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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟60-100次的频率规律发放电活动来控制。窦性心动过速，顾名思义，就是起源于窦房结，但心跳过快，频率>100次/分的一种疾病。2. 什么情况容易出现窦性心动过速？其实心跳的维持，也就是窦房结的电活动规律进行是受到身体的一套自主神经调节的，其中交感神经是让心跳加快的神经，迷走神经是让心跳减慢的神经，交感神经和迷走神经处于动态平衡，在剧烈活动、情绪激动、浓茶咖啡、发热时交感神经占优势，心率加快，而休息时迷走神经占优势，心率减慢。因此，窦性心动过速的发生一般多与交感神经兴奋及迷走神经活性降低相关。在正常生理情况下，包括运动、生气、熬夜、或者饮酒、浓茶咖啡、服用奶茶、运动饮料后等。还有一些病理情况下也可以出现，比如发热、贫血、缺氧、甲亢、心衰等。但还有一些患者，反复检查，仍无法明确诱因及病因，持续窦性心动过速存在。3. 窦性心动过速的危害有哪些？患者可能出现心慌、头晕、胸闷乏力等症状，若同时合并冠心病，可能诱发心绞痛发作。若窦性心动过速长期存在，患者可能出现心肌肥厚、心脏扩大等反应，不利于健康。4. 窦性心动过速如何治疗？应该针对诱因和病因积极治疗，如果是生理性原因，就要积极注意调节，避免这些原因。1） 避免诱因：戒烟戒酒、避免浓茶咖啡，避免熬夜，避免劳累情绪激动，预防感冒着凉等。患者朋友最好仔细摸索总结一下自己的诱因，合理避免发作。2） 物理治疗：适当有氧运动、太极拳、瑜伽、散步等可能有助于调节迷走和交感神经张力，改善症状，但需要注意量力而行，以自觉比较舒适的运动量为宜。3） 药物治疗：针对病因进行治疗，包括控制甲亢、心衰等。如果实在不能明确病因，并排除了其他器质性病变，可以用药物控制，包括倍他乐克、异搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期间需要遵从医嘱定期复查，监测血压心率和症状等。2021年01月09日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 窦性心动过速，是起源于窦房结的心跳，心跳速度过快。一般情况下，我们在什么活都不干，在静息状态下，窦房结它的频率一般是每分钟60次到100次。我们大家都习惯于这种心跳的范围，虽然心脏有跳动，但也不觉得难受。一旦突破这个范围，就会感觉到心跳、心慌，或者是气短、胸闷。 那么出现窦性心动过速，是不是毛病？是不是病？属于不属于心律失常病？ 实际上，在绝大多数的情况下，窦性心动过速，是一种代偿。是因为出现了别的生理情况，或者是病理情况，或者外界刺激的情况。这些情况造成的心动过速，无论是生理原因，造成的还是病理原因造成的，我们都叫生理性窦性心动过速。我们的身体拿着小鞭子，赶着窦房节，鞭打着窦房节，快干！快干！快干！让它快一些，让它跳得快一些，这是窦房结受我们身体的驱使，受我们神经系统交感神经系统的驱使和鞭打，让它快一些的。 常见的是生理情况。比如说我们劳动，用力气。比如说我们走路、用力气、跑步、背重东西等等的。这种时候，我们身体需要更多的血液循环来支持我们的劳动，支持我们的跑步。所以呢，我们的身体驱赶着窦房节，让它快干快干。它这种是一种代偿。除此之外呢，还有其他一些生理性的情况，比如说我们高兴啊，我们情绪激动啊，也会鞭打鞭打我们的窦房结，快干活！快干活！从而出现窦性心动过速。还有一些就是喝酒、喝咖啡、喝浓茶等等的情况，也会激话交感神经系统，让窦房结快干活啊。这是属于生理性的窦性心动过速，不属于异常。如果在这种情况下，我们的窦房结不能够快干活，不能出现这种心动过速，反而是有异常了。 另外一些情况就是我们常见的病理情况，比如说发烧、炎症、甲状腺机能亢进、贫血等等的情况下，我们的窦房结也受到神经系统的驱使，让它快干活。有许多时候是代偿性的，有的时候是连带的。这种情况下，我们的窦性心动过速，只要患者能耐受，我们一般来讲，并不去用药物把这些窦性心动过速给压下来。只是在患者不能耐受的情况下，我们可以使用少量的减慢心率的药物，比如说信他受体阻滞剂像阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等等。 真正没有任何原因，而出现的窦性心动过速，是很少见的。确确实实没有任何的外界因素，病理因素，而患者出现了一个持续的窦性心动过速，这种情况下我们才需要进行治疗，当然也是用上面的药物。 所以，窦性心动过速，在绝大多数情况下是一种生理的代偿，或者是病理的代偿，或者病理的连带，不属于临床意义的心律失常病，不是病。正如我们的脸，我们的脸红脸发烫，这种情况往往是焦虑，紧张，害羞，情绪激动，发烧，甲亢等等，这些情况才出现脸红。这些脸红本身不是病，只有过于严重的时候，我们做一下处理。过于脸红，过于发烫，拿凉水擦擦脸等等等方法。绝大多数情况下不必要用药物把等心动过速压下去，只有在患者出现明显的症状，病理性的因素不好去除，不能去除，或一时半时不能去除，这种情况下，我们才考虑使用他受体阻滞剂，也就是洛尔类的药物进行遏制。 最后，我们如果出现了窦性心动过速，不必要过于焦虑，紧张。分析原因，只有在有症状的情况下才需要进行治疗。2019年11月25日7040
