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董健副主任医师 上海市中西医结合医院 血管外科 「上海市中西医结合医院血管外科」张阿姨马上要做静脉曲张手术了，术前医生让准备一双弹力袜，这下张阿姨却犯了难，该买什么样的弹力袜？买多大尺寸的？买什么型号的？那么，今天我们来聊聊弹力袜该怎么选。【什么是弹力袜？】医用弹力袜其实就是循序减压弹力袜，也是静脉疾病压力治疗的主要工具。弹力袜通常在足踝处建立最高的支撑压力，沿腿部向上逐渐递减，通常在小腿肚的位置压力降低到最大压力的70%-90%，在大腿则为最大压力的25%-45%。【弹力袜有哪些？】（1）根据长度不同，可分为长筒、中筒及连裤袜；（2）根据是否露出脚趾，可分为露趾和不露趾的弹力袜；（3）根据压力及作用不同，可分为一级压力（15-25mmHg）、二级压力（25-30mmHg）和三级压力（40-50mmHg）的弹力袜【弹力袜该怎么选？】（1）首先要明确用途：一级压力的弹力袜主要用于静脉曲张、深静脉血栓高发人群的预防；二级压力的弹力袜多用于轻中度的静脉曲张及手术后、下肢深静脉血栓形成及其后遗症的治疗；三级压力的弹力袜多用于严重静脉曲张、下肢严重肿胀、严重淋巴水肿的治疗。（2）其次要选择合适的尺码：通常需测量足踝处、小腿最粗处（小腿肚）及大腿根的腿围，再根据不同品牌的尺码表选择相应尺码和规格的弹力袜；（3）医用弹力袜是医用医疗器械，在选择时务必有医疗器械注册证编号的弹力袜；（4）肥胖或下肢肿胀严重的患者，可能需定制相应尺码的弹力袜；（5）用于静脉曲张及术后、下肢静脉血栓形成及其后遗症，建议选择二级压力、长筒、露趾的弹力袜，可发挥最佳治疗效果并减少高压挤压足趾带来的不适感。【弹力袜怎么穿？】（1）晨起穿弹力袜，此时下肢肿胀最轻；晚上睡觉前脱掉；（2）在弹力袜里面穿丝袜能降低穿着的难度；（3）对于存在下肢静脉性溃疡的患者，可酌情选择尺码大一号的弹力袜，方便穿着，减少穿着时带来的疼痛不适；（4）通常弹力袜会附有塑料薄膜穿袜器，如使用穿袜器穿弹力袜困难，可购买专门的穿袜器辅助穿着；（5）多处静脉曲张袜内侧上段都有硅胶颗粒，从而起防滑的作用，如硅胶过敏或长时间穿着出现水疱，可将弹力袜反穿；（6）弹力袜和普通袜子一样，都是有寿命的，建议半年到一年时间更换一次。（7）如对选择弹力袜有疑问，建议咨询血管外科医生。「如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。」2024年08月21日302
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章文文副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，医用弹力袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉疾病的基本方法。哪些人适合弹力袜下肢静脉曲张范围较小，程度较轻而又无明显症状者；静脉曲张手术后的压迫治疗；因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者；长时间卧床患者，预防下肢深静脉血栓的形成；妊娠期妇女；久站或久坐者，此类人群患静脉曲张的风险较高（各种办公室人员、教师、医护、厨师、警察等）。哪些人不适合弹力袜皮肤急性炎症期或溃疡活动期；动脉缺血性疾病患者，可能会加重下肢远端缺血；充血性心力衰竭，穿着弹力袜可导致回心血量增加；下肢深静脉血栓形成的急性期；对弹力袜材料过敏者。穿戴弹力袜穿戴弹力袜也是有技巧的，先把袜子反折到踝部，穿戴好足部，然后再把袜子反折部分向小腿处拉伸穿戴完毕。有些弹力袜有配套的足套，可以先将足套穿戴好，然后再穿袜子，那就顺畅多了。弹力袜保养不要暴力扭曲撕扯弹力袜，再好的弹簧也是有弹力极限的；不要用酸、碱性洗涤剂在热水中清洗，应该用中性的洗涤剂在温度45度以下的水中清洗；不要暴力拧干或用洗衣机甩干，可以用手挤或用毛巾吸干；不要放在太阳下暴晒，不要用电熨斗熨烫或用人工热源烘烤，应该在阴凉处晾干或风干；l 正常维护下弹力袜可使用3～6个月；如弹性下降，应及时更换。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整2024年02月12日135
