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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 下肢浅静脉术后深静脉功能变化 Puggioni报道：深、浅静脉同时存在倒流，通过浅静脉手术可以解决l／3的下肢深静脉倒流问题，同时观察到下肢全程倒流(即当股浅静脉和腘静脉同时存在倒流)时较股浅静脉单独存在倒流时，股浅静脉倒流消失的可能性降低到原来的1／4。 Ting等对78例102条深、浅静脉同时存在倒流的肢体进行了大隐静脉高位结扎和小腿多切口曲张静脉切除术，未行主干全程抽剥，随访发现静脉灌注指数、射血分数、剩余容量分数在术后1个月检测时比术前均有显著性改善，彩超显示深静脉功能不全肢体所占的比例由术前的70％下降到术后的44％。 大隐静脉术后，通过交通静脉流入深静脉的血液量减少，减少了深静脉内向心回流的血量；术后深静脉较术前容积减少，管径相应变细，使瓣膜游离缘在吸气时能够对合，从而阻止了来自上部的血液倒流。 深、浅静脉同时存在倒流的肢体通过浅静脉手术可以解决l／3的下肢深静脉倒流问题。深静脉瓣膜功能已经存在损害时，单纯行下肢浅静脉手术并不能解决全部患者的问题。 ①病程长，长期扩张血管壁弹力纤维断裂，胶原纤维增生，管壁顺应性下降； ②深静脉瓣膜在血液长期剪切力作用下，产生损伤性萎缩。 即使手术阻断了病理过程，也不能是瓣膜恢复闭合状态。因此建议下肢静脉曲张应尽早做手术。 因此得了静脉曲张要尽早治疗！2022年12月28日
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乔威副主任医师 江苏省中医院 血管外科 临床上我们经常遇到病人咨询：医生你看我这静脉曲张严不严重，需不需要手术？ 那么我们今天就来聊聊静脉曲张严重程度问题：） 下肢慢性静脉疾病一般临床采用CEAP分类分级方法：其中C指Clinical即临床表现，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分类，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢静脉曲张作为最常见下肢慢性返流性疾病临床表现的严重程度我们可以通过C0-C6分级表现，最新2020年CEAP版分级情况如下： 可能有的人会说这种描述太抽象，还是不懂，那让我们看看临床病例图片 相信大家看了上面图片，对静脉曲张严重程度有了大概认识。一般C1可以穿弹力袜保护防止进一步进展，局部为了美观可以考虑硬化剂注射等处理；C2级早期处理，微创处理可以达到美容效果，并且防止进一步进展；C3级为了解决返流情况改善肿胀症状，建议可考虑手术治疗；C4级以上下肢静脉曲张引起许多严重症状表现，湿疹、色素沉着发黑、脂皮硬化症、溃疡都与下肢静脉返流下肢静脉高压息息相关，及早处理防止病变进展尤为重要，各种手术方式综合治疗必不可少。2022年12月26日724
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 一、下肢静脉曲张多年不痛不痒，有什么危害？ 下肢静脉曲张在初期10-15年左右的病程期间，外观可见下肢迂曲隆起静脉团块，蚯蚓状，站立或行走后下肢沉重感，可没有其他特殊不适。 随着年龄增加，在50-60岁前后，静脉曲张症状明显加重，出现下肢肿胀，皮肤瘙痒，色素沉着，血栓性浅静脉炎，甚至溃疡形成。 二、下肢静脉曲张要治疗吗？ 下肢静脉曲张治疗主要措施包括：1）生活方式调整。2）药物治疗。3）压力治疗。4）微创手术治疗。 三、下肢静脉曲张生活上注意事项？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心脏平面促进静脉血液回流，减少或避免穿着高跟鞋，选用舒适平底鞋，减少或避免热水泡脚等。 四、下肢静脉曲张微创手术治疗最佳时间？ 站立位时，肉眼可见下肢静脉血管蚯蚓一样明显蜿蜒曲张，突出皮肤表面，呈团块状或结节状。静脉曲张二期以上，需要微创手术治疗。 换言之，外观见明确下肢静脉曲张，站立或行走后下肢肿胀沉重感，轻度水肿，皮肤并发症如色素沉着，瘙痒，溃疡出现前，是微创治疗最佳时间段。 五、口服药物治疗能够治愈下肢静脉曲张吗？ 静脉活性药物包括地奥司明，羟苯磺酸钙，迈之灵等，主要药理作用是促进下肢静脉回流，改善下肢肿胀不适等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 六、穿弹力袜能够治愈下肢静脉曲张吗？ 