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 门诊来了一位患者，40来岁的女性，并没有挂号，说就问一句话就走，当时已经中午11:50，正好快要下班了，也没有其他患者，那么问就问吧。“医生，我血压正常，但是心跳有时候就快，经常100多次，咋回事？”王医生：高血压和心率快没有因果关系，不是说高血压就会心跳快，或者心率快血压就一定高。患者：那我这是咋回事？吃点啥药啊？心跳快起来特别难受。王医生：这个很复杂，需要详细说，也需要做一些检查，查清楚，才能决定要不要吃药，吃什么药。高血压虽然和心率快有一定的关系，但并不是必然关系，也就是说并不是说只有血压高了，心率才会加快。血压高和心率快有一定的关系：血压升高和心率加快有一定关系，很多年轻高血压患者，不但高血压同时心率也快，这是受交感神经兴奋影响，好比我们激动紧张的时候，我们的心跳就会加速，血压也会升高一样。但高血压的发病机制并不是这一种情况。据调查，有1/3的年轻高血压心率都快，但并不是所有。换句话说，有高血压的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血压高。所以问题就相对简单了，血压正常，那就排除高血压。心率偏快，那我们就讨论心率快的问题。心率快：心率快简单分两部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一种并没有明确疾病，或人类暂时还没有完全认识这种心跳快的原因。正常情况下，我们的心跳在运动后，或激动紧张后就会加快，这与调节心脏的交感神经兴奋度过高有关，这也属于比较正常的一种反应。还有一部分人有心脏神经官能症，也就是查了一大堆什么病都没有，但患者确实难受，心率也快，各种心理障碍：抑郁、焦虑、疑病、恐惧、缺乏快乐、强迫症、吸烟喝酒等等。这几天我就看了一22岁小伙子，就是反复心率快，去了很多医院检查，都说没找到原因，最后小伙子都郁闷了，怀疑自己是心理疾病。还好后来找到了原因，是体内缺乏一种物质，导致他不快乐，医生开了补充这种物质的药物后，他就好多了，看来不快乐确实是一种病。我们在看病的时候，确实不能先考虑植物神经功能紊乱，首先得排除是不是心脏病本身或其他疾病导致的心率快。心脏病本身的心率快，我们常见的心脏病都会引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表现为心率快，所以首先我们需要根据症状及病史及心脏超声排除这些器质性心脏病。心率快本身也分很多种类，我们正常的心律叫窦性心律，窦性心律超过100次/分，叫窦性心动过速，常见的非心脏原因包括发烧、感染、贫血、休克、甲亢等等。除了窦性心动过速还会有房颤、房速、室速、室上速等等各种心律失常。所以，如果反复发作心率快，肯定需要做一个动态心电图，这样才能准确评价是什么性质的心率快，才知道怎么处理。总之，血压和心率没有必然的因果关系，如果反复心率快，先要排除本身的心脏结构疾病，同时做一份动态心电图，查明心率快的性质，这样才知道下一步怎么办。2019年07月22日3466
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 在怀孕的晚期出现窦性心动过速原因非常多，首先怀孕本晚期本身孕妇负荷比较重一些，尤其是心脏的负荷比较重一些体重增大循环血容量增多，这样心脏有可能会出现代偿。 不然的话就会出现心率加快心动。 过速，所以这样情况很好理解，再一个就是孕妇到了晚期，如果说营养状况比较差一些，很容易出现贫血，因为贫血的话也会影响到心脏，比如说贫血性心肌病有可能影响心脏的话，心脏就会出现代偿代偿第一个表现就是心率加快，所以说，对于孕晚期的孕妇出现窦性心动过速，这种情况主要有两个方面，一个是心脏本身负荷比较重，到了孕怀孕晚期，哎，另一种情况就是出现了贫血医院没有跟上，哎，所以说也会出现群众。2019年05月23日1199
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心率高吃什么药正常的心率在休息的时候应该是60到100次免费当心率休息的时候，超过了100次每分就称为这个行动过速心动过速，一般要先找原因，看什么原因引起来的，如果是窦性心动过速，可能是贫血，发烧，也可能是电解质紊乱，一般治疗原发疾病，如果是房性心动过速。 唉，才有可能因为这个心房的纤维化或心房的压力增高，还有就是房室结折返淤积，这种情况吃药可能不能控制需要做舍命消毒术，如果是房室结内折返性心动过速，建议做射频消融术。 如果不愿意做设备项目，比如有房速房扑可以口服抗利息，抗心律失常药物在吃的过程中，还要看有没有心脏结构性的问题。 具体哪种药物还要由你的主治医生跟你的病情决定千万不能乱服药。2019年05月22日1533
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