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、加强下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性运动时有大量血液因运动的需要而流到下肢，同时由于下肢肌肉交替收缩和舒张，肌肉收缩时对血管产生压迫，从而促进血液从下肢回流到心脏，减少血压囤积在下肢，肌肉的这种现象称之为“肌肉泵作用。通过锻炼，加强下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增强肌肉泵的作用，从而预防和缓解下肢静脉曲张。2、注意保护患肢，切忌碰撞损伤，每晚用温水热敷两腿。3、保持理想体重，穿戴有压力梯度的弹力袜，可以延缓病情的发展。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的人(如教师、警察、外科医生、护士、售货员等)，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态;妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。4、避免长时间站立或坐位的姿势，按摩可促进静脉回流。5、热水泡脚和抬高下肢，促进下肢血液回流，能够缓解水肿等症状。6、下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、长时间采用坐位等，均可影响患肢血液回流，应尽量避免。7、养成良好的生活习惯：严格戒烟，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，大便时，尽量应用坐式冲水马桶。8、避免足部及小腿碰伤。由于静脉曲张后，静脉结节的管壁较薄，且常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤便可引起破裂出血，由于循环障碍，破损后容易感染，不易痊愈。9、通常来讲弹力医疗袜是缓解静脉曲张主要的治疗方式，通过弹力梯度可以促进静脉回流，使静脉内的压力滅低，避免出现并发症，而且通过压力会使静脉缩小，使原本开合不大的辦膜封闭，而引起完全的反流停止。通过空气压力波的治疗，可以相当于按摩挤压的作用，使小腿远端的静脉逐渐回流至正常的静脉内，不至于长期处于淤积的状态，且可以促进血液循环，避免血栓的发生。2023年07月12日425
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 血管外科 下肢静脉曲张的早期症状表现为下肢酸胀、下肢沉重、下肢乏力等，诚然，这个轻度静脉曲张的阶段不会引起大部分患者的注意。但是临床上，下肢静脉曲张，从C0-C6进行分级，随着病情的发展，从一开始肉眼可见的迂曲、扩张影响美观，会发展到病情逐渐恶化以至危及生命。因为对病情的认知缺陷，导致有大量的患者并没有尽早面对正确、积极的治疗，甚至从来没有因此病看过医生，错过了最佳治疗时间，导致发展到后悔莫及的“老烂腿”。因此，今天老钟很有必要跟大家说一说，静脉曲张会导致什么样的严重后果？！以此希望敲响警钟，避免延误治疗而使得“小病化大”！据我从医的经验来看，中后期的下肢静脉曲张，因血液动力学改变而逐步造成色素沉着，水肿，湿疹，皮肤瘙痒，皮肤溃疡出血，静脉血栓等。下面跟大家展开说一下各个阶段：1）色素沉着。静脉曲张严重的病人，静脉壁的管壁较为薄弱，长期静脉压较高，进而引起皮下脂肪组织萎缩，色素沉着，影响美观，暂且不会有太大的不适感。2）水肿合并湿疹。但随着静脉淤血增多，而引起下肢局部组织水肿加重，这个趋势可导致皮肤湿疹性变化。3)皮肤瘙痒。由于长时间静脉压力过大，导致局部皮肤硬化、红肿，从而会伴有瘙痒症状，引起淤积性皮炎。4)皮肤溃烂出血。长期静脉高压，皮肤营养障碍，加上湿疹瘙痒，最后皮肤糜烂溃疡，久治不愈，恶臭流脓，而这个状况下正当皮肤脆弱之时，轻微外伤即可导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。5）血栓。下肢淤积的血液易引起血栓的形成，当血栓随血流运行时，可能会导致血栓性静脉炎、肌腱血栓、深静脉血栓、甚至是肺动脉血塞，危及患者生命。因而为了避免静脉曲张的出现或恶化。老钟强烈建议各位一定务必提前进行预防：Ø 日常注意多休息：休息时可垫高下肢，必要时按摩腿部，促进血液循环。Ø 避免长时间站立或保持一种坐姿不动，坐时勿跷“二郎腿”，常做抬腿和勾脚运动，一定重视勾脚活动，勾脚可以促进下肢静脉血液口流，可以预防静脉曲张，可每隔1小时就应活动一会儿。Ø 避免高温，高温可使血管折张、加重静脉內血液淤滞。静脉曲张的患者在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。Ø 养成规律的运动习惯，特别是骑白行车、慢走等，活动时腿部肌肉收缩，可帮助静脉血液回流。