动脉栓塞

男性，49岁，因“右上肢疼痛发凉麻木1周”入院。彩超提示右腋肱动脉血栓形成，拟急诊DSA下行右上肢动脉取栓术。术前右手明显苍白右肱动脉切开，造影见腋肱动脉闭塞Forgarty导管透视下取栓取出蛮多血栓取栓后腋肱动脉恢复通畅患者症状消失，右手也变得红润起来文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

    日前，哈医大四院血管外科团队为一名急性下肢动脉血栓患者进行手术治疗，成功的开通患者下肢血管，避免患者截肢。  王大爷今年70岁，一天前左下肢突然疼痛，麻木，发凉，于当地医院就诊，行彩超检查提示下肢动脉栓塞，医生建议患者尽快转院治疗。当地医院将张大娘转诊至哈医大四院血管外科。黄任平主任为患者仔细检查并做术前评估，考虑患者既往房颤病史，左髂动脉栓塞可能与房颤形成血栓脱落导致，应尽早手术治疗，如延误手术时机可导致下肢缺血时间过长，有截肢风险。经过缜密的术前准备，血管外科团队为患者行左下肢动脉切开取栓，动脉造影，球囊扩张支架置入术，术中取出大量新鲜血栓，术后患者下肢凉麻及疼痛的感觉立刻消失，左侧下肢动脉也恢复了搏动。目前患者恢复良好，即将出院。黄任平主任介绍，房颤是导致下肢动脉栓塞的元凶，多数患者急性发病。下肢动脉栓塞会导致下肢缺血，导致下肢疼痛，凉，麻，皮肤苍白，触及不到脉搏等症状，经常有患者因没有及时就医而错失最佳治疗时机，最终截肢。解决栓塞的主要方法是尽早开通血管，恢复血液供应。传统的方法是开刀手术取栓，因多数患者伴有心脏疾病，围手术期风险极高。哈医大血管外科开展了目前国际上最先进的微创血栓抽吸方法，不开刀，经过一根细管就可以把血栓抽吸出来，避免了开刀手术及麻醉时间过长对患者造成的打击，留因此当患者突然发生下肢疼痛，凉伴麻木等症状时，不要忽视下肢动脉栓塞的可能，应尽早就医，避免病情加重，失去肢体。

动脉血栓事件与静脉血栓栓塞之间是因果关系还是偶然现象？历史上，由于动脉和静脉血栓栓塞(VTE)分别累及动脉和静脉，因此被认为是不同的疾病。动脉血栓形成是由于血小板聚集伴少量纤维蛋白沉积，静脉血栓形成是由于淤滞或低流量状态、纤维蛋白和血小板聚集(根据Virchow三联征)。少数研究发现了这两种血管实体之间的联系，这种联系可能是由于这两种疾病尽管具有独特的病理生理学，但有一些共同的危险因素。VTE是一个总称术语，用于描述提供血液返回心脏的血管系统内的血栓。包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。VTE的常见原因包括任何大手术、活动性癌症、创伤、骨折、长期制动、吸烟，以及在女性、妊娠或产褥期、口服避孕药、雌激素和孕激素的使用。具有高凝状态或遗传危险因素易感性的患者风险增加。VTE和动脉血栓形成历来被认为是具有不同病理和病因的两种不同疾病。静脉血栓主要由红细胞和纤维蛋白组成，动脉血栓主要由血小板组成。这就是为什么VTE要用抗凝剂，而动脉血栓栓塞性疾病要用抗血小板剂。VTE和动脉血栓形成的危险因素也明显不同；然而，许多患者存在重叠的危险因素。急性动脉血栓形成通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂，而VTE事件主要发生于低流量状态或静脉淤滞。如前所述，一般VTE和动脉血栓形成被看成是不同的疾病线。有研究发现，在244,865例患者中，吸烟是动脉血栓形成的独立危险因素，并且是VTE的公认危险因素。对21项研究进行的一项荟萃分析发现，每日吸烟量越多，VTE的风险越高；该分析发现，当前吸烟和既往吸烟均与VTE风险升高相关。肥胖人群的VTE风险高出6.2倍。50岁以上患者和II、III级肥胖患者发生肥胖相关VTE的风险最高。有研究发现，603例VTE患者的脂蛋白(a)水平高。脂蛋白(a)是特发性VTE的独立危险因素；同时，它也是动脉系统动脉粥样硬化的已知标志物。研究还发现，在一组89例已确诊的VTE患者(51.7%)中，冠状动脉钙化比年龄和性别匹配的VTE对照组(28.1%)更常见。还发现，糖尿病和高血压对VTE阳性状态的发现具有统计学显著性。有学者对360例首次PE患者进行了一项前瞻性研究。无诱因的PE患者的动脉事件发生率似乎也较高。根据年龄控制的数据，PE是未来动脉事件的独立危险因素。对VTE患者的DURAC研究进行的10年长期随访(1988年4月至1991年4月随机分组并随访10年)证实了这些发现。在这项调查中，既往有VTE病史的患者死于急性心肌梗死(AMI)和卒中的比例高于一般人群。在一个对1919例首次发生VTE的患者进行的一项前瞻性随访研究中，研究者想要确定有症状动脉疾病的发生率。经过中位4年随访后，他们发现15.1%的特发性VTE患者发生了至少1起动脉事件，而8.5%的继发性VTE患者发生了上述事件。一项研究表明，有动脉心血管事件史的患者在首次事件后3个月内发生VTE的风险增加。另一方面，对20~39岁因无诱因VTE就诊的患者进行的一项纵向队列研究表明，与对照组相比，这些患者的心肌梗死风险增加。除有急性冠脉事件外，既往有VTE的患者在VTE发生后1年内因心肌梗死(MI)、卒中和短暂性脑缺血发作住院的风险也增加。这些研究的结果提示，VTE患者发生后续动脉心血管事件的风险增加。尽管，研究没有描述这种发生的病理生理学。血栓形成状态的潜在机制可能是高凝状态(如同型半胱氨酸血症)、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体或心内分流(如卵圆孔未闭)或激发状态(如长期不动)。这意味着动脉和静脉血栓形成可能具有共同的机制或危险因素。因此，可以得出结论，静脉和动脉血栓形成是同一疾病(即血栓形成)的两个方面，可能选择性地影响有遗传易感性的个体，并根据潜在危险因素的存在表现为静脉血栓事件或动脉血栓事件。

