-
李伟主任医师 山东省立医院 骨关节外科 这种情况在关节外科门诊很常见,其中很多是20-40岁的青年朋友,主诉走平路时没有症状,仅仅是上下楼梯或者爬山或者蹲起时有症状,这就是我们平常所说的髌骨的软骨面出现了或轻或重的磨损,可能医生会诊断为:髌骨关节炎(髌骨软化,早期骨关节炎);这种情况需要注意生活方式的改变,比如避免爬山和有坡度的运动及剧烈运动,推荐散步和游泳运动;虽然磨损的软骨不能再生,但也没有必要过于紧张,只要注意了就不会有太明显的发展和症状。平时有疼痛症状时可口服芬必得或美洛昔康或扶他林片等非甾体消炎镇痛药,同时可照说明长期口服氨基葡萄糖类药物,比如进口的维固力或者国产的很多产品,去美国可到沃尔玛超市买Move free等;也可以试试关节腔内注射玻璃酸钠改善症状。健康关节,美好人生! 本文系李伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月10日 5329 2 7
-
曾纪洲主任医师 北京潞河医院 骨关节外科 患者提问:疾病:膑骨软化病情描述:2012年1月爬楼梯导致,起初没大的症状,4月积液肿胀就医。后各种原因误诊。2014年4月核磁共振,膑骨软化,滑膜炎。您救人无数,恳请您救我。希望提供的帮助:恳请医生帮我确诊,目前就拍了一张核磁共振。如果需要,还会继续拍。所就诊医院科室:上海长征医院上海瑞金医院 骨外科首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲回复:建议关节注射玻璃酸钠。如无效则考虑关节镜下手术。建议:点击此处参考我的文章 《0.0 关节内注射玻璃酸钠注射液的有关问题》建议:点击此处参考我的文章 《5.0 髌骨软骨软化症的研究进展》患者提问:请问医生,您看过了磁共振片子觉得我还有挽救的机会吗?我真诚的求您帮我诊断,病程到了什么程度。如果注射玻璃酸钠能有住病情好转,我也注射,如果需要做关节镜有助病情好转,我也愿意去北京。另外,我听说,注射玻璃酸钠影响软骨分泌滑液,做关节镜会对关节留下创伤。我真诚的请您帮我分析并确定治疗方案。如果能治好,日后一定报答您的救命之恩。首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲回复:一、请问医生,您看过了磁共振片子觉得我还有挽救的机会吗?有挽救机会。 二、我真诚的求您帮我诊断,病程到了什么程度。不太严重。 三、如果注射玻璃酸钠能有住病情好转,我也注射,建议注射一个疗程。 四、如果需要做关节镜有助病情好转,我也愿意去北京。先进行“三”。 五、另外,我听说,注射玻璃酸钠影响软骨分泌滑液,做关节镜会对关节留下创伤。我真诚的请您帮我分析并确定治疗方案。如果能治好,日后一定报答您的救命之恩。注射玻璃酸钠不会影响软骨分泌滑液,做关节镜对关节留下创伤的可以忽略不计。 患者提问:尊敬的医生,非常感谢您的回复,尤其听到您说还有挽救的机会,我已经泪流满面,把您看作我的再生父母了。对于我的现状,我想请医生回复下 1、我需要去北京治疗吗? 2、当前我需要请假几个月或者花一年来治疗吗? 3、如果是第一期方案是注射玻璃酸钠,那我是在上海治疗还是去北京。 4、目前,我在服用维固力,仙灵骨葆片,今天刚买的。 5、为了治好这个不死的癌症,我需要准备哪些额外的东西。 6、我去过上海三甲医院,医生与专家一致认为我是退行性刚开始,我这一个多月茶饭不思,觉也睡不好,整天头痛。您看他们诊断的完全对吗,为什么他们不给我开药,没有积极的治疗放案,我为此彻底失去了自信与快乐,只要还有一丝希望,恳请医生帮我。首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲回复:尊敬的医生,非常感谢您的回复,尤其听到您说还有挽救的机会,我已经泪流满面,把您看作我的再生父母了。对于我的现状,我想请医生回复下1、我需要去北京治疗吗?不需要来北京治疗,就近大医院治疗即可(来京路途、住宿费用太高). 2、当前我需要请假几个月或者花一年来治疗吗?治疗期间可以上班,不需要请假。 3、如果是第一期方案是注射玻璃酸钠,那我是在上海治疗还是去北京。当地医院即可。 4、目前,我在服用维固力,仙灵骨葆片,今天刚买的。这两种药可以吃。 5、为了治好这个不死的癌症,我需要准备哪些额外的东西。不需要。 6、我去过上海三甲医院,医生与专家一致认为我是退行性刚开始,我这一个多月茶饭不思,觉也睡不好,整天头痛。您看他们诊断的完全对吗,为什么他们不给我开药,没有积极的治疗放案,我为此彻底失去了自信与快乐,只要还有一丝希望,恳请医生帮我。诊断准确。 7、建议提供膝关节正侧位X线片以及髌骨45度轴位片以证髌骨运动轨迹是否良好。祝早日康复!2014年06月22日 3262 2 0
-