穿弹力袜是常见的治疗方式，提供从足踝部向大腿部逐级递减压力差，促进下肢静脉血液向心回流，缓解下肢酸胀、沉重和水肿等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 七、保守治疗，下肢静脉曲张能否自愈？ 下肢静脉曲张是人类站立行走后特有的一种疾病，人类站立行走后，重力作用导致下肢静脉压力增高，下肢静脉承受较高静水压力。久而久之，静脉壁薄弱，退化，扩张，形成静脉曲张。多数病友症状会随年龄增长逐渐加重，难以自愈。 八、下肢静脉曲张微创手术方法有哪些？ 下肢静脉曲张微创手术治疗主要包括：1）CHIVA（基于血流动力学保留静脉的手术治疗）。2）射频消融术。 九、下肢静脉曲张微创治疗优势有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不适。2）术后即刻下床行走，对工作和生活影响小。3）局部点状小切口，术中无需缝合，术后无需拆线，美观性强。4）术后发生小腿部神经损伤，皮肤麻木，下肢肌间静脉血栓等并发症比率显著降低。 十、下肢静脉曲张传统手术方式适用于哪些情况？ 传统手术一般指大隐静脉高位结扎+主干抽剥术，在微创治疗诞生前，广泛用于下肢静脉曲张治疗，一般在全麻下施行。目前主要用于大隐静脉主干全程血栓或者大隐静脉股静脉汇入点血栓形成等特殊情况。因技术或设备原因，无法开展微创治疗单位，传统手术仍旧是静脉曲张主要治疗手段。 十一、CHIVA是怎样的一种手术方式？ CHIVA是一种手术理念，不是具体手术方式。术前全面仔细超声评估，静脉血流动力学分析，明确静脉曲张源头返流点（Escape point）和代偿回流点（Reentry point）. 通过局麻小切口结扎曲张静脉返流源头，回流点或交通支作为浅静脉内血流再次回流到深静脉的路径，予以保留。静脉血流恢复正常生理状态，减轻曲张静脉压力，保留大（小）隐静脉主干。 十二、射频消融手术如何进行？和激光手术有何区别？ 射频热消融技术上近10年最流行和使用最多的静脉腔内微创治疗技术，全程超声引导下，将热消融导管植入静脉内，局部注射肿胀麻醉液，射频激发热能传递至血管壁，静脉壁纤维化挛缩闭塞。 射频消融技术对静脉闭合效果比激光更为确切和可靠。 十三、打一针治愈静脉曲张，硬化剂注射有这样神奇吗？ 泡沫硬化剂注射入曲张静脉内，通过药物化学刺激，诱发静脉壁无菌性炎症，静脉纤维化，静脉闭塞。优点是操作简单，无手术切口，美观性好。缺点是可能伴有皮肤色素沉着，局部硬结，血栓性浅静脉炎等。常用于毛细血管扩张症或静脉曲张辅助治疗。 广告上宣传的“打一针治疗静脉曲张”是不靠谱的，更是不可信的。 十四、下肢静脉曲张术后会复发吗？ 下肢静脉曲张治疗方法多种多样，静脉结扎，硬化剂，激光，抽剥，CHIVA，射频，甚至完全没有科学依据的放血疗法。做为一种常见病，多发病，各个级别的医疗机构都在实施静脉曲张治疗。 没有进行详细认真的术前超声血流动力学评估，没有根据患者具体情况选择合适的治疗方法是静脉曲张术后复发的重要原因。 十五、下肢静脉曲张选择哪种治疗方式最好？ 下肢静脉曲张千人千面，各有各自特点，术前详细的血流动力学评估和排除继发性静脉曲张很关键，根据病人的具体情况选择合适治疗方法。 射频消融和CHIVA是目前采用最多，创伤最小，恢复最快的微创治疗方法。 十六、下肢静脉曲张需要鉴别和排除那些疾病原因？ 通常我们所指的是原发性静脉曲张，就是病变局限在下肢浅静脉和交通支系统。继发性静脉曲张的疾病原因包括：下肢深静脉血栓后遗症，髂静脉狭窄，髂静脉压迫综合征，KTS-静脉畸型骨肥大综合征。 继发性静脉曲张与原发性静脉曲张发病机理和治疗方法完全不同，选择专业有经验血管外科专科医生就诊非常必要。 十七、下肢静脉曲张术前需要进行哪些检查？ 下肢深静脉和浅静脉超声检查，排除下肢深静脉血栓，术前充分详细评估下肢静脉曲张血流动力学，必要时进行下肢静脉造影，排除上游髂静脉狭窄或闭塞。 十八、针对女性，尤其是年轻肤色较白女性，微创治疗美观性如何？ 女性静脉曲张病友，夏天不敢穿裙子，非常关注静脉曲张微创治疗美观性。静脉曲张微创治疗兼具解除疾病和美容美观的优势，术前手术医生超声精准定位，仔细设计，减少手术切口，结合泡沫硬化剂使用，帮助患者实现切口最小和最少的最优手术方案。 静脉曲张早期治疗更是保证美观性的关键因素。 十九、老年静脉曲张病友，患有多年糖尿病，是否影响手术切口愈合？ 绝大多数原发静脉曲张都可以实施微创治疗，通过术前评估和优化，切口较小较少，术中不需要缝合，术后不需要拆线。完全不用担心切口愈合问题。 