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李叶晟副主任医师 上海市东方医院 微创介入治疗中心 腿上的“青筋”像蚯蚓一样凸起，不仅影响美观，还可能引发疼痛、瘙痒甚至皮肤溃烂……这就是被称为“蚯蚓腿”的下肢静脉曲张。近年来，一种名为“射频/微波消融术”的微创治疗方法逐渐走进大众视野，成为治疗静脉曲张的“新宠”。今天，就让我们一起揭开它的神秘面纱！一、什么是下肢静脉曲张？简单来说，静脉曲张是腿部的“下水道”（静脉血管）出了问题。正常情况下，静脉里的瓣膜像“单向阀门”，确保血液单向流动。但当瓣膜老化、损坏或长期受压（如久站、久坐、肥胖等），血液就会倒流，导致静脉扩张、迂曲，形成“蚯蚓腿”。二、传统手术vs消融手术：一场“微创革命”1、传统手术：创伤大、恢复慢传统方法需在腿上切开长口子，剥离曲张静脉，术后疤痕明显，恢复需1-2周，且可能损伤周围神经。2、射频/微波消融术：微创、高效、美观在超声引导下，将一根铅笔粗细的射频或微波导管插入病变静脉，通过热能（约60-120℃）使血管壁收缩闭合，就像“烫”死蚯蚓一样。而射频和微波的区别在于其产热原理不同，能量范围不同，各有优缺点。三、消融手术治疗下肢静脉曲张的优势1、微创无疤：仅需2-3毫米小孔，术后不留疤痕。2、恢复快：大部分患者均可局麻下完成，术后当天可下地行走，最快可当日出院。3、疗效显著：血管闭合率超95%，复发率低于5%。4、舒适度高：术中疼痛轻微，术后无需拆线。四、手术流程：轻松三步走1、术前准备：检查明确病情，排除禁忌症（如深静脉血栓）；局部麻醉，注射“肿胀液”保护周围组织。2、术中操作：导管精准抵达病变静脉，分段释放热能闭合血管；同时处理小腿曲张的“小蚯蚓”（点状抽剥或组织胶/硬化剂注射）。3、术后护理：穿弹力袜1个月，促进恢复；避免久站久坐，适当勾脚运动。五、哪些人适合消融手术？1、静脉曲张直径≥2mm，伴有酸胀、水肿、皮肤变色或溃疡。2、追求快速康复、不愿留疤的患者。3、传统手术高风险人群（如高龄、合并症多）。4、不适合做消融手术的情况（禁忌症）：深静脉血栓、凝血功能障碍、怀孕期间等。六、术后生活小贴士1、饮食：多吃鸡肉、鱼肉等优质蛋白，少吃辛辣刺激食物。2、运动：术后1周内避免剧烈运动，可散步促进循环。3、警惕复发：若出现腿部肿胀、疼痛加重，及时复诊。七、典型案例1、患者信息：包女士，59岁，因“右下肢静脉曲张伴酸胀5年”于2024年12月17日就诊于我科室。查体显示双下肢可见明显迂曲扩张的静脉团（C3级）。2、手术方案：经超声评估后，决定采用局麻下微波消融术。手术全程在超声引导下进行，通过2毫米微小穿刺口置入微波消融导管，精准定位并释放热能闭合病变静脉。整个手术耗时30分钟，术中患者无明显疼痛感。3、术后恢复：包女士术后即刻下地活动，无任何不适，次日拆除弹力绷带后出院。术后1个月随访显示，原曲张静脉完全闭合，酸胀感消失。八、结语射频消融术让静脉曲张治疗从“大刀阔斧”转向“精准微创”，让患者告别痛苦与尴尬。如果您或身边人正受“蚯蚓腿”困扰，不妨咨询专业医生，选择这种高效、舒适的治疗方案！03月24日
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李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 下肢静脉曲张是困扰全球数亿人的常见血管疾病，传统手术的创伤性和恢复周期让许多患者望而却步。随着医疗技术进步，射频腔内闭合术（RFA）以其独特优势，正成为静脉曲张治疗领域的革新方案。一、微创操作，告别手术疤痕射频治疗仅需在皮肤表面穿刺2mm小孔，将纤细的导管精准置入病变静脉，通过释放射频能量使血管壁闭合。相比传统剥脱术长达10cm的手术切口，术后仅留针眼状痕迹，尤其适合对美观要求较高的患者。二、精准控温，安全保障升级 射频发生器采用智能温控系统，将治疗温度恒定控制在120℃以下，配合导管头端的实时温度反馈，可有效避免血管穿孔或周围组织灼伤。临床数据显示，其神经损伤发生率不足0.5%，显著低于激光治疗。