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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、加强下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性运动时有大量血液因运动的需要而流到下肢，同时由于下肢肌肉交替收缩和舒张，肌肉收缩时对血管产生压迫，从而促进血液从下肢回流到心脏，减少血压囤积在下肢，肌肉的这种现象称之为“肌肉泵作用。通过锻炼，加强下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增强肌肉泵的作用，从而预防和缓解下肢静脉曲张。2、注意保护患肢，切忌碰撞损伤，每晚用温水热敷两腿。3、保持理想体重，穿戴有压力梯度的弹力袜，可以延缓病情的发展。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的人(如教师、警察、外科医生、护士、售货员等)，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态;妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。4、避免长时间站立或坐位的姿势，按摩可促进静脉回流。5、热水泡脚和抬高下肢，促进下肢血液回流，能够缓解水肿等症状。6、下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、长时间采用坐位等，均可影响患肢血液回流，应尽量避免。7、养成良好的生活习惯：严格戒烟，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，大便时，尽量应用坐式冲水马桶。8、避免足部及小腿碰伤。由于静脉曲张后，静脉结节的管壁较薄，且常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤便可引起破裂出血，由于循环障碍，破损后容易感染，不易痊愈。9、通常来讲弹力医疗袜是缓解静脉曲张主要的治疗方式，通过弹力梯度可以促进静脉回流，使静脉内的压力滅低，避免出现并发症，而且通过压力会使静脉缩小，使原本开合不大的辦膜封闭，而引起完全的反流停止。通过空气压力波的治疗，可以相当于按摩挤压的作用，使小腿远端的静脉逐渐回流至正常的静脉内，不至于长期处于淤积的状态，且可以促进血液循环，避免血栓的发生。2023年07月12日
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窦磊副主任医师 武汉同济医院 普通外科 1. 什么是静脉曲张？人体的血管，分为动脉和静脉。静脉血负责全身血液回流。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。所以，当各种压力导致静脉内压力过高时，会出现静脉曲张。就像一根有弹性的输水管道，在内压增大时，变得膨胀。曲张的静脉是出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中临床较常见，可在体表显而易见或者体格检查发现的比如有下肢静脉曲张，人体下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，会导致腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡；还有精索静脉曲张，站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感；还有内脏静脉曲张常见的如肝硬化门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张，在电子胃镜下可见突出于粘膜的曲张静脉团块，一旦破裂出血，病情凶险。所以，静脉曲张的严重程度可大可小，在自觉或体检发现静脉曲张团块时，应及时咨询专业医生。2.下肢静脉曲张是怎么引起的？下肢静脉曲张的病因有很多种，有先天的、有后天的。先天的就是遗传因素，因为它是有明显家族聚集性倾向的，也就是父母有下肢静脉曲张，子女，尤其是女孩的静脉曲张概率大大增加。因此跟遗传是有明确相关性的。后天的因素主要是工作性质，像久站、久坐都是高危因素。教师、理发师、厨师、商店售货员、长期站立手术的外科医生，都是静脉曲张的高发人群。还有就是长期慢性咳嗽、便秘、腹压增加的人群，这些因素妨碍下肢血液回流。再一个就是肥胖、体重过大的，长期锻炼像举重，这种力量型负荷的，都容易导致静脉曲张。所以，明确了病因，我们才能更好的预防下肢静脉曲张的发生。3.下肢静脉曲张的分期为了更方便的认识曲张程度，并较准确规范的做出相应的治疗决策，我们人为的降下肢静脉曲张分期。常见的一个临床分期，分六期。比较轻的临床的第一期，一般是指那种下肢的毛细血管扩张，一些网状的扩张，或者一些踝关节部位的一些红斑，这是临床第一期。临床第二期，比较常见的是青筋暴露的毛细血管扩张，这种是临床第二期，第二期在临床当中是进行临床干预比较好的一个时期。临床第三期是指伴有静脉的一个迂曲扩张，同时又伴有下肢的一个水肿，比如踝关节的水肿，走路多了一些病人，他可能踝关节水肿会更多一些。第四期静脉曲张同时伴有皮肤色素的皮肤改变，营养性改变、色素沉着，甚至有破溃，这是第四期。