胆管炎

1、排除发热原因是由于新冠肺炎引起的因素后，要了解患者是否有胆囊结石或胆管结石病史，是否有寄生虫病史，是否有进食高油脂食物；2、患者有高热，最高可达39度甚至40度，并且发热前有寒战。抽血化验血常规：白细胞升高，在1万以上，甚至2万，中性百分比超过80%，这与新冠肺炎的血常规表现是不一样的。3、患者有黄疸，表现为皮肤及眼睛巩膜（白眼球）发黄，血液检查，可见胆红素高于正常；4、患者有腹痛，疼痛呈绞痛，起初是间断性发作，之后便是持续性疼痛。5、超声检查可见胆管结石或者胆管扩张，核磁可见明确的胆管结石。6、结合本医院疫情情况，如果条件允许，可行急诊腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查术。7、如果条件不允许，可在急诊条件下行超声或介入引导下胆管穿刺引流术；8、术后全程抗感染治疗，治疗方案同急性胆囊炎；

原发性胆汁性胆管炎（PBC），旧称原发性胆汁性肝硬化，是一种慢性自身免疫性胆汁淤积性肝病，主要以肝内胆汁淤积、循环血液中出现抗线粒体抗体和肝脏门管区小叶间胆管上皮细胞发生变性、坏死及炎症细胞浸润为主要病理表现，炎症细胞的持续浸润会引起肝内小胆管进行性破坏伴门脉炎症性改变，最终导致广泛性肝管破坏、可进展为肝纤维化、胆汁性肝硬化甚至肝衰竭。本病约90%患者为女性，发病年龄30～65岁，30%～50%无症状患者通常在常规检查中被发现。原发性胆汁性胆管炎过去属于罕见疾病，随着对该病认识的不断深入及诊疗水平的不断提高，检出率呈逐年上升趋势，但其致病因素仍不能明确，目前一致认为与遗传因素、免疫机制及环境等多方面综合相关。临床上主要以碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）及自身免疫抗体AMA为原发性胆汁性胆管炎检测指标，95%的原发性胆汁性胆管炎患者血清中会出现高滴度的抗线粒体抗体（AMA），且以M2型AMA为主。AMA阴性的原发性胆汁性胆管炎患者在发病年龄、性别、临床表现、病情进展速度、生存率等方面均与AMA阳性原发性胆汁性胆管炎患者相当。此外，抗GP210抗体和抗SP100抗体对原发性胆汁性胆管炎均具有高度特异性，尤其有助于AMA阴性患者的诊断。约5%的原发性胆汁性胆管炎患者会重叠自身免疫性肝炎（AIH），称为原发性胆汁性胆管炎-AIH 重叠综合征。临床原发性胆汁性胆管炎可分为四期：1）临床前期（早期）：血清抗线粒体抗体（AMA）阳性，但酶学等指标尚正常；2）无症状期（无黄疸期）：酶学指标异常，无明显临床症状；3）症状期（黄疸期）：出现以乏力及皮肤瘙痒为主的临床症状，可有骨质疏松、脂溶性维生素缺乏、维生素D代谢障碍等；4）失代偿期（晚期）：患者出现上消化道出血、肝性脑病、腹水及黄疸等肝硬化失代偿期的临床表现。诊断：1）可疑原发性胆汁性胆管炎者，诊断前首先应排除其他常见原因引起的肝脏疾病。2）原发性胆汁性胆管炎诊断标准主要基于以下三项：①胆汁淤积酶的异常升高；②血清抗线粒体抗体或抗线粒体抗体M2型（AMA-M2）抗体阳性；③肝组织学支持原发性胆汁性胆管炎。符合其中2项即可以做出诊断。治疗:1.一般治疗：包括增加营养、补充脂溶性维生素、钙剂、双磷酸盐等。对皮肤瘙痒严重影响生活者予以考来烯胺治疗。 2.药物治疗：1）熊去氧胆酸（UDCA）及奥贝胆酸（OCA）是目前用于原发性胆汁性胆管炎治疗的药物。UDCA在临床应用多年，是治疗原发性胆汁性胆管炎的一线用药，它能提高循环胆汁酸亲水性指数，刺激肝细胞和胆管上皮细胞分泌，保护肝细胞，加速胆汁酸排泄，并表现出广泛的抗炎和调节免疫作用。尽管如此，仍有40%左右的患者对UDCA应答不佳，故进一步深入认识原发性胆汁性胆管炎，寻求新的治疗靶点、药物及方法是目前研究的重点。2）糖皮质激素、环孢素等有免疫抑制作用，对部分患者可减轻症状、改善肝功能。3）中医中药：原发性胆汁性胆管炎属于中医“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等范畴，主要责之肝、胆、脾三脏功能失调，进而累及心、肺、肾，致五脏受损。多因饮食不节、感染外邪，扰乱脏腑功能，原发性胆汁性胆管炎邪由内生而致病。对于的中医药治疗，诸医家不拘泥一法，多采用辨病、辨证相结合的方法施治，根据患者疾病阶段的不同，予清热解毒、疏肝理气，活血化瘀等治法治疗。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

