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梅志军主治医师 上海长海医院 血管外科 静脉曲张平时如何保养?静脉曲张的保养目的是促进下肢静脉血液回流,预防血液瘀滞。我给它概括为两个动作,一双袜子。 第一个动作把腿抬高,让血液借助重力的作用自然回流。当然抬腿呢,它有些要点,第一一定要比心脏高,这样呢血液才能自然回流,所以原则上呢,建议大家平躺下来把腿抬高。那么第二个要点是白天抬,因为我们白天站着坐着的时候,它才有静脉血液瘀滞的问题。第三个在时间上,原则上呢,每隔个两三个小时抬高个一两分钟,这样的话呢,让血液静脉血液间歇性的彻底排空一下,就可以有效的预防瘀滞渗出的问题。那当然如果病情重的时候,我们要求抬的时间要长一些,这就是第一个动作把腿抬高,那么第二个动作叫撸小腿肚,就借助手的动作把这个血液给它往回撸回去。 我们撸腿也有两个要点,第一一定是用这个全手掌卡住了往回撸,这样呢效果好,不是用这个手指尖在那里,那么第二个就是一定是从脚向膝盖或者大腿的方向入,顺着这个方向血液才能有效的回流,如果录反了以后呢,不仅没有效果,反而是加重病情的。 那么这就是第二个动作,第三个叫一双袜子,也就是医用弹力袜,这个袜子呢,它比较紧,可以在一定程度上把静脉压扁,这样的话呢,血液就不容2022年02月19日 590 0 8
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 一、下肢静脉曲张多年不痛不痒,有什么危害? 下肢静脉曲张在初期10-15年左右的病程期间,外观可见下肢迂曲隆起静脉团块,蚯蚓状,站立或行走后下肢沉重感,可没有其他特殊不适。 随着年龄增加,在50-60岁前后,静脉曲张症状明显加重,出现下肢肿胀,皮肤瘙痒,色素沉着,血栓性浅静脉炎,甚至溃疡形成。 二、下肢静脉曲张要治疗吗? 下肢静脉曲张治疗主要措施包括:1)生活方式调整。2)药物治疗。3)压力治疗。4)微创手术治疗。 三、下肢静脉曲张生活上注意事项? 避免久坐或久站,下肢抬高到心脏平面促进静脉血液回流,减少或避免穿着高跟鞋,选用舒适平底鞋,减少或避免热水泡脚等。 四、下肢静脉曲张微创手术治疗最佳时间? 站立位时,肉眼可见下肢静脉血管蚯蚓一样明显蜿蜒曲张,突出皮肤表面,呈团块状或结节状。静脉曲张二期以上,需要微创手术治疗。 换言之,外观见明确下肢静脉曲张,站立或行走后下肢肿胀沉重感,轻度水肿,皮肤并发症如色素沉着,瘙痒,溃疡出现前,是微创治疗最佳时间段。 五、口服药物治疗能够治愈下肢静脉曲张吗? 静脉活性药物包括地奥司明,羟苯磺酸钙,迈之灵等,主要药理作用是促进下肢静脉回流,改善下肢肿胀不适等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常,不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 六、穿弹力袜能够治愈下肢静脉曲张吗? 穿弹力袜是常见的治疗方式,提供从足踝部向大腿部逐级递减压力差,促进下肢静脉血液向心回流,缓解下肢酸胀、沉重和水肿等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常,不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 七、保守治疗,下肢静脉曲张能否自愈? 下肢静脉曲张是人类站立行走后特有的一种疾病,人类站立行走后,重力作用导致下肢静脉压力增高,下肢静脉承受较高静水压力。久而久之,静脉壁薄弱,退化,扩张,形成静脉曲张。