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2019年04月19日
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 儿童倒睫的患病率还是比较高的，多数是发生于下眼睑，集中于下眼睑内侧靠近内眼角。肉眼或者裂隙灯下观察，倒睫集中分布于下眼睑内侧三分之一或者二分之一的位置，严重时甚至整个下眼睑的睫毛都贴附于眼球表面。（图1，图片参考王越个人微信公众号）家长如何做到早期发现孩子倒睫呢？首先，孩子会出现畏光，怕强光、太阳光、怕手机相机的闪光灯；其次，孩子眼睛里总是噙着泪水，爱流泪；另外，孩子爱揉眼、爱眨和挤眼睛。在孩子躺下的时候，细心的家长也会发现孩子下睑的睫毛贴在眼球表面，但孩子在坐起和站立的情况下，由于受重力的作用，倒睫会比躺下的时候会有所减轻，但是下睑看不到内侧眼睑边缘的结构即“睑缘”，下睑会有一道赘皮遮挡睫毛的根部，遮挡睑缘，使下睑的弧度看起来像“V”字型。（图2）倒睫何时开始并对角膜造成怎样的损害呢？一般儿童尤其三岁以下的孩子睫毛非常柔软，如婴儿的“胎毛”一般柔软，虽贴着眼球，但是对角膜影响不大，医生在裂隙灯下检查，角膜（黑眼球）划伤并不明显。这种情况下，完全可以观察，不必急于手术治疗。但是如果引起了角膜上皮片状脱落、角膜炎、角膜云翳、血管翳、斑翳等，就算是3岁以前也还是需要早期手术的。另外，对于有严重先天性白内障、青光眼的患儿，因为需要早期做白内障和青光眼手术，也是需要提前做倒睫手术的。三岁以上的孩子，随着生长发育，睫毛也会越来越长，越来越粗，越来越硬，对角膜的损伤，也会越来越明显。逐渐会出现，角膜上皮的点状损伤，弥漫点状角膜上皮损害和脱落，甚至出现片状角膜上皮损害和角膜“毛玻璃样”改变，影响角膜的透明性，让角膜变得不再透亮，我们就需要患儿家长拿定主意，可以择期手术了（择期手术就是预约选择孩子、家长和主刀医生三方均方便的时间进行手术，越是大医院，医生的手术时间越需要提前排队预约）。（图3、图4）目前随着儿童、青少年近视的发病率的增加，对于8到12岁以上的孩子，角膜塑形镜成为主要的控制近视发展的方法之一，那么想通过角膜塑形镜控制近视发展的倒睫儿童也是需要及时做倒睫手术的，以帮助减少结膜炎和角膜炎的发生。儿童青少年形成倒睫常见原因有哪些呢？下睑赘皮；下睑眼轮匝肌和Riolan肌的增强；睫毛自身的生长方向异常，比如逆向生长，睫毛更加邻近睑缘；内眦赘皮；下睑眶膈高附着；下睑缩肌发育不良、面部肥胖等等手术前的保守治疗的方法：一、可以孩子和大人都经常扒扒孩子的下眼睑，减少睫毛对角膜的刺激的时间和程度。这种方法并不能治疗倒睫，但是极少数倒睫程度非常轻微的孩子，随着孩子自身面部和眼睑的发育，随着鼻梁的根部的高起，随着内眦赘皮和下睑赘皮的缓解，倒睫的程度会有所减轻。但是需要在这里需要给家长们打个预防针，通过孩子自己眼部以及眼部周围组织器官的生长发育，倒睫自己缓解和自愈的比率并不高二、可以用防过敏的胶布，将下眼睑翻起，粘在脸颊上，让睫毛离开眼球，减少对角膜的刺激。但是长期使用，对孩子皮肤可能会造成不好的影响，所以只能作为临时保守治疗的权宜之计。（图5、图6）三、可以配合使用一些促进角膜上皮愈合，营养角膜上皮以及润滑帮助减少摩擦的眼药水，如贝复舒眼水（重组牛碱性成纤维细胞生长因子），易贝（人表皮细胞生长因子），爱丽（0.3%的玻璃酸钠），海露，小牛血蛋白提取物眼用凝胶等。稍微大些的孩子（最好是听话、可以配合，干净、讲卫生的孩子），角膜损伤严重的话，也可以在手术前临时佩戴治疗性角膜绷带镜来保护角膜。四、对于单根或者两三根的倒睫，可以采取电解，射频，激光，但是都有一定的复发率。手术解决倒睫的方法一、缝线法适合倒睫比较轻、倒睫不严重、不顽固的患者，适合基层医院或者初学整形美容手术的医生或者非眼整形美容专业的医生。此方法的缺点是容易复发，容易出现下眼睑的双眼皮。（图7）二、切开法显微镜下采取美容切口，运用显微器械，美容缝线，去除多余的下睑赘皮和适量的眼轮匝肌（此处是关键），采用睫毛外翻缝合进行内固定，还原下睑原本的睑缘结构，使睫毛的方向朝外生长。长期从事眼整形美容手术的医生们一般都是可以熟练掌握此方法，既可以做到整畸、整形，矫正倒睫，又可以达到美容，不影响和损害眼睑外观的目的和效果。尽量可以做到避免下眼睑外翻，双眼明显的不对称，凹陷性瘢痕和明显的下双眼皮。（图8、图9）儿童倒睫的发病机理不同于中老年人，也一样存在轻度、中度和重度，重度的倒睫也是容易复发的，尤其是那些睫毛向内生长和弯曲的幅度很大和紧邻睑缘甚至邻近灰线生长的倒睫。儿童全麻的倒睫手术，并不是特别复杂的手术，但是由于涉及全麻、倒睫复发，影响外观，它也不是简单的手术。一般经常做此类倒睫手术，有丰富临床经验的眼科高年主治医师就可以胜任此类手术。2019年04月18日11821