二十、下肢静脉曲张治疗对后续工作生活能力有影响吗？ 静脉曲张微创治疗，局麻下实施，术后即可下床走路活动，创伤小，恢复快，完全不影响后续的工作学习和生活情况。 二十一、切除下肢曲张静脉会影响下肢血液供应吗？ 下肢血液和营养物质的供应和输入主要依赖动脉系统来完成的，静脉系统的功能主要是保证静脉血液回流。下肢静脉血液回流有深静脉和浅静脉两个层多条血管通路。阻断或废除病理性曲张静脉既不会影响下肢静脉血液回流，更不会影响下肢动脉血液灌注。 二十二、下肢静脉曲张术前为什么需要划线和超声评估？ 站立时，下肢静脉压力最高，曲张静脉最为明显，术前划线标记以免遗漏曲张静脉病变。我们提倡术者本人术前对患肢进行详细的超声血流动力学评估，对静脉病变和血流方向了然于胸，便利术中精准化操作。 二十三、下肢静脉曲张手术需要选择季节吗？ 现代静脉曲张微创技术的推广和普及，手术切口数量尽可能少，切口尽可能小，术中不需要缝合，术后不需要拆线，极少发生切口感染的时间。静脉曲张手术时间不需要考虑季节和气候等因素。2021年12月25日988
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施昌盛副主任医师 瑞安市人民医院 介入血管外科 大家好，我是瑞安市人民医院记录血管外科医生石三胜，今天我给大家分享一下下肢静脉曲张的分临床分期，临床上下肢静脉曲张可分为C点到C6期。C年期，下肢无显露的一个静脉曲张患者，会感觉到患者的沉重，易疲劳、易抽筋，休息后可缓解。西医期，我们所说的蜘蛛腿表皮毛细血管扩张成红色或蓝色弧，规则的纹路，类似滋织网也向有关。第二期，蚯蚓腿，逐渐出现的血管像蚯蚓一样淤曲、隆起、扩张，可卷积，层好不难转，明显突出皮肤。C3期，我们所说的水肿腿，两腿粗细不一，小腿足背出现明显的水肿。C4期，我们所说的色素患者出现色素沉着或湿疹，皮肤发黑发硬，伴有瘙痒。C57。 及黑加腿，我们皮肤出现一个唤醒糜烂，引发一个溃疡。C6期，我们所说的老烂腿溃疡反复发作，经久不愈，形成防护性的慢性溃疡。治疗上，C点到C3期的患者治疗主要以改变生活方式，穿弹力袜，预防并发症为主，当然严重的需要手术治疗。而西四到西六期的患者必须尽早的手术治疗，如病情进一步恶化，甚至个别患者需要截肢。2021年08月19日682
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徐杰男主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科 “医生，我这两条腿的皮肤怎么越来越黑？还痒得很，一不小心就挠破了，破了就很难好，这都反反复复好几年了，我怎样才能不复发啊？” “医生，我小腿上的伤口没几天就烂得那么大了，好起来怎么这么慢啊？我不敢让伤口碰到水，这都一年多没有痛痛快快洗个澡了，小腿皮肤发黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “医生，我脚上这个伤口虽然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不着，痛得我心脏病都快发了，吃了止痛片也没有用，太痛苦了，你帮我想想办法啊！” 这些患者的话在上海龙华医院外六科门诊或病房经常可以听到。也许，你会很奇怪，这些患者究竟是得了什么病，让他们如此痛苦？原来，他们都是得了同一个病——老烂脚。 那么，什么是“老烂脚”呢？2021年08月18日1083
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站八九个小时。最近一段时间，小王总觉得小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸胀的程度更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己的小腿上的青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，他连忙去医院就诊。医生告诉小王，他腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内的压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业工作者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。（图一）l什么是大隐静脉曲张？