多数病友症状会随年龄增长逐渐加重,难以自愈。 八、下肢静脉曲张微创手术方法有哪些? 下肢静脉曲张微创手术治疗主要包括:1)CHIVA(基于血流动力学保留静脉的手术治疗)。2)射频消融术。 九、下肢静脉曲张微创治疗优势有哪些? 1)局麻完成,避免全麻,腰麻等不适。2)术后即刻下床行走,对工作和生活影响小。3)局部点状小切口,术中无需缝合,术后无需拆线,美观性强。4)术后发生小腿部神经损伤,皮肤麻木,下肢肌间静脉血栓等并发症比率显著降低。 十、下肢静脉曲张传统手术方式适用于哪些情况? 传统手术一般指大隐静脉高位结扎+主干抽剥术,在微创治疗诞生前,广泛用于下肢静脉曲张治疗,一般在全麻下施行。目前主要用于大隐静脉主干全程血栓或者大隐静脉股静脉汇入点血栓形成等特殊情况。因技术或设备原因,无法开展微创治疗单位,传统手术仍旧是静脉曲张主要治疗手段。 十一、CHIVA是怎样的一种手术方式? CHIVA是一种手术理念,不是具体手术方式。术前全面仔细超声评估,静脉血流动力学分析,明确静脉曲张源头返流点(Escape point)和代偿回流点(Reentry point). 通过局麻小切口结扎曲张静脉返流源头,回流点或交通支作为浅静脉内血流再次回流到深静脉的路径,予以保留。静脉血流恢复正常生理状态,减轻曲张静脉压力,保留大(小)隐静脉主干。 十二、射频消融手术如何进行?和激光手术有何区别? 射频热消融技术上近10年最流行和使用最多的静脉腔内微创治疗技术,全程超声引导下,将热消融导管植入静脉内,局部注射肿胀麻醉液,射频激发热能传递至血管壁,静脉壁纤维化挛缩闭塞。 射频消融技术对静脉闭合效果比激光更为确切和可靠。 十三、打一针治愈静脉曲张,硬化剂注射有这样神奇吗? 泡沫硬化剂注射入曲张静脉内,通过药物化学刺激,诱发静脉壁无菌性炎症,静脉纤维化,静脉闭塞。优点是操作简单,无手术切口,美观性好。缺点是可能伴有皮肤色素沉着,局部硬结,血栓性浅静脉炎等。常用于毛细血管扩张症或静脉曲张辅助治疗。 广告上宣传的“打一针治疗静脉曲张”是不靠谱的,更是不可信的。 十四、下肢静脉曲张术后会复发吗? 下肢静脉曲张治疗方法多种多样,静脉结扎,硬化剂,激光,抽剥,CHIVA,射频,甚至完全没有科学依据的放血疗法。做为一种常见病,多发病,各个级别的医疗机构都在实施静脉曲张治疗。 没有进行详细认真的术前超声血流动力学评估,没有根据患者具体情况选择合适的治疗方法是静脉曲张术后复发的重要原因。 十五、下肢静脉曲张选择哪种治疗方式最好? 下肢静脉曲张千人千面,各有各自特点,术前详细的血流动力学评估和排除继发性静脉曲张很关键,根据病人的具体情况选择合适治疗方法。 射频消融和CHIVA是目前采用最多,创伤最小,恢复最快的微创治疗方法。 十六、下肢静脉曲张需要鉴别和排除那些疾病原因? 通常我们所指的是原发性静脉曲张,就是病变局限在下肢浅静脉和交通支系统。继发性静脉曲张的疾病原因包括:下肢深静脉血栓后遗症,髂静脉狭窄,髂静脉压迫综合征,KTS-静脉畸型骨肥大综合征。 继发性静脉曲张与原发性静脉曲张发病机理和治疗方法完全不同,选择专业有经验血管外科专科医生就诊非常必要。 十七、下肢静脉曲张术前需要进行哪些检查? 下肢深静脉和浅静脉超声检查,排除下肢深静脉血栓,术前充分详细评估下肢静脉曲张血流动力学,必要时进行下肢静脉造影,排除上游髂静脉狭窄或闭塞。 十八、针对女性,尤其是年轻肤色较白女性,微创治疗美观性如何? 女性静脉曲张病友,夏天不敢穿裙子,非常关注静脉曲张微创治疗美观性。静脉曲张微创治疗兼具解除疾病和美容美观的优势,术前手术医生超声精准定位,仔细设计,减少手术切口,结合泡沫硬化剂使用,帮助患者实现切口最小和最少的最优手术方案。 