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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 期末考试刚刚结束，在暑假放松一下紧张的心情，作为学生来说，是最正常不过的事情。但是对于手汗多的连考试试卷都会沾湿的学生来说，暑假也是治疗手汗多的好时机哦。那，手汗多的学生该怎么治疗？让小钟医生带你全面了解一下手汗多的常见原因——手汗症。首先，什么叫手汗症？由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是手汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。然后，手汗症有什么表现？跟正常的手出汗有什么不一样吗？一句话总结：就是汗多！是指正常生活环境下患者双手异常多汗，最主要的表现就是手掌总是湿漉漉的，甚至如出水状。同时，手部容易脱皮，颜面潮红，足底、腋下多汗、炎热、情绪紧张时可加重。汗多，是什么原因引起手汗症？原发性手汗症：病因尚不明确，目前多数学者认为与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关。 A．解剖上：T2-4交感神经节的节前纤维明显增多，髓鞘明显增厚。 B. 生理上：乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高。 C. 应用上：胸交感神经切断术后效果良好。 手汗症对个人的影响？谁汗多，谁知道！（手汗多会影响平常工作、影响与人交往）当然，手汗症也有轻重之分：手汗症分级：轻度：手掌出汗增多，潮湿，但不能打湿手帕；中度：手掌出汗明显增多，能湿透一只手帕；重度：手掌大量出汗呈滴珠样。 小钟医生，是不是汗多就是一定是手汗症？手汗症的诊断标准？当然，不是汗多就一定是手汗症。手汗症的诊断标准：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：① 双侧出汗部位对称② 一周至少发作一次③ 发病年龄一般小于25岁 ④ 有阳性家族史（父母等直系亲属也有该种疾病）⑤ 睡眠时无多汗 ⑥ 影响日常的工作生活，如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能那，手汗症有什么治疗方法？唯一有效、可行的方法——胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术是不是所有手汗症的病人都适合做该手术呢？ 小钟医生这样说：一．手术适应症:已明确诊断的中、重度病例手汗症。二．手术禁忌症:继发性多汗、严重心动过缓（心率<55次/分）、胸膜粘连严重、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。小钟医生，前面说了这么多，究竟手术是怎么做的？一．麻醉及手术体位麻醉：气管插管或喉罩全身麻醉。体位： 沙滩椅位—采用仰卧30°～ 45°，上臂外展与胸壁成90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。二．手术步骤1.于腋后线第3肋间/第5肋间作0.5cm-1cm的切口，经trocar插入镜头。2. 人工气胸塌陷术侧肺，探查胸腔，寻找第三到第四肋骨，确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下。3.电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链。4.电刀缓慢切断T3、4交感神经，手温度升至较术前高1℃即可停止。小钟医生，手术说的这么简单，手术效果怎么样？治疗的成功率高达95—99％。 绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活。 术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 小钟医生提醒：该手术简单，效果好；但是，凡是手术都会有术后并发症，只是并发症的大小而已：1. Horner综合征 最严重的手术并发症，发生率：0-17%，原因：术中星状神经节损伤；表现：术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗。2. 血、气胸血胸：血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。少量气胸：通常术后3-5天吸收。仅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排气。3.心脏并发症本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。最严重的并发症之一。