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胆囊结石会引发继发性胆管结石和胆管炎
胆囊结石特别是一些小的结石可通过胆囊管掉入胆总管引起症状,不能只是考虑为胆囊发炎。举1例。男,58岁,反复右上腹疼痛5年,B超曾检查有胆囊结石。有高血压病史15年,糖尿病史10年。每次疼痛发作,去某医院均诊断为胆囊炎给予消炎治疗并同时用止痛药止痛。本次疼痛发作一周,我们建议其住院手术治疗,CT和磁共振检查见胆囊结石,胆管下端充满结石(图1),病人住院后即刻出现畏寒、高热,体温达39.5℃,皮肤巩膜开始发黄,尿色深,上腹疼痛剧烈,予地佐辛止痛无效(病人说每次那家医院的白色止痛药效果好)。病人止痛已不是主要的问题,主要是胆管结石引起了胆管炎,胆管炎对生命有危险。我们很快给病人进行腹腔镜手术,由于胆囊反复发作炎症,特别是胆囊管处结石引起的炎症导致胆囊和胆管致密粘连,纤维化,给手术带来了极大的困难和风险,组织结构不清,粘连分离困难。我们经过细心艰难的分离,厘清了结构,切开胆管,其内白色脓液涌出,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,将胆管内的结石胆道镜下取尽,切除胆囊,耗时3个半小时,腹腔镜下完成手术。由于是微创手术,病人术后恢复快,顺利康复出院。胆囊结石可引起继发胆管结石,该病人胆管下端已充满结石,说明既往发作的胆囊炎不仅仅是胆囊炎,可能合并有胆管炎,虽然消炎止痛暂时缓解症状,但存在发生严重化脓性胆管炎,感染性休克的风险,应当引起警惕。
刘子君医生的科普号2022年10月14日 201 0 0 -
胆道闭锁Kasai术后胆管炎诊疗
胆道闭锁(biliaryatresia,BA)是常见于婴儿期的严重胆道纤维闭塞性疾病,若不及时治疗,胆汁性肝硬化逐渐加重,最终可导致肝衰竭。肝门-空肠吻合术(Kasai手术)为该疾病的一线治疗方法,目的是恢复胆汁流动和缓解梗阻。胆管炎是Kasai手术后最常见的并发症,虽然手术方式及术后用药方案经过多次改良,但其发生率仍在30%~90%之间。胆管炎多在术后1年内发生,是影响预后的重要因素。胆管炎反复发作严重影响患儿的生活质量和自体肝生存率。Kasai术后胆管炎的病因复杂,可能与以下因素有关:胆汁排出不畅、肠内容物反流、肠道菌群移位、胆汁湖形成以及自身免疫应答异常等。首先,肝门部小胆管开放不足、肝内囊性病变等各种原因造成的胆汁排出不畅与胆管炎的发生有密切关系。其次,术后无菌的胆道直接暴露于肠道系统,有研究证实患儿血清细菌谱与肠管细菌类似,故其发病环节离不开肠管微生物群的作用。另外,营养状态和不规范用药也是导致胆管炎发生的影响因素。胆管炎的发作时间、次数和程度可直接影响患儿预后,因此临床上将其分为以下几类:1.早发与晚发胆管炎早发胆管炎多见于术后1个月内,晚发胆管炎多见于术后1个月以上。早发胆管炎会发生局部肝脏炎症组织增生、纤维化及瘢痕形成,进一步阻塞肝门部小胆管,影响胆汁排泄,治疗难度大。部分大年龄患儿晚发胆管炎容易控制,经治疗后好转较快。术后早发胆管炎较晚发胆管炎对儿童期(1~2岁)自体肝生存影响更大。2.偶发与频发胆管炎偶发胆管炎为半年内胆管炎发作次数<3次,频发胆管炎为半年内发作次数≥3次。频发胆管炎应怀疑与肝门部胆汁湖形成或发生肝内囊肿有关,行腹部超声检查可证实。频发胆管炎与早发胆管炎发作有关,容易加重肝脏损伤、加速肝脏纤维化,影响预后。3.单纯性与难治性胆管炎单纯性胆管炎为使用抗生素治疗3d可控制和(或)治疗持续时间<4周,难治性胆管炎为使用抗生素治疗3d无好转和(或)治疗持续时间≥4周。难治性胆管炎常发生于Kasai手术后半年内,对常规治疗没有反应,可能由其他不常见的致病菌引起,或与肝内多发胆汁湖形成有关。难治性胆管炎通常也表现为早发胆管炎和频发胆管炎。