静脉曲张早期治疗更是保证美观性的关键因素。 十九、老年静脉曲张病友,患有多年糖尿病,是否影响手术切口愈合? 绝大多数原发静脉曲张都可以实施微创治疗,通过术前评估和优化,切口较小较少,术中不需要缝合,术后不需要拆线。完全不用担心切口愈合问题。 二十、下肢静脉曲张治疗对后续工作生活能力有影响吗? 静脉曲张微创治疗,局麻下实施,术后即可下床走路活动,创伤小,恢复快,完全不影响后续的工作学习和生活情况。 二十一、切除下肢曲张静脉会影响下肢血液供应吗? 下肢血液和营养物质的供应和输入主要依赖动脉系统来完成的,静脉系统的功能主要是保证静脉血液回流。下肢静脉血液回流有深静脉和浅静脉两个层多条血管通路。阻断或废除病理性曲张静脉既不会影响下肢静脉血液回流,更不会影响下肢动脉血液灌注。 二十二、下肢静脉曲张术前为什么需要划线和超声评估? 站立时,下肢静脉压力最高,曲张静脉最为明显,术前划线标记以免遗漏曲张静脉病变。我们提倡术者本人术前对患肢进行详细的超声血流动力学评估,对静脉病变和血流方向了然于胸,便利术中精准化操作。 二十三、下肢静脉曲张手术需要选择季节吗? 现代静脉曲张微创技术的推广和普及,手术切口数量尽可能少,切口尽可能小,术中不需要缝合,术后不需要拆线,极少发生切口感染的时间。静脉曲张手术时间不需要考虑季节和气候等因素。2021年12月25日 988 0 1
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蒋劲松主任医师 浙江省人民医院 血管外科 下肢静脉曲张治疗方法进展及要点 蒋劲松,陈??磊 中国实用外科杂志,2021,41(12):1368-1372 ?摘要? 下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病,经典的传统术式为大(小)隐静脉高位结扎剥脱术。但近年来该治疗领域涌现了不少新技术新方法,腔内热闭合就是其中之一,近年来该技术逐渐成为了治疗下肢静脉曲张的主流朮式,大有取代经典传统手术的趋势。随着下肢静脉曲张治疗理念的更新,后热闭合时代也即将来临,常温闭合技术展现出了广阔的应用前景。下肢静脉曲张的治疗方法选择日趋多样化、个体化和微创化。 基金项目:浙江省教育厅一般科研项目(No.Y202044641) 作者单位:浙江省人民医院?杭州医学院附属人民医院血管外科,浙江杭州310014 通信作者:蒋劲松,E-mail:654614713@qq.com ??? 下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病,又以大隐静脉曲张最为多见,好发于久站及从事体力劳动的人群,且有一定的遗传表现。我国的成年人中的发病率约为10%[1],已成为基层医院血管外科(普外科)的主要病种之一。随着各种新技术的推广普及,泡沫硬化疗法、静脉腔内激光闭合以及射频闭合等微创手术已逐步取代传统手术,而成为治疗的首选。回顾大隐静脉曲张治疗方法的演变,历经了经典的高位结扎抽剥术及其改良、腔内热闭合技术、常温闭合技术等过程。随着科技的进步,各种新技术不断涌现,为处于疾病不同阶段的病人提供了更为微创的个体化的治疗选择。但目前国内各级医疗机构的技术水平参差不齐,在应用各种技术治疗大隐静脉曲张时仍存在一定的随意性和盲目性。为此,笔者回顾了目前最新的治疗技术,尤其是对目前最热门的热闭合技术的要点作逐一阐述,希望籍此为该疾病的个体化治疗提供思路。 1??