-
王轶主治医师 吉林大学第一医院二部 眼科 单疱病毒性角膜炎,临床类型主要分上皮感染型,表现是角膜上皮微囊泡、树枝状角膜溃疡、地图状角膜溃疡及边缘性角膜溃疡。基质型分为免疫基质型和坏死性基质角膜炎。内皮炎型为盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎和线状角膜内皮炎。以上3种炎症症状均体现为不同程序的眼红、疼痛、异物感和视力下降、畏光。神经营养性角膜病变为迁延性角膜上皮缺损或角膜溃疡,症状与体征分离。多数病人会出现角膜知觉下降或消失。角膜上皮持续性缺损或角膜基质无菌性溃疡迁延不愈,严重可导致无痛性角膜穿孔。 而眼部带状疱疹病毒性角膜炎感染初期多发生儿童时间,大部分人没有症状,会在体内潜伏,50岁以上人群中,95%以上的人体内会存在抗带状疱疹病毒抗体,随年龄增大免疫功能下降,病毒复发概率会增加。复发性感染会有皮肤病变,额部、上睑皮肤带状疱疹最常见。单疱病毒性角膜炎与带状疱疹病毒性角膜炎表现出来的症状有相似的地方,但也有非常明显的差异。诊断上主要依据病史和临床表现进行鉴别。 带状疱疹急性期及近期眼睑及其周围皮肤会有带状疱疹或皮肤瘢痕以及结膜体征。带状疱疹常伴有皮肤疱诊而单疱不伴有按神经分布区域的皮肤病损;带疱会留有皮肤瘢痕而单疱一般不留瘢痕。带疱形成假树枝状角膜溃疡而单疱是末端膨大的树枝状角膜溃疡。以上3点是主要的鉴别点。2021年06月28日 1076 0 0
-
张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》 2. 单纯疱疹病毒性角膜炎如何防治 本病是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。它是一种严重的世界性致盲眼病,其发病率和致盲率均占角膜病首位,是病毒性角膜炎中最常见的一种类型。一般为单侧发病,少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难,有复发倾向。依其病变形态的不同,又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。 本病主要是由单纯疱疹病毒1型感染所致,偶尔2型也可以致病。原发性单纯疱疹病毒1型感染常发生于幼儿,其病毒在三叉神经节内长期潜伏。近年来的研究表明,角膜也可作为病毒的潜伏源地。一旦机体抵抗力下降,如发热、感冒、月经期、角膜外伤、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制药后,便可发病。免疫因素尤其是细胞免疫在疾病发生和发展过程中起重要作用。 临床表现较为复杂,分为原发性感染和复发性感染。原发性感染多见于6个月至5岁的小儿,主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛,唇部和皮肤单纯疱疹病毒感染,眼部可表现为眼睑皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等,甚至可发生角膜基质炎和葡萄膜炎。临床上以复发性感染最为常见,根据病变深浅而有不同的表现。轻者眼内有异物感、畏光、流泪、视物模糊,重者眼内刺痛、灼热、畏光、热泪频流、视力障碍。初起时角膜表面出现细小颗粒状小疱,呈点状、线状或星状排列。小疱破溃后即相互融合成线条状溃疡,溃疡连接融合成沟状,并向两端发展,形成树枝状角膜炎。荧光素染色呈典型的树枝状形态。病损区角膜知觉减退,持续一至数周后,病灶修复,遗留薄翳。若病情进展,向周围或深层扩展,形成地图状角膜炎或盘状角膜炎,严重者可并发虹膜睫状体炎。合并感染时,可出现前房积脓、继发青光眼。角膜深层可有新生血管长入,愈后可形成致密白斑,严重影响视力。反复发作者可引起坏死性角膜基质炎,甚至角膜穿孔。 治疗:局部可应用滴眼剂、眼膏,常用的抗病毒滴眼剂有0.1%更昔洛韦、0.1%阿昔洛韦、0.1%碘苷、1%三氟胸腺嘧啶或0.05%安西他滨滴眼剂。晚上涂用0.1%更昔洛韦、3%阿昔洛韦或0.5%碘苷眼膏。更昔洛韦合并高浓度干扰素有较好疗效。并可酌情选用抗生素眼药,以防继发性细菌感染。激素:树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素,否则可导致感染扩散。对于盘状角膜炎,可在滴用足量抗病毒滴眼剂的同时加用激素滴眼或结膜下注射,但应在医生的严密观察下使用,并及时减少浓度和频率。增强免疫功能药:转移因子0.5单位结膜下注射,同时耳前淋巴结注射0.5单位,1~2天后重复注射。干扰素滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗对控制病情和防止复发非常重要。散瞳:病变范围较广而深者,尤其有虹膜睫状体炎时,应充分散瞳。全身治疗:可口服抗病毒药物,如阿昔洛韦,5次/日,每次200mg,连服1~2周。或使用干扰素或聚肌胞,以提高机体抵抗力。 中医认为本病多因风热壅盛所致,治宜祛风清热,方用银翘荆防汤(《张怀安眼科临经验集》)加减:金银花20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,板蓝根20g,蒲公英20g,黄芩10g,柴胡10g,薄荷6g(后下),桔梗10g,甘草6g。头痛者,加羌活10g,白芷10g,以祛风止痛。若肝胆湿热,治宜清肝泻火,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄10g,车前子10g(包煎),川木通10g,柴胡10g,紫花地丁10g,板蓝根10g,蒲公英10g,甘草5g。若畏光流泪者,加羌活10g,荆芥10g,防风10g,以祛风止泪;大便秘结者,加大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),以通腑泻热;病灶色黄,团聚一片者,加金银花10g,蒲公英10g,千里光10g,以清热解毒。单纯疱疹病毒性角膜炎的后期多阴虚津伤,治宜滋阴退翳,方用滋阴退翳明目汤(《中西医眼科临证备要》)加减:生地黄15g,玄参15g,青葙子15g(包煎),石决明15g(先煎),当归10g,谷精草10g,刺蒺藜10g,车前子10g(包煎),防风10g,木贼6g,蝉蜕6g,黄连3g,甘草5g。眼内充血消退者,去黄连,加蛇蜕3g(包煎),以退翳明目。 患者应注意增强体质,避免感冒发热及过度疲劳。在星点状及树枝状角膜炎阶段采取得力治疗措施,以预防病变向深层发展。禁用皮质类固醇。饮食以清淡富有营养食物为宜,少食辛辣炙煿等刺激性食物。2016年10月13日 4261 0 0
-
2011年08月26日 14446 1 2
相关科普号
陈蔚医生的科普号
陈蔚 主任医师
温州医科大学附属眼视光医院
角膜病临床中心
1817粉丝16万阅读
张健医生的科普号
张健 主任医师
湖南中医药大学第一附属医院
眼科
3.5万粉丝1309.8万阅读
邓世靖医生的科普号
邓世靖 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼角膜科
9288粉丝38.1万阅读