第五期是指下肢静脉曲张，他曾经发生过皮肤的破溃，有过破溃的地方，可能它现在已经愈合了，是分为第五期。临床第六期，是指有下肢静脉曲张，同时伴着皮肤破溃，一直长久不愈合，其中一直不愈合的一个病人，这种状态是指临床第六期。4. 下肢静脉曲张的并发症有哪些？下肢静脉曲张本身可引起的并发症，主要包括：第一、导致皮肤营养性改变，即色素沉着、瘙痒、湿疹、严重时可导致溃疡。尤其是小腿或者内踝区。也就是我们临床说的足靴区溃疡，还可能有脂肪沉淀、皮肤变硬、脂质硬化症等，所以严重的下肢静脉曲张会明显影响下肢美观。第二，还可能诱发静脉血栓形成或静脉炎，由于静脉曲张导致静脉回流不畅，血流瘀滞，容易发生静脉血栓形成。静脉壁也容易发生炎性改变。第三，严重曲张的静脉可能压迫周围感觉神经，比如隐神经受波及后，可能产生局部皮肤的麻木感；第四，曲张的静脉受到外伤后容易出现出血。静脉曲张本身是一个良性疾病，积极干预，防止并发症发生是临床重点关注问题。5. 下肢静脉曲张的高发因素和人群有哪些？1、长时间站立或静坐，致使下肢血液回流不畅导致下肢静脉曲张包括：教师、交警、外科医生、护士、IT人士、公务员等办公室工作人员2.经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张3.孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。4、肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。5、下肢静脉曲张的高发人群还包括大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人严重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均应引起重视。6. 下肢静脉曲张会对人体有哪些危害？下肢静脉曲张对人体的危害主要包括1、下肢静脉曲张的发生会严重损害到患者腿部的美观，因为下肢静脉曲张得发生会导致患者下肢部位的浅表血管出现异常的突出现象。皮肤营养障碍会导致皮肤弹性变差，色素沉着，甚至溃疡等。2、另外下肢静脉曲张的发病还会对患者的日常活动造成一定的危害，下肢静脉曲张会导致患者出现下肢疼痛、下肢乏力以及下肢肿胀等症状表现，这些情况的发生会影响到患者下肢的行为活动，给患者的生活造成很多的不便。3、就是曲张静脉出现静脉血栓，出血等并发症时，危害人体健康。比如曲张静脉出血通常很难自行停止。需急诊就医。严重的深静脉血栓可能引发肺栓塞，危及生命安全。7.下肢静脉曲张有哪些治疗方法？如何选择？下肢静脉曲张应以预防为主，有高危风险的人群应积极预防。发生静脉曲张时，治疗方法包括：1.非手术治疗：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于委瘪状态，弹力袜的压力应远心侧高而近心侧低。此外，还应适当积极控制体重，抬高患肢，避免站立过久或久坐等。非手术疗法仅能延缓病变进展，适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。 2.硬化剂注射治疗，是把刺激性化学试剂注射到静脉中，导致静脉无菌性炎症，形成纤维组织而闭合管腔。适用于曲张静脉较为局限，深浅静脉瓣膜功能良好者，也可处理术后残留的曲张静脉或术后复发者。 可反复多次注射，也可联合手术方式。 3.微创治疗如静脉主干射频消融手术，通过热消融的方式，将曲张静脉闭合。 4.传统手术治疗，如大隐静脉高位结扎术，大隐静脉剥脱及切除术，通过开放方式将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除等。适用于临床严重病例或反复复发病例。8.如何预防下肢静脉曲张如何预防下肢静脉曲张，第一，生活方式的改变：长时间站立者，建议站立1-2小时后坐下休息或进行活动，休息时建议将腿垫高，帮助促进回流。对于高危人群，可通过穿医用弹力袜预防下肢静脉曲张。第二，特定人群的预防。比如肥胖人群应积极减肥。妊娠期妇女要注意尽量不要长期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成静脉曲张等的发生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹压增高的疾病患者，应积极治疗原发病。第三，对于家族性或反复发作下肢静脉曲张的患者，应积极排查是否合并导致髂静脉狭窄病变。积极寻找病因。预防静脉曲张反复发生。9. 下肢静脉曲张在饮食有哪些需要注意的？1、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。2. 要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。3.多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。保持健康的饮食习惯。有利于控制下肢静脉曲张的严重程度。10. 弹力袜可以治疗预防下肢静脉曲张吗？有哪些注意事项弹力袜又叫静脉曲张压力袜或医用循序减压弹力袜。按照压力等级不同，可对下肢静脉曲张起到预防或治疗作用。一级压力主要是预防静脉曲张为主，适用于高危人群的预防;二级压力主要是轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗;三级压力主要是重度静脉曲张的治疗。