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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 老烂腿反复发作原因到底是什么？熟悉老烂腿的人都知道，该病的特点就是反复性发作，患处不易收口。很多老烂腿患者患病几年、几十年都没有长好。 非常痛苦。中医把老烂腿叫做连疮腿，常见病因有下肢静脉血栓、静脉曲张、动静脉瘘、静脉炎等等。下肢络脉失畅，局部气血瘀滞，湿热下注，气血凝滞，皮肉腐烂。老烂腿的确难治，但是也不是治不好，关键还是要找对方法。治疗老烂腿一定是要治疗原发病，解决静脉瘀滞，改善血液循环。二是能否对创变做有效的治疗。改善血液循环西医、中医都有办法，关键是创面，如果想要他尽早封口，中医会更有优势。中医治疗又包括中医内科和中医外科。内科名老中医把脉分型，制定药方内服，配合药水、药油、药膏、外敷、按摩、针刺、穴位注射等辅助治疗，对改善下肢的血供效果非常不错。中医外科主要治疗创面及时有效清创老烂腿表面的坏死组织，降低病菌负荷。 开放创面之后，再外用相应的中药膏外敷，有时候还会加一些散剂均匀涂抹，使得药膜的厚度合适均匀，可以激活伤口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。经过治疗之后，几十年不封口的老烂腿不再复发。当然了，每个人的情况不一样，制定治疗方案要根据实际情况来安排。 如果大家2023年11月02日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 一杯不流动的水，时间长了，水会变质变臭，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，同样适用于静脉曲张。女子腿痒涂药省事，半年后小腿溃烂今年60岁的刘女士患静脉曲张多年，刚开始症状并不明显，也就没有引起足够重视，腿痒只当是皮肤病，每次去药店买点药涂抹。随着时间推移，腿上情况非但没好转，小腿皮肤的颜色还一天天加深，甚至出现了溃烂，并伴有酸胀感，这才决定去医院看看。“如果再严重下去，患者很可能面临着下肢反复感染，溃疡难以愈合的风险，也就是大家口中所说的老烂腿。”联合微创很成功，术后一月组织秋游爬山针对刘女士的情况，我为其制定了联合微创的手术方案。通过USG血液动力学引导，找到病变原因，采用定点神经阻滞的方式，闭合坏掉的血管。整个手术花费半个多小时，刘女士腿上仅留下针孔大小痕迹，当天下午即安排出院。一段时间复查及术后康复指导，刘女士恢复的相当不错。出院一个月有余，刘女士腿部溃疡已成功愈合，原本发黑的皮肤逐渐恢复正常，走路也有劲了。这不，术后随访时，刘女士通过视频反馈：现在和老同事准备组织秋游爬山了。静脉曲张不可怕，及时治疗是关键很多患者对静脉曲张认知不足，觉得不是什么大毛病，甚至认为单纯依靠药物或“偏方”就能够康复。这种观念往往导致病情拖延不治，甚至加重病情。实际上，静脉曲张是否需要治疗，主要取决于症状。一旦出现瘙痒、酸胀、疼痛、发黑等等症状，需引起重视。比如，有些患者的静脉曲张已经出现并发症，单单多做些抬腿的动作和穿戴弹力袜已经无法阻挡发展势头；若还是不进行治疗，可能给患者带来更大痛苦，也可能让病情向着“蚯蚓腿”“老烂腿”发展。现在网络科普信息获知途径广泛，很多人已经开始重视静脉健康。此外外科手术也越来越精细，一般联合微创术后当天或次日就可以出院，很大程度节省了人们的时间和精力。因此，一旦发现静脉曲张，切勿拖延，积极治疗，方可避免更大困扰。2023年09月08日25
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 因为人们生活方式的改变，让静脉曲张这种病越来越普遍。对于静脉曲张，临床上用的最多的下肢静脉曲张分级标准是CEAP分级。这4个字母分别描述了下肢静脉曲张的4个特点：C是指临床症状，E是指病因，A是指静脉曲张的部位，P则是指阻塞性还是反流性。CEAP分级虽然全面系统，但也确实烦琐。有的特点对治疗意义也不大。因此，我们主要评估的是C分级，也就是症状分级，把疾病分为7个等级。✦C1级——毛细血管扩张有的人腿部皮肤有一些红色或者紫色的“细线”，往往呈“一丛一丛”的，这些就是扩张的毛细血管，是下肢静脉曲张最早期的表现。此时，患者下肢基本没有不适，更不影响功能。但一些对生活质量要求较高的患者也会来就诊，因为它不太美观。其实这一级治疗起来非常简单：只要向这些扩张的小血管里注射一种药物就行了。这种药物会把扩张的毛细血管给粘住，血管也就消失了。由于这种治疗立杆见影，颇具有戏剧性。很多抖音里宣传治疗静脉曲张的视频都是治疗这一级疾病的。✦C2级——曲张的血管凸起这级的患者，腿部可以看到曲张的血管凸起于皮肤表面。由于静脉血颜色深，因此呈“青筋暴露”状。一旦出现这个症状，就说明患者的大隐静脉瓣膜受损了。“瓣膜”是我们静脉里的一个结构，起着“单向阀门”的作用，能防止血液倒流。如果这个“阀门”坏了，那么全身的静脉血都会涌向腿部，就很容易把腿部的静脉压“变形”了。这一级的患者治疗起来方法有很多种。可以穿个弹力袜，或者更积极地接受微创手术。✦C3级——有下肢水肿是指有下肢水肿的情况。由于静脉血管长期受到全身血液压迫，最终被拉“薄”。血管里的水分外渗，就导致腿肿。患者会觉得活动后腿部发胀。早上出门时合脚的鞋子，晚上回到家就有点挤脚了。脱了袜子一看，脚上全是勒出的印。这时，一定要来医院做个静脉彩超，明确一下是不是静脉血管的问题。到这一级及以上，标准治疗就是微创手术了。