三、局麻完成，即做即走 整个治疗过程在局部麻醉下进行，患者全程保持清醒，术后即刻下地活动。治疗时间通常控制在30-60分钟，无需住院，特别适合工作繁忙的都市人群。四、疗效持久，复发率创新低 射频能量可均匀作用于整段病变静脉，促使血管内膜均匀闭合。国际静脉联盟（UIP）研究证实，术后5年闭合率高达94.6%，复发率较传统手术降低60%以上。五、多维获益，提升生活质量患者术后24小时即可恢复日常活动，治疗区域淤血、疼痛发生率降低80%。随着血液循环改善，超过90%的患者腿部沉重感、夜间抽筋等症状明显缓解。值得注意的是，该技术对血管直径、走行有特定要求，需经专业血管外科医师通过超声评估制定个性化方案。对于追求高效、微创治疗的中重度静脉曲张患者，射频闭合术正开启下肢健康管理的新纪元。02月21日104
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孙勇主治医师 十堰市中西医结合医院 心胸外科 选择静脉曲张的正确手术方式，要考虑多种因素。首先是静脉曲张的程度。如果是轻度静脉曲张，可选择硬化剂注射治疗。它是把硬化剂注入曲张静脉，让静脉闭合，这种方式创伤小、恢复快，适用于少量局部静脉曲张。若是中重度静脉曲张，传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术比较常用。手术将大隐静脉高位结扎，再把曲张静脉剥脱，能有效去除曲张静脉，不过创伤较大、恢复时间较长。还有微创的腔内激光闭合术或射频消融术，通过激光或射频能量使静脉壁闭合，达到治疗目的。它们的创伤小、恢复快，但可能不适用于所有患者。另外，要考虑患者的身体状况。身体差、不能耐受大手术的患者，更适合创伤小的手术方式；年轻、身体好的患者，可根据病情和医生建议，在传统手术和微创手术之间选择。同时，患者的个人意愿也很重要，比如对美观、术后恢复时间等方面的要求，也会影响手术方式的选择02月03日110
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刘艳杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 普外科 下肢静脉曲张微波消融治疗是一种比较先进的微创治疗手段。微波消融主要是利用微波产生的热量来处理曲张的静脉。在治疗过程中，医生会在超声引导下将微波消融针精准地穿刺到病变的静脉内。当启动微波发生器后，消融针周围的静脉组织会因为吸收微波能量而迅速升温，使静脉壁的胶原纤维收缩、内皮细胞破坏，进而让静脉血管闭合。这种治疗方式有诸多优势。它对身体的创伤小，因为是微创手术，皮肤上只有很小的穿刺点，和传统手术相比，没有很长的手术切口，所以术后疼痛比较轻，恢复也更快。而且，它的精准性高，超声引导就像给医生安装了“透视眼”，能够精准定位需要治疗的静脉，减少对周围正常组织的损伤。不过，微波消融治疗也有一些可能的风险。比如，在治疗过程中可能会出现局部皮肤感觉异常，这主要是因为热量对周边神经产生了一定的影响。还有可能出现血栓形成、皮下瘀斑等情况。不是所有下肢静脉曲张患者都适合微波消融治疗。一般来说，对于早期和中期的患者，症状主要表现为腿部青筋明显、有轻度肿胀、久站后腿部不适等情况，微波消融治疗是比较好的选择。但如果患者的静脉曲张已经非常严重，出现了严重的皮肤溃疡、深静脉血栓等情况，可能就需要综合考虑其他治疗方法了。01月02日96
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2025年12月30日85