注意事项：第一，医用弹力袜属于医疗器械，其由特殊的莱卡纤维制作。且足踝部压力最大，压力向上递减。具有严格的制作工艺，购买时需经专业人士测量腿部不同部位周径，量身而做。第二，原则上，只用长期久坐或站立位时才需要穿戴，不需要24小时。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢动脉缺血患者，皮肤溃疡患者，严重下肢皮肤病患者等。第四，弹力袜里面有橡胶成分，建议使用半年到一年需更换。11. 下肢静脉曲张造成“老烂腿”的原因是什么？民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤也受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，严重影响病人生活治疗。12. 下肢静脉曲张患者如何护理？发生了下肢静脉曲张以后应该注意以下护理，患者不要长时间的站立，不要长时间的下垂肢体，否则静脉淤血会加重，静脉曲张也会加重。患者在休息的时候可以适当抬高肢体，能够促使血液回流，能够降低静脉压力，能够防止静脉曲张加重。进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。发生了下肢静脉曲张以后肢体会出现蚯蚓状突起，常常迂曲成团，如果疾病比较严重，会出现皮肤色素沉着和皮肤溃疡。注意不要搔抓患处皮肤，避免外伤，以免出现破溃，导致感染。可以穿弹力袜治疗，通过专业人员的测量确定压力等级。也可以服用相关的药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明等。如果具备了手术指征一定要及时微创或手术治疗。13. 随着病情发展，曲张静脉有哪些症状表现的变化？根据疾病分期，曲张静脉有不同临床表现：1.静脉曲张Ⅰ期：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2、静脉曲张Ⅱ期：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。3、静脉曲张Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。4、静脉曲张Ⅳ期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。5、静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。6、静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”14. 下肢静脉曲张手术治疗可以不开刀进行微创吗？随着微创技术的不断发作，越来越多的下肢静脉曲张病人选择微创治疗。克服了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，并且疗效良好。具体方法很多，经常应用的包括射频消融治疗，通过热损伤闭合曲张的静脉主干；硬化剂注射治疗通过化学损伤血管壁的方式闭合静脉；小切口点式剥脱可通过很小的切开将曲张静脉团剥脱。对比传统方法，接受微创手术的患者术后舒适度高，恢复快，住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善，对改善患者的生活质量有着举足轻重的作用。15. 下肢静脉曲张微创手术后怎么护理？术后护理对预防静脉曲张复发具有重要意义。重要包括：第一，积极康复锻炼，微创手术创伤小，鼓励患者术后即刻运动。推荐平地行走运动。避免久坐。当休息时，建议患者患肢抬高20-30°，促进回流。第二，建议患者继续穿医用弹力袜至少3个月，能有效防止疾病复发。第三，调节生活方式，健康饮食，控制体重，避免增加造成腹部高压力的工作，避免便秘等。16. 为何有的人下肢静脉曲张手术要进行2次，一般不是一次吗？第一，有些病人的下肢静脉曲张范围广泛，或者病情比较严重，为了兼顾手术安全性，病人体验以及治疗效果。部分病情需要分次手术处理，比如：先行大隐静脉主干的高位结扎或大隐静脉主干消融，然后2次手术行曲张静脉的点式剥脱或硬化剂注射治疗。另外，任何治疗方法，均不能保证彻底根治，有一定的复发风险。可能面临第二次手术治疗。还有一些特殊情况，比如髂静脉狭窄导致的下肢静脉曲张，通常需要在处理完髂静脉狭窄问题后，2次手术处理下肢静脉曲张。17. 下肢静脉曲张为什么是定时炸弹？早期下肢静脉曲张可能不痛不痒，无特殊不适。但疾病进展期间除了水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等表现外，静脉曲张最危险的并发症就是静脉血栓的形成。静脉曲张后，静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化，直接导致静脉血流处于湍流的状态；再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降，就很容易生成静脉血栓。虽然静脉曲张是发生在浅静脉的病变，但在腿的深处也有深静脉。血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果病情长期没有得到有效的控制，就会形成严重的下肢深静脉血肺栓塞。而下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就会造成堵塞，形成肺栓塞。