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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述动脉导管未闭是心脏发出的两大动脉——主动脉和肺动脉之间持续存在的交通。动脉导管在胎儿期正常都会存在但生后应该很快自动闭合。如果动脉导管生后持续开放，成为动脉导管未闭。小的动脉导管未闭不会引起症状也可能不需要治疗。大的动脉导管未闭如果不治疗会引起非氧和血流向下肢，心功能变差，甚至心力衰竭和其他并发症。动脉导管未闭的治疗手段包括随诊、药物治疗、经导管介入治疗和手术治疗。症状动脉导管未闭的症状根据大小和胎儿是否足月而不同。小的动脉导管未闭可能不会引起症状，有时直到成人期才发现。大的动脉导管未闭则生后早期就出现症状。医生对孩子听诊闻及心脏杂音，则怀疑可能存在先天性心脏病，需要进一步行心脏彩超等检查以确诊或排除。大的动脉导管未闭在婴幼儿期可能引起：喂养困难，发育迟缓哭闹或吃饭时大汗持续气促或呼吸困难易疲劳心跳过速什么时候看医生孩子出现以下情况需看医生1. 吃饭或玩耍时容易累2. 增重缓慢3. 吃饭或哭闹时屏气4. 持续气促、呼吸困难发病原因先天性心脏病是由于胚胎早期心脏和大血管发育异常所致，但常常找不到具体原因。可能与基因和环境因素有关。胎儿出生之前，心脏发出两大血管——主动脉和肺动脉之间存在一支交通血管即动脉导管。动脉导管是胎儿期血液循环所必需，将母体的含氧血从肺动脉导入主动脉供机体使用。动脉导管通常在生后两三天内自动关闭。早产儿动脉导管通常需要更长时间自行关闭。如果动脉导管持续开放，则称为动脉导管未闭。动脉导管未闭使孩子肺循环和心脏的血流量过大，如果不治疗会引起肺动脉高压和心脏变大、心功能变差。危险因素动脉导管未闭的危险因素包括：早产儿：动脉导管未闭在早产儿较足月儿发生率更高。家族史和其他遗传病：家族心脏病史和其他遗传病如21-三体综合征等增加动脉导管未闭的风险。孕期风疹病毒感染：如果您孕期感染风疹病毒，孩子患先天性心脏病的可能性会增加。风疹病毒会通过胎盘进入胎儿循环，损害血管和心脏及其他脏器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地区时，动脉导管未闭发病率更高。性别：女孩动脉导管未闭患病率是男孩2倍。并发症小的动脉导管未闭不会引起并发症。大的动脉导管未闭不治疗会引起：肺动脉高压：经过未闭的动脉导管血液从主动脉向肺内分流，造成肺动脉高压。大的动脉导管未闭过多的血流会对肺血管造成永久性损伤，最终造成肺血管阻塞，血流难以通过，引起艾森曼格综合征这种不可逆的肺动脉高压。心力衰竭：动脉导管未闭会使心脏变大、泵血功能减弱，最终逐渐引起心力衰竭，心脏无法正常完成泵血功能。感染性心内膜炎：在有动脉导管未闭等心脏结构异常的人群中，感染性心内膜炎发病率更高。动脉导管未闭和妊娠孕妇如果有小的动脉导管未闭通常可以耐受并顺利生产。然而大的动脉导管未闭或者心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等并发症会增加孕期风险。如果病情发展至艾森曼格综合征，需要避免怀孕因为可能造成生命危险。如果您有心脏结构异常，无论是否已经治愈，需要孕前咨询医生、制定计划。有时需要孕前咨询先天性心脏病、遗传学、重症产科等方面的专家。一些心脏相关药物会引起胎儿发育异常，需要孕前停用或调整剂量。预防胎儿患动脉导管未闭难以完全避免，但孕期尽可能为胎儿提供健康的发育环境仍至关重要。以下是基本原则：孕前准备：孕前需要与医生沟通戒烟、舒缓压力、停止避孕和正在服用的药物等问题健康饮食：饮食中包含足够的维生素和叶酸。规律运动：与医生一起制定适合自己的运动计划。。远离有害物：包括酒精、烟草、毒品等。避免温泉、热水盆浴和蒸气浴。避免感染：孕前确认已按时接种疫苗且处在有效期。一些感染会引起胎儿发育异常。控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在医生指导下控制好血糖。家族史：如果家族中有心脏病史或其他遗传病史，孕前需咨询遗传学家相关风险和注意事项。2021年03月23日
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