大隐静脉高位结扎抽剥术及其改良 大隐静脉高位结扎抽剥术是治疗大隐静脉曲张最经典的手术方式,最早在20世纪初就已被报道,其手术要点是解剖暴露大隐静脉主干与股静脉移行处,切断大隐静脉五大属支并距汇合点约0.5 cm处离断并结扎主干,远端置入抽剥器将主干完整抽出至内踝水平[2]。该术式的优点与缺点均较显著,在彻底去除大隐静脉病变的同时,解决了穿通静脉的反流,但也存在创伤大、切口不美观以及潜在神经损伤等弊端。近年来该经典术式在如下几方面得到了改良:缩小腹股沟切口大小、选择性保留部分属支、膝下段曲张静脉点式抽剥或者硬化剂治疗等。按照以往的治疗经验,对于大隐静脉存在反流的病人,推荐采用内翻式剥脱技术抽剥至膝下约 5 cm 处,小腿段再根据病情酌情处理,这种改良的传统手术被大部分临床医生所接受。然而,对于彩超检查结果提示无大隐静脉反流或仅为阶段性反流者,或者大隐静脉直径<1 cm者,可保留主干不予抽剥[3]。在抽剥器的改良上,也从传统的金属抽剥器发展为高分子塑料导管抽剥器,新型抽剥器表面光滑、通过性好且剥脱器头端直径小,可胜任内翻式剥脱,能有效减少隐神经的损伤[4]。所以,在正视经典术式相关并发症的基础上,结合我国现阶段的医疗卫生条件,经改良的传统手术凭借其明确的疗效、可控的并发症及较低的费用,仍有其不可替代之处。 ????当然对于传统手术的改进从不局限于上述的改良,也可在方法上革新。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术最早采用的血管移植物,受此启发,通过小切口大隐静脉采集装置完成大隐静脉高位结扎抽剥任务,这一技术凭借着创伤小、费用低以及可在肿胀液麻醉下完成等优势,正在国内一些中心开展,有着一定的应用前景。基于血流动力学的保留静脉的门诊局麻手术(CHIVA)是一种基于血流动力学原理治疗静脉功能不全的门诊诊疗技术,旨在保留静脉本身的同时纠正静脉异常跨壁压力,尽管有报道显示其临床结果及病人满意度优于剥脱手术,但该技术与经典术式相比,尚缺乏可靠的大宗随机对照临床研究数据[2,5]。 2??大隐静脉腔内热闭合技术 自1999年静脉腔内热闭合技术问世以来,涌现了不少处理大隐静脉主干的腔内技术,尽管它们的工作原理不尽相同,但都是将热能以不同形式传递到需要治疗的靶血管,使管腔收缩并快速纤维化,达到闭合病变血管的手术目的。常见的热闭合技术有射频消融闭合术(endovenous radiofrequency ablation,RFA)、腔内激光闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)以及腔内微波闭合术(endovenous microwave ablation,EMA),最新的技术还包括了蒸汽血管硬化术(steam vein sclerosis,SVS)、高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)等。这类新技术的优点是创伤小、恢复快、操作便捷、程序可控,但同样也存在皮肤灼伤、浅静脉血栓以及隐神经损伤等风险,并且需要术者有良好的超声技术。目前其中的一些技术已在逐步取代传统手术成为治疗大隐静脉曲张的主流选择,且被各大指南推荐为一线治疗方案[6-7]。 2.1??下肢静脉射频消融技术??目前国内常见的静脉射频设备有Covidien VenefitTM、Celon RFiTT与EVRF3种,这些来自国外的设备有着不同的工作原理,在临床应用中也表现出各自不同的特点,影响着下肢静脉手术方案的决策。