对胆管炎临床诊断标准提出疑似胆管炎和确诊胆管炎的概念。用于诊断的6项指标分为全身炎症反应、胆汁淤积或肝功能异常两类,涉及临床表现、实验室和影像学检查。其他有助于诊断胆管炎的因素包括腹部不适(呕吐、腹泻、进食差、易激惹)等。临床上有些患儿存在疑似胆管炎发病可能,应注意观察患儿情况,结合临床表现和实验室检测结果综合判断,避免延误治疗。1.实验室检查怀疑发生胆管炎,建议进行炎症指标、肝功能检查及血培养;血培养阳性率较低,但对胆管炎的诊断和治疗均有指导意义。2.影像学检查胆管炎发生时,B型超声检查无明显特异征象,有时可见肝内胆管扩张形成胆汁湖。CT和磁共振成像可以确定肝内囊肿的存在,清楚显示其数量、形态和大小;反复发生胆管炎时,推荐做此检查来了解病因,以便进一步处理。胆管炎的预防Kasai术后胆管炎的预防应着重于控制感染、促进胆汁排泄和增强免疫力,从而改善患儿的生存质量。预防胆管炎主要在于术后抗生素的使用,其他术后用药(激素、保肝利胆药、益生菌及中药)对胆管炎的预防也可有一定辅助作用。抗生素术后使用第三代头孢类抗生素静脉滴注,再交替口服两种抗生素用于预防胆管炎的发生。目前认为,术后预防性使用抗生素可以预防胆管炎发生,但抗生素的使用时间和种类存在争议。据调查,大多数中心先静脉滴注第三代头孢菌素,持续时间为1~2周,然后口服第三代头孢菌素类药物1~3个月或6~9个月。静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠是胆管炎预防性治疗的经验性首选用药。有研究认为,短期(7d)预防性静脉注射抗生素和长期(14d)使用相比,6个月内的胆管炎发病率相似,但短期组的早发胆管炎和胆管炎发生频次明显多于长期组。口服预防方案常用第三代头孢菌素类药物。由于大多数胆管炎发生在Kasai术后6个月内,因此多采用持续时间为6个月左右的预防性治疗。部分中心根据胆管炎的发生情况对抗生素的类型和持续时间采用个性化方案。制定长期口服预防方案时,建议交替使用两种药物来延缓耐药性的出现。因此,术后预防性静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠1~2周,停输液后改为每2周交替口服头孢菌素和磺胺类药物(建议≥2个月的婴儿应用)。其他术后用药术后短期内激素的应用可以改善毛细胆管水肿,具有抗炎作用,被多数中心所采用。各中心使用的剂量和方法并不相同,短期疗效并无显著差异,也未能证明其与胆管炎风险的相关性。利胆药熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid,UDCA)安全性较高,可降低胆红素水平,改善营养状况和临床症状,但具体机制尚不明确。Kasai术后联合使用糖皮质激素和UDCA可以加快黄疸清除,但胆管炎的发生率并无明显差异。建议口服熊去氧胆酸,待胆红素、胆汁酸恢复正常后逐渐减量、停药,可以配合保肝药物复方甘草酸苷和(或)葡醛内酯服用。术后长期抗生素的使用,容易导致肠道菌群紊乱,益生菌可以改善患儿肠道免疫屏障功能以及维持促炎和抗炎细胞因子之间的平衡。已经有研究证实,术后口服鼠李糖乳杆菌可有效预防胆管炎。但也有研究指出术后使用双歧杆菌三联活菌并不能降低胆管炎的发生。益生菌种类多样,使用后对胆管炎的预防作用仍存在争议。中药有利于黄疸的消退,对胆管炎的治疗有协同作用,加用活血化淤、软坚散结的中药对抑制肝纤维化的进展有一定作用。由于营养摄入不足和消耗增加,患儿在Kasai术后短期内都存在一定程度的营养不良。具体原因包括:原发疾病导致食欲减退,胆汁分泌不足引发的消化障碍,肝细胞代谢异常,肝硬化导致的门脉高压、腹水以及消化道出血和感染等。BA患儿营养不良更易发生胆管炎,营养状况与肝功能情况相互影响,进而影响患儿的生存情况。因此,术后患儿需使用水解蛋白为主的高蛋白饮食并补充中链脂肪酸和脂溶性维生素A/D/E/K。