阮文礼主任医师 大连市第二人民医院 微创关节外科 髌骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高,其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂,脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。那么我们对髌骨软骨软化症的注意事项与保养有那些,我们在总结多年的临床经验,供大家在日常生活中注意,才能早日康复。 1、在锻炼或参加体育运动之前,先通过步行或骑固定自行车来热身,然后再做伸展运动。牵拉大腿前边(股四头肌)和后面(腘绳肌)的肌肉,可以降低肌腱的张力,并减轻活动过程中髌骨作用于膝关节髌股关节面的压力。 2、通过特殊的锻炼来增加下肢肌肉的力量,因为下肢的肌肉力量对膝关节的稳定是非常重要的,一般股四头肌比较发达的人患膝关节病的危险性较低。做股四头肌锻炼的方法有一是做股四头肌等张收缩锻炼,进行锻炼时坐在床边,膝关节于床边齐,然后将腿伸直,坚持三到五秒后放下,这样重复锻炼,每天500次。二:是进行股四头肌等长收缩锻炼,进行锻炼时将大腿前边的肌肉用力收缩,直到发困发酸时放松,这样每天进行锻炼200-300次。我们不赞成进行剧烈的运动,如爬山,爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。 3、避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。 4、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力,肥胖会增加膝关节的退行性疾病(髌骨软化症,骨质增生)的危险,将形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻,所以在治疗髌骨软化症和骨质增生时体重将成为一个要考虑的因素。 5、穿合适的鞋子,最好不要穿高跟鞋,行走或跑步时,最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯,跑步时最好穿减震鞋,还应该注意定期换鞋。在参加对抗性遥体育活动之前,检查你的鞋带是否太长。 6、尽量避免深蹲动作,如鸭子步等,保持膝关节在无痛范围内活动。 7、不要跑步下跛,除非你的股四头肌特别发达。 8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。阮文礼主任出诊时间:周一 8:00-11:00,周四 8:00-11:00,13:30-15:30更多内容请参考的个人网站:http://ruanwenli.haodf.com/2012年12月01日 3231 0 1
-
叶勇光副主任医师 广州市正骨医院 运动损伤科 髌骨软化是指髌股关节软骨损伤。这是一种常见病、多发病,以前多见于中、老年人。近年来,随着运动健身的普及,在年轻人中的发病率正在不断提高。主要症状为膝关节疼痛,开始主要是发力时疼,起跳疼,上下楼疼,蹲起困难,经常感无力、打软,关节活动时可有响声、摩擦感。继续发展可出现走平路疼痛,关节肿胀。拍片可无异常,或有轻度退变。治疗可使用外用药物,超短波理疗,口服葡立、维固力等,同时应进行股四头肌力量训练(静蹲练习)。经过治疗,一般症状都能消失。 该病症状往往因剧烈运动引起,如爬山、爬楼梯、跳舞、打太极拳、反复蹲起练习等,因此如有症状应避免上述运动。 如果症状持久不愈,应医院就诊,拍摄髌骨轴位片,看髌骨有无倾斜,如果存在倾斜,可考虑手术治疗。2012年10月15日 4601 0 1
-
王宏伟主任医师 新乡医学院三附院 骨外科 什么是髌骨软化症?髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一。是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的,以膝部不适,髌骨后方疼痛,膝内侧隐痛,活动时疼痛加重,继而自觉髌骨之间有摩擦感,髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。髌骨软化症的原因?髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。1.先天性髌骨发育异常。 2.膝关节长期磨损,是本病的常见原因。 3.各种原因所致关节滑液成分异常。主要症状:一、青年运动员多见,初期为髌骨下疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者,可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主:制动,理疗,抗炎,髌软骨炎贴,关节腔封闭等,严格非手术治疗无效或有先天畸形者,可行手术治疗。为何会出现髌骨软化?1、先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。 2、膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因。 3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变髌骨软化症有什么临床表现、症状体征呢?