美敦力公司Covidien VenefitTM 射频闭合系统提供了 ClosureFASTTM 与 ClosureRFSTM 两 种 导 管,其中ClosureFASTTM导管头端有3 cm或7 cm长度的工作节段,利用高频双极射频技术直接将导管头端的工作节段加热至 120 ℃,通过 20 s的工作时间使静脉壁收缩闭合;ClosureRFSTM射频探针是美国食品药品监督管理局(FDA)批准的唯一应用于穿通静脉功能不全的热闭合设备,且以阻抗值为反馈。而奥林巴斯公司的Celon ProCurve射频导管头端工作节段为1.5 cm的双极电极,高频振动产生的热量可直接作用于血管内皮,仅凭80 ℃的工作温度便可达到迅速闭合的效果。比利时产的F-care射频导管为单电极头端,需要体外连接导电板,其工作频率与超声探头相近,易产生干扰现象。但该导管柔顺性极佳,更易通过扭曲段,且闭合效果确切。这些导管主要是针对静脉主干射频消融而设计,而在实际临床应用中针对病理性穿通支的处理存在一定的需求,但受到实际条件所限,专门用于穿通支闭合的ClosureRFSTM探针较难得到推广。因此,得益于Celon ProCurve射频导管与Fcare射频导管较短的头端工作节段和可调节的能量输出,这两款导管均可在血管鞘的辅助下完成下肢病理性穿通支的腔内热闭合治疗,使得一条导管能够胜任多部位闭合的任务,在一定程度上减轻了病人的经济负担[8-9]。近年来,本土企业也致力于静脉射频设备的研发,笔者中心也承担了多项射频导管的三期临床试验,相信在不久的将来国内的血管外科医生能够拥有更多的治疗选择。 2.2??大隐静脉激光闭合技术??目前,国内已有相当数量的医院配备了腔内激光设备,随着这一技术的普及,广大基层医院的手术方案逐步由以传统手术为主过渡到以微创手术为主。与射频闭合技术相比,大隐静脉激光闭合技术无论从主干闭合率、复发率还是围手术期评分,均呈现出非劣效的结果[10]。且在疾病诊断相关分组政策逐步落实的大背景下,相较于射频闭合技术,或许激光技术更符合目前的国情。值得一提的是,并非所有的激光闭合技术都是“一样”的,成功的激光闭合术取决于各项参数的设置以及光纤的选择,其中包括激光波长、辐照功率、光纤回撤速度以及光纤种类。一般认为1000 nm 以内的波长其热效应可通过血红蛋白介导,其余波长则可通过水介导,并且已有研究表明相比于较短的波长,长波长对血管周围组织的损伤更小[11]。1470 nm波长激光可被水分高效吸收,配合环形激光光纤均匀的能量释放,使其在临床应用中能够以6~8 W的输出功率达到普通半导体激光10~12 W的闭合效果[12]。目前,1940 nm波长激光也已在国外上市使用,2~4 W功率即可实现大隐静脉闭合。 2.3??SVS??SVS同属于腔内热闭合技术,通过特制的导管将温度高达120°的热蒸汽导入靶血管,使其发生热变性进而达到血管黏连闭合的目的。早在2011年已有荷兰学者报道了应用该技术成功治疗19例大隐静脉曲张病人[13]。目前来自挪威的报道表明其术后舒适度明显优于传统手术,且病人术后可立即回复日常活动,约4 d后可恢复体育锻炼[14]。笔者认为,虽然该技术疗效确切,但横向比较之后,不难看出其与Covidien VenefitTM射频导管有着接近的工作温度,闭合效率上并不占优势,而且不如另两款射频导管具有多部位处理的优势。因此,该技术并未在全球范围内得到推广应用。 2.4??HIFU??HIFU在国内已有治疗肿瘤的相关报道,而将其应用于血管外科领域值得期待。HIFU是利用超声波为能量源,通过多束超声波透射并聚焦于体内一点,产生的热量可以使血管组织发生凝固性坏死达到闭合治疗的目的。与传统的静脉腔内热闭合技术相比,无需导管协作传递热量,真正做到了无切口微创的效果。