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语:微医小文致力于儿童眼保健 睫毛生长在眼睛上下睑缘上，生长方向有一定倾斜度，上脸睫毛向前上方伸出，下脸睫毛向前下方伸出，起着保护眼睛的作用。睫毛一旦改变了生长方向，朝向眼球生长，刺在角膜和结膜表面，叫做倒睫。 1、为什么说小宝宝的倒睫和鼻梁发育有关？因为3岁内婴幼儿由于鼻梁低、眼距远，内眦赘皮，容易出现下眼皮内侧睫毛内翻。随着宝宝鼻梁长高，内眦赘皮减轻，倒睫自行消失。 2、可试用的保守方法？1.按摩下睑。 洗干净双手，用食指指腹轻轻按摩宝宝下眼睑。每天5-10次，每次按压>10秒钟。 （具体方法可参考我的视频 : 倒睫-按摩法示范） 2.不要轻易剪睫毛或拔睫。 剪睫毛后，睫毛断端变硬会加重眼部不适，严重可引起角膜溃疡。拔睫毛时的诱发感染问题都需要被重视。 3.正确看待粘胶布法。 用一条2厘米长胶布，一端小心粘在孩子的下眼睑，另一端轻轻下拉固定粘在孩子的脸上。下拉的程度以不暴露红色睑结膜为准。 淘宝寻购（具体方法可参考我的视频 : 倒睫-胶布贴法示范） 3、什么样的倒睫只能通过手术治疗？儿童倒睫以内侧为主，而且多数合并有睑内翻，因此多需要手术矫正。 一般伴有严重的下睑赘皮、下睑内翻的倒睫，一半甚至整排睫毛都发生倒睫，严重摩擦和损伤角膜，这几种情况没有别的办法只能手术。下睑赘皮严重的孩子通过手术去除多余的下睑皮肤、下睑内翻的孩子手术去除多余的眼轮匝肌（位于眼睛周围的肌肉，能够控制闭眼，有些常见的肌性眼袋，就是眼轮匝肌过度肥厚导致的），才能让睫毛往外长，使倒睫得到矫正。 还有一些孩子，没有下睑赘皮和下睑内翻，但他们的睫毛生长就是朝向眼睛方向生长的，这种单纯倒睫的孩子也要做手术。 如果倒睫毛引起了角膜炎症，是不是必须手术了？用不用先消炎？ 如果倒睫引起了角膜炎症，是该马上手术还是先消炎再手术？通过临床观察，如果倒睫引起角膜上皮片状脱落，甚至出现了角膜炎、角膜溃疡，严重结膜炎，这种情况就不要再等了，利用药物治疗的同时可以立即手术。通过手术来解除睫毛对角膜上皮的刺激，然后再用药治疗角膜炎、结膜炎。 家长担心孩子年龄小，手术风险大，能不能等等再做手术？ 总想拖一拖再手术，这是很多家长的共同想法，手术能不能拖关键取决于倒睫的程度和倒睫对角膜的损伤。如果孩子倒睫的程度非常轻，只有内眼角（内眦部位）有几根睫毛，对角膜造成损伤的可能性很小，可以往后拖一拖。这些患儿一定要每三个月到半年定期做眼科检查，监测角膜损伤的程度，同时点消炎眼药水，和促进角膜上皮愈合的眼药水。但是，如果检查发现角膜上皮损伤明显，角膜上皮出现片状损伤、甚至角膜炎角膜溃疡，那就不能再等了，必须抓紧时间手术。 4、倒睫手术早做晚做有什么区别？孩子倒睫是不是该早点手术，还是取决于倒睫的程度，和对角膜、视力的损害。但手术早点做可以尽早彻底解除睫毛对角膜的损害，出现角膜血管翳、云翳、斑翳的可能性就会大大降低；如果这些情况都避免了，那么对视力的影响也就不大。如果太晚做手术，一旦出现了角膜云翳斑翳或者永久性散光，对孩子视力的发育影响就比较大，可能留下严重的无可挽回的角膜血管翳、云翳、斑翳等后遗症，并影响黑眼球的美观。 5、倒睫手术后家长护理应注意如下几点： 1、术后包眼一天，眼不能见物，生活上会有很多不便。所以需大人安抚和细心照料。 2、饮食上注意给以容易消化、新鲜蔬菜和水果，以利伤口早日愈合。 3、每天换药及滴用抗生素及修复角膜上皮的眼液眼膏，家长要注意无菌操作，防止感染。应用流动水先洗净双手，翻开下睑，在下睑穹窿部滴眼药水后用棉签拭净分泌物，再涂上眼药膏，注意不能用手接触，以防污染。一般矫正术后2-4周可拆线(部分可自行吸收)。 4、避免揉眼，预防复发，术后复发时间在半个月到半年内。2019年03月12日4526
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