临床表现:膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退 变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。症状体征:1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛,开始训练时明显,稍加活动后缓解,过久训练又加重,休息后渐消失,随病程延长,疼痛时间多于缓解,以致不能下蹲,上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛,单纯髌骨软骨损害时,无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者,有股四头肌萎缩。诊断与检查:1、X线片早期无异常,晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄,X线片尚可发现部分病因,如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨显象检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓聚,有早期诊断意义。 3、关节镜检查(可以同时进行一些治疗,但是贵,约3000元) 关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围,明确髌骨软化的程度,更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别,特别是疑难患者。 4、磁共振(MRI),也有早期诊断意义。治疗方案:非手术治疗:1、出现症状后,首先制动膝关节1—2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。 2、肿胀、疼痛突然加剧时,应行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。 3、抗炎药中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,口服0.2—0.4g,每日二次,既可止痛,又有利于软骨修复。 4、关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可调节关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml,每周1次,4—5次为一疗程。 5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状,但由于抑制糖蛋白,胶原的合成,对软骨修复不利,故应慎用。 6、严格非手法治疗无效,或有先天性畸形者可手术治疗。 手术目的: (1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性,如外侧关节囊松解术,股骨外髁垫高术等。 (2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复。 (3)髌骨关节软骨已完全破坏者,有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续其运动生涯。 日常注意: 1、运动前先活动关节 运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。 3、保持合适体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力,肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险,形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻。 4、补充软骨营养 多食含维生素、蛋白质多的食物,如水果、青菜、肉类、海鲜等。 5、注意保暖防寒 天气严寒的季节,要给关节保暖,防止风寒入侵。 6、及时治疗 膝关节出现不适或不定位疼痛时,要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。髌骨软化症预防:避免长期、用力、快速屈伸运动。 髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。2012年08月08日 28405 0 2
-
朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 上下楼梯时您的膝盖感到疼痛?跪地时您的膝盖感到疼痛?甚至坐久后您的膝盖也感到疼痛?也许这应该提醒你,您的膝盖需要休息了。 髌骨是全身最大的籽骨,上极于股四头肌肌腱相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面于股骨内、外髁相互形成髌股关节,膝关节屈曲运动时髌骨在股骨内外侧髁间滑动。髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨的肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同改变,从而形成髌股关节的骨关节病。髌骨软化症常见的症状:1、髌骨边缘痛,伸膝时挤压或推动髌骨会有摩擦感,伴疼痛,上下楼梯时加重(此为最常见症状),跪地或下蹲时加重,坐久后膝盖也会疼痛,常感膝关节僵直,疼痛严重着,往往提示髌骨关节遭到严重破坏。2、青年运动员或者体育运动爱好者,因为活动量较大,训练过久后会产生膝关节疼痛,休息后好转,因为病程较长,损害严重会导致疼痛时间较缓解时间还要长,甚至出现上下楼梯困难或者突然无力摔倒。3、x线早期可无异常,晚期可见髌骨边缘骨赘形成,髌骨关节不平整或间隙破坏。对于年轻人来说,髌骨软化症常由于膝关节过度屈伸运动,过度疲劳,或者外伤引起髌骨关节的磨损,也有少部分因为关节滑液的分布异常,导致髌骨发育营养不良,使得髌骨的关节面容易磨损而产生退变。而对于老年人,髌骨处的疼痛常常伴随着膝关节关节炎的发生,髌股关节遭到破坏,常常合并各种膝关节退行性改变。如果你平时经常做一些膝关节的屈伸运动,按压挤推髌骨感到有摩擦感和疼痛,那么你就要怀疑自己是否得了髌骨软化症,积极的治疗,保护和适当的运动,对于保护髌股关节,延缓疾病的发展起着重要的作用。治疗:1、尽量减少膝关节的疲劳性运动,如果已经有相似症状,因尽量避免爬楼梯,登山这样增加损伤的运动,如果髌股关节受到外力损伤,应制动关节2周左右,同时加强股四头肌的锻炼,疼痛明显,还可以进行冷敷,48小时候改为湿热敷或者行其他理疗。2、氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,即有利于软骨的修复,也有利于疼痛的缓解;关节内注射激素或者透明质酸等药物,有助于控制症状,但一般在症状严重时考虑此类治疗来缓解症状。3、一旦怀疑自己得了髌骨软化症,应在不负重的情况下积极锻炼肌肉力量(可参见文章《骨关节炎病人的锻炼》),有些患者还可以使用护膝来帮助稳定膝关节。进行运动治疗,应尽量选择对膝关节负重不大和比较舒缓的运动,比如游泳和骑自行车,开始运动前应做好热身准备。如果运动中产生疼痛,应立即停止。4、髌骨软化症一般不考虑手术治疗,只有症状较重,髌骨关节遭到严重破坏时考虑手术。包括关节镜手术,髌骨削切,髌骨切除,髌骨置换等。2012年04月17日 13831 8 0
-
边焱焱副主任医师 北京协和医院 骨科 34岁的赵女士来门诊就诊的主要原因是她上下楼的时候腿疼,酸酸的,不舒服。其实在门诊可以见到很多这样的病人,大部分都是中年人30-40岁左右,以女性最为多见,一般身体条件还不错,就是膝盖不舒服,尤其是上下楼的时候,平路行走还挺好的,检查常常发现膝盖前面的那个小骨头(髌骨)在屈伸膝关节的时候会咯噔一下,有时候用手放在上面还能发现像车轮碾过沙子似的那种感觉,这时候需要考虑膝盖的髌骨和股骨的接触面不太光滑了,就是我们所说的髌骨软化。 这时需要去拍摄膝关节的正侧位片和髌骨的轴位片,用来判断是否有膝关节的问题,这是常常发现髌骨的轨迹是不好的,也就是说在片子上,那个能摸到的小骨头不在那个股骨凹槽的正中间,而是偏向了一边,由于膝关节每天都在负重的状态下不停的活动,所以就会使得骨头之间的磨损不均衡,导致了一侧磨得快磨得多,而另一侧磨得慢磨得少,这样磨得多的那侧就出现了问题,就像汽车的轮胎一样。而在这样的患者中,尤其以肥胖的人最为突出,因为一样的轮胎如果用来拉货那就要比拉人磨损厉害,所以出现问题也就早了。所以对于这种患者来说,预防是非常重要的,首先减轻体重,减轻膝关节的负担,另外要避免过度的爬山、爬楼、蹲起等活动,因为在这些活动中,尤其是膝关节半蹲位时,髌股关节的应力是很大的,很容易出问题。其次可以在不负重的情况下积极锻炼股四头肌的力量,来维持髌骨良好的轨迹,同时利用活动来使关节液均匀涂布在软骨表面,增加其修复的能力,此外还可以通过口服药物来促进软骨修复,从而延缓疾病的发展,防止向骨关节炎的进一步发展。最重要的是及时去骨科门诊就诊,获得良好的指导和诊治。2012年03月15日 11449 0 2
-
杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我是06年发现髌骨软化的,当时进行了肌肉锻炼和手法复位,自我注意,基本没有发展,走路和正常爬楼梯都没有感觉。但是10年11月份,我陪人爬了一个小山,因为没有台阶,就是一个坡度,大概200米的样子啊,下山的第二天早上感觉两个膝关节就非常难受,也不是疼,就是不舒服,过了几天做了磁共振,发现:关节少量积液,半月板1度变性,医生也未让治疗,只是说急性损伤期,都这样,当月未进行治疗,膝关节一直不怎么舒服,过了3个月双腿四头肌萎缩,站着10分钟,双膝都累,发胀,走路时膝关节都碍事的样子,卡卡的。后来医生让打了4针几丁糖,吃了点普力胶囊,锻炼股四头肌。练了段时间,症状稍好转。 