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龚岚主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫多见于儿童和青少年，部分儿童可随生长发育逐渐减轻或自愈。婴幼儿时睫毛柔软，一般不会损伤角膜，3岁以后睫毛变硬，睫毛直接摩擦角膜、结膜，进而出现眼睑刺激症状，流泪、畏光、散光、视力下降，甚至造成视力的永久损伤。儿童倒睫都有哪些症状？当婴幼儿出现畏光、流泪甚至眨眼频繁，许多孩子的父母会带孩子到医院治疗，在排除角膜炎、过敏性结膜炎等疾病，最终不少被确定为倒睫。由于孩子表达能力有限，大孩子才会描述异物感，更多的表现为常常用手揉眼睛或者频繁眨眼，或者眼部比较敏感，见光迎风都容易流泪。儿童为什么会发生倒睫？81％的倒睫都发生在下睑，而此类倒睫有50％一70％发生在下睑内侧。其原因如下：(1)下眼睑皮肤及皮下组织肥厚并向眼球方向堆积（即“下睑赘皮”，下图箭头所指），并将睫毛推向眼球；(2)内眼角皮肤堆积（即“内眦赘皮”，下图箭头所指），赘皮将内侧睫毛推向内侧眼球，内眦赘皮在亚洲人群中比较普遍，发生率为50％左右，其特征为：正常内眼角被掩盖，眼裂变短。孩子有了倒睫怎么办？两种处理方法，观察或手术。那么怎样的情况可以暂时先观察呢？如果倒睫较少，且角膜上皮尚未损伤，医生可能会建议点一些保护性的眼药水，但眼药水只能治标，并非治本之法。儿童随年龄的增长面部逐渐发育，有小部分可能症状减轻甚至自愈，所以角膜上皮无损伤的患儿不需要急于手术。角膜上皮是否损伤是医生判断是否需要手术干预的标准。如果孩子有一排倒睫毛，医生可能会建议手术矫正，因为在这种情况下，角膜上皮损伤在所难免。先天性下睑内翻倒睫一旦出现角膜上皮损伤，即需要手术治疗。可不可以拔倒睫？尽量不要拔除造成问题的睫毛。虽然拔倒睫消除了眼前的问题，但睫毛依然会在错误的方向上再次生长，且再次生长的睫毛也会更硬。医生在做倒睫矫正术时，需要通过睫毛的方向判断手术是否矫足，拔除睫毛使医生无法判断倒睫矫正程度，增加了手术难度，徒添风险，有时甚至只能推迟手术。2018年02月27日10266
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赵晨主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 斜颈俗称歪头，造成小儿歪头视物的原因有很多，少数由于不良习惯引起的斜颈不治疗亦可消失，但若是一些继发性的原因引起的斜颈，则会导致小儿面部发育不对称，甚至造成脊椎侧弯以及下颌骨发育畸形。1、骨性斜颈：大部分家长发现宝宝出现斜颈时，首选咨询的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或发育不良。2、肌性斜颈：因颈部肌肉或者支配其的神经出现病变，导致颈部活动受限，从而引起歪头。最常见的受累肌肉为胸锁乳突肌和斜方肌，既可由于颅内的一些占位引起，又可能是由于宝宝出生时的产伤或者胎儿期的胎位不正引起。3、眼性斜颈：基于眼部的一些异常，小儿为了获得最佳的双眼单视功能，从而保持特定的头位，从而引起了斜颈。并且有的时候，这些因素会同时发生：（1）斜视：眼外肌麻痹、先天性脑神经异常支配眼病、A-V型斜视均可造成斜颈，有的是因为眼球运动受限，有的是为了克服复视。（2）屈光不正：部分散光的患儿常常转脸，双眼斜向一侧视物，以减少散光引起的物像变形及改善视力。（3）眼球震颤：眼球震颤是一种双眼的不自主的摆动，部分患者在向某个方向注视时这种眼球的震颤会减轻或停止，能够获得较好的视力，视物更清楚，便采取了这一固定头位。（4）上睑下垂：由于上睑下垂，导致患者的瞳孔部分甚至全部被遮盖，为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，导致额纹加深、眉毛高竖。双眼上睑下垂者，因需仰首视物，呈现一种仰头皱额的特殊姿态。（5）倒睫或睑内翻：因倒睫刺激角膜、结膜，引起眼部的异物感或扎疼。患儿为了减轻这种刺激，常常会把脸偏向一侧来看东西。因此，当小朋友出现歪头时，家长一定要带其至正规医院排除这几个方面的问题，有问题及时医治，切莫责怪、打骂孩子。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月04日8256
