-
李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 大隐静脉曲张发病率男性20%，女性25-40%，主要原因有静脉高压及静脉管壁薄弱，有明显的家族遗传特点，主要表现有患肢水肿，浅静脉迂曲，蜘蛛网状静脉扩张，小腿暗褐色色素沉着，下肢湿疹，干燥，甚至小腿皮肤溃疡。患者常感觉下肢沉胀，小腿皮肤瘙痒，夜间下肢静脉痉挛（下肢抽筋），经久不愈的皮肤破溃等。目前治疗大隐静脉曲张以微创治疗为主，其优势是1、创伤小---操作仅需局部麻醉，无需开刀；2、恢复快---治疗后即可步行运动，不影响工作生活；3、痛苦小---治疗全程患者仅有穿刺感觉；4、美观---由于没有开刀切口，治疗后患者仅有一个穿刺口且很快愈合，水肿消退后治疗侧下肢恢复正常腿围，小腿褐色素逐渐消退；5、见效快---治疗后患者下肢沉胀感，“抽筋“和小腿瘙痒即消失。2024年12月09日
85
0
0
-
孙国洋副主任医师 武汉市第六医院 血管外科 由于静脉曲张一旦得上，就是伴随终生的进行性疾病。因此治疗静脉曲张，需要根据患者当下的具体症状，来判断是保守治疗还是手术治疗。之前我们讲过，只要患者出现酸痒胀痛、发红发烫以及皮肤变色，就是需要手术的关键信号。这些，是基于每年上千例患者的临床经验，总结出来的普遍症状。如果要更详细一点，可以通过以下7个方向，来做具体判断。第一，每天都感到腿酸、胀、肿、痛，伴随瘙痒、皮肤发热、发红等多种不适感，影响正常生活行动。第二，腿上不止一条静脉血管凸起，且范围累及小腿甚至大腿以上。第三，膝盖以下甚至大腿部位，出现静脉性水肿，常常和血管凸起、疼痛等不适感一同出现。第四，脚踝甚至脚踝以上部位出现色素沉着。第五，腿部出现红斑、湿疹、皮炎等炎症反应。第六，脚踝甚至以上部位皮肤出现硬化反应。第七，脚踝甚至以上部位出现2个及以上超过2厘米的溃疡，且溃疡超过3个月长久不愈。不管出现了以上哪种症状，都说明静脉曲张已经从初级往中高等级发展。保守治疗已经不能满足患者控制疾病的需求，需要尽快手术治疗。#静脉曲张##静脉曲张手术##武汉静脉曲张#2024年11月28日664
0
0
-
2024年11月21日201
1
3
-
尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 主任，那我这些鼓出来的就都坏了吧，是说这些鼓的血管都坏了，它只是里边儿一个零部件儿，叫椎动棒儿，当不牢了，重力作用往下倒着流，这个就是疾病的根源啊，你像血液都是从脚往心脏回流，咱们知道重力作用水往低处流，所以它是靠心脏的每次舒张产生一个负压吸引人的每一次呼吸，胸廓里头有一个负压吸引，但这个心脏它有舒张的时候，它就有收缩，这个时候他血液走到一半儿，它没有动力了，它就会往下掉，所以说必须得靠这个静脉瓣儿挡着它，才不会出现倒流。而你目前的情况呢，就是这个阀门关不住了，这有一个缝隙，血液因为自身的重力作用，顺着发膜的缝隙就会往下倒着流，倒着流就会产生一个什么现象呢？就会把一根细的血管憋粗了。2024年09月23日43
0
0
-
王波副主任医师 金华市人民医院 介入与血管外科 站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确的检查。在体表检查的基础上，更加准确的是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。2024年09月13日217
0
0
-