现在走路还好,但是不能正常上下楼梯,上下都用手支撑扶手,如果正常上下,膝关节立即会不舒服,几天后才会缓解,坐下和站立式也不能正常姿势,要用手支撑下凳子才行,否则,会磨损髌骨也会难受。有时走路了,会感觉髌骨下沿疼,躺着也会有点疼,双膝关节髌骨有点半脱位。 股四头肌练了近半年了,腿只增粗了1cm的样子,好像效果不大。 我想问下,我的目前症状,应该怎么样治疗才合适,股四头肌怎么锻炼效果才最好啊。无锡市第二人民医院骨科杨玉生:髌软骨软化症的病理过程是:软骨由具弹性变得软化→表面变毛糙→表面剥脱,是由于髌软骨的胶原纤维变少和排列不当引起的,症状是上楼、爬山、下蹲起立过程中的髌前疼痛,因为这些运动过程中,杠杆的力学原理,股四头肌用力,髌骨在股骨髁表面滑行,髌骨与股骨之间有很强的互相作用力,其力量可达身体重量的数倍,当软骨经受了过多的垂直和剪辑切方向的压应力后,会导致软骨内结构松动,最终导致软骨软化甚至剥脱。保守治疗方法首先是禁止或尽量不做上楼、爬山、下蹲起立运动。其次是使用关节营养药:玻璃酸钠,关节内注射,既营养关节软骨,又润滑关节,每周注射一次,5次一疗程;盐酸氨基葡萄糖片,早晚一片口服,起营养关节软骨作用。手术方法是关节镜下对髌软骨的毛糙面进行修整;对髌骨外侧支持带进行松解,以减轻髌软骨的压力。至于股四头肌萎缩的问题,所谓“用进废退”的意思就是肌力不用力就会慢慢变细。没有必要刻意去训练,正常生活工作过程中如果不痛就能恢复正常的粗细。本文系杨玉生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年10月04日 4447 0 0
-
刘丙立主任医师 上海市第七人民医院 骨伤科 髌骨软化症(chondromalacia patellae, CP)由Alman1917年首次提出并沿用至今,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一。顾名思义,是指髌骨软骨的软化。所谓髌骨软骨的软化,实际上就是髌骨软骨的退行性病变。许多人称之为“髌骨软化”,包括许多医生也这么说,其实并不是髌骨发生了软化,而是髌骨后面的软骨层的退变。因此准确的说法应该是“髌骨软骨软化”。对髌骨软化症的普查结果发现,其患病率高达36·2%,该病可见任何年龄,多见于30~40岁,且女性发病率高于男性。目前其病因仍然不清楚。主要有以下几个学说。病因学说创伤学说创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害,引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现, 45 h后软骨明显退变,硫酸软骨素严重丢失;并调查了241例髌骨软骨软化运动员,结果有创伤史者高达91%。髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触,髌骨关节面上的压力被分散,而当高位髌骨时,在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触,这样髌骨关节面上压力增大,高位髌骨还可使髌股关节活动障碍,致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短,而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角,正常值应小于15°,若大于20°则视为异常。由于Q角的存在,膝关节在伸直过程中,髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大,髌骨越不稳定,同时也造成髌股关节压力的异常分布。髌骨骨内压增高骨内压是反映骨内血液循环状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内1/3和髌尖区。由于髌周动脉环和髌前丛(髌网)在膝前软组织损伤或膝关节过度活动时易受损,从而影响髌内血供和静脉回流,发生骨内静脉淤阻,产生骨内高压。Bjorkstrom测定结果正常为19 mmHg,髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44 mmHg,并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard将髌骨的临界压定为30 mmHg。髌股压力的影响多年来,大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响,认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏,使胶原纤维网架断裂,蛋白多糖丧失;基质破坏使正常的微环境发生变化,导致软骨细胞的退变,且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生,并具有活跃的合成分泌功能,但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”,只有当屈膝超过120°以上时产生接触,平时很少受到应力的作用。亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低,致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性,认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用,缺乏足够的应力,即使保留关节活动,软骨仍不能有效地获得营养,因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视,认为应力失衡是软骨退变的原因。2疼痛机理目前认为髌骨软化症的疼痛与下列因素相关:滑膜组织有丰富的神经末梢,软骨退变产物如组织蛋白酶B、D等化学物质可刺激滑膜神经末梢引起疼痛;髌骨周围支持带受到牵拉或被撕裂时亦可致疼;软骨下骨神经末梢丰富,在髌股排列错乱时,软骨下骨承受的载荷过大或者发生软骨下骨轻微骨折均可刺激其神经末梢引起髌骨疼痛;髌骨内静脉淤血引起骨内压升高,亦可刺激骨内神经引起疼痛。而Sanchis-Al-fonso等〔2〕认为创伤导致的外侧支持带内末端神经纤维的病变,可能是产生疼痛的原因。髌骨软化症的症状患者常有膝外伤史,患者自觉膝痛或膝疲软无力,以上下楼梯最为明显,尤以下楼最困难。休息后症状消失,活动则加重。运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位,这是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平,在髌骨下可发生摩擦音,或出现膝关节突然不能屈伸,即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声后又能活动。反复损伤后,髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚,故在过伸时也可引起疼痛,同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨,常有特殊的钝痛和磨擦感,及髌骨研磨实验阳性。辅助检查X线检查:髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值,是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。CT:对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值,可作为X线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关节间隙狭窄更清楚,也可以显示部分髌骨软骨病变。MRI:对髌骨软化症有较大的诊断价值。,能够很好的显示关节积液,软骨蜕变及软骨下骨的囊性变等表现。个人认为MRI检测髌骨软化(CP)效果非常好关节镜:是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一,可以在镜下直接观察软骨面的变化,但不能够观察到软骨下骨的变化。另外,近几年来B超也被应用于诊断髌骨软化症。髌骨软化症的诊断患者膝关节髌下疼痛的病史,典型的临床症状,查体髌股关节疼痛明显,髌骨压磨试验(检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛)及单腿下蹲试验(病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立)阳性。X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。或CT及MRI检查支持。治 疗非手术治疗有学者利用JKY肌肉康复治疗仪,通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮,以牵拉髌骨复位,可缓解症状和矫正髌骨半脱位。该法用于治疗髌骨软化症,其有效率达90%。黄百岭等采用体疗法(静力收缩股四头肌)疗效显著优于理疗。高翔等用微波治疗髌骨软骨病122例总有效率92·2%。金添等让患者平仰卧位,双下肢伸直,在放松状态下缓慢收缩股四头肌,当大腿自觉酸胀后,保持5 min放松,反复做此动作, 50次为1组。每组结束后行自我按摩以放松股四头肌、腓肠肌、腘绳肌近端的肌腹及肌腱,并轻揉双侧的膝眼,点按血海、足三里等,每日3~6组, 1个月为1个疗程。痊愈好转的患者每日仍需做1~2组练习。治疗143例,总有效率为97·9%。东海潮等用玻璃酸钠膝关节内注射治疗髌骨软化症21例,总有效率为95·3%。兰信丽等应用医用几丁糖关节内注射治疗髌骨软化症36例,总有效率为90·9%。手术治疗胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法,其优良率可达86%。其他还包括关节镜,髌股关节置换等多种术式,大多能够有一定的效果,但这种疾病一旦发生,即是不可逆的,软骨可能得到一定的改善,但要想恢复正常是不可能的。主要目的就是缓解症状,及推迟其继续加重。2009年08月25日 21249 8 16