在动物实验中使用频率3 MHz、声波能量85 W作用在羊的静脉壁8 s后,病理切片显示静脉壁的变化情况与射频闭合治疗后相接近[15]。目前有5例成功的临床应用,但由于缺乏足够的循证医学证据,其适应证和禁忌证尚不明确。作为一种新的局部治疗方法,凭借其非侵入性治疗、三维形态可视化以及可反复治疗等优势,将在大隐静脉曲张的治疗中崭露头角。 ????随着技术的普及,静脉腔内热闭合技术治疗大隐静脉曲张已不再陌生,采用这些装置的手术也日趋成熟,操作步骤也初具流程化,但需要指出的是在长期的随访中,仍有部分病人可能会出现曲张静脉的术后早期复发,术后5年复发率更可高达25%~56%[16]。基于各种热闭合设备有效性的循证医学证据,标准治疗流程后大隐静脉复通发生率较低,引起曲张静脉早期复发的因素值得关注。众所周知,大隐静脉高位结扎后保留过长的残端是引起传统手术术后复发的因素之一[17],而副隐静脉的存在无论从解剖学角度还是血流动力学角度,都可能是影响静脉腔内热闭合手术疗效的关键因素之一[18-20]。尽管大隐静脉反流是浅静脉功能不全最常见的临床表现,但早在2009年已有研究表明在受试的2036条存在静脉曲张的患肢中,有近10.9%的肢体同样会存在前副隐静脉反流[21]。如果手术仅处理大隐静脉的话,术后复发则不可避免。无独有偶,2016年一项注册研究发现在1406条患肢中存在前副隐静脉反流的比例高达10%。其实,早年就已有相关的报道指出,约有71%的CEAP分级为C2的病人、14%的C3病人与6%的C4病人存在副隐静脉反流,同时不合并存在大隐静脉或小隐静脉反流[22]。由此可见,这一静脉反流并非罕见,尽管其临床意义尚不明确,但根据目前的指南建议,对于存在副隐静脉反流的有症状的病人,推荐采用腔内热闭合技术或超声引导下泡沫硬化剂闭合术对其进行早期干预处理,且推荐级别为1C级[23]。 3??常温闭合技术 相对于热闭合,常温闭合技术在保证闭合率的同时可以避免热闭合产生的热损伤,具有更广阔的应有前景。在常温闭合技术领域,VenaSealTM closure system(VSCS)是最具代表性的产品,它是一种利用氰基丙烯酸盐黏合剂(cyanoacrylate glue,CAG)封堵曲张静脉的装置,目前已获得欧美等多个国家和地区食品药品监督管理局认证,2019-09-28笔者团队在海南博鳌超级医院完成我国大陆首例VenaSealTM手术,病人随访至2021年10月,疗效满意。VeClose研究结果表明与腔内射频闭合技术相比,CAG组1年期闭合率差异无统计学意义,分别为 97.0%和97.2%[24]。但随着应用的推广,相关副反应也需要引起重视,比如过敏性接触性皮炎与静脉炎,一般认为这与Ⅳ型超敏反应有关[25-27]。ClariVein是机械化学静脉内消融术(mechanochemical endovenous ablation,MOCA)的代表,同时利用机械与化学方法破坏静脉内膜,能够在无热损伤的情况下完成静脉腔内闭合,其优势是严重并发症的发生率极低,并且 2 年与 3 年的闭合率高达91%与 87%,而且与单纯使用硬化剂相比,该技术能够增强硬化剂对静脉壁的渗透作用,达到更好的闭合效果[28-29]。该技术目前在国外常与VarithenaTM一样,主要用于治疗非主干性曲张静脉。后者是一种成品化的罐装泡沫硬化剂,产生的聚多卡醇微泡沫(polidocanol endovenous microfoam,PEM)直径约100 μm,在体内外实验中均证实了其稳定性与聚合性优于Tessari法配制的泡沫硬化剂[30]。 4??结语 鉴于我国各个地区的经济及医疗水平的不平衡,下肢静脉曲张治疗方式千差万别,但腔内治疗一定是未来发展的方向。需要强调的是下肢静脉曲张微创技术方法虽多,但选择合理的治疗方案才是疗效的保证,合理的治疗方案建立在正确的血流动力学基础之上。在已经全面普及热闭合及常温闭合技术的欧美国家一般认为,直径>12 mm的静脉宜选择腔内热闭合技术,尤其是膝上、长段、非扭曲静脉。而对于直径在5~12 mm的静脉,尤其是短段曲张静脉、浅表扩张血管,以及膝下段大小隐静脉主干和C5及C6级病人的溃疡区域血管,可选择常温闭合技术。2021年12月16日 817 0 0