Kasai术后胆管炎的治疗原则为合理、足量、足疗程的抗生素治疗,可以包括激素、免疫球蛋白和保肝利胆药物等。临床中以体温恢复正常,黄疸症状缓解,粪便颜色变深,血常规、炎症指标和肝功能指标好转,血培养阴性为治疗好转指标,其中体温恢复正常为最简单且可靠的指标。1.抗生素治疗Kasai术后胆管炎发作时应给予经验性抗生素治疗,若初始抗感染治疗48~72h后体温无下降趋势,再根据临床用药反应和血培养药敏结果调整抗生素方案。静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠是临床上治疗胆管炎的经验首选用药,单独应用效果不佳时,改用静脉滴注碳青霉烯类抗生素治疗。对于难治性胆管炎,建议应用碳青霉烯类抗生素,一般需要治疗2~4周的时间;根据血培养结果调整用药,直至病情得以控制。频发胆管炎需警惕肠球菌感染,予万古霉素或利奈唑胺治疗。若调整抗生素后仍治疗无效,出现高热且血培养阴性者,要警惕真菌感染的可能,酌情考虑联合抗真菌药物治疗。值得注意的是,部分中心或可根据胆管炎病情的轻重,使用不同种类的抗生素进行分级治疗。总之,胆管炎发作应立即对症处理,进行抗感染治疗,根据治疗效果及血培养结果调整抗生素种类;难治性胆管炎及频发胆管炎建议应用个体化治疗方案。2.激素治疗胆管炎必须以足量的抗感染治疗为主,激素仅作为辅助治疗。对持续高热、黄疸加重明显的患儿,建议进行适当的激素治疗。激素治疗对于胆管炎的控制具有一定的积极作用,方案可采用静脉滴注甲基强的松龙4mg·kg-1·d-1,3d后逐步减量;或使用甲基强的松龙10、8、6、5、4、3、2mg·kg-1·d-1,共7d。持续高热、黄疸加重明显的胆管炎患儿可以进行适当的激素治疗。3.其他药物治疗小部分难治性胆管炎无法通过常规治疗控制感染,还需要其他安全有效的治疗方法。静脉注射免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin,IVIG)是一种用于治疗自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病和术后严重感染的疗法。根据患儿免疫力状况和生化检查结果,适当应用可能对急性发作的难治性胆管炎有效。保肝利胆药物、益生菌及中药可以作为胆管炎的辅助用药,调节胆汁引流、促进黄疸消退和维持肠道菌群平衡。4.外科干预经皮肝穿刺引流术主要应用于肝内胆汁湖形成且反复发作、保守治疗无效的胆管炎患儿,术后可以改善胆汁流量、缩小胆汁湖体积以及降低胆管炎发生率。再次Kasai手术可以治疗首次手术后反复发生的胆管炎,而且对延长患儿自体肝生存率、推迟肝移植时间具有积极的作用。另外,再次Kasai手术的应用较少,首次手术后患儿的退黄情况和再次手术的时机选择均会影响手术效果。若胆管炎反复发作经上述治疗无效且难以控制,并影响到生长发育的患儿,经评估后行肝移植治疗。由胆汁湖形成引起的胆管炎在保守治疗无效时可行经皮肝穿刺引流术;反复发生胆管炎的患儿可根据自身情况考虑再次Kasai手术;胆管炎反复发作且难以控制的患儿,经评估后行肝移植治疗。胆管炎若未得到及时有效的诊治,将会缩短患儿的自体肝生存时间,增加肝移植的风险。目前,胆管炎是可控可治的,胆管炎经积极治疗可以有效控制感染,延长患儿的自体肝生存时间。因此,要提高对胆管炎的认识,注意早发现并规范治疗,反复发作时考虑个体化治疗,以期改善预后。疑似发生胆管炎时,应尽快完善相关检查,为患儿治疗争取时间。患儿起始发热经对症处理后未见好转,提示胆管炎发作的可能,应尽快进入胆管炎治疗程序。胆管炎治疗好转后,需增加随访频次,警惕出现病情的反复。随访时间可以安排为胆管炎发生后半年内每个月1次,复查炎症指标、肝功能检查、出/凝血指标、超声检查等。
王大佳医生的科普号2022年10月01日 369 0 2 -
如何识别重症胆管炎?