✦C4级——皮肤变色依症状轻重不同，C4级又分为a、b两级。C4a是指出现皮肤色素沉着，或者湿疹。下肢静脉曲张的患者后期会出现皮肤发黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮肤变黑、粗糙、毛发脱落。范围大致就是短靴的范围，所以也叫“足靴区”。有经验的医生一眼就能看出来患者的大隐静脉有没有问题，就是看这个区域皮肤状态。我们经常听静脉曲张的患者说自已的腿部长湿疹，痛痒难耐。轻轻一抓就破皮了，就渗出“黄水”来，弄得裤子、袜子上到处都是。以为自已得了皮肤病，反复涂抹各种药膏也不好。其实这都是静脉曲张导致的。把静脉曲张根治了，这些症状很快都能好。包括发黑的皮肤，也能在半年到1年左右恢复正常。C4b级的皮肤会变得又黑又硬，完全失去了正常皮肤的弹性。有的患者黑色皮肤上面色素细胞大量凋亡，就变成了一块块惨白色的斑。✦C5、C6级——溃疡下肢静脉曲张最重的分级就是C5、C6级，它们都是指出现溃疡。C5是指溃疡愈合，C6级是指活动性溃疡。其实不论是皮肤变黑、粗糙，还是坏死、溃疡，其根本原因都是一样的——静脉曲张导致腿部血液循环变差，皮肤营养缺乏。但是一旦出现溃疡，处理起来就较棘手了。一方面，医生会顾虑溃疡是否合并细菌感染——细菌感染是所有手术的禁区！溃疡的根本原因就是静脉曲张，病根不除，溃疡根本好不了。因此这些患者就只能拖着一条“烂腿”，反复奔走于皮肤科、伤口造口门诊反复换药，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同时，溃疡处血液循环差，术后恢复过程长，患者穿、脱弹力袜也很不方便。因此，还是建议大家：生病了要早诊、早治，以免错过最佳治疗时间，白白承受病痛。2023年07月17日439
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 到底什么是下肢静脉曲张？下肢慢性静脉疾病不仅仅是指日常说的下肢静脉曲张，而是包括了静脉形态异常（比如静脉曲张，腿上鼓起一个又一个的静脉包块）以及静脉功能异常（比如静脉返流）的一大类疾病。平时大家所说的下肢静脉曲张，其实是下肢慢性静脉疾病的一种临床表现。平时会有哪些不舒服？平时说的下肢静脉曲张，其实包括了多种症状，主要包括以下这些：小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张；皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。为什么会得静脉曲张？导致慢性静脉功能不全的根本原因是静脉高压，静脉高压造成静脉瓣膜功能异常，从而导致下肢静脉曲张。正常情况下，腿部静脉是将血液从腿部运送回心脏，也就是由人体的足部开始，从下向上运送。静脉中有静脉瓣膜，通常是双叶的，就好像一对单向开放的阀门，有助于维持血液只朝着心脏一个方向流动。瓣膜开放时血液流向心脏，血流通过后，因为存在重力等因素，血流会往下返流，而这个时候，静脉瓣膜关闭，如果瓣膜功能正常，就会很好的关闭，防止血流向下返流回腿部。当瓣膜受损导致关闭不全时，这时静脉血由于重力作用就会往回渗漏，医学上称为返流（下图红色箭头）。出现返流后，下肢静脉的容量负荷增大，静脉的管腔就会扩张，严重时从腿的表面都可以看到扩张突出的静脉团。这时静脉曲张就发生了。下肢静脉曲张如何手术治疗？目前多采用微创治疗方式，局部麻醉，手术后仅有两三个小眼儿，患者自行走进手术室，自己走出手术室。极大的减轻了传统手术带来的痛苦和不便。 复杂类型静脉曲张的治疗2023年07月02日186
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 1.静脉曲张患者的皮肤发生改变，表层的血管就像蚯蚓一样弯弯曲曲，也会有明显凸出皮肤曲张，就会呈现出团状或结节状。2.各种不适症状，主要会有腹水，呕血，黑便，肝脾肿大，还有双下肢会出现广泛水肿，而且患肢也会出现疼痛现象，运动时就会加剧，但静止时候会出现疼痛，夜间就会加重。3.表皮的温度升高，还会伴有疼痛和压痛感，趾甲增厚，发生变形，还会出现生长缓慢或停止。4.腿部时常也会有酸胀感，晚上偏重些，早上轻的时候就会出现皮肤有色素沉着症状，颜色也会发暗，皮肤会有脱屑、瘙痒、足踝也会有水肿现象。5.肢体会感觉异常，肢体会出现发冷，肢体会出现潮热，患肢也会变细，皮肤会有奇痒感、针刺感、麻木感、灼热感。6.引起腿部的出血，患者的腿部随着病情的发展，静脉会出现破裂甚至引起出血现象，严重的患者还会出现溃疡，烂腿更甚至是截肢，部分患者还因为静脉曲张形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。如果在生活中出现以上症状是一定要及时到医院进行检查，做到防患于未然。静脉曲张患者久拖不治，随病情的加重，还会有截肢的危险。2023年06月26日140
