扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断，直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 2为什么女性更易患髌骨软化症？ 因为女性的膝外翻角度比男性大。 由于生理发育原因，女性的骨盆比男性宽大，相应的膝外翻角度就必须大，才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。 3如何治疗髌骨软化症？ 1. 急性期应休息制动，避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2. 药物治疗，疼痛明显者可口服非甾体药物，一是缓解疼痛，二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症，达到消除积液、减少渗出的目的。 3. 物理疗法，增强股四头肌力量，可选择性电刺激股四头肌内侧头， 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4. 膝关节内注射疗法 5. 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼？ 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节，这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，甚至出现关节积液，关节积液会加重肌肉萎缩，形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持 3-4 秒，每分钟练习 10 次，每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟，防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动，应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗？ 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛，尤其是膝前部疼痛较为常见，有时有反复的关节肿胀，甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼，认为「膝关节越痛越要活动」，忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗？ 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变，是由于关节软骨磨损引起的，往往伴有股四头肌萎缩，股四头肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎缩引起上下楼梯困难，蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重，可诱发滑膜充血炎症引起关节积液，上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重，不但不能起到锻炼作用，反而加重病情，使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗？ 盘腿是膝关节极度屈曲，坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上，结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高，久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外，在膝关节极度屈曲时，髌骨与股骨髁之间压力增高，也会加重髌骨软骨的损伤，导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能？ 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。2019年06月05日3706
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陈鹏副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 随着现代人工作生活压力的增大及对个人身体健康状况的逐步重视，跑步、爬山等运动越来越成为人们生活中的挚爱，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。时间久了，很多人会逐渐感觉膝关节出现不适或疼痛感，尤其是髌骨周围区域感觉明显，而这其中最常见的往往就是髌骨下方的疼痛。髌股关节由髌骨和股骨滑车两部分组成，周围由股四头肌、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个主要结构围绕固定。从轴位上看，髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，两者表面覆盖着软骨，以“凹凸”的形态衔接。跑步、爬山或爬楼梯过程中，最容易受伤的是髌骨的软骨。因为在普通行走过程中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2，爬楼梯或者跑步时约为体重的3倍，而下蹲时可高达体重的7倍。所以，在做反复膝关节屈伸运动时，髌骨软骨是最容易受伤的。其病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，这就是髌骨软化症（髌骨软骨损伤），最后股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。主要症状：髌骨软化症的早起症状主要是膝前疼痛和“打软腿”。膝前疼痛最早是在上、下楼梯或下蹲起立时出现，走平路时一般没有症状。也有人会出现走着走着膝关节突然无力，感觉就要跪倒一样，这就是所谓的“打软腿”。随着疾病的进展，上述症状逐渐加重，甚至在走平路时也会有不适感。