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 袁医生的点评：事实上，没有哪个眼科医生会因为擅长“倒睫手术”而出名，因为看起来她是如此简单，似乎人人都会。其实不然，以前由于卫生条件不佳甚至沙眼的存在，复杂倒睫手术是防盲手术，受到广泛重视，高手不少。现阶段，眼科飞速发展，大家都去做“高精尖”了，倒睫的手术带教，培训反而忽视了。好的态度是：无论手术大小，都要当大事来办，力争做到最好，因为这个手术是要在脸上做的。儿童及婴幼儿下睑倒睫----看似简单，其实也有学问。当婴幼儿或儿童出现畏光，流泪甚至眨眼频繁时，不少患儿家长会带孩子去医院就诊，在排除角膜炎，过敏性结膜炎等疾病后，最终被确定为倒睫的不在少数。由于孩子表达能力有限，大的孩子才会述说有异物感，更多的表现为常常用手揉眼睛或者频繁眨眼，或者眼部比较敏感，见光迎风都容易流泪。儿童下睑倒睫主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致，两者需要鉴别。睑赘皮是东方蒙古人种的一种常见外眼特征，“赘的意思是过多”。随年龄的增长面部的发育，有小部分可能症状减轻甚至自愈，所以角膜上皮无损伤的患儿不需要急于手术。而先天性下睑内翻倒睫不可能自愈，需要手术治疗。部分青年人的倒睫也是因为之前一直未予积极治疗，其实病因是一样的。儿童下睑赘皮是由于颜面部尤其是眼眶周围未充分发育，下眼睑靠鼻根一侧的皮肤及皮下组织向睑缘堆积，出现半月形皮肤皱褶及睫毛角度向上接触角膜，造成下方角膜上皮脱落。随着年龄增长，在3-4岁后，睫毛逐步变硬，角膜损害进一步加重，甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。个别孩子，通常是单眼皮的，上睑的睫毛方向也没有翘向上方，而是垂直向下，同样可以造成上方角膜损伤。有的家长采用睫毛拔除或剪短的方法治疗，这个其实不解决问题，而且非常不科学，应该完全避免。通常3-4周后睫毛会再次长出，且可能变得更粗更硬，在睫毛比较短的时候，刺激症状更加严重。对倒睫来说，手术治疗是治本的方法。点一些保护性的眼药水只是改善症状而已。是否必须做，何时做，都有明确的医学指征。上下眼睑倒睫的手术方法其实并不一样，简介如下：下睑1.缝线法:操作简单，6岁以上孩子如个性坚强，可能配合局麻下完成手术，至今被多数医院采用。但其主要问题是术后很长时间下眼睑有“双眼皮”的外观，虽然多数最终消退，但并不美观；其次此方法不治本，仅依赖缝线形成的瘢痕力量翻转眼睑缘位置，复发率远高于切皮法，特别是术前评估有眼睑赘皮者，脸部有点肥胖的患儿更加容易复发。2.切皮法：因手术相对耗时，通常十几岁的孩子才有可能配合局麻，多数孩子需要全麻下完成手术。尽管理论上有疤痕形成的风险，但由于眼睑皮肤是全身最薄的位置，所以实践中很少遇到因疤痕影响美观的病例。由于此方法治本，去除了下睑内侧多余的皮肤，缩短了眼睑前层，因此有效地改变了睫毛的方向，在术后不再接触角膜。更让家长有时候惊喜的是：孩子的眼睛因为手术去除了赘皮，在术后内侧眼角变得更大了。但这个方法之所以并未广泛应用，在于切除皮肤的宽度取决于手术医生的经验和判断，每个个体有差异。切的过量，造成外翻，影响美观；切的偏少，倒睫仍然存在，尤其在全麻下患者无法配合检查评估，在术后可能形成效果不佳或不足。上睑上睑的倒睫矫正方法，有点类似于小切口双眼皮的手术方法。其优点在于术后不仅形成双重睑，而且因为创伤小，术后水肿时间较短，恢复快；手术方法改变了睫毛的方向，不仅纠正了倒睫，而且眼睛可能因为睫毛的上翘变得“炯炯有神”。敬请期待倒睫系列之二：中老年人的倒睫倒睫系列之三：复杂倒睫的治疗本文系袁一飞医生授权2017年01月08日21839