预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低于55次/分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。4.代偿性出汗发生率：30%-75%表现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后3-6个月内缓解。 最常见的手术并发症。不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率。 5.手足皲裂特点：发生率较低，一般冬天较常见。此现象可逐渐缓解，可用护手霜保护。小钟医生对手汗症的小结：手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步对该疾病的科普和治疗是十分有益和必要的。微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。我科对手汗症治疗的时间及费用情况：第一天入院检查，第二天手术，第三天出院；总费用一般1.2-1.5万（手术顺利，没有并发症的情况下）2019年07月13日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，多汗症是什么原因，多汗症一般只这个身体的局部或者全身的出汗量异常增多的一种现象。 深圳的全身性多汗症非常少见，埃及史全身疾病导致多癌症也只是在某些部位多汗比较明显，它的原因主要分为疾病性的还有这个功能性的。 A，疾病性的多汗症多见于这个内分泌失调体内这个激素分泌功能紊乱，常见的疾病，由甲亢啊，垂体功能亢进的病累，还有一些糖尿病啊，神经系统疾病啊，还有个发L的疾病也会出现多汗证，还有一些遗传综合征也会出现这个多汗症。 功能性多汗症一般跟精神因素有关，比如这个精神紧张啊，愤怒啊，恐惧啊，这些这个情因素多为这个交感神经失调导致，因此多汗症的原因比较复杂，要具体问题具体分析，找出相对这个。2019年05月18日3535
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 手汗症微创手术治疗前后效果对比一、问：手心出汗到底是怎么回事？是健康问题吗？手心出汗在医学上是一种功能性的局部异常多汗的现象，也是一种疾病。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。我们常常把这类特殊患者称为“水手”，这种疾病顾名思义被称为“手汗症”。他们都有着苦不堪言的经历，特别在夏天，甚至会双手不停往下滴水。当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便。香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期时，因在舞台上遭遇话筒没声的小插曲而自曝有“手汗症”，因手汗太多打湿话筒致电源短路，已握坏了3个天价麦克风。幕后经纪人也称在基仔拿到第三期第一名与之击掌时蹭到一手的汗，感叹古巨基手心多汗似刚洗过手。二、问：手汗症有哪些危害呢？手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，这种特殊的疾病伤害的往往是“水手”们生活的自信，这给学习、工作、生活、社交都带来很大困扰和不便。比如：青少年学生常常因为手汗过多弄湿试卷，经常是考试未结束，考卷已经不能看了，甚至答题卡不能读取被判零分；驾驶员、经常使用键盘工作的文职人员，方向盘、电脑、键盘等都会全部湿掉，手汗症患者手部都经常是多汗、湿冷的，长期潮湿的环境会使患者出现湿疹、皮炎、冻疮，对爱美的女性朋友来说，很有碍观瞻；很多患者会产生自卑情绪，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友恋爱的时候，不敢牵手。这些患者在情绪紧张时滴水症状还会加剧，比如在人多的场合、开会或者发言、运动、和陌生人交谈、讨论敏感话题，越紧张手汗越多，久而久之，严重影响自信心，最重要的就是在与人交际时，心理会有莫名的畏惧和负担。三、问：怀疑手汗症时去医院应做哪些检查？1.血常规检查：做血常规检查目的就是为了除外感染。2.胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。3.T3、T4检查：明确是否合并有甲亢。4.血糖检查：查看有无糖尿病。通过上述排查，把这些其他疾病导致继发性手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断是否为原发性的手汗症了。四、问：手汗症如何治疗？过去曾经尝试过药物治疗：①局部药物涂抹：氯化铝溶液。对腋下多汗异味症有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服药物：阿托品类药物，抑制交感神经兴奋。但会出现全身副反应，如心率增快、口干；而且疗效不确切。