张婉主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 下肢静脉曲张。 静脉曲张是我们生活中的常见病，发病率在10%~20%。静脉曲张的发展比较缓慢，很多人从早期进展到影响生活，可能需要几年甚至十几年的时间，部分较严重的静脉曲张是需要通过手术来根治的。那么问题来了，什么时候是最好的手术时机呢？手术有啥好处呢？ 什么时候需要手术呢？第一，症状严重影响生活质量。如果你经常感觉腿部沉重疼痛，特别是晚上腿有抽筋，影响了你的生活，那么就要请医生评估。如果这些症状和静脉曲张密切相关的话，有必要尽快手术治疗。 第二，保守治疗无效时，可以通过穿弹力袜、抬高腿部或者药物治疗来缓解静脉曲张带来的症状。如果这些方法用了没有效果，或者反而症状逐渐加重，那就要考虑手术治疗了。 第三，出现并发症的时候，如果静脉曲张导致了更严重的问题，比如说腿部皮肤溃疡、感染、出血，或者静脉发炎，或者血栓形成等，那么这些情况都是尽快手术的信号。第4，美观需求时，也有些人有美观的需求，在静脉曲张并非特别严重的时候就来求医，这种情况下也可以考虑手术治疗。 手术能给你带来什么样的好处？手次可以有效缓解静脉曲张引起的疼痛、沉重、肿胀，提高生活质量。第二，可以预防静脉曲张可能2024年07月25日137
0
1
-
2024年06月24日366
0
5
-
宋希涛主治医师 北京协和医院 血管外科中心 下肢静脉曲张几个常见问题简述1.什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张本质上是腿部皮肤下面扩张、增粗的静脉血管。多表现为深蓝色，迂曲、或成团的鼓包，形状跟蚯蚓、青虫一样。按发生病变的血管分类，常见为大隐静脉曲张（大腿、小腿内侧为主）和小隐静脉曲张（小腿后放方为主）等。2.下肢静脉曲张的原因是什么？多数是原发性的，也就是没有其他相关疾病，单纯得了静脉曲张。原因主要是腿上的静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉压力增高，日积月累把静脉“憋”粗了。静脉瓣膜可以简单的理解成“单向阀门”，关闭不全可以理解成阀门关闭不严、漏水。另外深静脉血栓、外伤、肿物压迫、先天疾病等可以导致继发性静脉曲张，3.哪些人容易得下肢静脉曲张？一般是长期久站（最常见）、久坐工作人群比较容易得静脉曲张，比如老师、售货员、售票员、护士、乘务员、外科医生等，因为直立时由于重力作用，血液会自然形成静水压，高度越高、静水压越大，经年累月，越容易得静脉曲张。另外，女性在怀孕期间也容易发生静脉曲张(胎儿压迫引起血液回流受阻)。对于高危人群，要注意静脉曲张的预防，防患于未然，预防静脉曲张的发生。4.静脉曲张的常见危害有那些？1）影响美观：曲张的血管团看起来难看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短裤等2）腿部肿胀、发酸、发沉、容易疲劳，俗话说“跟灌了铅一样，挪不动腿”。3）皮肤病变：皮肤色素沉着（发黄、发黑）、发硬、甚至破溃，形成“静脉溃疡”，不容易愈合，愈合后又容易再次破溃，病情反反复复，导致“老烂腿”。4）继发血栓：曲张的静脉团里，血流缓慢，导致血栓形成，表现为静脉曲张包块突然变硬、表面皮肤发红、明显疼痛。5）出血:有些静脉曲张长得表浅，表面皮肤菲薄，不慎损伤后会导致出血。5.怎么预防静脉曲张的发生（容易得静脉曲张的高危人群），怎么预防静脉曲张的加重（已经得了静脉曲张的人），怎么预防静脉曲张的复发（做完手术的患者）？1）避免久站、久坐：注意间歇性的活动、抬腿等，防止血流瘀滞。2）休息时抬高腿部：通过重力作用，促进血液回流（“水往低处流”的原理）3）适当活动：比如快步走路，通过小腿肌肉的收缩、挤压，促进血液回流，医学上、称之为“肌肉泵”。4）穿医用弹力袜（也叫“静脉曲张袜”）：这种袜子是特制的，从小腿到大腿压力逐渐降低，远端压力大，近端压力小，从而把远端的血液挤回来，促进血液的回流。6.静脉曲张什么时候需要手术？当静脉曲张明显影响外观、生活质量，尤其是已经有并发症（皮炎、溃疡、血栓等等）的情况下，就建议要手术治疗了。7.静脉曲张的手术方法有那些？可以粗略的分为传统手术和微创手术。