运动时最好穿上弹力袜，可以有效地消除疲劳感。Ø 均衡饮食，防止便秘，避免过度肥胖，积极治疗引起排尿困难及慢性咳嗽的原发疾病。Ø 避免增加腹压，不穿束腰过紧的衣裤，选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤，尽量避免穿高跟鞋。Ø 穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜；孕妇怀孕期间可能诱发和加重下肢静脉曲张，更宜考虑弹力袜保护和预防。下肢静脉曲张患者建议避免久坐、久站，休息时抬高患肢，结合静脉弹力袜，并且及时就医，由专业血管外科医生制定治疗方案。随着解剖学知识的积累和诊断手段的改进，对下肢静脉系统中静脉瓣膜的作用、其形态与功能之间的关系，以及静脉血流动力学异常等方面认识的进步，引起了对下肢静脉曲张传统观念的改变，并逐渐认识到下肢静脉曲张不是一个独立性的疾病，而是肢体慢性静脉功能不全的一种临床表现，正因为如此，下肢静脉曲张的治疗必须要个体化，同时也建议，求医过程中推荐血管外科医生综合诊治。大家有问题记得留言或者私信，我是钟若雷，做你靠谱的医生朋友！关注我，带你了解更多静脉曲张相关注意事项！#下肢静脉曲张##蚯蚓腿# #钟若雷医生#2022年08月24日595
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窦磊副主任医师 武汉同济医院 普通外科 1. 什么是静脉曲张？人体的血管，分为动脉和静脉。静脉血负责全身血液回流。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。所以，当各种压力导致静脉内压力过高时，会出现静脉曲张。就像一根有弹性的输水管道，在内压增大时，变得膨胀。曲张的静脉是出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中临床较常见，可在体表显而易见或者体格检查发现的比如有下肢静脉曲张，人体下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，会导致腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡；还有精索静脉曲张，站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感；还有内脏静脉曲张常见的如肝硬化门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张，在电子胃镜下可见突出于粘膜的曲张静脉团块，一旦破裂出血，病情凶险。所以，静脉曲张的严重程度可大可小，在自觉或体检发现静脉曲张团块时，应及时咨询专业医生。2.下肢静脉曲张是怎么引起的？下肢静脉曲张的病因有很多种，有先天的、有后天的。先天的就是遗传因素，因为它是有明显家族聚集性倾向的，也就是父母有下肢静脉曲张，子女，尤其是女孩的静脉曲张概率大大增加。因此跟遗传是有明确相关性的。后天的因素主要是工作性质，像久站、久坐都是高危因素。教师、理发师、厨师、商店售货员、长期站立手术的外科医生，都是静脉曲张的高发人群。还有就是长期慢性咳嗽、便秘、腹压增加的人群，这些因素妨碍下肢血液回流。再一个就是肥胖、体重过大的，长期锻炼像举重，这种力量型负荷的，都容易导致静脉曲张。所以，明确了病因，我们才能更好的预防下肢静脉曲张的发生。3.下肢静脉曲张的分期为了更方便的认识曲张程度，并较准确规范的做出相应的治疗决策，我们人为的降下肢静脉曲张分期。常见的一个临床分期，分六期。比较轻的临床的第一期，一般是指那种下肢的毛细血管扩张，一些网状的扩张，或者一些踝关节部位的一些红斑，这是临床第一期。临床第二期，比较常见的是青筋暴露的毛细血管扩张，这种是临床第二期，第二期在临床当中是进行临床干预比较好的一个时期。临床第三期是指伴有静脉的一个迂曲扩张，同时又伴有下肢的一个水肿，比如踝关节的水肿，走路多了一些病人，他可能踝关节水肿会更多一些。第四期静脉曲张同时伴有皮肤色素的皮肤改变，营养性改变、色素沉着，甚至有破溃，这是第四期。第五期是指下肢静脉曲张，他曾经发生过皮肤的破溃，有过破溃的地方，可能它现在已经愈合了，是分为第五期。临床第六期，是指有下肢静脉曲张，同时伴着皮肤破溃，一直长久不愈合，其中一直不愈合的一个病人，这种状态是指临床第六期。4. 下肢静脉曲张的并发症有哪些？下肢静脉曲张本身可引起的并发症，主要包括：第一、导致皮肤营养性改变，即色素沉着、瘙痒、湿疹、严重时可导致溃疡。尤其是小腿或者内踝区。