所以药物治疗不是治疗手汗症的有效方式。目前对于手汗症唯一的具有良好持久疗效的治疗方法为手术治疗。由于手汗症属于局灶性多汗，它的元凶是支配手掌汗腺分泌的胸交感神经，所以只要阻断这根“经脉”，就可以达到治疗手汗的目的。胸外科的“胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术”已经成为手汗症治疗的首选治疗方法，在胸腔镜的定位下准确、快捷阻断患者的胸交感神经，双手出汗立即消失，是最理想、最安全的手术方式。五、问：这种手术是微创的？胸腔镜微创手术治疗手汗症绝对是在胸外科微创方面最典型、最美容、最微创的一种手术。第一，手术除了麻醉的时间，熟练的胸外科医生一边只要10分钟就做完了。第二，这种手术确实是很典型的微创，手术之后几乎看不到伤口。在手术入路方面，我们根据性别进行位置的选择，保证切口非常隐蔽，男患者经过乳晕做一个5mm左右的切口，女患者经过腋下做一个5mm左右的切口，一边一个，切口不缝线。第三，手术过程几乎不出血，手术后第一天就可康复出院，不影响工作和正常工作学习。六、问：是不是所有手淌汗的病人都要手术呢？并不推荐所有手汗症患者都做手术，因为即使是微创手术也是有风险存在的：比如有一小部分人手术后会产生代偿性多汗，这是一种手术后汗液重新分布的转移现象，经过手术后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常见的是躯干部位，也可能是胸部、背部，大腿。所以现在手汗症治疗共识提出要选择性切断胸交感神经，就是切断胸交感神经的时候要有选择性地切断和保留。中国手汗症治疗共识统一切断胸交感神经第三或第四神经，就能够有效的阻断这个神经的冲动，让它支配手出汗的神经断掉，而一定要保留第二神经。改进手术方式，使得患者手术后代偿性多汗或转移性多汗的情况也就比较少了。所以总的来说，只有在满足原发性多汗且严重影响生活和社交时，才有必要进行手术。周晓医生门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生门诊地址：安徽医科大学第二附属医院门诊大楼2楼Ｂ区11诊室，胸外科门诊(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，3号楼11楼，胸外科（二病区）。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院（合肥经济技术开发区芙蓉路678号）周晓医生周末开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“胸廓畸形（漏斗胸鸡胸）专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。2017年08月14日3244
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项蔷薇主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿童变态反应（过敏）与免疫科 宝宝7个月了，长的活泼可爱，大家都喜欢他。但是令妈妈担心的是宝宝身上汗特别多，一件衣服刚穿上不久就湿湿的了。那么，宝宝出汗多是病吗？出汗是一种生理现象，机体通过出汗蒸发，可吸收、散发热量，从而维持正常体温。婴儿处于生长发育的快速阶段，新陈代谢比成人旺盛，而且婴儿皮肤含水分量大，微血管丰富，因此通过皮肤排出的水分也多。另外，汗腺分泌是植物神经调节的，婴幼儿的神经内分泌功能尚未发育完善，大脑皮层对植物神经的调节功能较差，即使晚上睡眠时，植物神经仍处于兴奋状态，这是为什么宝宝在睡着以后仍汗多的原因。一般睡眠时的出汗在入睡开始，几小时后进入深睡，汗会慢慢减少。随着宝宝神经系统发育逐渐完善，这种出汗的现象就会减少。此外穿衣过多、盖被过厚、室温过高、进食辛辣食物、精神紧张、情绪激动等因素也会造成宝宝多汗。医学上把宝宝出汗多称为多汗，分为“生理性多汗”和“病理性多汗”，绝大多数宝宝属于生理性多汗。通常情况下只要宝宝生长发育良好，胃口正常，而且没有其他异常的症状，平时多汗都属于生理性多汗，无需过分担心。病理性多汗原因复杂多样：1.小儿佝偻病：多汗是佝偻病活动期常见的临床表现之一，通常还伴有夜惊、烦躁、方颅、枕凸、前囟闭合延迟、出牙延迟等症状。严重者可能出现鸡胸，肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈o型或x型腿。2.急慢性感染性疾病：如伤寒、败血症、结缔组织疾病等也常有多汗的表现，但通常还有相应疾病的一些其他临床症状。3.小儿结核病：患有结核病的宝宝不仅前半夜汗多，后半夜到天亮之前也多汗，称为盗汗。同时还伴有胃纳欠佳，午后低热，面色潮红，消瘦等表现。有的还会出现咳嗽、肝脾大，淋巴结肿大等症状。4、内分泌疾病引起的多汗：较少见，如糖尿病，可有多汗表现，但常伴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。