发热、腹痛、黄疸，当这三个症状同时出现时就应该想到急性胆管炎的可能。急性胆管炎是胆道淤积及感染所致的一种临床综合征，以发热、黄疸及腹痛为特征，急性梗阻性化脓性胆管炎的患者还有意识模糊和低血压表现，病情进展迅速，是严重威胁人民健康的一种急症。今天我们就聊聊这种进展迅速的疾病。急性胆管炎有哪些原因？急性胆管炎最常见的病因是胆管结石，结石造成胆道梗阻，引起胆道内压力增高，同时胆道与肠道之间的屏障oddi括约肌被破坏，细菌返流入血，从而引起急性胆管炎症，其它的原因有：l胆道狭窄l胆道肿瘤l内镜下oddi括约肌切开后l胆总管探查手术后（或胆肠吻合术后）l胆道支架置入术后急性胆管炎有哪些症状？急性胆管炎的典型表现是：发热、腹痛和黄疸，临床上称为Charcot三联征。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者在三联征的基础上还可发生意识模糊和低血压，临床上称为Reynolds五联征，这类患者可迅速出现感染中毒性休克，病情发展迅速，一旦出现多器官功能衰竭，死亡率和病死率非常高，在70年代该病死亡率超过50%。随着治疗手段的不断进步，胆管炎的死亡率虽有所下降，但仍是威胁人民的一种严重疾病。有些患者因为年龄大，反应差，只以低血压为主要临床表现，而并没有高热、腹痛表现，临床上容易被忽视，从而错过了最佳的治疗时机。急性胆管炎如何处理？急性胆管炎根据严重程度选择的治疗方式也不同。对于轻度急性胆管炎，多数情况下包括抗生素在内的初始治疗有效，大多数病人不需要进行胆管引流。对于中、重度急性胆管炎（如AOSC）及保守治疗无效的轻度急性胆管炎病人，应尽快解除胆道梗阻，通畅胆道引流。胆道引流有哪些方式？胆管引流方式多样，包括内镜治疗、介入治疗和手术治疗。①内镜治疗与手术相比，内镜下引流的总体并发症发病率和死亡率都显著较低，因此指南推荐内镜下经乳头胆管引流ETBD作为急性胆管炎的一线胆道引流方式，临床可根据病人的情况采用内镜下经鼻胆管外引流（ENBD）或胆管支架内引流（EBS）两种方式。对于轻度或中度急性胆管炎伴胆管结石且无抗凝治疗或凝血功能异常的病人，可考虑在胆管引流的同时进行内镜下括约肌切开术（EST）清除结石，但EST常见的并发症有胰腺炎、十二指肠或胆管穿孔、出血和感染等，同时切开括约肌可能造成肠液返流，将来再次诱发胆管炎，因此有些医生选择气囊扩张壶腹部再行取石，这样能保留括约肌的功能。对取石困难的病人，如结石较大或多发结石等，可以分两次进行：先行ENBD胆管引流，待炎症得到控制后再经内镜清除结石。②介入治疗若因ERCP技术问题不能建立胆道引流，可通过经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），如果胆管扩张不明显，另一个替代方法是经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）。③手术治疗随着微创理念的不断深入，急性胆管炎的急诊手术很大程度上已被非手术胆道引流所取代。一旦控制住急性胆管炎后，难取性胆管结石患者即可行胆总管探查术以取出结石。与急诊手术相比，择期手术的并发症发病率和死亡率相当低。如果因非手术引流措施失败而需紧急手术时，仍是把迅速解除胆道梗阻放在首位，可以行胆总管切开并放置大口径T型管引流。由于大部分胆管结石的患者合并有胆囊结石，因此应当在去除胆管结石后尽早行胆囊切除术，来预防胆管结石的再次发生。综上，急性化脓性梗阻性胆管炎是一种非常凶险的急症，及早迅速识别并解除胆道梗阻是降低该病死亡率的关键。因此当出现发热、腹痛、黄疸症状时，我们应警惕急性胆管炎的发生，尽早去医院就诊，避免延误治疗。