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王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 下肢静脉曲张术后注意事项 1. 手术过程中及手术结束后如有任何不适症状,请及时向医生或护士反应。 2. 手术结束后请在医院内即刻以正常步速行走40分钟至1小时。若无不适症状,即可在办理完相关手续后,离开医院。在术后恢复过程中,建议每日适量(不劳累为前提)增加步行时间,以助康复。 3. 从手术结束后开始持续穿弹力袜48小时(包括任何活动或休息时)。随后改为日间穿着,夜间休息时,不需要穿着弹力袜。 4. 术后所有敷料下方,均为小切口(约2~3毫米), 术后会存在轻度疼痛感。请保持伤口局部干燥、清洁。切记术后24小时,自行第一次更换创可贴(创可帖下方敷料不动);48小时后,将切口处敷料(纱布等)去除并再次更换新创可贴。此后,伤口处每2-3天更换一次创可贴,至术后8—10天伤口愈合。自行检查伤口愈后后,即可去除所有敷料。 5. 若出现创可贴过敏情况(局部水泡,表皮撕脱),请将水泡打破,局部外敷红霉素眼膏,并更换防过敏创可贴或纱布外敷保护,受伤皮肤几日即可愈合;一般不需要用消毒剂(如酒精,碘酒等)进行消毒处理。 6. 大腿内侧为肿胀麻药注射部位,有渗液及肿胀为术后正常现象,一般术后24小时内吸收后,症状消失。 7. 48小时后可于卧床时脱掉弹力袜,但进行其他活动时务必穿好弹力袜 (包括蹲、坐)。 8. 在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受,可随时脱掉弹力袜,必要时尽早来医院就诊。 9. 视恢复情况,严格穿弹力袜2周至3个月。术后2周复查时,轻症者,若复查无异常,可结束弹力袜治疗。一般病情者,术后3月复查无异常后,结束弹力袜治疗; 特殊患者,如合并深静脉瓣膜功能不全者,或重症者,建议术后穿弹力袜3-6个月。 10. 术后不建议减少活动。如无特殊不适或合并其它疾病,手术后更不建议长期卧床或久坐。 11. 术后在保证伤口干燥的前提下(如利用塑料制品,保护伤口避水),可以淋浴。10天左右,自行检查伤口,若已闭合,即可淋浴。 12. 术后2周内避免增加腹压的运动,如提重物、腹肌或腰背肌肉的锻炼等; 避免便秘、咳嗽等, 减少腹腔压力增高风险。 13. 一般术后2周和术后3个月时,门诊挂号复查。了解大/小隐静脉闭合情况及静脉曲张恢复情况。若门诊复查困难,也可利用网络平台进行复查。 14. 术后任何时间,如出现自我感觉可能与手术有关的任何不适症状,均可随时来我院介入科急诊就诊。 15. 术后饮食无忌口。 16. 术前有静脉血栓者,术后按医嘱可服用抗凝药物,如利伐沙班等。术前无特殊病情者,一般术后无特殊口服药物。 17. 附复查或随访二维码,不方便门诊复查患者,可扫此二维码联系。 18.2021年10月27日 1219 4 4
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