图二大隐静脉（图二）曲张是常见病，一年四季都可以发病，多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的时间超过2小时您正在怀孕期间您一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳您腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张根据调查，静脉曲张在国内的发病率正在逐年上升，发病人群有年轻化的趋势。流行病学统计数据显示，发病率大约在25%以上，个别职业如中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者可高达38%。其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康。大隐静脉曲张已成为严重的公众卫生问题而引起世界各国的极大关注。l大隐静脉曲张一定是单纯的浅表静脉问题吗？这样认为是不对的。能够造成大隐静脉曲张的原因还有很多，比如：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：造成血液逆流，产生静脉淤血和高压。病人表现出严重的临床症状，即下肢的肿胀和坠胀性疼痛，站立时可出现下肢皮肤发红或紫绀。病变后期，小腿交通静脉瓣膜遭到破坏，迅速发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着及湿疹和溃疡形成。下肢深静脉血栓后遗症：患者出现肢体均匀一致性肿胀，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，随后血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，血液返流；表现为下肢浅静曲张，下肢水肿，有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化。动静脉瘘：多发生在外伤后，偶尔有先天者；在动静脉瘘部位可扪及震颠或听到连续性血管杂音；拾高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空医生建议：如果您有静脉曲张，同时又①年轻②下肢水肿③双下肢静脉曲张，三条中的任意一条，建议您到专科做进一步的诊疗。l老烂腿有多可怕？“老烂脚”是一种俗称，是下肢静脉曲张引起的严重并发症——足部溃疡，常见于踝关节附近，多在没有受伤的情况下自行溃破。这种溃疡很难愈合，往往需要经过较长时间的治疗，即便通过包括植皮等治疗方法愈合后，也特别容易复发，故又称“老烂脚”。一般来说，静脉曲张引起的溃疡不会导致截肢，但由于经久难愈，会给病人及家庭带来巨大的痛苦。（图三）l下肢静脉曲张的原因有哪些？诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。正常情况下，下肢回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时产生的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。与此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大的压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出，形成静脉曲张。（图四）l下肢静脉曲张的危害有哪些？静脉曲张的病程大致分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随病变缓慢进展，大多数人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。淤血性皮炎 静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒，碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱，甚至皮肤溃疡。（图五，图六）图五图六血栓性静脉炎 由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为“血栓性静脉炎”。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些征兆，如原本没有症状的曲张静脉开始发烫、疼痛等症状。