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 血管外科 一个成功或者一场完美的静脉曲张手术，在我们看来有3个主要的确定因素。第一个是医护团队：医生手要稳，护士手要快。第二个手术的理念：需要有严格的循证医学的支持。第三个是麻醉方案：确保手术要安全、要无痛并且恢复还要舒适。怎么满足这些条件呢？今天就来科普一下，USG联合微创的麻醉方案。其实麻醉在静脉曲张这个环节也同等的重要，我们一般会优先建议用局麻，但是单纯局麻做静脉曲张可不是一个省心的事。需要加一点神经阻滞，这样联合起来就完美解决疼痛的问题。次要的选择是局麻，之后的才是腰麻，就是椎管麻醉，再次就是全身麻醉，为什么会这样安排？因为每个医院对麻醉都有自己的理解，和医生选择的倾向。在确保麻醉效果无痛的条件下，局麻加神经阻滞这个方案会更加的精准，特别是安全，费用也很低，护理的成本也很少，住院的时间也会大大缩短，尤其是外地的患者，做联合微创后第二天就可以正常的出院，一点不误事。若选择椎管麻醉或者全麻，可能身上还带着尿管，或者呼吸还没恢复好，第二天出不了院，为了大家对麻醉的方法有一个更深度的了解，我们下面来看一看，这些麻醉的基本概念。首先来讲全身麻醉，这种类型的麻醉是通过麻醉面罩吸入或者静脉注入药物来完成全麻。它会使患者在手术的过程中，处于无意识无痛觉，肌肉松弛的状态。一般比较大型的手术或者时间很长的手术，比如说做颅内的开刀，腹部的开刀或者心脏手术，肯定是需要做到全麻的。而且大部分情况下，在整个过程中需要气管的插管和导尿。然后就是椎管麻醉这是一种在手术区域这个平面以上，选择相应的椎管，从脊髓脊柱上阻断这个平面以下的神经传导，从而做到无痛的麻醉，最常见的椎管麻醉是腰麻，或者连续硬膜外麻醉两种。这种麻醉多用于分娩，就是剖腹产或者腿部或者腰部的手术。在这种麻醉的前提下，患者是清醒的，甚至还可以说话，但感知不到手术区域的所有触觉或者痛觉。静脉曲张的传统高位结扎手术，最常用的就是这种椎管麻醉。但椎管麻醉它有两个小小的不足，一个是它可能阻断了膀胱的收缩功能，导致需要导尿。第二个有的患者，特别是有些椎管不太好的，手术后出现长时间的腰痛。再来看局部麻醉局部麻醉是在手术的区域注射麻醉药，阻断这一块区域的浅感觉和深感觉。局麻的时候患者意识肯定是清醒的，这个药物不会影响到大脑的判断。并且注射药物之后，这个地方是没有痛觉的，一些创伤比较小平面比较浅，或者时间短的一些手术，比如说切个痣，缝合一个伤口，局部的清创都会常常用到局部麻醉。还有一个就是神经阻滞麻醉这是一个比较特殊的局部麻醉技术，就是说它也属于局麻的范畴。它的原理是通过神经的周围注射麻醉药物，让这个麻醉药物对神经鞘进行包裹，这个药物慢慢渗透到神经里面，从而暂时的阻断神经支配区域的传导，让深浅感觉暂时屏蔽。这种麻醉方式，它有一个高选择性。就是可以选择特定的部位，只阻断这一部分手术的区域，其它部分不受影响。如果右腿内侧有静脉曲张，那会定点在右腿内侧的局部小范围。同时患者一定是清醒的，并且补充了单纯局麻疼痛压制力不够的不足。局部麻醉跟神经阻滞联合使用，可以达到深浅的联合，更加精确的对手术区进行麻醉，最主要的是保证安全和真正的无痛。这种小范围的复合麻醉，它是非常有效的，药物的代谢时间很短。白天手术，晚上完全恢复正常状态。但是神经阻滞使用的麻醉药物，以及给药的针头，它并不是扎到神经里面，而是在神经的周围。在这里就有个问题了，如果针头和药物有没有准确地定位到神经周围，它会发生什么情况？那只会发生一种情况，就是止疼效果不好。这种麻醉技术，它潜在的风险是很小的，唯一的失误可能就是注射的不精确，止痛效果不好。随着现在超声技术的发展，人们发现在超声的引导下，可以做到非常精确的神经阻滞麻醉定位。是不是有一台好的超声，神经阻滞就能一定到位？这既要有仪器也要有技术，在打神经阻滞的时候，医生是左手拿超声探头，右手拿着针管两手配合进行精确的定位。在左右手配合之间，会有一段时间的学习曲线，神经阻滞配药的一些方案，根据手术的不同都有一定的讲究，这个麻醉要打好，需要大量的这个病例作为沉淀。超声引导下的麻醉，有一个大前提是，让医生对人体的宏观的大体的解剖、横断面的解剖，超声的图像特征都要了如指掌，才能做到左右手配合转换自如。理想的情况下专业的麻醉医生，去操作神经阻滞会很迅速。但遗憾的是在很多地方医院，因为设备人员的配备问题，或者说手术例数的不够，没有太多的这种实操的机会，没有办法做到精确的神经阻滞，所以在静脉曲张手术的时候，大部分医院还采取的是椎管麻醉。椎管麻锥的腰麻，在传统的大隐静脉开刀的手术里面非常的常见，但它也会出现一些尿潴留，然后被迫去上尿管。