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孙国洋副主任医师 武汉市第六医院 血管外科 一、翘二郎腿长期跷二郎腿容易导致下肢静脉血液淤滞，引发静脉曲张。如果不加以控制，血液循环持续受阻，还可能导致浅静脉炎、血管栓塞、静脉溃疡等并发症，疼痛难耐。此外，跷二郎腿还可能因为下肢受力不均导致肢体麻木、酸胀，增加退化性关节炎的风险。二、热水泡脚热水带来“热胀冷缩”效应，使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使血管更加凸出。同时，泡脚也可能伤害皮肤，使双脚出现破溃伤口，难以察觉。由于静脉曲张患者血液循环不畅，代谢的废物无法顺利排出，很可能出现皮肤营养性病变，一旦出现溃疡伤口，就很难长好。因此，冬季静脉曲张患者无论是泡脚还是洗澡，水温最好都控制在40℃左右，时间也不宜过长。三、穿着过紧冬天气候寒冷，很多静脉曲张患者都喜欢穿着厚厚的紧身衣裤，以求保暖。但是，过紧的腰带、秋裤、丝袜或者其他紧身衣物，例如鲨鱼裤等等，会加重腿部循环不畅的症状，使血液循环更加受阻，加重静脉曲张。如果担心气候寒冷，可以采用“三明治”穿搭法，即内层穿着保暖内衣，不要过于紧身，合适就好，中间穿着宽松，让空气流通，增进保暖。外层穿着宽松外套，方便穿脱，锁住温度贴紧身体内部流动，总之，切忌不是穿得越紧就越保暖，相反有可能伤害健康！#静脉曲张##静脉曲张穿什么衣服##静脉曲张怎么治疗##静脉曲张运动#02月07日
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 什么是下肢静脉曲张？静脉曲张其实是一种很常见的疾病，主要发生在腿部，即我们今天要讨论的“下肢静脉曲张”。当我们提到“静脉曲张是什么原因引起的”时，指的是小腿或大腿浅静脉因某些原因出现了扩张和变形，使得血液无法顺利回流到心脏。这种病症让腿部静脉像扭曲的“蚯蚓”一样，既影响美观，也可能带来健康问题。下肢静脉曲张是什么原因引起的？“下肢静脉曲张是什么原因引起的”这个问题其实很值得关注，因为静脉曲张的原因非常复杂，涉及遗传、职业习惯、生活方式等多种因素。遗传因素：如果你的父母有静脉曲张的情况，那你可能也有较高的几率会得这个病。研究显示，静脉曲张有一定的遗传性，尤其是下肢静脉曲张。职业习惯：长期站立的职业，比如老师、护士、售货员等，因为长时间站立，小腿肌肉一直紧绷，静脉长期承受压力，容易导致静脉壁变弱、血管变形，形成静脉曲张。不良的生活方式：喜欢跷二郎腿、久坐不动或缺乏运动的人群，也容易导致血液循环不畅，腿部静脉压力增大，从而诱发静脉曲张。此外，肥胖也是一个诱因，体重增加意味着静脉压力更大，血液更难回流。重体力劳动：长期的重体力劳动会加重下肢静脉负担，静脉压力增高，血液回流阻力增大，从而诱发静脉曲张。怀孕：女性怀孕期间，由于体内激素水平的变化，静脉壁会更加松弛，再加上子宫增大压迫下腔静脉，导致血液回流受阻，增加了静脉曲张的风险。下肢静脉曲张的症状有哪些？早期的下肢静脉曲张表现可能并不明显，通常只是觉得腿部有些沉重或酸胀，站久了甚至会有轻微的疼痛。一旦病情加重，静脉壁会膨胀、变粗、呈现出明显的曲张状，有些严重的甚至形成了像“蚯蚓”一样的凸起。除此之外，腿部皮肤的颜色也可能会发生变化，有时会变成暗红或暗褐色，这就是因为血液长时间淤积、局部皮肤缺乏营养造成的。下肢静脉曲张的最快消除方法是什么？很多患者都在寻找“静脉曲张的最快消除方法”，特别是在症状开始影响到日常生活时。以下是几种常见的治疗和缓解方法：穿医用弹力袜：医用弹力袜可以对腿部静脉提供外部支撑，减少静脉压力，缓解腿部的沉重感。不过，弹力袜并不能完全治愈静脉曲张，只能在一定程度上减轻症状。抬高腿部：在家休息时，可以把双腿抬高，让血液更容易流回心脏，减轻静脉压力。