此时若不重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。静脉出血静脉曲张后期，血管壁越来越薄弱，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常看到，一旦发生出血，病人应立即平卧并抬高患肢，局部压迫包扎后，立即送医院处理。静脉溃疡就是我们前边说的“老烂脚”了。l下肢静脉曲张小腿溃疡不愈合怎么办？病人必须注意卧床休息，用高锰酸钾泡脚、、涂药膏，并在医生的指导下服用药物。条件适合者，应尽早接受手术治疗，若伤口不能愈合，可考虑植皮。部分长期不愈的溃疡还需做病理切片检查，以排除病变可能。l为什么下肢静脉曲张经常出现在左下肢？由于人体先天解剖的因素，左侧的静脉在盆腔容易受动脉压迫，影响了静脉回流，是静脉曲张左侧较右侧多见的原因。l下肢静脉曲张有生命危险吗？一般不会引起生命危险。下肢静脉曲张是下肢静脉局部的一种应力性改变，可引起下肢沉重、肿胀、疼痛、淤血性皮炎、静脉炎、皮肤溃疡最终至“老烂腿”，可造成生活质量的下降，不会引起生命危险，但如果诱发下肢深静脉血栓后，则容易出现肺栓塞，进一步出现生命危险，但几率很小。l下肢静脉曲张有哪些常见的表现？最常见的表现就是下肢站立后出现蚯蚓状的团块、青筋。早期多无特殊症状，随病情进展可出现小腿酸胀不适，踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。此外：静脉曲张还有几个容易混淆的症状。1.小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上单纯的小腿“抽筋”很可能是静脉问题所致。2.“足跟痛”，此症状与骨刺导致的疼痛症状相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而静脉曲张是“久站了才痛”，抬高肢体后能缓解。到了静脉曲张并发症期则会出现前面讲的并发症的特殊表现。l如何判断静脉曲张性湿疹？静脉曲张性的湿疹主要特点是有静脉曲张病史，主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称“足靴区”并进展迅速，但有些静脉曲张性湿疹的表现也不尽然，通常会在静脉曲张的正规治疗进行后消失或减轻。（图七）图七l下肢静脉曲张需要做哪些检查？通常医生会给患者左大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验 及深静脉通畅试验等三个检查，但随着医学技术的发展，这三个实验可以被超声及下肢静脉造影等取代，以便于更好的评估患者下肢静脉曲张的病情。l怎么诊断下肢静脉曲张？通常结合病史，并通过体格检查及超声辅助检查就可以诊断下肢静脉曲张，但在临床上，医生会常常用一种级别来评估病情的严重程度，一般来说，下肢静脉曲张可分为7级：0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；2级：有静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；3级：有水肿；4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡l下肢静脉曲张可以根治吗？下肢静脉曲张的治疗，宜早不宜晚，早期治疗会取得不错的治疗效果。手术的复发率约为10%，主要是曲张静脉手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，深静脉返流仍存在。另外，手术不彻底，特别是高位结扎不彻底、没有充分阻断返流点，也是导致复发的重要原因。l什么情况下下肢静脉曲张需要手术？病情较重的下肢静脉曲张病人应尽早接受外科手术治疗，手术的目的在于阻断静脉返流和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。目前认为2级下肢静脉曲张就应该进行手术治疗。l什么情况下下肢静脉曲张不能手术？我们讲的下肢静脉曲张手术治疗，通常就是指单纯性的下肢静脉曲张，即就静脉曲张这一个单一因素，还有一些静脉曲张为继发性静脉曲张，即是由于别的病引起的静脉曲张，如血栓后综合征、髂静脉压迫综合征等，还有在医生通过检查，认为存在手术禁忌症的静脉曲张均不适合做手术治疗，需全面评估综合治疗。l下肢静脉曲张有哪些治疗方法？根据病情可分为保守治疗、传统手术治疗，微创手术治疗等。保守治疗病情较轻的静脉曲张的病人可以采取两种保守治疗的方法：一是经常抬高下肢，穿医用弹力袜。