也就是我们临床说的足靴区溃疡，还可能有脂肪沉淀、皮肤变硬、脂质硬化症等，所以严重的下肢静脉曲张会明显影响下肢美观。第二，还可能诱发静脉血栓形成或静脉炎，由于静脉曲张导致静脉回流不畅，血流瘀滞，容易发生静脉血栓形成。静脉壁也容易发生炎性改变。第三，严重曲张的静脉可能压迫周围感觉神经，比如隐神经受波及后，可能产生局部皮肤的麻木感；第四，曲张的静脉受到外伤后容易出现出血。静脉曲张本身是一个良性疾病，积极干预，防止并发症发生是临床重点关注问题。5. 下肢静脉曲张的高发因素和人群有哪些？1、长时间站立或静坐，致使下肢血液回流不畅导致下肢静脉曲张包括：教师、交警、外科医生、护士、IT人士、公务员等办公室工作人员2.经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张3.孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。4、肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。5、下肢静脉曲张的高发人群还包括大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人严重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均应引起重视。6. 下肢静脉曲张会对人体有哪些危害？下肢静脉曲张对人体的危害主要包括1、下肢静脉曲张的发生会严重损害到患者腿部的美观，因为下肢静脉曲张得发生会导致患者下肢部位的浅表血管出现异常的突出现象。皮肤营养障碍会导致皮肤弹性变差，色素沉着，甚至溃疡等。2、另外下肢静脉曲张的发病还会对患者的日常活动造成一定的危害，下肢静脉曲张会导致患者出现下肢疼痛、下肢乏力以及下肢肿胀等症状表现，这些情况的发生会影响到患者下肢的行为活动，给患者的生活造成很多的不便。3、就是曲张静脉出现静脉血栓，出血等并发症时，危害人体健康。比如曲张静脉出血通常很难自行停止。需急诊就医。严重的深静脉血栓可能引发肺栓塞，危及生命安全。7.下肢静脉曲张有哪些治疗方法？如何选择？下肢静脉曲张应以预防为主，有高危风险的人群应积极预防。发生静脉曲张时，治疗方法包括：1.非手术治疗：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于委瘪状态，弹力袜的压力应远心侧高而近心侧低。此外，还应适当积极控制体重，抬高患肢，避免站立过久或久坐等。非手术疗法仅能延缓病变进展，适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。 2.硬化剂注射治疗，是把刺激性化学试剂注射到静脉中，导致静脉无菌性炎症，形成纤维组织而闭合管腔。适用于曲张静脉较为局限，深浅静脉瓣膜功能良好者，也可处理术后残留的曲张静脉或术后复发者。 可反复多次注射，也可联合手术方式。 3.微创治疗如静脉主干射频消融手术，通过热消融的方式，将曲张静脉闭合。 4.传统手术治疗，如大隐静脉高位结扎术，大隐静脉剥脱及切除术，通过开放方式将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除等。适用于临床严重病例或反复复发病例。8.如何预防下肢静脉曲张如何预防下肢静脉曲张，第一，生活方式的改变：长时间站立者，建议站立1-2小时后坐下休息或进行活动，休息时建议将腿垫高，帮助促进回流。对于高危人群，可通过穿医用弹力袜预防下肢静脉曲张。第二，特定人群的预防。比如肥胖人群应积极减肥。妊娠期妇女要注意尽量不要长期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成静脉曲张等的发生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹压增高的疾病患者，应积极治疗原发病。第三，对于家族性或反复发作下肢静脉曲张的患者，应积极排查是否合并导致髂静脉狭窄病变。积极寻找病因。预防静脉曲张反复发生。9. 下肢静脉曲张在饮食有哪些需要注意的？1、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。2. 要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。3.多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。保持健康的饮食习惯。有利于控制下肢静脉曲张的严重程度。10. 弹力袜可以治疗预防下肢静脉曲张吗？