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李亮副主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 肠系膜血管缺血性疾病是一类常见的内脏血管疾病的总称,是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。是普通外科常见急腹症之一,具有发病急、进展快、预后差等特点,一旦肠管缺血性坏死,病死率高达 60%~100%。由于该病临床表现不典型,现阶段缺乏特异性检查方法,早期诊断不易,误诊率高。 症状体征 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急、临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急,范围越广,表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,恶心呕吐频繁,腹泻。腹部平坦、柔软,可有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐,但呕血和便血更为多见,腹胀和腹部压痛、肠鸣音减少。 肠系膜上静脉血栓 诊断要点 (1)提高对此类疾病的认识,遇到急腹症患者,特别是老年人、有心房纤颤病史、有手术史的患者,更应警惕此病。据报道,门静脉高压患者门静脉系统血栓形成的发生率约为5%,脾切除后的发生率高达23%,发生血栓后病死率为60%~100%。 (2)熟悉此类疾病的特点、发病过程、腹痛的性质、伴发症状等。 (3)选择必要的特殊检查,如超声、CT 等,这类检查对确诊有指导性意义。 治疗措施: 1.规范系统的抗凝; 2.肠道休息:胃肠减压,肠外营养; 3.严密观察:监测有无进行性肠管确血,肠管坏死,腹膜炎出现; 4.抗生素应用; 5.对于抗凝效果不好的患者可以考虑溶栓或腔内治疗; 6.当有腹膜刺激征时即应该考虑开腹探查手术。 预防 1.合理膳食可以有效预防心脑及周围血管疾病。要坚持均衡饮食,多吃蔬果,警惕高糖、高油、高脂、高盐“四高”食物,适量饮茶,绿茶为佳。 2.坚持运动不偷懒。增加运动,减少久坐,有助于预防血管疾病的发生。 3.养成良好的习惯,戒烟限酒,早睡早起,避免熬夜,保持良好的情绪。 4.重视原发病的治疗。 总结起来就是一句话:饭吃八成饱,日行万步路,吃动两平衡。2020年09月20日 2932 0 0
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