二是服用促进静脉回流的的药物。传统手术治疗传统的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术。具体方法是，将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液返流，再将大隐静脉主干及曲张分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低，但创伤较大，切口不美观。微创手术近年来，激光、射频、微波、旋切和硬化剂注射等多种治疗方法被应用于静脉曲张的治疗中，为许多病人带来福音。但由于每种方法都有其优缺点和适用范围，故必须根据病情科学选择，而不应该盲目使用。微创治疗主要分为两类：第一类是手术方式不变，通过手术技巧和手术器械的改进，使手术创面切口、创面减小，恢复时间缩短。在一些经验丰富的医院，传统“剥脱术”也可以做的相当微创，切口做的很精细，甚至看不出伤口，术后恢复也很快。第二类是手术方式改进，采用闭合法代替原来的“剥脱法”，即通过理化方法（如激光、微波、射频、硬化剂等）破坏原本需要剥除的病变静脉使其闭合，达到阻断血流的目的，闭合法的优点是创伤更小，但也有不足之处，如闭合不完全（特别是较粗的静脉）、术后静脉炎，以及不慎烫伤皮肤及神经等。如果有相关疾病，可以来清华大学附属垂杨柳医院血管外科就诊咨询:诊疗范围包括：下肢静脉曲张，深静脉血栓形成，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉动脉瘤，急性动脉栓塞，脉管炎，肾动脉狭窄。晚期腹部肿瘤、肝血管瘤、脾功能亢进、肝、脾、肾等腹内脏器的损伤、胆道恶性梗阻等的微创介入。出诊时间：周一至周五 全天地址：北京市朝阳区垂杨柳南街2号出诊地点：门诊楼三楼 （307）出诊医师：杨永久 副主任医师电话：010--677006442021年05月17日2281
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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 下肢静脉曲张定义：是指下肢迂曲、扩张，直径大于3mm的皮下静脉。可以涉及大隐静脉（下肢内侧明显）、小隐静脉（位于小腿后方）、穿支静脉和交通静脉。发生在腿部静脉不正常的情况下。通常，腿部的静脉将血液从腿部带回心脏。静脉内部有阀门，有助于保持血液只向一个方向移动（朝向心脏）。阀门打开让血液流向心脏，然后关闭以防止血液流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时，可能会发生静脉疾病。这导致血液聚集在腿部。当一个人坐着或站立很长时间而不走路时，血液特别容易在腿部聚集。病因：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 2、静脉内压持久升高：多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3、年龄、性别：以中老年多见，发病率男：女=1：3静脉曲张的症状有哪些？-患有静脉疾病的人可能会出现以下症状：●腿部疼痛，或腿部感觉疲倦或沉重，特别是在一天结束时，晨起缓解。●肿胀的静脉- “蜘蛛静脉”是肿胀的小腿静脉。“静脉曲张”是较大的腿静脉肿胀和扭曲。●小腿或脚踝肿胀-人们在一天结束时或一直都会肿胀。●肤色变化-皮肤会变红或变成棕红色。皮肤颜色变化通常首先发生在脚踝周围。●开放性疮，也称为“静脉性溃疡” -这些通常位于脚踝处，可能会疼痛和渗出。疾病分级：一级：毛细血管扩张二级：可以看到明显迂曲扩张的静脉三级：足踝周围水肿，晨轻幕重四级：局部皮肤炎症或颜色变深五级：出现过溃疡，已经愈合六级：新鲜未愈合的溃疡2021年05月03日1236