有哪些注意事项弹力袜又叫静脉曲张压力袜或医用循序减压弹力袜。按照压力等级不同，可对下肢静脉曲张起到预防或治疗作用。一级压力主要是预防静脉曲张为主，适用于高危人群的预防;二级压力主要是轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗;三级压力主要是重度静脉曲张的治疗。注意事项：第一，医用弹力袜属于医疗器械，其由特殊的莱卡纤维制作。且足踝部压力最大，压力向上递减。具有严格的制作工艺，购买时需经专业人士测量腿部不同部位周径，量身而做。第二，原则上，只用长期久坐或站立位时才需要穿戴，不需要24小时。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢动脉缺血患者，皮肤溃疡患者，严重下肢皮肤病患者等。第四，弹力袜里面有橡胶成分，建议使用半年到一年需更换。11. 下肢静脉曲张造成“老烂腿”的原因是什么？民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤也受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，严重影响病人生活治疗。12. 下肢静脉曲张患者如何护理？发生了下肢静脉曲张以后应该注意以下护理，患者不要长时间的站立，不要长时间的下垂肢体，否则静脉淤血会加重，静脉曲张也会加重。患者在休息的时候可以适当抬高肢体，能够促使血液回流，能够降低静脉压力，能够防止静脉曲张加重。进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。发生了下肢静脉曲张以后肢体会出现蚯蚓状突起，常常迂曲成团，如果疾病比较严重，会出现皮肤色素沉着和皮肤溃疡。注意不要搔抓患处皮肤，避免外伤，以免出现破溃，导致感染。可以穿弹力袜治疗，通过专业人员的测量确定压力等级。也可以服用相关的药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明等。如果具备了手术指征一定要及时微创或手术治疗。13. 随着病情发展，曲张静脉有哪些症状表现的变化？根据疾病分期，曲张静脉有不同临床表现：1.静脉曲张Ⅰ期：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2、静脉曲张Ⅱ期：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。3、静脉曲张Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。4、静脉曲张Ⅳ期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。5、静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。6、静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”14. 下肢静脉曲张手术治疗可以不开刀进行微创吗？随着微创技术的不断发作，越来越多的下肢静脉曲张病人选择微创治疗。克服了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，并且疗效良好。具体方法很多，经常应用的包括射频消融治疗，通过热损伤闭合曲张的静脉主干；硬化剂注射治疗通过化学损伤血管壁的方式闭合静脉；小切口点式剥脱可通过很小的切开将曲张静脉团剥脱。对比传统方法，接受微创手术的患者术后舒适度高，恢复快，住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善，对改善患者的生活质量有着举足轻重的作用。15. 下肢静脉曲张微创手术后怎么护理？术后护理对预防静脉曲张复发具有重要意义。重要包括：第一，积极康复锻炼，微创手术创伤小，鼓励患者术后即刻运动。推荐平地行走运动。避免久坐。当休息时，建议患者患肢抬高20-30°，促进回流。第二，建议患者继续穿医用弹力袜至少3个月，能有效防止疾病复发。第三，调节生活方式，健康饮食，控制体重，避免增加造成腹部高压力的工作，避免便秘等。16. 为何有的人下肢静脉曲张手术要进行2次，一般不是一次吗？第一，有些病人的下肢静脉曲张范围广泛，或者病情比较严重，为了兼顾手术安全性，病人体验以及治疗效果。部分病情需要分次手术处理，比如：先行大隐静脉主干的高位结扎或大隐静脉主干消融，然后2次手术行曲张静脉的点式剥脱或硬化剂注射治疗。另外，任何治疗方法，均不能保证彻底根治，有一定的复发风险。可能面临第二次手术治疗。