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张永强副主任医师 北京东区儿童医院 小儿眼科 倒睫是一种常见的小儿眼病，特别是比较肥胖的婴幼儿，如果家长发现宝宝总是经常揉眼或有怕光流泪等症状，应高度警惕，可能宝宝有“倒睫”! 倒睫是怎么回事? 我们的上下眼睑都有眼睫毛，正常上眼睑的睫毛向上外方向生长，下眼睑的睫毛向下外方向生长。正常生长的睫毛具有阻挡外界刺激、保护眼睛的作用. 如果睫毛生长方向不正常，则称为“倒睫”，不仅不能起到保护眼睛的作用，而且会因睫毛倒向球结膜及角膜面，引起眼部并发症。 为什么宝宝容易出现倒睫? 宝宝倒睫大多见于下眼睑睫毛，而且胖宝宝更容易出现下睑内翻及倒睫。主要原因： 由于宝宝鼻根部发育欠饱满，鼻梁扁平，造成下睑发育性眼睑内翻; 有的宝宝同时合并有内眦赘皮，更容易引起下睑内翻; 特别是肥胖宝宝，胖乎乎的脸蛋挤压下眼睑，更容易加重下睑内翻及倒睫。 宝宝倒睫有哪些症状和危害? 由于倒睫刺向眼球表面，反复摩擦球结膜及角膜，出现眼部一系列症状。 轻者引起眼部异物感、眼红、流泪症状，宝宝会出现经常揉眼或频繁眨眼。 严重者则会引起角膜炎，出现眼痛、怕光流泪甚至影响视力。 宝宝倒睫应如何治疗，一定需要手术吗? 对于婴幼儿下眼睑内翻及倒睫，一般建议先观察，暂不需要治疗。因为婴幼儿睫毛相对细软，对角膜损伤不明显，而且多数宝宝随着鼻梁和眼部发育，下眼睑内翻程度会减轻，倒睫逐步会改善。期间也可以给宝宝每日向下牵拉下眼睑数次，帮助睫毛恢复正常生长方向。 如果宝宝超过3岁以上，下睑内翻和倒睫没有明显改善，而且睫毛逐渐变长变硬，反复摩擦结膜及角膜，出现角膜上皮损伤甚至角膜炎。对于这种情况，则需手术矫正。 宝宝倒睫手术复杂吗?需要全麻吗? 宝宝倒睫手术需要全麻，手术方式主要有两种，医生需根据孩子倒睫具体情况决定。 埋藏缝线法 在下眼睑缘做穹窿部结膜到眼睑皮肤的全层缝合，视患儿的具体病情，缝合1针到3针不等。缝线结扎后会将下睑的深部组织和浅层组织结扎到一起，一般10天拆线，组织之间形成粘连。靠近睫毛根部的皮肤会因为深部组织的牵拉而不再内翻，下睑缘内翻及倒睫得到矫正。 这种方法主要适用于年龄较小、下睑内翻及倒睫相对较轻的儿童。 此种方法操作简单，手术时间短，组织损伤小。但是，部分孩子术后容易复发。 深部固定法 行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术，将下睑靠近睑缘的皮肤与睑缘平行横向切开，去除部分眼轮匝肌，将下睑皮肤切口缝合固定在下睑板上。下睑皮肤因为被固定在深部的组织上，下睑缘内翻及倒睫则得到矫正。 这种方法主要适用于年龄较大，下睑内翻及倒睫严重的患儿。 此手术方法成功率高，效果确切持久，但手术及全麻时间略长，少数患儿术后局部会留有轻度皮肤瘢痕。 温馨提示： 宝宝经常揉眼或有怕光流泪等症状，应高度警惕，及时就诊，明确是否有“倒睫”。 轻度倒睫可密切观察，严重倒睫会引起角膜炎等后果，必要时需要手术矫正。 倒睫矫正手术时机、手术方式需要根据宝宝眼部具体情况决定。 儿童下睑内翻及倒睫矫正术需在全麻下手术，完善全麻术前检查之后，预约安排手术。本文系张永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日7520