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 下肢慢性溃疡多见于下肢静脉曲张并发症，因其具有缠延不愈，而愈后又极易复发的特点，所以是外科临床上比较棘手的疾病之一。湖南省中医院创面修复科，作为拥有悠久历史的皮肤疮疡专科，对于下肢溃疡创面有成熟的疗法体系，下面着重为大家讲解一下下肢溃疡的发病机理和处置方法。发病机理：下肢缺血性慢性溃疡的根本原因在于肢体血管病变，造成患肢末端或局部循环障碍、缺血缺氧，该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄闭塞，致使局部组织器官缺血、缺氧形成坏疽或溃疡，后期反复炎症刺激，创面肉芽增生老化，创面经久不愈。对于静脉曲张等原因引起的皮肤溃疡，不仅仅是局部皮肤及软组织的损伤，而是由于病人自身免疫功能的缺陷及局部血液循环障碍，致使局部皮肤营养不良并发生退行性改变所致，因此，改善肢体血液循环、增加局部血供和清创换药是溃疡愈合的关键。治疗方法：1、改善肢体血液循环。利用黄芪注射液等临床使用的注射液，可以抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循环灌注、保护内皮细胞、降低血液粘度，临床应用效果肯定。中药活血化瘀药物可以有效地降低血液的粘滞性，解除血管痉挛，扩张血管，使血管平滑肌收缩力下降，减轻血管紧张度，有利于维持血管舒缩因子的平衡，改善血管内皮细胞的功能，促进侧支循环建立。2、局部处理。加强溃疡局部处理是促使愈合的关键，可到创面修复专科进行清创处理，去除坏死组织、死骨、异物，如果存在炎症刺激，瘢痕组织形成较多，上皮组织不易爬行等情况，需彻底清除瘢痕组织(老化组织及纤维环和创壁倒挂组织)，创造一个新鲜创面。如果创面较大，术前外用生肌膏等药物亦可改善术前创面条件，配合敷料或植皮等疗法，加快创面的闭合，也是治疗慢性溃疡的较好的方法之一。3、注重日常护理。加强患者营养补充，减少患处压力和受力，始终保持伤口不受污染，处于药物的保护作用之下。2021年04月30日818
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 下肢静脉曲张是指大隐静脉、小隐静脉或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、迂曲、成团状改变的一种疾病，是慢性静脉功能不全的一种表现形式，左下肢较为多见，双下肢可先后发病。据统计，我国每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照严重程度可以分成以下级别： 0级：是表面看看正常，但站立久了有明显的酸胀感 1级：可以看到鼓起，但不是很严重（小腿酸胀伴有水肿，毛细血管扩张，呈蜘蛛网状） 2级：就会看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出现明显静脉凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3级：这样的人长期站立后会觉得腿部水肿（静脉凸起明显、水肿加重，湿疹、疼痛等症状明显） 4级：皮肤就会出现营养障碍，皮肤变黑（患肢皮肤颜色改变、皮炎、硬化，有明显的瘙痒） 5级：皮肤溃烂（患肢皮肤发黑，伴随溃疡糜烂症状，久治不愈） 6级：是顽固性溃疡，怎么换药都换不好的老烂脚（溃疡加重，糜烂面积加大，出现坏疽，形成老烂腿） 医生建议，对于0级~2级的轻度静脉曲张的患者，建议及早咨询专科医生，根据自身病情选择合适的弹力袜。即使没有静脉曲张但存在高危因素的人群，同样可以选择保健类的弹力袜，可起到预防作用。 医用弹力袜的压力是压力由下向上循序减压，符合人体静脉血液回流压力需要，梯度压力作用于肌肉组织，借助肌肉组织把压力传给静脉，促进静脉血液回流改善淤血症状，有效的缓解或改善下肢静脉所承受压力，改善局部营养不良、促进血液循环，缓解和消除腿涨脚肿，预防下肢静脉血栓形成并减轻疲劳感。 医用弹力袜使用口决 医疗弹力袜，用法要知道。 硬化剂治疗，穿袜有讲究。 保健或治疗，尺寸要选好。 术后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脱下。 七天结束后，可脱下更换。 每日坚持穿，至少三个月。 皮肤过敏症，平卧位脱除。 穿着要注意，保持袜干燥。 裹上弹力带，促进早康复。 如何穿医用弹力袜 指导专家 王海洋 医学博士，主任医师，教授 博士生导师，博士后指导教师 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 中国医师协会血管外科医师分会全国委员。主持国家自然基金面上项目2项，在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周三上午 出诊地点：广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室2021年04月12日1186
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