还有一些特殊情况，比如髂静脉狭窄导致的下肢静脉曲张，通常需要在处理完髂静脉狭窄问题后，2次手术处理下肢静脉曲张。17. 下肢静脉曲张为什么是定时炸弹？早期下肢静脉曲张可能不痛不痒，无特殊不适。但疾病进展期间除了水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等表现外，静脉曲张最危险的并发症就是静脉血栓的形成。静脉曲张后，静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化，直接导致静脉血流处于湍流的状态；再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降，就很容易生成静脉血栓。虽然静脉曲张是发生在浅静脉的病变，但在腿的深处也有深静脉。血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果病情长期没有得到有效的控制，就会形成严重的下肢深静脉血肺栓塞。而下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就会造成堵塞，形成肺栓塞。较小的肺栓塞可能会导致肺功能受损，出现呼吸困难；而当大块血栓堵住肺动脉时，猝死率大于80%。18. 下肢静脉曲张患者能运动吗？怎么运动？下肢静脉曲张患者当然可以运动，久坐或静站时，压力会很容易传导到下肢。而运动时，小腿肌肉收缩，就像人的“第二个心脏”，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉曲张的症状。游泳，快速步行，骑车、小跑都是不错的选择，随着小腿肌肉运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。我们一般建议患者在穿着弹力袜的条件下进行。19. 久坐人群为何增加下肢静脉曲张的风险？该如何预防？在人体的下肢静脉中，由于静脉瓣膜的存在，血液是单向流动的，最终流向心脏。正是这种单向流动的特性，保证了血流不会逆流和积聚。下肢血液的回流除了静脉瓣膜的作用，还需要下肢肌肉收缩作用协助。下肢运动时相应的肌肉收缩，挤压静脉，同时静脉瓣膜开放，促进静脉血流回流。而长时间的站立，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧闭，血流倒流，同时肌肉松弛，不能有效挤压静脉血回流。造成静脉内压增高，久而久之形成静脉曲张。1.对于久坐人群，要保持正确的坐姿，并经常变化坐姿。坐着时最好整个脚着地，经常改变腿部位置，或使用脚垫来抬高脚部让自己的腿更舒服，从而放松整个身体。对于久站的人群，也要在适当空隙，经常活动下身体，改变一下站姿。 2.保持合适的体重。将体重控制在合理的范围可以减轻静脉的压力。 3.避免穿过紧的衣服，长期穿高跟鞋。这些都不利于下肢静脉回流。 4.必要时在医生的指导下使用医用弹力袜。20.抖腿预防下肢静脉曲张吗？只有下肢整个肌肉群的有规律的收缩和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促进下肢远端的静脉血回流，减轻下肢静脉压力。而抖腿动作不能有效带动整个下肢肌肉群的节律运动。所以，不能起到预防下肢静脉曲张的作用。而且对于习惯翘二郎腿抖腿的人群，由于腘窝部静脉受压，反而会增加小腿静脉压力，增加下肢静脉曲张的发生率或严重程度。但我们经常做勾脚和抬腿之类的拉伸动作，有助于下肢静脉回流。2022年05月06日491
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乔威副主任医师 江苏省中医院 血管外科 1、规律锻炼：每天锻炼15-20分钟，包括慢跑/骑自行车，可以改善血液循环，增强腿部肌肉功能，改善小腿肌肉泵功能，促进回流。2、抬高患肢、定期抬腿：下肢静脉高压是静脉曲张重要原因，“水往低处流”下肢抬高，促进回流有益于改善下肢静脉淤血，使用脚凳来抬腿、睡眠时垫高脚头这些助于改善血液流动。3、医用弹力袜使用：全天穿医用弹力袜可以减缓静脉曲张的进展，弹力袜有助于防止体内血液倒流，有效治疗静脉曲张。4、保持理想的体重：体重过大将在腹股沟及大腿段产生高压导致腿部和大腿段静脉壁弹性减退，静脉功能不全产生。5、应避免穿高跟鞋：穿高跟鞋会限制脚踝活动，导致局部血液流动补偿，进而影响小腿和足部的静脉泵送机制，平底鞋或低跟鞋可以改善血液循环。6、食用高纤维、低盐饮食：食用纤维可以减少导致静脉曲张的便秘因素；而高盐摄入可能会导致静脉肿胀，引起静脉曲张的发生。7、按摩、穴位按压：每天按压腿部10-15分钟可以防止病情恶化，但应注意避免静脉曲张受影响区域过度刺激。8、中医八段锦、瑜伽等：伸展放松腿部肌肉对于防治静脉曲张改善症状有一定益处。2022年02月06日317