传统手术就是通过开刀手术的方法把曲张的静脉取出来，比如大隐静脉剥脱术，创伤要大一些，但适用范围广，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微创手术主要是通过射频导管、激光导管、硬化剂等使大隐静脉主干闭合，创伤小，可以通过局部麻醉的方式完成，但远端的交通支（曲张的血管团），仍然需要通过点状切口剥脱，或使用硬化剂注射加以处理。8.大隐静脉主干剥脱了或者射频闭合了，是否会影响腿部的血液回流？一般不会，因为腿部的血液回流主要以深静脉为主（“高速公路”），浅静脉静脉为辅（“省道、乡道”）。在已经有静脉曲张、瓣膜关闭不全的情况下，血液会通过关闭不全的大隐静脉瓣膜返流、倒流，反而会加重腿上的血液瘀滞。这类似于小孩反向爬滑梯一样，爬到中途就滑下来了，永远难以到达滑梯的顶部，而将大隐静脉剥脱或闭合后，这一现象就解除了，腿肿、腿沉的症状反而会减轻。9.大隐静脉曲张是否需要吃药？大隐静脉曲张的患者在有明显症状以及并发症的情况下（肿胀、发沉、瘙痒、溃疡等），可以考虑药物治疗，主要以减轻症状，防治并发症为主，但不要寄希望于通过药物把静脉曲张本身治愈（曲张“治没了”，消失了），更不能把治愈作为吃药的目标。10.关于医用弹力袜的几个问题。1）可否用紧身袜、瘦身袜、丝袜等替代？不可以，因为这些袜子没有由远及近的压力梯度，不能促进血液回流，甚至由于腿部近端更粗，袜子相对更紧，反而影响血液回流。2）站立时穿，还是卧床时穿，每天必须要穿多长时间？从静脉曲张、静脉返流的角度，直立状态时的高度落差产生的静水压是发生静脉返流的压力来源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息时，由于已经没有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息时脱掉即可（时间也就是8个小时左右）。3）大隐静脉脉射频手术后穿弹力袜的要求？一般建议14天内24小时穿戴，14天-3个月内白天穿戴，夜间休息时脱掉就可以了，目的主要是促进闭合效果。3个月后如果能坚持的话，仍建议长期规律穿戴，预防静脉曲张复发。4）从预防静脉血栓的角度来说如何穿戴静脉曲张袜？有些患者因为手术、外伤、活动少等原因，需要穿弹力袜预防静脉血栓，此类患者，我们建议卧床期间穿戴（下地活动时反而可以脱下放松），每天穿戴时间不超过16个小时，期间可间断脱下放松，以免长时间穿戴影响血液循环。2024年05月09日209
0
1
-
钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 血管外科 通过这段时间接诊的患者的疑问加之在网上的许多患者给我评论留言我发现大家不约而同谈论到了这关于静脉曲张的9大疑问点今天，我将具体内容整理发布出来希望能对大家的疑问起到一些帮助1、下肢静脉曲张会出现哪些症状？下肢静脉曲张分为6期：C1级：有毛细血管扩张、网状静脉曲张、伴有腿酸腿胀C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面隆起C3级：有水肿，可能并发淤积性皮炎，部分水肿部位有窝出现，按压可以回弹C4级：皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化C5级：静脉病变引起的皮肤病和可以愈合的溃疡C6级：溃疡不可愈合2、出现症状可不可以保守治疗穿弹力袜？在静脉曲张早期，也就是C1到C2级的时候，是可以通过穿弹力袜保守治疗的。但是大家也知道，穿弹力袜是为了久坐、久站、或者是重体力劳动者，来减轻他们下肢酸胀，不适的一个感觉，从而延缓你下肢静脉曲张的进展，也同时它可以避免我们深静脉血栓和一个肺栓塞的危险。3、网上说的“神药”、艾灸、凝胶能不能治好我的静脉曲张？随着静脉曲张在成年人中的患病率逐年上升，也使得许多患者在遭遇治疗的迷茫时，希望找到一个快速、简单的方法，最好是吃几个月就能好，擦几个月就能好。在门诊时，我也经常遇到花了好几万买药的患者，吃了好几年依然达不到想要的效果。