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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 经常发生在中年男性的血管疾病。肠系膜上动脉夹层这个毛病发病的时候会有剧烈的腹痛，但是它很少破裂出血，它主要的危害是造成肠子的缺血，严重的病人甚至会引起缺血坏死。这是一个肠系膜上动脉夹层的CT的三维充电，这个地方就形成了一个夹层，还有真假两腔，而这个真腔是被压扁的。最近我们同时收治了两位肠细膜上动脉夹层，下面来看一看他们是怎么回事。四月份夹层。 夹层本来四暂要来的，你说是前面在那边处理了一个什么东西啊，眼睛，眼睛是吧，处理好了吗？处理了，姜主任介绍来的，好的，你吃饱了肚子痛了，吃饱了肾脏，你这个病变还是比较明确的，是他能力什么时候并有空，国际发展20多年前就有。2022年09月12日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肠系膜上静脉血栓形成的临床表现主要有腹痛，腹胀，恶心，呕吐等等，但常常缺乏特异性很难根据症状就进行明确的诊断，要注意肠系膜上静脉血栓和肠系膜上动脉血栓在部位和发病机制尚都不同，但有时临床表现又会有互相混淆，所以必须结合基础病史，影像学表现等等进行诊断和鉴别肠系膜上静脉血栓形成，可因肝硬化门静脉高压脾肿大恶性肿瘤，通过手术或者受伤以后胃肠胰腺的炎性疾病，血液病等等疾病，所以有发只用口服避孕药也是有因之一残疾吗，三七粉血栓啊，如果是突然发病，腹痛，症状会比较明显，如果是慢性逐渐形成的，很可能没有腹痛症状，肠系膜上静脉血栓形成，导致静脉回流受阻，肠道淤血，还可以造成浮水，如果进而影响了血供还可能有发肠坏死出现急性服务员的症状和体征。2021年05月31日735
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 血管里长了斑块、出现狭窄，可能在平时不会有很明显的症状，但它却是埋在身体里的炸弹，一旦斑块破裂、出现血栓脱落，将血管堵死，就会造成严重的后果。血管堵住了，会有哪些症状？根据血栓堵塞的部位不同，会有不同的表现：01动脉血管堵塞○ 堵在心脏动脉会出现急性心肌梗死、心绞痛，甚至猝死，典型的表现是胸痛、大汗、晕倒、猝死。○堵在脑动脉会出现脑梗死，典型的表现是半身不遂、视物模糊、半边肢体麻木、口齿不清、头痛、呕吐等。○堵在肾动脉会出现严重的腹痛、血尿、肾功能衰竭。○堵在下肢动脉会出现间歇性跛行、腿痛、伤口不愈合，甚至会出现溃烂、导致截肢。○堵在肠动脉会出现腹痛、血便，甚至导致肠坏死。动脉血管的堵塞，主要是动脉粥样硬化斑块破裂导致的，需要针对高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素进行预防。02静脉血管堵塞○堵在肺部会出现肺栓塞，表现为胸闷、呼吸困难、昏厥、猝死。○堵在下肢静脉表现为腿部水肿，局部疼痛、压痛，由深静脉脱落的血栓，也可能会经血液循环，导致肺栓塞。静脉血管的堵塞，多和长期卧床、下肢创伤、术后恢复、长时间久坐等原因有关，可以通过增加活动，避免久坐久卧来预防。发生血管堵塞时，应该如何处理？血栓脱落造成的血管堵塞，根据堵住的部位不同，会引起不同的症状，但它们却有一个相同点：都会危及生命！民间有很多“通血管秘诀”，比如扎手指自救中风、拍胳膊抢救心梗、拍拍打打挤掉血栓，都是不科学的、并且是可能进一步危害生命的行为。当有人因血管堵塞出现了中风、心梗、肺栓塞等危急情况时，最重要且最正确的一件事就是：立刻去医院！像这种紧急情况，找专业医生处理，才是最正确的方法。正确的做法应该是：01第一步：就医确诊发生血管堵塞或出现堵塞征兆时，家属应该尽快将病人送往就近的医院做检查，医生会根据病人的症状反应，做一些X线、CT、心电图、超声心动图等检查，来确认堵塞部位。02第二步：介入治疗确定血栓堵塞的部位后，可以通过介入手术将血栓取出，放入支架，防止再次发生堵塞。03第三步：服用抗凝药物根据病人术后的情况，可能需要长期或终身服用抗凝药物。结语当发生血管堵塞，或出现堵塞的征兆时，不论是家人还是患者本人，都应该学会识别有意义的不适症状，当出现症状时，可以及时且正确地进行处理，毕竟在这些疾病面前，时间就是生命。身体健康是每个人最宝贵的财富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人经受疾病的折磨，就算得到了及时的抢救，也不如从未发生的好。因为，最好的治疗，永远是提前预防。文章转自：高心健康2021年04月19日3107