一般来说大家对冠心病,高血压等等耳熟能详,胆管炎就比较陌生,重症胆管炎就更鲜为人知。重症胆管炎其实非常危险,不能按部就班地诊断和治疗,而是要争分夺秒地抢救!因为重症胆管炎的死亡率非常高,处理不当或者延误时机将会导致直接的死亡。重症胆管炎顾名思义就是在胆管梗阻的基础上出现了严重的细菌感染,病人最明显的临床症状就是寒战高热,腹痛,黄疸,休克低血压,甚至是神志不清,昏迷等等,可谓来势汹汹。作为一般人,没有学医,没有临床经验,如何高度警惕身边的亲戚朋友是不是患有重症胆管炎呢?首先,大多数病人都有胆道疾病病史,如(1)胆道系统结石病,例如胆囊结石,胆总管结石,原发性胆总管结石,肝内胆管结石病,这些胆道系统结石病反反复复发作。(2)胆道的良性疾病如胆总管扩张术,胆肠吻合术后,(3)胆道恶性肿瘤术后如胆管癌,这些手术都要做胆肠吻合术或者放置胆管支架。这些病人都存在患有胆管梗阻导致的重症胆管炎的风险,平时这些病人有病都要抓紧时间去就医,如果没有病的发作,也要定期去医院复查。所以对这些病人格外格外小心。建议这些病人不要轻易离开医疗条件好的大城市或者区域性医疗中心,以防不测。不建议去外地或者国外旅游,劳累后抵抗力必然低下,容易出现胆道感染。如果病人还合并糖尿病,那么更容易患有重症胆管炎,时时刻刻需要防备。其次,要对这些病人仔细观察,早点发现重症胆管炎的蛛丝马迹。(1)如病人有没有腹痛,有没有腹胀,有没有不思食欲,如果有,一定要小心。(2)如果这些病人出现了胆道梗阻,除了有腹痛腹胀以外,尿黄,尿色发深一定要小心,尿色发深是胆道梗阻较早的信号,普通人经常任务尿色加深是所谓的“上火了”而没有引起注意,等到皮肤巩膜黄染的时候,那就晚了。如果饮水少引起的尿色深,增加饮水后尿色变清了就没问题,如果是黄疸,饮水再多也不变清。(3)还有就是特别要小心对发热的误判,病人往往有不明原因的发热,经常是被认为空调吹的,受凉了感冒了,结果体温持续升高,最后不能收拾。。。。。。如果是受凉了感冒了,一般来说就会有上呼吸道感染的症状,如鼻塞,流涕,咽痛等等。如果没有上呼吸道感染的症状,胆道疾病病人要格外警惕胆管炎的发生。所以家里必备体温计。(4)注意病人的精神状态,如果病人出现精神不好,要格外注意,如虚弱,淡漠,言语模糊不清等等。一定有问题,迅速去医院!(5)经常数一数病人的脉搏,脉搏很快,每分钟90次以上,高度可疑有问题,100次以上,肯定有问题,赶紧去医院!(5)血压计也是必须常备的,一旦血压下降,说明已经很晚很晚,去医院都够呛,千万不能到这一步。(6)尿量少说明病人循环不好,如果平均每小时低于35ml,一定要赶快去医院。最后,一旦怀疑胆管炎发作,捕捉到以上的蛛丝马迹,就不要在家里对付,不要指望吃点消炎药,止痛药等等,火速去医院。选择急诊室而不要去平诊排队挂号等待。一般来说,著名的三甲医院24小时开放。选择科室要准确,以免浪费时间,普通外科或者肝胆外科,消化科都有处理重症胆管炎的经验。
凌晓锋医生的科普号2022年08月06日 371 0 1 -
急性胆管炎的有哪些不舒服?