本文系李照医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不建议吃，可以增加复发风险1.所有荤食，包括肉类，鱼虾，蛋白蛋黄，肉松，螺蛳，蚌，鱿鱼… 2，炒菜需要的各种油，包括麻油 3，所有坚果 4，面包，饼干，蛋糕 5，牛奶 6，绝大多数市售奶粉 7，各种点心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，馄饨，饺子，小笼，汤包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，酱菜 5，豆浆，豆制品 6，酱油 7，米饭，无馅馒头 8，腐乳 营养强化各种市售植物蛋白粉 注意点1，进食量由少到多 2，进食次数由多到少 3，在到最后可以确定性治疗的休养过程一般1到3个月 4，这个过程体重可能会下降10到20斤 5，一般建议急性期过掉后1个月空腹去门诊复查 本文系李可为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。急性化脓性胆管炎症状：除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。

患者：男，74岁，以前身体状况良好。此次病情是黄疸近一个月，巩膜黄染，伴全身瘙痒不适，入院后化验肝脏谷草转氨酶56u/L,谷丙转氨酶45u/L,总胆红素250，直接胆红素202.2，间接胆红素47.8，碱性磷酸酶167，均明显升高。腹部B超诊断，胰头占位，肝内胆管扩张，胆囊炎，肝囊肿入院诊断，黄疸原因待查，疑胰腺癌，肝脏多发囊肿，先后请兰州省人民医院主任医师车明星经皮经肝胆道穿刺术，结果未成功。口服，熊去氧胆酸片250mgtid较一般用量大，静脉注射地塞米松10mgqd，静脉注射三代头孢，头孢曲松钠抗感染，静脉注射，门冬胆酸鸟氨酸，保肝治疗。近日复查肝脏各项指标较前明显减低能否确诊是硬性胆管炎吗？胰腺癌可能性大吗？中山大学附属第一医院肝胆外科汤地：硬化性胆管炎的诊断为“排除性”诊断，也就是说，诊断为该病之前，需要排除胆管癌，胆管结石等疾病且硬化性胆管炎合并肝内胆管扩张的临床非常少见。因此，病人在获得明确的胆道树影像前，应该慎重诊断硬化性胆管炎以及使用皮质激素治疗。 获得胆道树的方法有多种，不一定只有PTCD，还有ERCP逆行造影和MRCP等。建议首选ERCP。至于胰腺癌的诊断方法，首选还是薄层增强CT与内镜超声。另外CA19-9动态观察也是个有用的指标。

几天前，笔者成功地为一老龄重症患者做了“胆总管切开取石，胆囊切除术”。患者高龄，病情严重，胆结石导致胆管阻塞，引起腹痛、黄疸、高热、寒颤，考虑“急性梗阻性化脓性胆管炎”。胆结石患者一旦出现这种情况，十分危险，死亡率较高。患者病情危重，随时有生命危险，立即转入肝胆外科。经过快速、充分的术前准备，急诊手术。通过精细的手术，全面、高超的围手术期治疗，患者恢复很快，预后很好，没有出现一点并发症，按期出院。详细情况介绍如下。患者叶某某，男，87岁，广州人。因“腹痛3天，加重一天伴双眼、皮肤变黄，发热”入院。患者3天前饮酒后开始出现腹部疼痛，在家服用“正露丸”后，疼痛稍缓解。1天前腹痛加重，并出现双眼、全身皮肤黄染，来我院急症科就诊，经处理后，腹痛稍缓解。今天中午患者出现发热、寒战，精神变差，急请专家会诊，经检查发现，患者腹痛、黄疸、高热、寒颤，上腹部压痛，反跳痛，Murphy’s征阳性，肝区叩痛。腹部B超：胆囊多发性结石并胆囊淤胆声像。胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。胆总管管壁局部增厚。肝功八项：白蛋白低，总胆红素和直接胆红素明显升高，分别为129.0μmmol/L，和77.1μmmol/L，谷氨酰转肽酶升高 105U/L。血常规：白细胞升高，提示感染严重。生化：钠中重度减低 126.8mmol/L。