这种方法对症状较轻的患者有效，但对严重静脉曲张可能效果有限。药物治疗：一些药物可以改善血管弹性和微循环，从而缓解症状。但需要注意的是，药物同样无法根治静脉曲张。超声引导下热消融闭合术：对于下肢静脉曲张的中后期患者，超声引导下热消融闭合术是目前被广泛推荐的治疗方法。它的优势在于创伤小、恢复时间短、效果显著。医生会在超声引导下，通过微小的穿刺将射频、微波或激光导管置入曲张的静脉中，利用高温热能将静脉壁“烫”闭合，阻止血液在曲张静脉中的倒流。这个技术创伤小，住院时间短。化学消融闭合术（泡沫硬化剂注射）：对于较细的侧支血管曲张，使用泡沫硬化剂注射治疗是一种快速且有效的方法。医生会将泡沫状的硬化剂药物注入曲张血管中，药物会使静脉内壁发生反应，从而闭合曲张的血管。这个方法尤其适用于细小血管的曲张，不需要手术，恢复也快。下肢静脉曲张怎么治疗最好？在回答“下肢静脉曲张怎么治疗最好”这个问题之前，需要明确不同患者的病情不同，适合的治疗方案也会不同。以下几种治疗方式各有优势：保守疗法：适用于轻度的静脉曲张患者。通过穿戴医用弹力袜、调节日常生活习惯（如避免久坐或久站、增加锻炼）可以缓解症状，但无法根治。超声引导下热消融闭合术：目前，超声引导下热消融闭合术（包括射频消融、激光消融和微波消融）是治疗中重度下肢静脉曲张的理想选择。它的最大优点是创伤小、恢复快，适用于静脉主干的曲张问题，尤其是大隐静脉和小隐静脉的曲张。术后，患者一般可以当天恢复日常活动，术后效果良好，不易复发。化学消融闭合术：如果静脉曲张只是出现在较小的侧支血管上，那么化学消融闭合术也是一种较好的选择。医生在静脉内注射泡沫硬化剂药物，硬化剂会在血管壁上起作用，将曲张的静脉“关闭”。这种方法无须开刀，尤其适用于小静脉的曲张。传统手术结扎与剥脱术：对于非常严重的静脉曲张患者，比如大范围、多条静脉严重扭曲、膨胀的情况，传统的手术结扎与剥脱术依然有效。虽然术后恢复时间比热消融术长，但对一些大静脉曲张较严重的情况，手术的效果相对更持久。下肢静脉曲张患者的日常护理建议保持适当的运动：下肢静脉曲张的患者可以做一些低强度的运动，比如散步、游泳或骑自行车，这些运动有助于促进血液循环，减轻静脉压力。避免久坐或久站：如果职业需要长时间站立或坐着，建议每隔一段时间稍微走动一下，活动腿部，以帮助血液回流。抬高双腿：晚上睡觉时，可以在脚下垫一个枕头，让腿部比心脏稍微高一点，这样可以有效缓解静脉压力，促进血液回流。控制体重：超重会增加下肢静脉的压力，保持健康的体重有助于预防和缓解静脉曲张。通过这篇科普文章，希望大家对下肢静脉曲张的原因、治疗方法和日常护理有更深入的了解。无论是轻度的症状还是严重的静脉曲张，都可以找到适合的治疗方案。希望你能及早关注腿部健康，必要时咨询医生，通过科学的治疗手段来恢复健康的双腿！2024年12月11日168
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王波副主任医师 金华市人民医院 介入与血管外科 站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确的检查。在体表检查的基础上，更加准确的是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。2024年09月13日217