急性胆管炎,顾名思义就是胆管的炎症,通常是先有胆管的梗阻,而在梗阻的基础上继发细菌感染出现。病人有哪些症状呢? 首先出现的可能是剧烈腹痛,往往由结石引起。疼痛的诱因可能是进食油腻食物,如大鱼大肉,或者正常饮食或者凉的食物后发作上腹部正中剧烈疼痛(如果疼痛最受不了的时候即满分是10分的话,往往患者自己评分在7分以上),这种疼痛主要是胀痛,有的病人形容是闷胀感,还有的病人形容是绞痛。一些病人无法形容疼痛的性质。这种疼痛往往持续30分钟以上。等待结石排到十二指肠里或者漂浮起来,腹痛才会消失。疼痛同时伴有后背疼痛,很多病人形容是对穿疼痛,或者是前心贴后背的疼痛。病人同时伴有恶心呕吐。 疼痛后病人会出现发热,发热前病人有寒战,全身发冷或者发抖,之后就会有发热,往往在38°以上。有的病人高达40~41°。发热也可以发生在腹痛之前,发热也可以是唯一的症状,而没有腹痛, 这种情况往往见于肿瘤病变引起的。 黄疸首先表现为尿黄,有的患者形容是橘子汁,浓茶水一样。然后是大便颜色变浅,为陶土样的大便,甚至是白色。 遇到以上情况之一应该到医院就诊,千千万万不能延误。
凌晓锋医生的科普号2021年12月24日 1035 1 5 -
妊娠期急性胆管炎能做微创手术吗?手术对孕妇和孩子有影响吗?
急性胆管炎是危重的急腹症,当妊娠合并急性胆管炎时更棘手,既要考虑孕妇的安全也要考虑胎儿的安全。当妊娠合并急性胆管炎时,目前的指南还是建议及早取出胆总管结石及手术切除胆囊,分次手术的ERCP内镜取石及腹腔镜胆囊切除术是常用的治疗方法,我们的初步经验表明,同期腹腔镜胆囊切除及经胆囊管取石术也是安全有效的治疗方式,可以同时解决胆总管结石取出和胆囊切除,较上述分次手术既减少了患者痛苦,也减少了胎儿接受X线的潜在危害。
张铃福医生的科普号2021年10月04日 520 0 2 -
皮肤瘙痒,竟然是因为它!