根据体检和化验等检查，诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎”，病情危重，随时有死亡危险。立即转入肝胆外科，由于患者曾行“胃大部分切除术”，长期反复发作的胆囊炎等，腹腔粘连很严重，增加了手术难度和手术风险。不手术难以有效的救治患者，手术医生要承担很大的风险。为了挽救患者的生命，凭借几十年积累的丰富经验和精细的手术风格，经过快速、充分的术前准备，当机立断，急诊手术。和手术前的分析相同，患者腹腔粘连十分严重，上腹部大网膜、结肠及系膜与腹膜、胆囊、肝脏面粘连，腹腔内混浊渗液，胆汁样液及脓苔等。肝脏淤胆，胆总管周围组织水肿，壁增厚，胆总管、肝总管扩张，直径2cm余（正常为8mm以下），腔内胆汁色深，脓性液及脓苔，胆总管下段结石直径约2cm，胆囊肿大，积液，大小约15*7cm，表面脓苔，壁水肿严重、增厚，胆囊腔内多发结石，最大直径约1.2cm，胆囊管直径约0.8cm（正常为3mm以下）。由于腹腔粘连十分严重，，手术每分离一步都需十分准确、轻柔，稍有不慎，就会引起大出血、分破肠壁等，每一个动作都需要特别小心、准确，手术在十分困难的情况下顺利的进行，经过不到两小时的艰苦奋战，完整的切除了胆囊，切开胆总管，干净的取出了胆管内的结石，保证胆管的通畅。手术顺利，出血少。通过精细的手术，全面、高超的围手术期治疗，患者恢复很快，预后很好，没有出现一点并发症，按期出院。手术后，患者及家属无比感激，写了一封发自内心的感谢信，送到医院办公室，感谢主任既认真负责，热情，又技术高超、全面、细心！

患者：肝移植术后被诊断为缺血性硬化胆管炎。2008、07在北京肝移植。发现肝的主动脉堵塞。40次的高压氧治疗侧枝循环建立。近期B超发现肝内胆管仍有细小通道。ERCP结论:供体胆管萎缩僵硬。现在怎样治疗？北京大学人民医院肝胆外科栗光明：肝移植术后胆道合并症的治疗大概包括三个层面：1.药物治疗,包括熊去氧胆酸、中药茵枝黄等；2.内镜治疗；3.手术治疗。您现在可能需要的就是药物保守治疗。

一、临床表现突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸即Charcot三联症。腹痛常最先出现，位于上腹部或右上腹部，呈持续性痛阵发性加重，旋即出现高热、寒战，黄疸最后出现，为梗阻性黄疸。但并非所有病例均具备这三个症状。发作时常伴有恶心呕吐，严重者可出现神志淡漠和低血压。本病发病急剧凶险，可在短时间内出现严重的感染中毒性休克，休克发生率可达50％以上。部分病人有反复发作病史或曾诊断过胆石。因此，应寻问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、即往有无类似病史等。二、体检发现皮肤、巩膜黄染，上腹或右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊，如并有肝脓肿时可触及肿大的肝脏并有压痛。严重病例全身症状较重（如：血压下降、神志恍惚、高热等）但腹部症状较轻，如不及时抢救，最终导致昏迷、死亡。查体时应注意全身表现与腹部表现的程度，以准确判定病情轻重急缓。三、实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT以及MRI检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石。四、治疗措施因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊开腹或腹腔镜手术或EST治疗。治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有甲硝唑、第三代头孢菌素以及喹若酮类。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种慢性非化脓性肉芽肿性胆管炎，主要影响是肝内小叶间胆管，本病以女性易患，发病中位年龄50岁，大多数病例以ALP升高和AMA阳性为特征，而组织病理学对PBC具有诊断性的意义。