而以上所有症状并不是突然出现，而是随着运动的进行，慢慢出现的，所以说髌骨软化症是一种慢性疲劳性损伤。临床检查：当患者的症状符合上述表现后，医生首先要对患者进行体格检查，其中最常用的也是最准确的就是髌骨研磨试验。也就是在患者双腿伸直时，用力下压髌骨并将髌骨与股骨进行摩擦，出现疼痛即为阳性，此时髌骨软化症的诊断已基本成立。下一步就需要患者行膝关节磁共振（MRI）检查，进一步明确诊断及软骨损伤的严重程度，来制定下一步治疗方案。治疗方法：髌骨软化症的治疗一般首先采用保守治疗。在介绍具体治疗方案前，我们先来了解一下髌骨软化症为什么会出现上述症状。软骨组织是人体内非常特殊的一种组织，软骨内的血管及神经分布非常少，主要靠关节内的滑液为其提供营养。所以，软骨损伤的后的修复非常缓慢，而且，单纯的软骨损伤，我们是感觉不到疼痛的。但关节的损伤是一个复杂的过程，关节内的滑液是由滑膜分泌的，随着软骨损伤的逐渐加重，关节必需要长出更多的滑膜来分泌更多的滑液为软骨提供营养，这样也就出现的滑膜增生、关节积液，这也就是滑膜炎出现的原因。但滑膜是富含神经的组织，所以当滑膜炎出现后，关节就会出现疼痛。因此，我们的治疗方法就是针对于上述这些损伤机制来进行的：第一，尽量避免屈膝发力动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等，这样可以避免软骨的损伤，这是最基本的治疗方法。第二，针对于软骨损伤，可服用营养软骨药物，例如氨基葡萄糖，它有促进软骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多关节营养品，常见的主要是盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各种软骨素等，香港可以买到的商品名是“维骨力”，美国有“move free”等等，这些药物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由选择。此外，因软骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比较慢，这也就要求服用时间要相对较长，至少服用3个月才可能有效。第三，既然口服药物起效较慢，我们就可以把这种关节营养药直接注射到关节内，从而起到滑液的作用，直接对软骨进行修复。目前使用较多的是玻璃酸钠，其含有的软骨修复成分可直接对损伤软骨进行修复。此外，它还有润滑的作用，就像汽车发动机内的机油一样，可以减轻关节的摩擦。用法为一周打一次，5次为一个疗程。第四，要解决对我们困扰最大的问题——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我们就要消炎治疗。所以就需要口服消炎止痛药，在此需要说明一下，这里所说的消炎止痛药并不是抗生素，而是非甾体类消炎止痛药，主要针对于无菌性炎症。市面上常见的有洛芬类、昔布类等，具体服用时间根据自己的症状好转情况而定。第五，加强功能锻炼。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等股四头肌的功能锻炼，大腿肌肉增强后，一是可以增加髌骨的稳定性，防止其进一步受损；二是可以将髌骨向上提拉一点，这样在屈伸膝关节时就可以避开软骨损伤的区域。直腿抬高无需多言，大家都可以掌握。靠墙静蹲就要讲求方法了，方法不对可能会进一步加重髌骨软骨损伤。具体方法为：双脚分开与肩同宽，脚尖与大腿方向一致，背靠墙，下蹲后小腿与地面垂直，大腿与小腿夹角约120°（不要蹲到90°，见右图），保持这个姿势不动，切记不要反复蹲起，大腿肌肉酸胀发抖后起立放松休息，10-15秒后继续静蹲，每次10-15分钟，每日3-4次。最后，若保守治疗无效，可能是因为软骨磨损较严重，面积较大，无法自行恢复，就需要进行手术来进行治疗了。目前主要手术方式有自体软骨移植术及微骨折术，前者是从自身的膝关节不受重的部位取软骨，填补髌骨软骨的缺损部位，最终使软骨面恢复平整；后者是在软骨损伤部位钻孔，让骨髓血释放出来，血液凝固后逐渐转变为纤维软骨组织填平损伤区域。2019年01月14日4764
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张琰冰副主任医师 北京大学第三医院崇礼院区 运动医学科 下肢力量练习在髌骨软化症（髌股关节病）和骨关节炎术前、术后的锻炼中非常重要，保守治疗中可有效减轻膝关节的疼痛，延缓疾病的进展，改善了生活质量；关节镜术后积极行下肢力量练习可有效预防下肢肌肉萎缩，改善关节功能！ 所以今天我要教给大家3种下肢力量练习方法，分别是站立位、坐位和卧位，这样才能方便练习，随时随地的实施下肢强大计划！共同要点：坚持2分钟或力竭（初练时可逐渐延长时间，防止肌肉拉伤加重病情，1周后可按要求实施），间隔10-30秒，进行下一次，5次为一组，上下午各一组！如下图所示，开始你的锻炼计划吧！ 上图注释：双足与肩同宽，双膝微屈，以膝盖刚好阻挡视线看不到脚尖就行，如果一段时间后可加大弯曲角度，但注意不要引起关节疼痛，调节角度到不疼的度数继续练习！ 上图注释：坐于床边或凳子上，腿弯位于床沿或凳边，小腿绷直，坚持2分钟，间隔10-30秒，5次一组，每天两组，别忘了练了一侧还有另一侧！如果觉的没难度，可试行下图。 上图注释：即在脚腕处挂个重物增大抬腿阻力，这种方法可在空腿抬练习一段时间后改为本图练习，循序渐进，逐渐加量！ 上图注释：仰卧于床，一侧下肢绷直，脚跟离床面20厘米左右，仍是坚持2分钟或力竭，休息10-30秒，进行下一次，5次一组，上下午各一次！提醒一句，练完一侧别忘了练另一侧！ 以上三种方法您掌握了吗？站有站的方法，坐有坐的方法，躺有躺的方法，随时随地，方便易行，无病强身，有病治病！当你已适应这几种方法后，可加大强度，随时练习，直到你大腿的力量明显增强，肌肉量增多，保持练习，形成习惯！最后给大家透露点权威消息：股四头肌（大腿前方肌肉）力量每增加15%，症状缓解50%，坚持不懈3个月，疼痛缓解70%。我只能说这么多了！ 温馨提示：所有锻炼方法都有适应症，切勿自己盲目练习，贻误病情！2018年03月03日7789
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