冻疮

冻疮是由湿冷所致的局限性皮肤炎症损害，是深秋初冬与早春季节的一种常见病，气候转暖后自愈，易复发。【病因及发病机理】本病系由冷引起的异常反应。因长期寒冷（0～10℃）、潮湿或冷暖急变时，局部皮下小动脉痉挛，久之血管麻痹而扩张，静脉瘀血，血液循环不良致局限性组织浸润而发病。此外，植物性神经功能紊乱、肢端血循环障碍、营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性中毒、感染、鞋袜过紧、缺乏运动及局部多汗潮湿等均可助长冻疮的发生。遗传、职业起一定作用。【临床表现】损害为局限性瘀血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，中央青紫，边缘呈鲜红色，表面光泽，质柔软。按之褪色，去压后缓慢恢复红色。严重者可有水疱，疱破后形成溃疡。愈后存留色素沉着或萎缩性疤痕。自觉局部胀痒，遇热后加剧，溃烂后疼痛。对称性好发于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足缘、足跟等处多见。常见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。每当冬季发作，经过缓慢，天暖自愈。寒冷性多形性红斑（或称多形红斑型冻疮）为本病的一个特殊类型，皮疹多分布于四肢末端及面颊，呈多形性，可有典型的虹膜样皮疹，好发于青年女性，发病较急，病程较短，多于2～4周自愈。另一种特殊类型的冻疮多见于较肥胖女性的股外侧部。皮损呈有特征性的蓝红色浸润性斑，偶可有继发性溃疡和常合并毛囊性角栓。这些损害完全与冷暴露有关，且在温暖环境中显著消退，国外发生者常有骑马嗜好。【诊断及鉴别诊断】根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，除外其他内脏疾病后，即可诊断。某些内脏疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症可发生冻疮样皮损，应注意寻找原发病。冻疮尚应与小腿红绀病相鉴别，该病见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷厥，微肿，远端着色重，不破溃，无自觉症状，终年不退，与季节无关。【治疗】1.全身治疗（1）血管活性药物改善微循环 常用药物有烟酸、硝苯吡啶、路丁（复方路丁）、维生素E、丹参片等。方法：烟酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改为20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜间20mg，维持2个月；复方丹参片每次3～5片，3次/d。对寒冷性多形性红斑，可口服大剂量维生素E，每日600mg。脑益嗪对微小动脉、静脉有扩张作用，可改善局部循环，成人口服25mg，3次/d，治疗冻疮有一定效果。（2）抗组胺药物 如赛庚啶对冷性异常反应效果较佳。（3）莨菪类药物 有实验报告阿托品、654-2对小血管具有双向调节作用，能解除血管痉挛，改善微循环，临床用于治疗冻疮有肯定的疗效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人将阿托品、654-2制成不同浓度的外搽剂、油膏、乳剂、涂膜剂等，局部涂搽。（4）中医中药 法宜温热祛寒，活血化瘀。可用当归四逆汤及桂枝红花汤方药加麻黄3～6g煎服。或用益气、活血、温阳法，可调整人体免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循环障碍而达到“流通血脉”的目的。处方：党参9g、黄芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、当归9g、丹参9g，陈皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀症显著者加桃仁9g、红花9g。中药雷公藤，20mg，3次/d，能缩短冻疮的自然病程，服用雷公藤应定期查血象及肝功。2.局部治疗 原则为软化浸润，改善血行，促进吸收，防止感染。（1）局部用药：①未破者可选用10%樟脑软膏或樟脑酒精、松节油、猪油蜂蜜软膏（猪油30%、蜂蜜70%）、冻疮软膏I号等外涂，或者用紫色消肿膏及辣椒酊。②已破溃者可用红霉素软膏、四环素软膏、百多邦软膏，或用10%硼酸软膏、10%鱼石脂软膏、冻疮膏I号、化毒散软膏等。有糜烂和溃疡的重症冻疮，首先用生理盐水反复清洗创面，尔后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用无菌纱布包扎，换药至痊愈为止。（2）局部理疗：常采用红外线局部照射，近年报道应用He-Ne激光、TDP治疗器、热辐射器、恒磁场、高分子驻极体（电子伤筋膏）敷贴，以及直流电、水浴疗法都获得了不同程度的疗效。激光穴位照射可取穴足三里、复溜、血海，穴位照射后，再对冻疮局部行散焦普遍照射。浸石蜡疗法亦是一种简便易行的有效方法。（3）验方：①桔皮生姜汤：方用新鲜桔皮3～4个，生姜30g。将上药加水2000ml煎煮30min，待水温与皮肤接触能耐受为止，浸泡并用药渣复盖患处，每晚1次，每次30min，通常用药3～5次即愈，适用于未破溃冻疮。②桂附煎：方用桂枝50g、红花20g、附子20g、荆芥20g、紫苏叶20g，加水3000ml煎沸，稍冷后将患处浸入药液中，3次/d，每次20～30min，边浸边用药渣揉搓患处，每剂连用3d。如耳廓、面都不宜浸泡处，可用毛巾浸蘸药液作热敷。适用于未破溃冻疮。③桂苏酒：方用桂枝、苏木各100g，细辛、艾叶、当归、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟脑30g、75%酒精3000ml。将上药置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸药反复涂搽患处，3次/d，平均2～4d可愈。适用于未破溃冻疮。④复方樟脑酒：方用樟脑10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。将花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精内7d后滤出，再加樟脑、甘油混匀即成。每日涂搽5～7次。破溃冻疮忌用。⑤复方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟脑1%、赛庚啶0.05%，诸药加入单纯霜基质拌匀备用。3～4次/d外涂揉擦。对渗出或溃疡者，先用3%硼酸水冲洗或庆大霉素局部撒布，无渗液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g单纯霜基质加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患处再轻揉数分钟，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ号膏：山莨菪碱400mg、肉桂3g、樟脑2g，研极细粉，加凡士林95g。用于红斑水肿期。Ⅱ号膏：I号膏100g，土霉索粉25万IU，拌匀即可。用于糜烂溃疡者。⑧复方当归软膏：I号：取当归浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加热熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷脑（研末）0.5g拌匀即成。涂患处，2～3次/d。适用于未破皮者。Ⅱ号：当归浸膏10g、鱼肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加热熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）搅匀即成。适用于溃破有感染者。⑨冻疮涂膜：I方：黄明胶50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黄明胶50g、紫草25g、当归25g、甘草25g（共研末过筛）、甘油15g。用于溃烂者。⑩马勃膏（马勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已溃破者。⑾紫云膏（紫草和当归各30g，胡麻油1000ml，黄蜡150g）外敷可用于冻疮溃疡。（4）药物手套用于防治冻疮：将中药桂枝、肉桂等研粉，辅以润肤的羊毛脂、凡士林等作基质，经一定程序加工后装入手套背面特制的夹层中。这些药物性热味辛具温通经络、祛寒止痛的功用，在手部肤温作用下缓慢释放，渗透到手背皮肤，从而使冻疮得到治疗。临床防治冻疮总有效率达85.9%。【预防】1.平时加强体育锻炼，增强体质，以提高耐寒能力。2.营养不良、贫血及具有冻疮素质者应加强营养，提高机体对寒冷的适应性。3.入冬注意保暖，衣服宜宽畅温暖。外出时局部宜涂防冻油膏。4.皮肤应保持干燥，避免长久接触寒冷潮湿。5.鞋袜不宜过紧，受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡。6.治疗慢性贫血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及温水浴，改善血液循环。8.可在入冬前一段时间，用紫外线照射以前患冻疮的部位，隔10～20d 1次。