可能出现椎体永久的纤维化的损伤，导致长时间的腰痛或者硬膜外的血肿，导致截瘫或者诸多的并发症。并且有脊椎疾病的，比如脊椎严重变形的，有严重的椎间盘狭窄的或者心肺功能很差的，这些患者是不适合这样麻醉方式的。手术的过程安全舒适，手术间的氛围也很轻松，这是一件很有意义的事情，这能让患者对手术的焦虑大大降低了。所以现在做联合微创手术匹配的麻醉方案，患者的评价是非常高的。在此也希望通过这篇文章，可以让更多的静脉曲张患者能了解到，虽然整个手术的过程只有三四十分钟，但真真切切做到了精准安全和舒适。#USG联合微创##下肢静脉曲张无疤痕手术#2024年12月17日127
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 什么是下肢静脉曲张？静脉曲张其实是一种很常见的疾病，主要发生在腿部，即我们今天要讨论的“下肢静脉曲张”。当我们提到“静脉曲张是什么原因引起的”时，指的是小腿或大腿浅静脉因某些原因出现了扩张和变形，使得血液无法顺利回流到心脏。这种病症让腿部静脉像扭曲的“蚯蚓”一样，既影响美观，也可能带来健康问题。下肢静脉曲张是什么原因引起的？“下肢静脉曲张是什么原因引起的”这个问题其实很值得关注，因为静脉曲张的原因非常复杂，涉及遗传、职业习惯、生活方式等多种因素。遗传因素：如果你的父母有静脉曲张的情况，那你可能也有较高的几率会得这个病。研究显示，静脉曲张有一定的遗传性，尤其是下肢静脉曲张。职业习惯：长期站立的职业，比如老师、护士、售货员等，因为长时间站立，小腿肌肉一直紧绷，静脉长期承受压力，容易导致静脉壁变弱、血管变形，形成静脉曲张。不良的生活方式：喜欢跷二郎腿、久坐不动或缺乏运动的人群，也容易导致血液循环不畅，腿部静脉压力增大，从而诱发静脉曲张。此外，肥胖也是一个诱因，体重增加意味着静脉压力更大，血液更难回流。重体力劳动：长期的重体力劳动会加重下肢静脉负担，静脉压力增高，血液回流阻力增大，从而诱发静脉曲张。怀孕：女性怀孕期间，由于体内激素水平的变化，静脉壁会更加松弛，再加上子宫增大压迫下腔静脉，导致血液回流受阻，增加了静脉曲张的风险。下肢静脉曲张的症状有哪些？早期的下肢静脉曲张表现可能并不明显，通常只是觉得腿部有些沉重或酸胀，站久了甚至会有轻微的疼痛。一旦病情加重，静脉壁会膨胀、变粗、呈现出明显的曲张状，有些严重的甚至形成了像“蚯蚓”一样的凸起。除此之外，腿部皮肤的颜色也可能会发生变化，有时会变成暗红或暗褐色，这就是因为血液长时间淤积、局部皮肤缺乏营养造成的。下肢静脉曲张的最快消除方法是什么？很多患者都在寻找“静脉曲张的最快消除方法”，特别是在症状开始影响到日常生活时。以下是几种常见的治疗和缓解方法：穿医用弹力袜：医用弹力袜可以对腿部静脉提供外部支撑，减少静脉压力，缓解腿部的沉重感。不过，弹力袜并不能完全治愈静脉曲张，只能在一定程度上减轻症状。抬高腿部：在家休息时，可以把双腿抬高，让血液更容易流回心脏，减轻静脉压力。这种方法对症状较轻的患者有效，但对严重静脉曲张可能效果有限。药物治疗：一些药物可以改善血管弹性和微循环，从而缓解症状。但需要注意的是，药物同样无法根治静脉曲张。超声引导下热消融闭合术：对于下肢静脉曲张的中后期患者，超声引导下热消融闭合术是目前被广泛推荐的治疗方法。它的优势在于创伤小、恢复时间短、效果显著。医生会在超声引导下，通过微小的穿刺将射频、微波或激光导管置入曲张的静脉中，利用高温热能将静脉壁“烫”闭合，阻止血液在曲张静脉中的倒流。这个技术创伤小，住院时间短。化学消融闭合术（泡沫硬化剂注射）：对于较细的侧支血管曲张，使用泡沫硬化剂注射治疗是一种快速且有效的方法。医生会将泡沫状的硬化剂药物注入曲张血管中，药物会使静脉内壁发生反应，从而闭合曲张的血管。这个方法尤其适用于细小血管的曲张，不需要手术，恢复也快。下肢静脉曲张怎么治疗最好？在回答“下肢静脉曲张怎么治疗最好”这个问题之前，需要明确不同患者的病情不同，适合的治疗方案也会不同。以下几种治疗方式各有优势：保守疗法：适用于轻度的静脉曲张患者。通过穿戴医用弹力袜、调节日常生活习惯（如避免久坐或久站、增加锻炼）可以缓解症状，但无法根治。