-
彭慧明副主任医师 北京协和医院 骨科 缘起 最近北京天气转凉,在门诊遇到很多像职场白领,主诉双腿膝部一直隐隐作疼,腿发软无力,特别是上下楼梯困难。上班的路上走着走着猛地跪倒,半天站不起来,在门诊经查体和拍片诊断为“髌骨软化症”。 髌骨是大家常说的膝盖骨。造成髌骨软化的原因,是由于膝关节反复屈伸、扭转,使关节面不断相互撞击、摩擦,时间长了就引起了磨损性损伤。还有人认为此病与内分泌有关,老年动脉硬化,局部供血不足,也是引起此病的原因。 秋冬季是髌骨软化症高发的季节,田径、登山运动员以及舞蹈演员、工厂的翻砂工、煤矿工人等是这类疾病的高发人群,发病率高达36.2%%。髌骨软化症女性发病高于男性。 患了髌骨软化症,自觉膝痛或膝盖疲软无力,以上下楼梯最为明显,尤以下楼最困难,休息后症状消失,活动则加重。 由于髌骨高低不平,出现病症时,稍加活动髌骨下会发出清脆的响声后又能活动。此时如不及时治疗,病变可扩散到整个膝关节,出现膝部肌肉萎缩、大腿变细、膝关节积液肿胀等。 提醒髌骨软化症患者:平时要让患病部位多休息保暖,因为风寒潮湿可使症状加重;尽量避免剧烈运动;急性期应卧床休息;在医生指导下可用中药作局部热熨;可口服一些止痛药物减轻疼痛症状。经常做自我按摩等。 预防患病首先要避免膝关节处发生急、慢性软组织损伤,特别是搬抬重物时更应小心,从事半蹲位工作或者是常弯腰负重站起工作的人,注意不要持续工作过长等。 髌骨软化症病因 1、关节机械性损伤:从事关节重负较大的职业,如司机、教师、白领人士等,其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤。 2、关节过度使用:长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加,如矿工的膝、肘关节;钻工的肘、掌关节;棒球手的肩、肘关节;足球运动员的踝、足、膝关节等。 3、肥胖:过多的体重增加关节负担,还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。 4、妇女停经前后,可能与雌激素降低有关。 本病的辅助检查方法主要是体格检查、X线检查及放放射核素检查: 1、髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时,浮髌试验可呈阳性。 2、单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。 3、X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 4、放射性核素骨显像检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓集,有早期诊断意义。 本病的治疗包括非手术治疗和手样治疗两种: 一、非手术疗法: 症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。可采用局部热敷理疗,加强股四头肌锻炼,口服止痛药物。 二、手术疗法: 症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。 1、髌骨软骨切削术:包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 (1)软骨表浅切削: 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。 (2)软骨切削至骨质: 如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。 (3)软骨切削至骨质及钻孔: 切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。 上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。 2、髌骨成形术: 切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 3、髌骨切除术: 如病人年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。2008年11月06日 16006 2 0
相关科普号
杨立文医生的科普号
杨立文 副主任医师
苏州市第九人民医院
骨科
252粉丝4.9万阅读
王宪泽医生的科普号
王宪泽 副主任医师
河南省洛阳正骨医院郑州院区
康复医学科
143粉丝31.9万阅读
邱敏医生的科普号
邱敏 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
脊柱、关节骨科
482粉丝5.6万阅读