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李亮副主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一，具有发病急、进展快、预后差等特点，一旦肠管缺血性坏死，病死率高达 60％～100％。由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，早期诊断不易，误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 （1）提高对此类疾病的认识，遇到急腹症患者，特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者，更应警惕此病。据报道，门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5％，脾切除后的发生率高达23％，发生血栓后病死率为60％～100%。 （2）熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 （3）选择必要的特殊检查，如超声、CT 等，这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施： 1.规范系统的抗凝； 2.肠道休息：胃肠减压，肠外营养； 3.严密观察：监测有无进行性肠管确血，肠管坏死，腹膜炎出现； 4.抗生素应用； 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗； 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食，多吃蔬果，警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物，适量饮茶，绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动，减少久坐，有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯，戒烟限酒，早睡早起，避免熬夜，保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话：饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡。2020年09月20日2932
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric Venous Thrombosis MVT)是一种临床少见的急腹症，最早的报道见于十六世纪后半叶，作为一个单独的病症直到1935年才得到阐述 。由于其临床表现缺乏特异性，如果延误诊断及治疗会导致全小肠坏死，病情非常严重，死亡率很高。随着临床饮食对肠系膜上静脉血栓的认识家属及临床检查手段的进步，肠系膜上静脉血栓的诊断并不困难。一．流行病学肠系膜静脉血栓形成多发生于肠系膜上静脉及其分支内。肠系膜下静脉血栓形成的发生率仅为5-6%，这是因为大肠经肾静脉、脾静脉及半奇静脉与体循环间存在侧支循环。MVT的发病率约占肠系膜血管阻塞疾病的10-25%，约占住院病人的0.01-0.17%。因为不典型的MVT被忽视，还有一些患者直到死后亦未作出诊断。MVT可发生于任何年龄，文献中报告最小为出生后4天，最大为89岁，平均47岁，好发年龄30~60岁，文献对其好发性别报告差异很大，一般认为男性略多于女性。二．病因学肠系膜静脉血栓形成与血液动力学异常，前凝血状态和血管壁损伤有关。根据其诱因的有无分为两类，即继发性MVT和原发性MVT。继发性MVT有多种诱因，包括血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝病（肝硬化）、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、创伤、宫外孕、减压性疾病，由肝素诱发的血小板减少症（HIT）等。找不到诱因的MVT叫做原发性MVT，估计占MVT患者的25-55%。而许多原发性MVT过去曾有深静脉炎或迁延性静脉炎病史，所以是全身静脉炎的一个组成部分。许多患者血液中抗凝血酶元Ⅲ缺乏，凝血酶元数值明显高于正常。自1980年以来，许多文献报告原发性MVT患者血液中因子C和因子S缺乏，以致患者血液处于高凝状态，AT-Ⅲ，FC和FS的缺乏可能是遗传性的。三．临床表现 MVT缺乏特异性临床表现，主要症状有：①腹痛。往往是间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，与体检发现不成比例，且难以用解痉或镇痛药缓解。②恶心呕吐是经常伴随的症状。③呕血或便血，黑便。④发热及腹膜炎为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏死的可能。⑤其他症状：晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，发生系膜或肠梗塞时可伴腹水征。四．辅助检查①血液学检查：血液学检查往往提示患者高凝状态机血栓形成。②腹穿：如果出现肠管坏死则可穿刺出血性液③B超：可见肠系膜静脉内血栓，肠壁增厚等表现，但因肠气影响对静脉的观察，对SMVT诊断价值不大。④胃肠造影：造影剂在小肠通过困难，并可见小肠扩张，有的可见肠壁水肿的征象——“指痕征”。⑤CT检查：是目前可用于急腹症诊断的最有价值的工具。