老郭现年61岁,长期有皮肤瘙痒的症状,曾多次到当地医院皮肤科就诊,中药、西药都用了,口服药、外用涂擦的药物也试过了,效果都不明显,慢慢地他也就心灰意冷了,也听之任之了。 年初他突然出现吐血和拉黑便,住
王新颖医生的科普号2021年09月13日 595 0 0 -
原发性胆汁性胆管炎合并血脂异常
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种免疫介导的进行性胆汁淤积性肝病,最终可发展为肝硬化。PBC患者由于胆汁淤积,胆汁排泄不畅,故容易发生血脂异常,75% ~95%的 PBC 患者合并高胆固醇血症。 胆固醇主要来源:(1)饮食和胆汁的肠道吸收;(2)肝脏合成;(3)极低密度脂蛋白分泌。主要清除途径:(1)胆汁酸合成以及胆汁排泄;(2)低密度脂蛋白受体摄取 。因此,饮食控制在PBC患者减轻高胆固醇方面仅起到一部分作用,治疗关键在于改善胆汁淤积。 1 、熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA) UDCA是公认治疗 PBC 的一线药物。2009 年的一项多中心、随机、双盲临床试验证实 UDCA其降脂作用可能与胆汁淤积的改善有关,而非直接影响胆固醇代谢 。 2、他汀类 他汀类药物通过抑制 3- 羟基-3 -甲基戊二酰辅酶 A 还原酶发挥作用,主要经肝脏代谢,是一般人群强有力的降脂剂。但在治疗PBC患者合并血脂异常方面,各临床研究结论还不一致。据报道,1% ~3%的他汀使用者在服用过程中还会出现肝功能异常。但也有多项研究证明他汀类可安全、有效的降低 PBC 患者的血清胆固醇水平。总的来说,在慢性肝病中他汀类药物的保护作用远超过潜在风险。2018 年美国胃肠病学会的临床实践建议合理使用他汀类治疗肝病患者的血脂异常。Wah-Suarez等发表的关于 PBC患者降脂药物的综述建议使用中等剂量他汀作为一线治疗。但对肝硬化失代偿期的患者仍需谨慎。 3、贝特类 贝特类药物最初用于治疗高甘油三酯血症。1993 年,Day 等发现苯扎贝特治疗高脂血症的同时改善了患者血清 ALP 水平。近年来,越来越多国内外学者发现贝特类通过抑制胆汁酸合成、摄取等多种途径抗胆汁淤积,联合治疗可降低 UDCA 应答不佳的 PBC 患者的生化指标。 4、奥贝胆酸(obacholic acid,OCA) OCA 是 PBC 的二线疗法,同时可逆的影响血脂水平。主要表现为血清 HDL、总胆固醇水平降低。但目前国内对这个药物还不可及,且远期疗效还待观察。
蒋式骊医生的科普号2021年07月04日 1301 0 0 -
原发性胆汁性胆管炎的治疗现状原创爱肝联盟爱肝联盟5天前
中国医科大学附属第一医院 张鑫赫,田昊宇,李异玲 原发性胆汁性胆管炎(PBC)是由于自身免疫反应导致的肝内小胆管破坏和肝内胆汁淤积而引起的一种慢性自身免疫性肝病。本病在中老年女性中好发,血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)升高[1],血清抗线粒体抗体(AMA)阳性,约50%患者存在抗核抗体(ANA)阳性。一般,有15%~40%PBC患者血清AMA阴性,其中ANA阳性率高达85%,抗SP100和抗GP210也可阳性。乏力和皮肤瘙痒是最常见的临床表现[2]。一旦出现瘙痒,疾病进展快。PBC的发生是在遗传因素与环境因素共同作用下发生的自身免疫反应导致的疾病,可因胆汁酸毒性和胆管周围炎导致肝脏纤维化、肝硬化和肝细胞癌。本文综述了目前治疗PBC的药物和非药物措施。 1 药物治疗 1.1熊去氧胆酸(UDCA) UDCA能够增加胆汁的分泌,减轻胆管和肝细胞的损害,发挥抗炎和免疫调节作用,是目前治疗PBC唯一的一线药物。除了改善PBC患者的肝生化指标,UDCA还能起到抗纤维化作用,但是详细的作用机制还不清楚。最新的一项大鼠实验研究发现UDCA通过抑制肝星状细胞产生胶原蛋白并抑制自噬和细胞活性而发挥抗纤维化作用[3]。尽管UDCA能够改善PBC患者的预后,但是约40%患者对UDCA治疗无应答或应答较差。UDCA的应答标准有巴塞罗那、巴黎、鹿特丹和梅奥标准,其中巴塞罗那标准为UDCA治疗1年后血清ALP降低40%或降至正常,巴黎标准为UDCA治疗1年后血清ALP
尹有宽医生的科普号2021年06月02日 2689 1 0 -
重症胆管炎需及时引流
昨天值班,现在由于肿瘤医院和仁济医院的疫情,医院的防疫措施又升级了。 但来重病人,还是?积极治疗。特别是重症胆管炎是肝胆外科的急危重症,不及时治疗,往往会出现休克,甚至危及生命。 该患者腹痛3天来我院抢救室,伴有高热,近40℃,有茶色尿。来院查CT提示胆总管结石,胆管扩张。查血白细胞,黄疸指数和肝酶明显升高。重要的是由于重症感染,出现血小板明显下降,患者平时又一直口服阿司匹林药物。 对于这种患者,需要急诊做胆管引流,解除胆管梗阻。手术方式,急诊开腹手术,高龄,血小板低,口服阿司匹林,手术风险大,手术后肯定需要转入重症监护室。 而另一种手术方式,微创ERCP,则是首选。可以大大缩短手术时间,降低手术风险。 该患者安排了急诊ERCP,造影提示胆管内多发结石,胆管内有脓性胆汁,放置了鼻胆管引流,手术仅耗时7分钟。今天患者腹痛好转,体温基本恢复正常。
胡志秋医生的科普号2021年01月22日 1300 0 0 -
原发性胆汁性胆管炎患者的饮食问题:什么能吃,什么不能吃?