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2021年09月23日550
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徐杰男主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科 “医生，我这两条腿的皮肤怎么越来越黑？还痒得很，一不小心就挠破了，破了就很难好，这都反反复复好几年了，我怎样才能不复发啊？” “医生，我小腿上的伤口没几天就烂得那么大了，好起来怎么这么慢啊？我不敢让伤口碰到水，这都一年多没有痛痛快快洗个澡了，小腿皮肤发黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “医生，我脚上这个伤口虽然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不着，痛得我心脏病都快发了，吃了止痛片也没有用，太痛苦了，你帮我想想办法啊！” 这些患者的话在上海龙华医院外六科门诊或病房经常可以听到。也许，你会很奇怪，这些患者究竟是得了什么病，让他们如此痛苦？原来，他们都是得了同一个病——老烂脚。 那么，什么是“老烂脚”呢？2021年08月18日1142
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 下肢静脉曲张是指大隐静脉、小隐静脉或交通支瓣膜关闭不全导致的静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉增粗、迂曲、成团状改变的一种疾病，是慢性静脉功能不全的一种表现形式，左下肢较为多见，双下肢可先后发病。据统计，我国每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照严重程度可以分成以下级别： 0级：是表面看看正常，但站立久了有明显的酸胀感 1级：可以看到鼓起，但不是很严重（小腿酸胀伴有水肿，毛细血管扩张，呈蜘蛛网状） 2级：就会看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出现明显静脉凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3级：这样的人长期站立后会觉得腿部水肿（静脉凸起明显、水肿加重，湿疹、疼痛等症状明显） 4级：皮肤就会出现营养障碍，皮肤变黑（患肢皮肤颜色改变、皮炎、硬化，有明显的瘙痒） 5级：皮肤溃烂（患肢皮肤发黑，伴随溃疡糜烂症状，久治不愈） 6级：是顽固性溃疡，怎么换药都换不好的老烂脚（溃疡加重，糜烂面积加大，出现坏疽，形成老烂腿） 医生建议，对于0级~2级的轻度静脉曲张的患者，建议及早咨询专科医生，根据自身病情选择合适的弹力袜。即使没有静脉曲张但存在高危因素的人群，同样可以选择保健类的弹力袜，可起到预防作用。 医用弹力袜的压力是压力由下向上循序减压，符合人体静脉血液回流压力需要，梯度压力作用于肌肉组织，借助肌肉组织把压力传给静脉，促进静脉血液回流改善淤血症状，有效的缓解或改善下肢静脉所承受压力，改善局部营养不良、促进血液循环，缓解和消除腿涨脚肿，预防下肢静脉血栓形成并减轻疲劳感。 医用弹力袜使用口决 医疗弹力袜，用法要知道。 硬化剂治疗，穿袜有讲究。 保健或治疗，尺寸要选好。 术后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脱下。 七天结束后，可脱下更换。 每日坚持穿，至少三个月。 皮肤过敏症，平卧位脱除。 穿着要注意，保持袜干燥。 裹上弹力带，促进早康复。 如何穿医用弹力袜 指导专家 王海洋 医学博士，主任医师，教授 博士生导师，博士后指导教师 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 中国医师协会血管外科医师分会全国委员。主持国家自然基金面上项目2项，在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周三上午 出诊地点：广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室2021年04月12日1238
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