较小的肺栓塞可能会导致肺功能受损，出现呼吸困难；而当大块血栓堵住肺动脉时，猝死率大于80%。18. 下肢静脉曲张患者能运动吗？怎么运动？下肢静脉曲张患者当然可以运动，久坐或静站时，压力会很容易传导到下肢。而运动时，小腿肌肉收缩，就像人的“第二个心脏”，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉曲张的症状。游泳，快速步行，骑车、小跑都是不错的选择，随着小腿肌肉运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。我们一般建议患者在穿着弹力袜的条件下进行。19. 久坐人群为何增加下肢静脉曲张的风险？该如何预防？在人体的下肢静脉中，由于静脉瓣膜的存在，血液是单向流动的，最终流向心脏。正是这种单向流动的特性，保证了血流不会逆流和积聚。下肢血液的回流除了静脉瓣膜的作用，还需要下肢肌肉收缩作用协助。下肢运动时相应的肌肉收缩，挤压静脉，同时静脉瓣膜开放，促进静脉血流回流。而长时间的站立，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧闭，血流倒流，同时肌肉松弛，不能有效挤压静脉血回流。造成静脉内压增高，久而久之形成静脉曲张。1.对于久坐人群，要保持正确的坐姿，并经常变化坐姿。坐着时最好整个脚着地，经常改变腿部位置，或使用脚垫来抬高脚部让自己的腿更舒服，从而放松整个身体。对于久站的人群，也要在适当空隙，经常活动下身体，改变一下站姿。 2.保持合适的体重。将体重控制在合理的范围可以减轻静脉的压力。 3.避免穿过紧的衣服，长期穿高跟鞋。这些都不利于下肢静脉回流。 4.必要时在医生的指导下使用医用弹力袜。20.抖腿预防下肢静脉曲张吗？只有下肢整个肌肉群的有规律的收缩和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促进下肢远端的静脉血回流，减轻下肢静脉压力。而抖腿动作不能有效带动整个下肢肌肉群的节律运动。所以，不能起到预防下肢静脉曲张的作用。而且对于习惯翘二郎腿抖腿的人群，由于腘窝部静脉受压，反而会增加小腿静脉压力，增加下肢静脉曲张的发生率或严重程度。但我们经常做勾脚和抬腿之类的拉伸动作，有助于下肢静脉回流。2022年05月06日410
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乔威副主任医师 江苏省中医院 血管外科 1、规律锻炼：每天锻炼15-20分钟，包括慢跑/骑自行车，可以改善血液循环，增强腿部肌肉功能，改善小腿肌肉泵功能，促进回流。2、抬高患肢、定期抬腿：下肢静脉高压是静脉曲张重要原因，“水往低处流”下肢抬高，促进回流有益于改善下肢静脉淤血，使用脚凳来抬腿、睡眠时垫高脚头这些助于改善血液流动。3、医用弹力袜使用：全天穿医用弹力袜可以减缓静脉曲张的进展，弹力袜有助于防止体内血液倒流，有效治疗静脉曲张。4、保持理想的体重：体重过大将在腹股沟及大腿段产生高压导致腿部和大腿段静脉壁弹性减退，静脉功能不全产生。5、应避免穿高跟鞋：穿高跟鞋会限制脚踝活动，导致局部血液流动补偿，进而影响小腿和足部的静脉泵送机制，平底鞋或低跟鞋可以改善血液循环。6、食用高纤维、低盐饮食：食用纤维可以减少导致静脉曲张的便秘因素；而高盐摄入可能会导致静脉肿胀，引起静脉曲张的发生。7、按摩、穴位按压：每天按压腿部10-15分钟可以防止病情恶化，但应注意避免静脉曲张受影响区域过度刺激。8、中医八段锦、瑜伽等：伸展放松腿部肌肉对于防治静脉曲张改善症状有一定益处。2022年02月06日274
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徐杰男主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科 “医生，我这两条腿的皮肤怎么越来越黑？还痒得很，一不小心就挠破了，破了就很难好，这都反反复复好几年了，我怎样才能不复发啊？” “医生，我小腿上的伤口没几天就烂得那么大了，好起来怎么这么慢啊？我不敢让伤口碰到水，这都一年多没有痛痛快快洗个澡了，小腿皮肤发黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “医生，我脚上这个伤口虽然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不着，痛得我心脏病都快发了，吃了止痛片也没有用，太痛苦了，你帮我想想办法啊！” 这些患者的话在上海龙华医院外六科门诊或病房经常可以听到。也许，你会很奇怪，这些患者究竟是得了什么病，让他们如此痛苦？原来，他们都是得了同一个病——老烂脚。 那么，什么是“老烂脚”呢？2021年08月18日1083