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李刚医师 郑州市第一人民医院 介入科 哪些人“适合”使用弹力袜治疗呢？1.下肢静脉曲张范围较小，程度较轻而又无明显症状者；2.静脉曲张手术后的压迫治疗；3.因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者；4.长途跋涉或运动者；5.妊娠期妇女（有很多此类患者会在分娩后症状因腹压下降而减轻或者自行消失）；6.全身情况较差，不能耐受手术，或者高龄等其他原因，拒绝手术者；7.久立或久坐者，此类人群患静脉曲张的风险较高（各种办公室人员、教师、医护、警察等等，要注意预防）。 哪些人“不适合”使用弹力袜治疗呢？1.腿部及足部有感染或者感觉迟钝者，下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后再使用弹力袜；2.动脉硬化或动脉缺血性疾病患者，可能会加重下肢远端缺血，严重时会引起皮肤坏死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或肾功能不全者，对于心功能不全或其他内科系统疾病导致的双下肢水肿，应以控制原发病为主；4.下肢深静脉血栓形成的急性期；5.对压力袜材料过敏者；6.其他一些特殊情况，要听专业医生的建议（文章下方就有一些专业医生的门诊预约方式）。2024年08月23日339
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李刚医师 郑州市第一人民医院 介入科 时至今日，不管下肢静脉曲张的手术方式怎么改进，医用弹力袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉疾病的基本方法。在这里就简单给大家介绍弹力袜的一些使用方法下肢静脉曲张早期症状主要是下肢出现肿胀，通常下午或晚上症状会严重，晨起会减轻；随着病情发展，患者站立位时，腿部会出现静脉团，像蚯蚓状的青筋暴露，卧位时消失；再进一步发展，小腿局部皮肤可能有色素沉着、脱屑、瘙痒及慢性溃疡；严重者会出现皮肤发硬、发黑，甚至皮肤溃烂。医用弹力袜的原理很简单，就像给你的腿穿上了一个隐形的“按摩师”。正常来说，下肢静脉血流方向是由下向上、由浅向深单向回流到心脏。但当下肢存在病变时，就会出现血液回流不畅，当大量的血液淤积在下肢时就会出现下肢酸胀不适，长时间血液淤积就会向下肢静脉曲张发展。此时，如果你有一双医用弹力袜，它用渐变式的压力，从脚踝开始，一路向上，轻轻地挤压你的腿部。这样一来，血液就像坐上了“高速列车”，嗖嗖地往心脏方向流去，再也不用担心血液在腿部“堵车”啦！这也是医用弹力袜能预防下肢静脉曲张的原理，同时也可以控制下肢静脉曲张的进展。对于下肢静脉曲张术后患者来说，手术后穿上弹力袜更是必不可少。想象一下，手术后的腿部就像经历了一场“大战”，需要好好休息和恢复。残存在下肢的血液急需返回到心脏，被破坏的“坏静脉”需要弹力袜的压力进一步巩固手术效果，同时也能预防复发。弹力袜就像是一个贴心的“小护士”，帮助腿部减轻肿胀，缓解疼痛，预防复发，还能预防血栓的形成。上文提到下肢静脉血液是由浅向内流，对于下肢深静脉血栓的患者来说，深静脉不通畅就会造成浅静脉向内流动受阻，此时就会产生下肢肿胀。此时医用弹力袜用它的压力使浅静脉血液被迫向深静脉流动，这样下肢肿胀就缓解了，同时深静脉有了血液流动，血栓就不易增多和发展。所以，别看医用弹力袜外表不起眼，它可是下肢健康的“大功臣”哦！如果你也有下肢静脉疾病的困扰，不妨试试这个小神器，给你的腿部来个温馨的“守护”吧！2024年08月23日27
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李刚医师 郑州市第一人民医院 介入科 ①弹力袜需定期用中性洗涤剂在温水中清洗，水温不宜超过40℃，不要拧干，自然晾干或用干毛巾吸除多余的水分于阴凉处晾干。②勤剪指甲，在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤袜子。穿久的弹力袜线头勿拉剪，洗过的弹力袜可放入冰箱冷藏，促进其弹性恢复。经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损。