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陈光彬副主任医师 芜湖市第二人民医院 肝胆一科 大隐静脉曲张的临床表现有哪些？我们正常的工作和生活离不开两条健康的腿，大隐静脉曲张是一种常见的疾病，对我们的生活和工作有很大的影响。它会导致下肢出现一系列症状。早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后晚上症状加重有的患者在足踝（老百姓讲的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感双下肢有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块可惜的是，由于人们对保健意识的不足，很多人在就医时已经处于中晚期。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀感会更加严重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团足踝部的湿疹、溃疡，这是静脉曲张发展到中晚期的表现（俗称为“老烂脚”）大隐静脉曲张对人体有什么危害？下肢静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期会出现下肢肿胀、酸痛和乏力等症状，影响正常的工作和生活。此外，下肢呈蚯蚓状的突出血管也会严重影响下肢的美观。当疾病发展到中晚期时，可能会出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血和感染等问题，这不仅对患者的心理造成负面影响，还严重影响了生活质量。2023年06月18日44
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01什么叫做下肢静脉曲张？在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的、血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？可不可以不去管它？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05如果症状不明显，我们怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确地检查。在体表检查的基础上，更加准确地是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06静脉曲张如何治疗？（1）药物治疗各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药控制病情与症状。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。（2）物理治疗循序减压弹力袜还可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。所以说，弹力袜这样的物理治疗，有利于预防下肢深静脉血栓形成，而且有效地减轻了肢体水肿。在预防和治疗下肢静脉疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手术治疗手术治疗一直是下肢静脉曲张治疗的根本和关键。而应对不同的症状，我们需要采取什么样的治疗方式呢？<1>大隐静脉高位结扎抽剥术医生在处理下肢静脉曲张时，会施行大隐静脉高位结扎及剥脱术，这是治疗大隐静脉曲张最经典的术式。这样手术由于完整取出大隐静脉主干，因此术后复发的几率最小，治疗最彻底。同时在去除大隐静脉病变的同时，又彻底解决了交通静脉的反流，降低了二次手术的机会。但是，这样属于开刀手术，有着手术创伤相对较大、切口不美观以及损伤隐神经等等弊端。<2>泡沫硬化剂闭合术泡沫硬化剂闭合术，简单来说，就是向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。以往国内常用的硬化剂为聚桂醇，经过一段时间的应用后，也收到了满意的疗效。而聚多卡醇的上市，为临床应用也提供了新的选择<3>射频消融闭合术作为一种新型治疗大隐静脉曲张的方法，射频消融静脉闭合术，是在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。<4>腔内激光闭合术在国内，已经有了相当数量的医院，配备了腔内激光设备，这一技术的普及为临床个体化治疗下肢静脉曲张提供了新的选择。而腔内激光闭合术的工作原理，就是通过激光产生的高能热量损伤静脉血管壁，引起静脉纤维化闭合。07在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。2023年05月27日100
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 下了门诊准备去食堂吃午饭，一边用餐一边处理患者的留言，有患者问我：“小腿发黑很痒是怎么了？”心里已有了静脉曲张淤积性皮炎的答案，我便让他发来图片看看。果不其然，左腿的皮肤褐中发黑，膝盖以下的血管还有鼓包现象，脚踝处的黑色更为明显，这在静脉曲张分级里处于C4的位置。问起这一症状多久了，患者告诉我差不多有七八年时间，平时做厨师工作，经常站着，今年开始痒得厉害，总忍不住去抓。淤积性皮炎是由于血液循环不畅导致的，伴有皮肤发硬、发痒等症状，它也叫“营养性皮炎”。但很多人容易把它和普通的皮炎皮疹混为一谈，企图通过擦止痒药，热水泡脚来缓解，这些其实都是不妥当的处理，得先解决静脉曲张的问题才行。当患有静脉曲张后，下肢静脉的血液回流入心脏的过程就会受到阻碍，受重力影响，静脉血在小腿足靴区发生淤滞。由于静脉压升高，毛细血管也会随之发生扩张，一些液体、蛋白质、红细胞、代谢产物等就会渗入到组织中，继发相应的炎症反应和皮肤发黑症状。2023年01月14日77
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