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何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 长时间站立，下肢酸胀，容易造成下肢静脉曲张。一些工作需要长时间站立，如售货员、教师等，他们是下肢静脉曲张一些工作需要长时间站立，如售货员、教师等，他们是下肢静脉曲张的好发人群之一。有些人才40出头，就患上了下肢静脉曲张：原本光滑的双下肢小腿内侧皮下，出现了一些像蚯蚓一样的青紫色凸起物，扭曲成团，局部皮肤变成暗褐色，同时，双下肢的酸胀感越来越重。下肢静脉曲张的形成，主要是下肢静脉压长期增高，损伤下肢静脉瓣膜，使静脉里的血液不能正常回流，而是拥堵在静脉中，导致静脉管腔扩张、迂曲。引起下肢静脉液压增高的原因，分为内、外两种。外因主要是长期站立。因为人体在站立时，下肢静脉系统的压力是最大的。教师工作需要长时间站立，是下 肢静脉曲张的好发人群之一。内因是慢性静脉功能不全，外因是通过内因才起作用的。这也是同样是教师，为什么有的人并没患下肢静脉曲张的原因。而深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、盆腔术后、外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。如果病情严重或长期无法改善，就应该及时去看医生，切莫耽误治疗。防治下肢静脉曲张的措施专家指出，防治下肢静脉曲张，应该从几个方面做起：1、勤抬腿多休息如果连续有几节课要上，在课间休息时，不要再站着与学生交谈。应该尽量坐下来一会儿。有条件的话，可以适当放平身体，抬高双腿，减轻下肢静脉液压，缓解静脉的压力。2、均衡饮食饮食对改善家族性的慢性静脉功能不全，没有明显的效果。但均衡饮食，多吃富含维生素，特别是维生素C和维生素E的果蔬，对增加血管壁的弹性或有一定帮助。3、睡觉抬腿睡觉抬腿增回流。睡觉时，在脚下垫一个柔软的布垫或枕头，使双下肢抬高稍超出心脏水平，也是一种很好的防治下肢静脉曲张的办法。4、早穿医用弹力袜静脉曲张分为C0～C6七个等级。一般来说，C0和C1期的患者，是不需要手术治疗的，早期使用弹力袜可以减缓病程的进展，也能起到一定的治疗作 用。对C2和C3的患者，若没有腿酸胀、疼痛、麻木、小腿抽筋的症状出现，可以考虑使用弹力袜，一旦出现上述症状要尽早手术治疗。对C4期及以上的严重患者，需要手术治疗。“医用弹力袜”，也叫“循序弹力袜”。这种弹力袜是露脚趾的，从下到上，有一个循序渐弱的压力梯度，越下面弹性压力越大。弹力袜的穿着是有讲究的。一般来说，晚上睡觉时不穿，早上起床了，在还没下床之前，半躺着穿好弹力袜再下床。选择弹力袜，要先测量几个口径，主要测量小腿最粗处的口径和踝关节处的口径，以这两个尺寸，选择对应的弹力袜。需要注意的是，运动，如行步或跑步等，对改善下肢静脉曲张并没有明显效果。也不主张对扭曲的静脉团块进行局部按摩。因为这种按摩，对慢性静脉功能不全的帮助不明显，若按摩不当，很容易损伤患处皮肤，导致溃疡发生。2020年10月20日1110
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刘明明主治医师 天津市第一中心医院 血管外科 炎炎夏日，对于我们居民来说又是一个穿短裤和裙子的季节，然而有这么一群人他们正在为炎热的夏日不能穿短裤和漂亮的裙子而苦恼，他们就是我们今天要讲的下肢静脉曲张患者。 下肢静脉曲张定义 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功不全，使得静脉内血液返流，随着静脉内血液淤滞、静脉内压力升高，最终导致受累静脉壁扩张、碰触和渔区，迂曲多呈条索状、团块状，俗称青筋凸起。 下肢静脉曲张常见表现： 下肢静脉曲张表现多样，CEAP分级可囊括下肢静脉曲张临床表现： CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状； CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛； CEAP分级-C2级：下肢静脉曲张； CEAP分级-C3级：下肢水肿； CEAP分级-C4级：下肢皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症； CEAP分级-C5级：下肢出现溃疡且处于愈合期； CEAP分级-C6级：下肢出现溃疡且处于活动期。 下肢静脉曲张是怎么发生的？ 下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的；也就是说，他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等；因此，下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。农民伯伯、工人、教师、外科医生、护士等是下肢静脉曲张的高发人群。 这个病常见吗？我们国家的发病率有多少？ 下肢静脉曲张在欧美国家非常常见，大约有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的静脉曲张，在我们国家的发病率相对偏低，但也在10%以上，由于我国的人口基数很大，故我国总的患病人数要远远超过欧美国家。 为什么我们平时看不到这么多病人？ 因为静脉曲张患者不会轻易让人看到他们爬满“青筋”的双腿的，他们往往常年穿着长裤。对于女性朋友们来说，得了这个病就意味着失去了穿漂亮裙子的机会，生活也就失去了一份自信。 下肢静脉曲张有哪些危害？ 轻微下肢静脉曲张可影响影美观，比如下肢毛细血管扩张、下肢静脉团块。进一步发展会出现下肢皮肤营养障碍改变，如：下肢色素沉着、皮肤溃疡（俗称老烂腿），部分病人会出现外伤后术口经久不愈。曲张静脉一旦发生破裂，可以导致大出血，甚至危及生命。 下肢静脉曲张有哪些治疗手段？ 目前常见保守治疗为应用血管活性药物和静脉曲张袜治疗。保守 治疗目前多为延迟或阻断病情发展，往往不能起到逆转静脉曲张作用。 