这里老钟想说的是，这些方法在一定程度上是可以舒缓静脉曲张伴随的症状，也许它缓解了你一部分的腿酸、腿胀甚至瘙痒，让你对它产生了信任感，然而这并不能真正彻底解决你的静脉曲张，使用药物需要不断地付出长时间成本，但是具体的治疗过程却并不明确。4、害怕做手术怎么办？门诊中也遇到过很多患者对于手术有着害怕、畏惧的心理，担心手术疼痛或者手术效果不佳，亦或是觉得手术对身体不好。的确，在过去，传统的开刀—大隐静脉高位结扎+分段剥脱术，通俗点说就是抽筋扒皮，是治疗静脉曲张的经典手段，该手术有优点，但是也存在着手术创口大、恢复慢，并且具有一定的复发性。现在随着医疗技术的发展，联合微创技术成为治疗静脉曲张的常用方式，手术创口小、2-3天可以恢复正常生活，另外采用的是定点局部阻滞，降低了麻醉的风险。5、症状发展到哪一级比较适合做手术？当静脉曲张症状发展到C3级，已经出现了下肢水肿时，已经达到了微创的水平，这时，应该尽早到医院检查静脉血管，确定病因。6、是不是所有症状的静脉曲张都适合手术？①如果只是静脉曲张早期，例如C1、C2阶段，没有出现静脉曲张的并发症，只是外观上的改变，这个阶段可以先就考虑保守治疗。②合并深静脉瓣膜功能不全，这个阶段需要先看浅静脉情况再做判断是否需要手术7、联合微创手术后有没有后遗症？还需不需要长期穿弹力袜？联合微创手术采用定点局部阻滞的方式，规避常规椎管麻醉和全身麻醉的风险，使用微型针头，以此减少患者的疼痛感，2-3天就可以恢复正常生活工作。静脉曲张术后需要穿弹力袜，这是因为弹力袜可以起到消肿、促进愈合、减少并发症的发生的作用，至于穿多久需要根据患者的个人情况来决定，一般是穿戴1-2周就可以脱下，尤其是对于我们想穿裙子的女同志来说，这点是大家比较关心的。8、静脉曲张手术做了以后会不会又复发？在过去有许多下肢静脉曲张的患者手术后又出现了复发，是因为在以前我们对静脉曲张认识没有特别深入，或是医生对于患者个体化的血管情况没有足够的精准判断，从而在手术之后出现了复发，随着我们对疾病的认识加深，我们的检查设备，治疗方式得到了很大的改进，会针对每个患者的血管情况做相应的精准评估，再进行精准打击治疗，这样就可以提高我们手术的有效率，同时呢，也大大降低了术后复发的可能性。9、会不会做了手术就不能下地了？以后能不能继续负重工作在微创手术后，患者一般在术后2-4小时可以下地走路正常活动，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。术后可以再干重体力活，但是有2个原则，如果工作量特别大的时候，记得把弹力袜穿上，第二个就是劳逸结合，避免长时间负重训练。2023年10月16日38
0
0
-
吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 慢性静脉功能不全危机潜伏慢性静脉功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指继发于静脉高压的下肢水肿、皮肤营养改变和不适。慢性静脉功能不全是一种常见的疾病。与慢性静脉功能不全相关的残疾会导致生活质量下降和工作效率丧失。大多数情况下，原因是瓣膜功能不全。据米国资料，每年约有150,000例新发患者被诊断为慢性静脉功能不全，而这些患者的治疗费用将近5亿刀(美元)。如果不治疗，CVI通常会进展，并导致静脉炎后综合征和静脉溃疡。除了美容缺陷外，患者还可能主诉疼痛、腿部肿胀、瘙痒和皮肤变色。治疗的基石是使用弹力袜，但依从率较差。许多患者选择接受手术，结果也有所不同。CEAP分类(临床、病因学、解剖学和病理生理学)已被开发用于指导慢性静脉功能不全评估和治疗的决策。该系统已被证明可以预测患者的生活质量和症状的严重程度。病因慢性静脉功能不全的病因也可分为原发性和继发于深静脉血栓形成(DVT)。原发性慢性静脉功能不全是指由于先天性缺陷或静脉壁生化改变引起的无诱因的症状性临床表现。最近的研究提示，约70%的患者有原发性慢性静脉功能不全，30%有继发性疾病。