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周青副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 过敏性结膜炎在门诊看到的眨眼小朋友大部分是因为过敏性结膜炎，过敏性结膜炎主要表现为眼睛痒，眼红，分泌物不是很多，但是有粘丝状的分泌物，揉眼睛，眼非常痒。然后这部分小朋友呢，很多会有角膜点染或角膜上皮剥脱，因此会引起眨眼睛，需到门诊去常规检查一下，看是不是有角膜炎结膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比较小的医院呢，很多会认为是细菌感染性的或者病毒性的结膜炎。长期应用抗生素，抗病毒或其他眼药水导致的防腐剂对角膜引起损伤，然后呢眨眼会越来越厉害，或者长期不愈。 屈光不正轻度的远视近视散光，尤其是近视和散光，也会导致眨眼，这部分小朋友呢需要常规佩戴眼镜。 倒睫倒睫毛也会引起眨眼睛，而很多家长会忽视掉，可以到医院检查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼睑，家长仔细看的话还是能看到的。 抽动症在门诊会发现一些小朋友在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转，而且也没有明显的眼部体征，但眨眼非常厉害，这种情况需要去神经科常规排除抽动症 本文系周青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日9229
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 患者咨询：孩子1岁多，总是眨眼睛、怕见强光爱流泪，看过医生说是倒睫毛，有眼睑内翻，需要做个小手术缝几针；家长不想给孩子做手术，又咨询了其他医生，也建议做下眼睑切开手术。家长咨询时问到：孩子的情况必须做手术吗？能不能不做手术？孩子倒睫毛有什么危害？会影响视力吗？正常情况下，睫毛都是向外生长的，倒睫患者的睫毛是往里生长的，这样睫毛会摩擦到眼睛的角膜、结膜，引起角膜表面的上皮细胞点状、弥漫损伤或者片状脱落，如果继发感染则出现角膜炎或者结膜炎。无论是成人还是儿童出现倒睫，眼睛都会伴有异物感，怕光、流泪、眼疼、眼红等症状。我在门诊也经常听到家长问：“孩子倒睫毛会不会影响视力？”一两岁的小孩儿，睫毛很柔软，就像胎毛一样，这种柔软的睫毛一般不会对角膜造成明显的损伤。但是随着孩子不断长大，睫毛会变得又粗又硬又长，一般三岁左右时，孩子的睫毛就会对角膜表面造成较为明显的损伤，角膜表面会出现点状、片状甚至弥漫性的角膜上皮损伤，严重者可造成角膜表面上皮细胞层的大面积剥脱。这种角膜上皮损伤比较明显的患儿，此时就应该手术了。因为长期磨损角膜，可能会造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情况，角膜有时会出现明显的散光，影响孩子的视力发育，引起散光性弱视，因此，需要手术治疗。TIPS：角膜翳：角膜本来是透明的，发生感染或者受到外伤后就会变得浑浊，角膜修复的过程中会形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根据薄厚分为云翳、斑翳和白斑。角膜炎症轻，形成的瘢痕薄，看起来就像浮云，称为云翳，只有通过眼科特殊检查才能发现；如果角膜炎症重，形成的癜痕比较厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就称为角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之间。角膜翳会影响视力，如果角膜翳长在角膜中央（瞳孔的位置）会严重影响视力；如果位于角膜周边，对视力的影响相对小一些。案例中的孩子必须要做手术吗？把眼皮往外扒一扒管用吗？扒眼皮或者在眼睑粘一块胶布把下眼睑以及睫毛往外拉一下，这样做能够临时性缓解，但仅仅是临时缓解，很少有患儿通过往外扒眼皮能够把倒睫彻底纠正过来的。扒眼皮能够临时缓解睫毛对角膜的刺激，让角膜的损伤轻一些，炎症也轻一些。