什么是急性下肢动脉栓塞？下肢动脉栓塞是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。发病原因随着我国老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，动脉栓塞的病例数也在不断增加。据统计，大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病，最常见的原因是房颤，而随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例也在逐渐上升。常见部位在下肢动脉栓塞中，股总动脉、腘动脉、髂总动脉是最常见的发生部位；而在上肢动脉栓塞中，肱动脉近端最为常见。临床表现“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。如何治疗应及早进行治疗干预，6小时内是干预的最佳时机。1.对于无明显疼痛、皮温良好，关节活动良好的患者，暂可给予药物保守治疗，并密切观察。2.对于下肢疼痛明显，皮温冰凉，关节活动障碍、感觉障碍的患者，在药物治疗的同时，应尽早手术开通血管，降低截肢率及死亡率。3.对于下肢疼痛明显，广泛感觉丧失，组织坏死，关节活动不能者，通常考虑截肢不可避免，建议截肢治疗，降低死亡率。一旦出现下肢疼痛发凉，请及时联系血管外科专科医生

脾功能亢进或脾破裂时，传统治疗方式为外科手术--脾切除。由于手术创伤大，对患者一般状况要求较高，体弱、合并症多的患者往往难以耐受。此外，脾脏是人体的重要免疫器官，可产生淋巴细胞，介导抗感染、抗肿瘤相关免疫反应。因此切除脾脏后，患者容易继发免疫功能的下降。近年来微创介入治疗：部分脾动脉栓塞术（partialsplenicembolization，PSE）逐渐成为替代外科脾脏切除的安全、有效治疗方式。PSE在抑制脾功能亢进、缩小脾脏体积的同时，成功保留了部分脾脏的免疫功能。PSE因其微创、安全性好、有效性高的优势，为广大脾功能亢进、脾破裂的患者带来了新的治疗选择。病例分享：（脾功能亢进导致血小板减少病例）徐女士，66岁，08-07因“血小板减少四年，乏力不适1周”入院。诊断：肝脏门静脉高压伴脾功能亢进。因一般状况差，无法耐受脾切除手术，于08-21行微创介入治疗：部分脾动脉栓塞术，术后血小板5天恢复正常。术后4个月随访，栓塞效果良好。本例患者，因门脉高压导致常年血小板减低，增加了继发脏器出血的风险。在本科室接受PSE治疗后，术后第1天血小板即回升，术后第5天复查血小板恢复正常，且术后4个月依然有效。

动脉栓塞：它主要病因就是心脏或者其他的部位的血栓栓子脱落以后堵在其他一个外在的部位。如果堵在下肢就叫下肢动脉栓塞。5P症状教您判断下肢动脉栓塞：1、Pain疼痛2、Pala苍白3、Paralysis麻痹4、Paresthesia感觉的异常5、Pulselessness无脉以上症状都是一个急性下肢缺血的症状，如果出现这些症状，建议及时到急诊治疗，避免就是耽误治疗后出现严重的后果！

1、房颤：老年人房颤，心律不齐，影响血液循环，易出现心腔内血栓形成。血栓随着心脏跳动脱落，可导致脑、肾、肠、肢体动脉的栓塞，引发脑梗、重要脏器动脉栓塞，导致严重后果，甚至死亡。2、高血脂：血液黏稠度增高，动脉硬化，血管壁不光滑。3、糖尿病：由于高血糖长时间对血管内膜的刺激，病人可出现血管内膜不光整、动脉硬化、血液黏稠度高，易引起血栓。4、感染了新冠病毒或其它病原体，进入血管中，会导致血管内膜损伤而引发血栓。预防方法：1、要定期查体，检查是否有心脏缺血、动脉硬化，血压、血糖、血脂水平是否正常。2、节假日聚会，要避免劳累和情绪激动。避免过于油腻的饮食，避免吸烟，饮酒要适量。3、天气骤冷骤热时，要注意控制血压水平，自我检测心率变化。4、控制血糖、血脂水平，尽量清淡、高蛋白、新鲜饮食。