③每日早晨起床前进行，若已起床，则应重新卧床，抬高患肢小腿，使静脉血排空再穿；夜间休息脱下弹力袜后，腿需平放30分钟，而后双腿伸直弯腰手触脚尖以及屈膝下蹲运动10-15分钟。④睡前用温水洗双足及小腿，洗澡更好，睡觉时垫高双腿，使下肢的肌肉、血管得到充分的恢复，促使下肢静脉回流。⑤在使用过程中，应戒烟、减肥、避免寒冷和情绪波动，进行系统的肢体活动与锻炼去除发病因素。⑥每双弹力袜设计有效使用寿命（即压力维持在规定的范围内）一般为六个月，因此建议每半年左右更换。2024年08月23日272
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 下肢静脉性溃疡的治疗静脉腿部溃疡是慢性静脉功能不全的晚期表现，可导致残疾和严重并发症。老年人更容易受到影响。随着全球人口老龄化，该疾病的发病率在全球范围内呈上升趋势。相关背景信息静脉腿部溃疡(VLU)是慢性静脉功能不全(CVI)和静脉高压的晚期指标。在正常情况下，小腿肌肉收缩和腔内瓣膜促进前移血流（正常回流），同时防止血液反流。然而，当逆流、阻塞或两者同时存在时，由此产生的慢性静脉高压会导致皮肤和血管并发症，最终形成VLU。VLU是一个昂贵的医疗问题，对全球医疗系统造成了很高的代价。据米国公布的资料，VLU患者的老年医疗保险(Medicare)和商业保险年费用分别上升至18,986刀(美元)和13,653刀。加在一起，米国的支付国每年的负担为149亿刀，比以前估计的10亿刀增加了相当多。随着全球老龄化、肥胖和久坐人口的增加，这种情况可能会恶化，预计CVI和VLUs的发病率将上升。这一问题要求各利益攸关方迅速、协调、跨学科地呼吁采取行动。VLU是下肢最常见的慢性创面类型。据公布的资料，在米国和欧洲，有1-3%的老年人口受到影响。一项来自亚洲、东欧、拉丁美洲和西欧的流行病学调查显示，在99,359例CVI患者中，2.21%因各种原因就诊于其初级保健医师时存在活动性或治愈的VLU。各地区的发病率分别为1.27%、2.87%、3.97%和1.67%。女性的总发病率高于男性，但具体数字难以确定，因为这取决于研究队列和地点。根据一项为期25年的人群研究，从CVI诊断到溃疡形成的平均时间为5年。事实上，另一份报告表明，CVI患者发生首次溃疡的3年风险为4.49%，5年随访时上升至4.93%。识别临床病史中的危险因素有助于将VLU与其他原因引起的下肢难愈性创面区分。CVI和VLU患者常表现为瘙痒伴或不伴皮疹、脚后跟区疼痛、晚间足部水肿和夜间痉挛。CVI的早期检查结果必须在检查中确定。首发表现为毛细血管扩张和网状静脉。静脉曲张、棕黄色色素沉着、腿部慢性水肿、淤积性皮炎、白色萎缩和脂性皮硬化症是静脉功能不全的晚期指标。双下肢大面积淤积性皮炎，右大腿副大隐静脉扩张，功能不全。这种临床表现只有在多年未治疗后才会出现。VLU通常累及腿部内侧的远端，表现为浅的、不规则的、边界清楚的溃疡，底部有纤维素性物质。临床、病因学、解剖学和病理生理学(CEAP)分类记录了这些发现，用于治疗和研究目的。其他较少使用的工具是静脉临床严重程度评分和Widmer分级。治疗和管理VLU的标准治疗依赖于2种策略：加压疗法和直接伤口处理。减轻腿部水肿对伤口闭合的有效性至关重要。慢性伤口的评估。ABI，踝臂指数;CBC，全血细胞计数;CRP,C反应蛋白;CTD，结缔组织病;CVI，慢性静脉功能不全;DFU，糖尿病足溃疡;DVT，深静脉血栓形成;ESR，红细胞沉降率;MRI，磁共振成像;PG，坏疽性脓皮病;PVD，外周血管疾病。目前有许多旨在改善静脉高压的保守替代疗法，如医疗加压、间歇性充气加压(IPC)、手动淋巴引流和体外冲击波治疗。加压疗法是治疗VLU最实用、最有效、最具成本意识的干预措施。