对原发性慢性静脉功能不全的研究发现，弹性蛋白含量降低、细胞外基质重塑增加和炎症浸润。其结果改变静脉的完整性，促进扩张和瓣膜功能不全。DVT引起的继发性慢性静脉功能不全引发炎症反应，进而损伤静脉壁。不论具体病因如何，慢性静脉功能不全均可促进静脉高压的发生。最常见的不可改变的危险因素是女性和非血栓性髂静脉阻塞(May-Thurner综合征)。几项研究也提示，遗传因素导致静脉壁松弛。可改变的危险因素包括吸烟、肥胖、妊娠、长时间站立、DVT和静脉损伤。CVI的危险因素高龄深静脉血栓病史久坐不动的生活方式口服避孕药的使用腿受伤高血压评估除了完整的病史和体格检查外，初始评估还应包括客观分层。静脉回流试验可以确定受影响的区域，并给出一些病因和病理生理学的指示。双功能超声检查，可以帮助识别受影响的解剖区域。静脉段内的功能不全定义为反流超过0.5秒。有创静脉造影可用于可能需要手术或怀疑静脉狭窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指数，以排除动脉病理、空气或光电容积描记术、血管内超声和动态静脉压(可提供全面的静脉功能评估)由于超声技术的改进和MRI的可用性，已不再进行直接静脉造影。静脉体积描记术可以评估反流和肌泵功能障碍，但这项检查费力，而且很少进行。要求患者从坐位站起后的静脉充盈时间也可用于评估CVI。腿部在20秒内快速充盈是不正常的。分类CVI的CEAP分类如下:C0:无明显静脉疾病特征C1:存在网状或蜘蛛状静脉C2:明显静脉曲张C3:有水肿但无皮肤改变C4:皮肤变色、色素沉着C5:愈合的溃疡C6:急性溃疡、治疗及管理慢性静脉功能不全患者应根据疾病的严重程度和性质进行治疗。治疗目标包括减轻不适和水肿，稳定皮肤外观，去除疼痛的曲张静脉和愈合溃疡。大多数患者最初应接受保守治疗，包括抬腿、运动(可改善小腿肌泵)、体重管理和压迫疗法。压迫疗法是长期的，只对依从性好的患者有益。如果浅隐静脉受累，那么有几种类型的外科手术来处理CVI。如果是深静脉系统受累，那么治疗方法就是弹力袜。用加压包扎系统治疗溃疡效果最好。慢性静脉性溃疡具有感染和癌变(Marjolin溃疡)的风险。合并外周动脉疾病的患者应慎用压迫疗法。在开始压迫治疗之前，应治疗明显的动脉功能不全。压迫无效的溃疡患者最终可能需要手术干预。重要的是要了解，硬化剂是用来处理蜘蛛痣静脉，而不是静脉曲张。瓦解静脉曲张所需的溶液量是巨大的，会导致极度疼痛、血栓形成和永久性皮肤变色。浅静脉反流可通过泡沫硬化剂疗法、静脉内热消融或剥脱术进行治疗。深静脉反流可通过瓣膜重建或瓣膜移植来治疗。穿支反流可以通过硬化疗法、静脉内热消融或筋膜下内镜穿支手术(SEPS)进行治疗。然而，应该注意的是，坚持的压迫治疗方案对所有形式的静脉病理生理都非常有效。就手术而言，复发在所有手术中都很常见。此外，如果将来需要搭桥，提前切除轻度受累的大隐静脉也会去除移植材料的一个重要来源。瓣膜成形术在一些中心进行，但手术技术要求高，并不总是有效。手术相关并发症包括:感染动脉系统的损伤神经损伤(隐神经和/或腓肠神经)影响美观疤痕无论选择哪种术式，患者均应结合弹力袜以获得最大疗效。预后CVI并非“善类”，并且具有很高的发病率。如果不加以纠正，病情就会进展。静脉性溃疡很常见，而且很难治疗。慢性静脉性溃疡令人疼痛、使人衰弱。即使经过治疗，如果静脉高压持续存在，复发也常见。近60%的患者会发生静脉炎，超过50%的患者会进展为深静脉血栓。静脉功能不全也可导致严重出血。尽管CVI的手术方式多种多样，但仍不能令人满意。病人的医疗费用是巨大的。2023年09月16日279
0
1
相关科普号
张鸿医生的科普号
张鸿 副主任医师
陕西省人民医院
血管外科
400粉丝2.8万阅读
陈俊伟医生的科普号
陈俊伟 副主任医师
中山大学附属第三医院
介入科
1784粉丝1.2万阅读
徐辉雄医生的科普号
徐辉雄 主任医师
复旦大学附属中山医院
超声科
2128粉丝37.3万阅读