5、低血糖：宝宝会出冷汗、面色苍白、甚至四肢冰冷。6.药物和中毒：如解热镇痛药、催吐药等及汞、铅、有机或无机磷中毒。7、颅脑、脑干、脊髓及交感神经节的炎症或损伤：如颅内炎症、出血、损伤、脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、脊髓空洞症等。多汗是婴儿时期的常见症状，一般而言，只要婴儿精神状况好，生长发育良好，胃口好，多属于生理性出汗，家长无需紧张，注意补充水分，及时更衣即可。但如果孩子除了汗多以外还出现其他的异常情况，那么有必要去看医生，鉴别是否为病理性出汗，但不宜单根据多汗即考虑是佝偻病，或夜间汗多即考虑结核病。本文首发于项蔷薇医生的个人微信号“儿科医生妞妞妈”，在微信中搜索“儿科医生妞妞妈”并关注，可以获得更多关于儿童健康的知识。2016年08月29日4304
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彭寿行主任医师 手出汗与身体其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因为热，越热汗就越多。手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果。手出汗是由于手的汗腺功能异常抗敏所至，其实这种原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系统性疾病，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病还有一些肥胖，另外中枢系统的一些疾病，也可以引起手出汗这么多，另外一个主要的原因，就是控制手汗的交感神经它的功能抗性也可以引起手汗增多。建议你最好先去医院做一下血常规的检查，目的就是为了明确机体里面有没有感染，还有需要做的是胸片，看有结核没有，因为结核也是导致手汗增多的原因，还有要做的是T3、T4，这个是明显甲状腺功能正不正常的指标，还有就是血糖，看看有没有糖尿病，通过上述的检查，采用的是排除法，把这个有系统性疾病导致手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断你是原发性的手汗症了，就可以进行下一步的治疗。如果是原发性手汗症，是由交感神经支配汗腺的交感神经功能抗性所至，在发手汗症的时候，根据发汗程度不一样，分轻、中、重度。出汗的生理病理机制流汗是身体调节体温的正常现象，尤其在温热的环境中更明显。一个人的汗腺大约有三百万到五百万，全身皮肤都有汗腺，位于皮肤真皮层，有一长的导管将分泌物（汗）引向皮肤表面。人体的汗腺是在内的一种分泌腺。腋窝，脚底，手掌以及额部尤其丰富。汗腺是由交感神经（自主神经）来控制，因环境温度的改变，经这种自主神经系统调节，而有适当的排汗。排汗量个人差异甚大，亦即在同样的环境下，有人仍是干干的，但是却有人汗流浃背。我们的脑除了能有意识的支配身体功能活动的部分，还有另一种称为自主神经系统。它负责控制正常心搏动，肠运动，排汗，唾液分泌等等不受意识支配的功能。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分。交感神经从脊椎中段开始，副交感神经则从脑和脊椎下部分开始。心脏，平滑肌和大部分腺体都接受这两种神经系统的纤维。由于这两种交感神经系统和副交感神经系统的活动及相互作用，它能调节心脏，平滑肌，腺体等的功能。一般健康的人，在运动或遇高温时，都会增加汗腺的分泌。这是为了让上升的体温下降的生理作用。因此，肥胖者往往较瘦者汗量多，这并非由于前者体表面积增加的缘故，只因肥胖者体重比例偏高，体温容易上升，为了降低过高的体温，必须以多排汗来调节。除了以上的原因，在平常人不流汗时，会大量出汗者，就可能是排汗系统有了问题，这可能是其它疾病引起的多汗症。例如糖尿病，甲状腺机能亢进症等内分泌疾病，以及高血压、更年期，肾肾上腺皮质激素的作用等，都可能发生这种症状。还有特别情况，也可能引起多汗症。服用感冒药降热，休克都会大量出汗。此外，幼儿因体形的关系，也较容易出汗。当然脑缺血时，脑部血液的流动发生障碍，体温调节中枢受刺激，更会多汗。另一种多汗症称为局部多汗症。这多半是精神抑压或情绪激动时发生。有这种症状的手掌，脚底，腋窝，额头，鼻尖等处，很容易出汗。例如乘搭飞机，开车时，手心出汗；在大众前说话，脸上汗水直流。此外，也有身体局部出汗的情况，半身不遂的病患，失去知觉的那一面会多汗；而脑神经系统有外伤，脓肿，发炎者，由于交感神经受刺激，也会引起局部多汗症。多汗症通常小时候就发生，许多在小学时就会造成写字的困难，青春期情况会更加剧，在生活上带来许多不便及困扰，甚至造成情绪及社交上的畏缩。到了成年症状持续存在，需利用手部精细工作的从业者，多汗使工作几乎难以进行。2010年12月23日10255
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