敏感性达80%。可证实血栓栓子和小肠的异常节段，平扫中可见栓子影像轻度增强，肠气肿症，系膜和门静脉气体。其他特异性发现包括：肠壁增厚并持续增强，肠系膜上静脉扩张，静脉腔充盈缺损，清晰的静脉壁并有一密度增强环，增厚的系膜内的侧支血管扩张。⑥血管造影：可得到最直接的证据，是一种高度敏感的方法。表现为：A造影剂反流入主动脉，肠系膜上动脉痉挛远端动脉弓不甚清晰，但SMA内无血栓；B动脉相延长；C肠壁特征性增厚。五．诊断 MVT多呈亚急性起病，又因其临床表现不典型，临床上特异性诊断方法是肠系膜上静脉造影，与栓塞静脉伴行的动脉通畅是本病的一大特点。术中如发现下列情况可诊断为MVT：（1）受累的小肠及系膜为红色梗塞；（2）大的肠系膜动脉搏动存在及小动脉未闭塞；（3）病变肠系膜静脉内有血栓存在，切开时有血栓自静脉内溢出。肠系膜上血管血栓形成继发于肝硬变，新生物或手术损伤，起始于梗阻部位，并向周围蔓延；而继发于高凝状态的血栓表现为在小血管开始发展至大的血管干，当周围弓形血管和直小血管受累或侧支循环不足时才发生肠梗塞。六．治疗以手术为主的综合治疗，术前一般治疗包括胃肠减压，补液，纠正脱水，有酸中毒者给予纠正，对贫血休克者应给予输血抗休克治疗，因肠缺血坏死往往出现肠粘膜屏障的破坏，所以需要预防性应用抗生素。1、手术治疗早在1895年Elliot报告了首例可能因肠系膜静脉血栓形成引起的肠梗塞病人行肠切除后康复，目前肠切除术仍是最有效的治疗方法。如何确定切除肠段及系膜范围，目前还没有理想的方法，有人主张切除范围距坏死肠管上下各15-30cm，有人用Dopplar超声来判定小肠的活力，以决定切除范围；还有人用术中荧光素显示法来判别小肠活力，发现比前者更精确。近年来许多作者强调行第2次手术探查的必要性，文献报告第2次探查应在术后24-48小时进行为好。Levy等认为以下情况时应做第二次探查：（1）第一次手术时发现受累的肠段与正常肠段间无明显界限；（2）广泛小肠缺血改变，无明显坏死区；（3）虽切除病变小肠，但剩余的小肠有可疑区；（4）确切的肠缺血类型不清，术后造影确定MVT者。此外还可以行肠切除后双口外置造瘘，以观察剩余肠段的变化。1953年Fontaine首次成功进行了SMV血栓切除。但单纯血栓切除很少成功,因为只移除位于大静脉干的栓子，而没有去除缺血肠管的小静脉梗阻，而且其先决条件仍是早期诊断，在肠管坏死前即行手术干预。2、介入治疗在无系膜或肠梗塞时，如MVT的诊断能及早确定，可经颈静脉或经皮置管从闭塞血管注入尿激酶4000UI/min，或重组纤溶酶原激活因子（RTPA）0.1mg/min ；近年来有人采用经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶治疗MVT，也取得了成功的经验。介入治疗的关键在于早期诊断，如果对肠梗塞有任何怀疑或存在循环不稳定，则手术治疗仍是最佳选择。3、术后抗凝治疗 1950年Murray 最先使用肝素以改善因肠系膜静脉血栓形成而行切除的病人的生存。现在多数人主张肠切除术后给予抗凝治疗，尤其是原发MVT能降低复发率及死亡率。抗凝治疗越早越好，有人主张术中一经确诊，便开始用药。对有遗传性疾患，血液长期高凝状态者应长期抗凝治疗。七．预后 MVT肠切除后复发率为20~30%，且60%复发位于吻合口处，用抗凝剂可使复发率由30%降至14%。有20-60%的病人于肠切除术后出现慢性短肠综合征的表现。影响MVT患者预后的因素有3个：患者年龄，有无相关疾病及性质，系膜及肠梗塞病人手术时间。加深对本病的认识，提高警惕，及时行肠系膜上静脉造影明确诊断，及时治疗是降低死亡率提高治愈率的关键。 作者简介 左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2018年02月20日9084
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孙蓬主任医师 扬州大学附属医院 血管外科 最近气温骤降，血管疾病发病率急剧升高，除了脑血管、下肢血管外，我们肚子里的血管也可以出现问题。扬州大学直属扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任团队近期成功完成了5例肠系膜上动脉夹层患者的救治，手术采用介入微创治疗，通过“针眼”大小的穿刺点，在短短1小时之内，顺利开通肠系膜上动脉血管，恢复消化系统最重要的供血，挽救了生命。昨天进行介入治疗的患者为男性，49 岁，患有高血压10年，口服药物治疗。3天前突然出现肚子痛，来西区医院急诊查全腹部CT发现肠系膜上动脉略增宽，请血管外科会诊后建议进一步查全腹部CT增强，最后诊断为肠系膜上动脉夹层，供应肠子血管的真腔已经被“压成一条细缝”，随时都有夹层破裂出血和肠系膜血管内血栓形成，以致广泛肠坏死，危及患者生命。如果施行传统外科手术，则需行腹主动脉-肠系膜上动脉搭桥，易发生大出血、十二指肠损伤、胰腺损伤等，孙蓬主任运用介入的手段进行治疗，仅仅通过局麻和穿刺孔，完成夹层的封闭和血管的再通。肠系膜上动脉夹层，是一类少见的危害身体健康的动脉病变，至今国际报道例数不超过600例。