这涉及到使用各种类型的袜子或绷带，可以是有弹性的，无弹性的，单层或多层的。与非弹性包裹不同，弹性材料在休息和身体活动时提供可塑形的加压。根据公布的资料，与单层系统相比，多组分弹性系统提供了更高的静脉溃疡愈合率。加压强度可为轻(14~17mmHg)、中(18~24mmHg)、高(23~35mmHg)或超高(高达60mmHg)。高压力是首选的力量，应该达到膝盖或更高。对于轻度或显著的外周血管疾病，可根据踝肱压指数(ABPI)提示轻、谨慎的加压。加压治疗的绝对禁忌证包括动脉闭塞性疾病、ABPI<0.5、严重未控制的高血压、心力衰竭、疑似或已证实血栓形成、广泛血栓性静脉炎、丹毒等。IPC可在压迫疗法的基础上使用，也可用于不能耐受后者的患者。根据一项系统综述，正常IPC和快速IPC分别优于敷料和慢速IPC。淋巴引流和体外冲击波治疗在VLU治疗中的证据很低。作为压力疗法的辅助，己酮可可碱或微粉纯化的黄酮类化合物治疗是一种有效的辅助措施。在各种系统综述和荟萃分析中，这两种药物均显示出改善愈合。推荐其他全身治疗方案(即阿司匹林、锌、多西环素、羟苯磺酸钙、司坦唑醇和西洛他唑)的证据不足。直接的溃疡干预措施包括清洁、清创、控制感染以及使用敷料和局部物质。清洁应使用无毒物质，以尽量减少对活组织的损伤。清创可以通过手术切除不存活组织来实现，强烈推荐使用。清创+负压局部麻醉或注射麻醉可以减少不适。自溶性敷料、幼虫疗法和酶促剂是无痛清创的可选方案，但可能需要较长时间才能获得结果。虽然VLU常被微生物定植，但直接感染不太常见。如果怀疑感染发生在伴有红斑、压痛、发热和全身体征(如发热、寒战)的新发疼痛性溃疡，则应考虑全身性抗生素治疗。必须对恶臭、脓性或不愈合的伤口进行组织培养(而不是拭子)，以指导抗微生物治疗。敷料可保持足够的水分，提供物理保护，并促进肉芽和再上皮化。有许多吸收材料(如海藻酸盐)、保湿材料(如水胶体)和防腐材料(如银)分别可用于干燥、渗出性和感染的伤口。局部治疗通常用作消毒剂(如卡地佐米-碘)、抗菌剂(如磺胺嘧啶银)和清创剂(如胶原酶、水凝胶)。在一项荟萃分析中，硫糖铝和银敷料是排名最高的治疗方法。有趣的是，与非粘附敷料相比，使用银敷料可增加愈合的概率。然而，这是由于证据的确定性低，并且作者无法提出具体的治疗建议。必须考虑到效益和成本的平衡，因为这些往往是更昂贵的材料。对于标准治疗4~6周后无改善的溃疡，建议采用辅助治疗。基于组织的产品可能对这些复杂的情况有用。根据一项系统综述，当两者均用于加压治疗时，培养的双层皮片比传统敷料更有效。其他皮肤替代物是否能有效促进VLU愈合尚无充分证据。侵入性治疗旨在通过各种技术消除功能不全的静脉，如硬化治疗、开放血管手术、射频和静脉内操作。这些通常留给标准疗法不足的晚期病例。基于下肢静脉系统受累及存在静脉反流或静脉阻塞，提出下肢静脉性溃疡(VLU)患者的手术和腔内治疗方案。对于风险较高(较低、中等、较高)的手术，在获益相似的情况下，在治疗后期考虑这些手术，并对风险-获益比进行权衡。有趣的是，在对450例VLU患者进行的一项多中心研究中，与将手术推迟至溃疡愈合或溃疡未愈合的情况下6个月后进行的患者相比，接受早期静脉内消融术的患者愈合更快，无溃疡时间更长。鉴别诊断根据病史和体格检查，可将其他下肢溃疡病因与VLU鉴别。由组织缺血引起的动脉性溃疡通常表现为影响脚趾、足背和腿前部的深而干燥的伤口，伴有异常的远端脉搏、踝肱压指数和四肢寒冷。神经性或糖尿病性溃疡是由周围神经病变和动脉疾病引起的，表现为主要覆盖在足底骨性突起上的深伤口，周围有胼胝。压力性溃疡发生于活动受限时，通常发生在骶骨、尾骨、脚跟、髋部或任何受长期压力和高剪切力影响的部位。当溃疡表现为肉芽组织增生、边界升高且经标准治疗后仍无改善时，应考虑非血管诊断。其中包括各种类型的皮肤癌和坏疽性脓皮病，活检是必不可少的。