外科干预办法： 对于毛细血管扩张或网状静脉从患者我们建议可以考虑静脉内注射硬化剂治疗，此方法是通过血管内注射硬化剂使血管内膜破坏，最终导致毛细血管闭合。优势为微创、有效、可反复应用，门诊即可完成。 对于CEAP分级-C2级以上患者传统方法为大隐静脉高位结扎+点式剥脱手术方式，次方法既往应用范围广、积累大量临床经验，疗效确切，但是由于其不微创、住院时间长，目前临床上如果病人血管 条件允许我们多建议患者选择更为微创手术方式。如激光腔内闭合、射频腔内闭合、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等。 下肢静脉曲张在什么季节接受治疗最合适？ 民间有一种说法，天气炎热的时候做手术会发生切口感染，不管其有没有道理，由于此类手术目前切口较少、较表浅，故基本不存在切口感染问题，只要病情需要，无论什么季节都适合治疗。 下肢静脉曲张有什么预防措施？ 站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生；避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。 在治疗下肢静脉曲张时，便秘会引起腹内压升高。因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻，更加重了下肢静脉曲张的严重度。因此，应保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量，静脉血液会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。2020年08月22日1693
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1、静脉功能锻炼。坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒。左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。2、减轻腿部压力。连续站立的时间尽量不要超过1小时。最好每隔半小时走动几步。站立时，略微叉开腿，以免肌肉紧张。如果有静脉曲张，不要参与类似广场舞、爬山、远足等活动。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚控制体重，减轻小腿负担。少提重物，以免增加对下肢的压力。3、饮食注意3“要”。要多摄入新鲜果蔬，新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环。要吃富含膳食纤维的食物，如鲜豆类、笋等，有助预防便秘，减少腹压升高的机会，进而预防静脉曲张。要适量摄入富含维生素E的食物，如谷物、坚果、植物油等，可改善血液循环，减轻腿部沉重感。4、正确使用“弹力袜”。弹力袜分预防型及治疗型。改善静脉功能的最好方法是长期穿静脉曲张袜（弹力袜）。静脉曲张袜通过科学合理的压力分布，帮助下肢血液从静脉内回流。因此静脉曲张袜只有在穿着时才能发挥其作用5、适度锻炼。规律运动也有良好的预防和改善效果，久坐、久站的人不妨多走走、多运动，如健步走、游泳、慢跑，都是不错的选择。减轻下肢静脉负荷的主要方法是避免站立和久坐。卧床休息时适当垫高下肢，利用重力促进血液回流等。2020年08月12日1171
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1 .首先患者对老烂腿应该重视，早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血。如有静脉溃疡史、深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应积极治疗，防止病情发展和加重。2 .避免久站、久坐等一个姿势，人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重。因此应避免久站 久坐 ,应适当休息活动。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚3 .防止腹腔内压力长期升高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此，应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。4 .抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢每天3-5次，每次半个小时为适，鼓励散步，改善血液循环。5 .穿弹力袜或捆绑绷带，可以发挥小腿肌肉"泵"的功能，促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉胀、疲劳感。同时避免坐时将腿交叉及其他原因限制血液的循环。6 .预防外伤。因静脉迂曲静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤。7 .老烂腿合并湿疹，若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。2020年08月10日1157
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