在中国，该类疾病报道的例数仅仅200余例。因此很多时候不能得到及时诊断和治疗。这类疾病的临床症状是突然发生的腹痛，呈现撕裂样，同时患者伴有高血压，男性居多，年龄在50岁左右，常常伴有打鼾，有吸烟史。肠系膜上动脉夹层最确切的诊断证据是腹部动脉CTA以及肠系膜上动脉造影DSA，可以发现肠系膜上动脉分层，血栓形成，甚至闭塞。肠系膜上动脉夹层常以急性腹痛作为首发症状，其病因并不明确，临床表现不一，可以是无症状，也可以是肠梗死或动脉破裂。1. 腹痛：进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。2. 恶心、呕吐、腹泻：剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。3. 急腹症可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强，进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。4. 体征：多不明显，可表现为脐周的轻压痛。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。辅助检查：1. 白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。2. 腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。3. CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。治疗方法主要有1. 保守治疗，包括控制血压、胃肠道休息、肠外营养支持、给予或不给予抗凝抗血小板药物。2. 开放手术包括肠系膜上动脉血栓切除术、坏死肠段切除及主动脉肠系膜上动脉转流术。3.腔内治疗包括真腔内自膨式支架植入、置管溶栓及夹层动脉瘤假腔内栓塞。目前腔内治疗迅猛发展，逐渐成为首选治疗。孙蓬主任提醒大家，肠系膜上动脉夹层起病急剧，病情发展快，不易被准确诊断，如得不到及时救治，当出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔失去治疗最佳时机，长期高血压患者如出现顽固性腹痛，要及时来院血管外科就诊治疗，避免耽误病情。2016年02月06日4754
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王颖副主任医师 郑大五附院 血管外科 如果你是一位长期房颤的患者，当你突发腹部剧烈疼痛时，你就要高度重视了！也许这并不是你所想象的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病——肠系膜上动脉栓塞！ 肠系膜上动脉栓塞是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。肠系膜上动脉因血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死。临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，年发病率约为816 /10万，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～100%！！ 本病男性多于女性，40～60岁之间多发。多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。1 /3以上的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。 本病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展 病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象。 急性肠系膜上动脉栓塞的病死率极高，而尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键！因此，当你出现上述症状时及时就医，遵循医生的指示，完成彩超或腹部CTA等检查。要知道当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时，抢救时间是以分钟来计算的， 一方面需要医生果断地进行手术探查来明确诊断及进行治疗，此时不可再强调术前诊断的精确性而耽误治疗时间，另一方面是患者及家属更是不要紧紧纠缠在诊断的把握性上，而要尽快配合医生完成术前准备，使其能够力争取栓或行血管架桥以恢复肠道血供，并切除坏死肠管及栓塞的肠系膜。如此才能在一定程度上提高急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治成功率。2013年02月22日16832
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