超声引导下热消融闭合术：目前，超声引导下热消融闭合术（包括射频消融、激光消融和微波消融）是治疗中重度下肢静脉曲张的理想选择。它的最大优点是创伤小、恢复快，适用于静脉主干的曲张问题，尤其是大隐静脉和小隐静脉的曲张。术后，患者一般可以当天恢复日常活动，术后效果良好，不易复发。化学消融闭合术：如果静脉曲张只是出现在较小的侧支血管上，那么化学消融闭合术也是一种较好的选择。医生在静脉内注射泡沫硬化剂药物，硬化剂会在血管壁上起作用，将曲张的静脉“关闭”。这种方法无须开刀，尤其适用于小静脉的曲张。传统手术结扎与剥脱术：对于非常严重的静脉曲张患者，比如大范围、多条静脉严重扭曲、膨胀的情况，传统的手术结扎与剥脱术依然有效。虽然术后恢复时间比热消融术长，但对一些大静脉曲张较严重的情况，手术的效果相对更持久。下肢静脉曲张患者的日常护理建议保持适当的运动：下肢静脉曲张的患者可以做一些低强度的运动，比如散步、游泳或骑自行车，这些运动有助于促进血液循环，减轻静脉压力。避免久坐或久站：如果职业需要长时间站立或坐着，建议每隔一段时间稍微走动一下，活动腿部，以帮助血液回流。抬高双腿：晚上睡觉时，可以在脚下垫一个枕头，让腿部比心脏稍微高一点，这样可以有效缓解静脉压力，促进血液回流。控制体重：超重会增加下肢静脉的压力，保持健康的体重有助于预防和缓解静脉曲张。通过这篇科普文章，希望大家对下肢静脉曲张的原因、治疗方法和日常护理有更深入的了解。无论是轻度的症状还是严重的静脉曲张，都可以找到适合的治疗方案。希望你能及早关注腿部健康，必要时咨询医生，通过科学的治疗手段来恢复健康的双腿！2024年12月11日168
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李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 传统的静脉曲张手术治疗需要半身麻醉，在下肢切开2-5刀，把病变静脉抽出体外。这种治疗方式损伤大，恢复慢，麻醉及手术并发症多，对患者心肺功能及年龄要求苛刻。随着科技的进步，血管疾病的微创治疗收到越来越多，创伤越来越小，恢复越来越快，效果越来越好。针对静脉曲张的治疗也不例外。目前静脉曲张的微创治疗有以下几种：1、大隐静脉射频腔内闭合治疗：这种治疗方式采取局部麻醉（患者治疗全程清醒，且治疗后即可行走）在下肢一个部位针刺导入射频导管，随着导管退出，曲张静脉在体内闭合，治疗后仅有一个小针眼，并迅速愈合，治疗后患者当时下地行走，当天可以恢复工作，学习和日常劳动。这个微创治疗对患者心肺功能和年龄要求不高，适应人群广泛，我科治疗患者年龄93岁。2、大隐静脉激光闭合治疗：操作方法及术后恢复与射频闭合治疗相似，仅是所用设备不同。3、泡沫硬化剂注射治疗：在曲张静脉内注入泡沫硬化剂，使曲张静脉管壁粘合，管腔闭合。适用于曲张静脉较细的患者。静脉曲张治疗趋于微创化，便捷化，安全化。2024年12月09日65
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李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 大隐静脉曲张发病率男性20%，女性25-40%，主要原因有静脉高压及静脉管壁薄弱，有明显的家族遗传特点，主要表现有患肢水肿，浅静脉迂曲，蜘蛛网状静脉扩张，小腿暗褐色色素沉着，下肢湿疹，干燥，甚至小腿皮肤溃疡。患者常感觉下肢沉胀，小腿皮肤瘙痒，夜间下肢静脉痉挛（下肢抽筋），经久不愈的皮肤破溃等。目前治疗大隐静脉曲张以微创治疗为主，其优势是1、创伤小---操作仅需局部麻醉，无需开刀；2、恢复快---治疗后即可步行运动，不影响工作生活；3、痛苦小---治疗全程患者仅有穿刺感觉；4、美观---由于没有开刀切口，治疗后患者仅有一个穿刺口且很快愈合，水肿消退后治疗侧下肢恢复正常腿围，小腿褐色素逐渐消退；5、见效快---治疗后患者下肢沉胀感，“抽筋“和小腿瘙痒即消失。2024年12月09日85
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