有些家长听说有人通过扒眼皮把倒睫治好了，那其实是因为孩子自身的发育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下睑赘皮或者内眦赘皮的程度减轻，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好转，但是这样的随着发育自行缓解的患儿是非常少的。TIPS：内眦赘皮：是指靠近鼻梁根部，有一条半月状的皮肤皱襞把内眦部遮住了，有些严重的赘皮会遮住部分眼白，孩子看起来有点对眼。下睑赘皮：在下眼睑边缘有一条平行的皮肤皱襞，会给下眼睑一个向上向内的力量；有些还会经过内眦部向上垂直延伸，形成逆向的内眦赘皮。随年龄的增长，鼻梁发育隆起，部分患者的内眦赘皮和下睑赘皮会得到不同程度的减轻。治疗倒睫有哪些非手术方法？这些方法效果如何？首先，单根的倒睫可以拔除，但是拔除之后还会再长出来，就像刮胡子一样，再长出来的睫毛会又粗又硬，对角膜的刺激会更强。所以说拔除也只能临时缓解症状，不能彻底解决问题。第二种方法是电解法，用一根探针扎到倒睫的毛囊根部，通过电极把毛囊破坏，使睫毛脱落不再生长。电解法的弊端是不能准确地插入毛囊部位，不能彻底地破坏毛囊，因此成功率比较低。如果没有完全地破坏毛囊，可能会导致睫毛生长的方向发生改变，出现睫毛乱生，倒睫更加严重，加重对角膜的损伤。第三种方法是激光治疗，和电解法相似，通过激光透过皮肤烧灼倒睫地毛囊根部进而破坏毛囊，使睫毛脱落，不再生长。但是由于孩子年龄小，配合度差，这些方法的疗效又不如手术确切，因此也很少采用。案例中的孩子可以尝试上述保守治疗方法吗？为什么？倒睫患儿做手术都要全麻，家长们通常不太放心，如果倒睫非常轻，角膜无损伤的情况下，可以先尝试保守治疗。到底哪些患儿可以保守治疗呢？首先倒睫毛比较柔软，倒睫的数量也不是特别多，检查发现对角膜和结膜的刺激不严重，没有引起明显的角膜上皮损伤、没有角膜炎和结膜炎，那么可以暂时采取保守治疗并观察。可以用手经常扒一扒眼皮或者用胶布粘一下。另外，还可以用点消炎类的眼药水和促进角膜上皮愈合的眼药水，预防感染和促进角膜上皮愈合。在此期间，每三个月至半年定期到眼科复查，检查角膜的状况和孩子的视力。如果什么时候出现角膜上皮较为明显的损伤了，或者对视力发育造成影响、或者孩子出现了比较明显的畏光、流泪、眼红等情况，就该手术了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录孩子倒 睫，做不做手术根据什么决定？ 治疗儿童倒 睫，两种手术方式哪个好？手术能彻底治好倒 睫吗？2016年06月04日41337
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项楠主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 很多小孩家长发现小孩流泪，频繁眨眼，喜欢揉眼，怕光，来医院就诊，发现是倒睫。小孩倒睫多半是因为先天性下眼睑内翻，是先天发育不良导致的。那么对小孩不同年龄阶段的倒睫处理方法并不一样，两岁以下一般不需要干预，3岁以上则要考虑手术。这是因为两岁以下的孩子眼睫毛比较软，即使下眼睑内翻导致倒睫，一般不会对眼睛造成多大的影响，可以不用干预，定期随访观察就好。但3岁以上眼睫毛越长越硬，倒睫长期摩擦眼角膜，可能导致角膜感染发炎，损伤视力，则应考虑做下眼睑内翻倒睫矫正手术。除了年龄因素，还要看倒睫的程度和症状来决定如何处理。有的孩子尽管满了3岁，但只是因为眼睛长麦粒肿、霰粒肿或其他暂时原因导致一次性的倒睫，或倒睫只是2-3根，可以采取拔睫毛或点眼药水的方法，但最好在医生指导下操作和用药，以保证安全性和有效性。本文系项楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月04日6071
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