下肢溃疡也可发生于钙过敏症、血管炎、镰状细胞病和其他感染性和结缔组织疾病。预后与并发症根据预后模型，伤口面积和慢性化是愈合的原始决定因素。首诊时溃疡病史小于1年且小于10平方厘米的VLU在第6个月时闭合失败的概率为29%。大于1年和大于10平方厘米的创面闭合失败的概率增加到78%。其他已报道的与愈合不良相关的危险因素包括高龄、非白种人、高体重指数、小腿肌泵受损、静脉反流、血栓形成、深静脉受累和缺乏高度加压。一项多中心研究发现，VLU在治疗的第一个月内增加≥3%，到第6个月时愈合失败的概率为68%。在另一个队列中，治疗第1个月时溃疡缩小<30%与到第3个月时愈合的概率较低相关。然而，基于面积或百分比减少的愈合预测仍在审查中。愈合的溃疡复发率高，持续加压疗法和血管手术可显著降低复发率。与任何慢性伤口一样，VLU最常见的并发症包括感染和疼痛，应控制这两种并发症，以改善愈合结局和患者依从性。较少的情况下，皮肤癌可能发生在伤口长时间没有改善的地方。2024年07月08日53
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宋希涛主治医师 北京协和医院 血管外科中心 下肢静脉曲张几个常见问题简述1.什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张本质上是腿部皮肤下面扩张、增粗的静脉血管。多表现为深蓝色，迂曲、或成团的鼓包，形状跟蚯蚓、青虫一样。按发生病变的血管分类，常见为大隐静脉曲张（大腿、小腿内侧为主）和小隐静脉曲张（小腿后放方为主）等。2.下肢静脉曲张的原因是什么？多数是原发性的，也就是没有其他相关疾病，单纯得了静脉曲张。原因主要是腿上的静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉压力增高，日积月累把静脉“憋”粗了。静脉瓣膜可以简单的理解成“单向阀门”，关闭不全可以理解成阀门关闭不严、漏水。另外深静脉血栓、外伤、肿物压迫、先天疾病等可以导致继发性静脉曲张，3.哪些人容易得下肢静脉曲张？一般是长期久站（最常见）、久坐工作人群比较容易得静脉曲张，比如老师、售货员、售票员、护士、乘务员、外科医生等，因为直立时由于重力作用，血液会自然形成静水压，高度越高、静水压越大，经年累月，越容易得静脉曲张。另外，女性在怀孕期间也容易发生静脉曲张(胎儿压迫引起血液回流受阻)。对于高危人群，要注意静脉曲张的预防，防患于未然，预防静脉曲张的发生。4.静脉曲张的常见危害有那些？1）影响美观：曲张的血管团看起来难看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短裤等2）腿部肿胀、发酸、发沉、容易疲劳，俗话说“跟灌了铅一样，挪不动腿”。3）皮肤病变：皮肤色素沉着（发黄、发黑）、发硬、甚至破溃，形成“静脉溃疡”，不容易愈合，愈合后又容易再次破溃，病情反反复复，导致“老烂腿”。4）继发血栓：曲张的静脉团里，血流缓慢，导致血栓形成，表现为静脉曲张包块突然变硬、表面皮肤发红、明显疼痛。5）出血:有些静脉曲张长得表浅，表面皮肤菲薄，不慎损伤后会导致出血。5.怎么预防静脉曲张的发生（容易得静脉曲张的高危人群），怎么预防静脉曲张的加重（已经得了静脉曲张的人），怎么预防静脉曲张的复发（做完手术的患者）？1）避免久站、久坐：注意间歇性的活动、抬腿等，防止血流瘀滞。2）休息时抬高腿部：通过重力作用，促进血液回流（“水往低处流”的原理）3）适当活动：比如快步走路，通过小腿肌肉的收缩、挤压，促进血液回流，医学上、称之为“肌肉泵”。4）穿医用弹力袜（也叫“静脉曲张袜”）：这种袜子是特制的，从小腿到大腿压力逐渐降低，远端压力大，近端压力小，从而把远端的血液挤回来，促进血液的回流。6.静脉曲张什么时候需要手术？