胆汁淤积性肝功能改变、AMA和/或AMA-M2型滴度＞1：40以及相应的组织病理学特点三者具备时可做出“确定性”PBC的诊断，而具备其中任何两项者则为“可能性”诊断。95%的PBC患者IgM水平可增高，但少部分患者亦可正常。 对无症状型肝功能正常的PBC患者可进行3—4个月的随诊，期间无需药物治疗。对生化指标异常的PBC患者推荐使用UDCA（13-15mg/kg/d）一次服完或者分次服用即可。UDCA可显著改善PBC患者的肝脏生化参数如ALP、r-GT及胆红素水平。UDCA对PBC患者临床症状、组织学改变和长期生存期的影响尚有争议。一般认为UDCA仅对组织学I期和II期患者的远期生存率有明显益处，对进展期患者疗效相对较差，这也强调了PBC早期诊断的重要性。另一方面，对UDCA应答不良的患者则预后不良。UDCA不良反应很少见，最常见的胃肠道反应和体重增加。一项研究显示：布地耐德联合UDCA治疗3年可显著改善PBC患者的组织学病变。原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种原因不明以进行性炎症、纤维化以及大中肝内和肝外胆管形成狭窄为特征的慢性进行性疾病。PSC主要影响男性，70%（40-98%）的患者伴有炎症性肠病。PSC可导致肝内、肝外大胆管的破坏，引起肝内胆汁淤积肝纤维化和肝硬化。在疾病的各个阶段，发生胆管癌的危险性升高。PSC也显示具有一定的遗传易感性，主要与三种HLA-II分子单倍型有关。与PSC最相关的自身抗体PANCA存在于85%以上的PSC病例，仅为非特异性指标，对PSC尚无确切意义。PSC的诊断主要依赖独特的胆管影像学改变，表现为肝内外胆管受累，典型时呈串珠样改变。然而影像学不能鉴别原发性和继发性硬化性胆管炎，而且PSC病例中5%仅影响小的肝内胆管。PSC治疗目标是减慢或逆转疾病的进程，控制PSC所指的并发症包括胆汁淤积和进展期肝病。然而PSC治疗效果并不理想。便准剂量的UDCA可使异常生化指标有所改善，但对组织学、胆管病的表现或生存率没有效果。大剂量UDCA治疗PSC的疗效有待于进一步评估。重度胆管狭窄的可行内镜下胆管扩张术。肝移植术可成功用于PSC所指的终末期肝病，并可提高生存率。肝移植后可再发PSC，但后者很少进行性发展。重叠综合症可能存在三种状态：两种疾病同时存在；存在一种主要疾病，伴随另一种疾病的部分特征；随着诊断水平及治疗的改变，两种疾病呈连续发展。研究显示：225例自免肝患者中18%？有重叠现象，包括AIH/PBC(7%)、AIH/PSC(6%)、以及AIH/自身免疫性胆管炎（AIC）重叠（11%）。AIH/PBC重叠征通常分两类，其一是患者具有AIH的组织学特征，但是血清学上却表现为PBC的典型特征即AMA(+)AIH，其临床发展以及治疗的反应与I型AIH几乎完全相似；其二是患者可有提示为PBC的组织学特征，但是通常AMA（-），切ANA（+）和/或SMA（+）。上述情况可称为自身免疫性胆管病。自身免疫性胆管炎（AIC）并被看作是PSC的一种变异形式。AIH/PBC重叠征患者通常对皮质类固醇激素有反应，并且像典型I型AIH患者那样以激素进行初始治疗，当达到缓解后可以UDCA维持治疗。 自身免疫性胆管炎（AIC），又称AMA阴性的PBC 。患者当血清转氨酶处于高水平时也同样对激素有反应。当达到缓解后同样可以UDCA来维持治疗。AIH/PSC重叠综合征在PSC的变异中相对少见。单用激素可能对临床症状、生化指标和组织学缓解作用不大。免疫抑制剂+UDCA疗法对AIH/PSC重叠综合征有效，其生存率好于“典型”PSC患者。HCV感染者65%可出现低滴度ANA、SMA或抗甲状腺抗体。约7%可出现低滴度抗LKM-1抗体。AIH患者检测抗HCV抗体可出现假阳性，需要检测HCVRNA确定。可能存在三种情况：AIH，而抗HCV假阳性；慢性丙型肝炎，可有低水平自身抗体（+）；AIH和慢性丙型肝炎同时存在。发生率承认10%，儿童6%。AIH/HCV综合征推荐首以免疫抑制剂治疗，同时密切观察病情变化。