原发性胆汁性胆管炎(PBC)的病人常常伴有血脂紊乱、骨质疏松和脂溶性维生素吸收不良,那么PBC的患者应该怎么吃呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科陈立首先要强调的是,并没有一种适用于所有PBC患
陈立医生的科普号2020年12月14日 9311 12 9
胆管炎相关科普号
李英楠医生的科普号
李英楠 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
风湿免疫科
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王新颖医生的科普号
王新颖 主任医师
南方医科大学珠江医院
消化内科
1158粉丝27.1万阅读
陈建飞医生的科普号
陈建飞 主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
肝胆肿瘤外科(普外科一病区)
2738粉丝17.8万阅读
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推荐热度5.0黄安华 副主任医师上海市东方医院 胆石病中心
胆结石 464票
胆囊息肉 97票
胆系疾病 33票
擅长:胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊腺肌症、萎缩性胆囊炎、胆管结石、胆源性胰腺炎、复杂胆道疾病;各种微创手术(针孔保胆、单孔切胆、二孔切胆、常规切胆、腹腔镜胆总管、ERCP),包括胆结石治疗和预防,保胆与切胆个性化选择,胆囊息肉治疗方案,疑难胆道疾病的诊治 -
推荐热度4.8陈康杰 副主任医师浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科
胆管结石 64票
胆系疾病 36票
胆管癌 29票
擅长:肝胆胰良恶性疾病的内镜、腹腔镜和外科手术的联合治疗,包括:胆总管结石的ERCP内镜微创治疗,各种肝胆胰肿瘤(肝门部胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌、非胆胰肿瘤肝转移)导致梗阻性黄疸的ERCP支架植入,胆管良性狭窄、肝移植术后吻合口狭窄的内镜微创治疗,慢性胰腺炎、胰管结石ERCP内镜微创治疗;尤擅长ERCP下肝门部胆管梗阻的精准诊断和最优引流,ERCP联合超声内镜(EUS)治疗胆总管结石、肝内外胆管结石。 -
推荐热度4.7张友磊 主任医师海军军医大学第三附属医院 肝胆外科
肝癌 498票
胆结石 220票
肝肿瘤 94票
擅长:精通各种类型肝、胆、胰、脾疾病的开腹手术和机器人、腹腔镜微创治疗。国内最早和德国、瑞士合作开展肝切除的3D虚拟手术规划、术中实时导航和手术风险控制技术。手术精准娴熟,成功率极高,并发症极少。精通肿瘤靶向和免疫治疗,钇90选择性内放射治疗,抗转移复发治疗。在长期实践中形成了完备的系统化诊治体系,并积累了丰富的个体化治疗经验。 具体擅长诊治病种如下: (1)肝脏良恶性肿瘤,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)胆管癌、胆囊癌,壶腹癌,肝内外胆管结石,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎 (3)胰腺肿瘤,如胰头癌,钩突癌,胰腺囊肿,胰体尾肿瘤 (4)脾脏占位,脾脏肿瘤,脾亢 (5)门脉高压症,上消化道出血,脾亢,食管胃底静脉曲张 (6)十二指肠乳头癌,实性假乳头状瘤等