当静脉曲张明显影响外观、生活质量，尤其是已经有并发症（皮炎、溃疡、血栓等等）的情况下，就建议要手术治疗了。7.静脉曲张的手术方法有那些？可以粗略的分为传统手术和微创手术。传统手术就是通过开刀手术的方法把曲张的静脉取出来，比如大隐静脉剥脱术，创伤要大一些，但适用范围广，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微创手术主要是通过射频导管、激光导管、硬化剂等使大隐静脉主干闭合，创伤小，可以通过局部麻醉的方式完成，但远端的交通支（曲张的血管团），仍然需要通过点状切口剥脱，或使用硬化剂注射加以处理。8.大隐静脉主干剥脱了或者射频闭合了，是否会影响腿部的血液回流？一般不会，因为腿部的血液回流主要以深静脉为主（“高速公路”），浅静脉静脉为辅（“省道、乡道”）。在已经有静脉曲张、瓣膜关闭不全的情况下，血液会通过关闭不全的大隐静脉瓣膜返流、倒流，反而会加重腿上的血液瘀滞。这类似于小孩反向爬滑梯一样，爬到中途就滑下来了，永远难以到达滑梯的顶部，而将大隐静脉剥脱或闭合后，这一现象就解除了，腿肿、腿沉的症状反而会减轻。9.大隐静脉曲张是否需要吃药？大隐静脉曲张的患者在有明显症状以及并发症的情况下（肿胀、发沉、瘙痒、溃疡等），可以考虑药物治疗，主要以减轻症状，防治并发症为主，但不要寄希望于通过药物把静脉曲张本身治愈（曲张“治没了”，消失了），更不能把治愈作为吃药的目标。10.关于医用弹力袜的几个问题。1）可否用紧身袜、瘦身袜、丝袜等替代？不可以，因为这些袜子没有由远及近的压力梯度，不能促进血液回流，甚至由于腿部近端更粗，袜子相对更紧，反而影响血液回流。2）站立时穿，还是卧床时穿，每天必须要穿多长时间？从静脉曲张、静脉返流的角度，直立状态时的高度落差产生的静水压是发生静脉返流的压力来源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息时，由于已经没有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息时脱掉即可（时间也就是8个小时左右）。3）大隐静脉脉射频手术后穿弹力袜的要求？一般建议14天内24小时穿戴，14天-3个月内白天穿戴，夜间休息时脱掉就可以了，目的主要是促进闭合效果。3个月后如果能坚持的话，仍建议长期规律穿戴，预防静脉曲张复发。4）从预防静脉血栓的角度来说如何穿戴静脉曲张袜？有些患者因为手术、外伤、活动少等原因，需要穿弹力袜预防静脉血栓，此类患者，我们建议卧床期间穿戴（下地活动时反而可以脱下放松），每天穿戴时间不超过16个小时，期间可间断脱下放松，以免长时间穿戴影响血液循环。2024年05月09日209
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杨森主任医师 天津市第一中心医院 血管外科 发生了下肢静脉曲张以后可以运动。建议进行走路、慢跑、骑自行车、游泳等等，以促进静脉血液循环，减轻静脉曲张。小腿部肌肉是人体的第二心脏，小腿肌肉的收缩运动能够促进下肢静脉血液循环，减少静脉血液瘀滞，降低静脉内血液压力，这样能够改善腿部静脉曲张的症状。也做以下动作，促使血液回流：可以做伸腿动作、抬腿动作、屈腿动作，也可以仰卧蹬腿、仰卧抬腿、悬腿，或者做踮脚尖的动作。这些动作可以促使下肢肌肉收缩，肌肉收缩以后可以促使下肢静脉回流，有助于治疗静脉曲张，可以防止静脉曲张进一步加重。不建议负重运动，如举铁、深蹲等。在临床上，发生了下肢静脉曲张以后除了进行上述锻炼以外，患者还可以穿弹力袜治疗，同样能够促使血液回流，能够防止静脉曲张加重。如果病情相对严重可以考虑行手术治疗，比如行曲张的静脉高位结扎剥脱术等等。2024年05月06日131
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