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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 手汗,即手汗症,为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性,生长在亚热带地区的年轻人,特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的,而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张,例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。 一、症状常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗,它们都是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。这种疾病有12%的人有遗传倾向。是一种先天性的疾病。 二、多汗症多汗症并非疾病,只是交感神经过度亢奋,但往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮,更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后,也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象,而病者所流出的汗液通常没有异味,情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)的人,则与遗传体质较有关,主要是腋下皮脂腺发达,发生的机会比手汗症高,造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍,也较不敢穿著无袖上衣,最重要的是在与人接近时,多了莫名的心理负担与畏惧。 三、治疗对于手汗症的治疗,以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗,具体选择哪一种治疗方式,需要根据患者的实际情况进行选择。 胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。 1、手术适应症 为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症 2、手术方式 手术采用全身麻醉,单腔气管插管或喉罩辅助通气。切口通常取在双侧腋下,单孔操作。切开胸膜前临时停止通气,置入胸腔镜及电钩后可低潮气量通气。传统的术式是交感神经切除术(sympathectomy),即切除特定的一段交感神经链,由于副作用大,已被淘汰。目前采用的是在一个特定肋骨表面切断神经链的交感神经切断术(sympathicotomy)。按照2011年发布的美国胸外科医师协会(STS)手汗症专家共识以及同年早些时间公布的中国手汗症专家共识,手汗症治疗适宜的手术方式是R3或R4切断术,即在第三或第四肋骨表面切断交感神经链,一般也称为T3或T4切断术(STS共识中以R代替T,主要是考虑到神经节与肋骨的位置关系有时存在变异)。 3、手术效果 R3切断,R4切断这两种术式效果稍有区别,R3切断术后手掌干燥明显,但代偿性躯体多汗这一副作用较为严重;R4切断术后效果满意,但有约半数患者手掌在高温或紧张时仍会有少量出汗,多数患者对此满意。该术式代偿性躯体多汗发生率低,且症状较轻。近年来有多项对照研究显示,R4切断术患者满意度更高,是手汗症治疗的优选术式。合并有腋汗者,需同时加做T5切断。手术对手多汗改善的有效率在95%~100%,腋窝多汗改善的有效率约85%,足多汗改善不明显。 4、禁忌症 包括既往有胸膜炎,尤其是结核性胸膜炎,或有开胸史,可疑有严重胸腔粘连者;合并心动过缓,或其它严重心律失常者;合并有精神疾患,或明显人格障碍者。 5、术后并发症 代偿性躯体多汗是交感神经切断术最突出的一个副作用,目前机制尚不明确。表现为胸背、腰腹以及臀部出汗较前增加。症状严重程度因人而异,多数能够耐受。个别严重者可经常湿透衣服,令病人苦恼,甚至后悔手术。在过去几十年,随着对术式的不断改良优化,将神经切断位置由R2降到R3,再到R4,这一副作用的发生率和严重程度已明显减小,但仍未能完全避免。对此,术前应向病人及家属重点强调。2021年08月05日 964 0 2
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 看了新版共识后,要对手汗症有新认识!近期《中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)》正式发布,对于手汗症的规范化诊断、治疗有了新的共识指导,有一些正确的观念和认识和大家一起分享下!详见中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)1、手汗症的一般认识手汗症,即是原发性多汗症的局部表现之一,是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病,主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。手汗症是局部性多汗症之一,常伴有腋窝、足底等部位多汗,多汗严重者影响患者的生活质量,甚至诱发心理疾病。调查结果显示,手汗症发病率2.08%,男性1.94%,女性2.29%,平均年龄(21.26±0.63)岁。手汗症的发病机制总体不明确,但和交感神经系统兴奋性有关!手汗症可能是一种遗传疾病,临床上会常常碰到部分患者有家族史。2、手汗症的临床表现及诊断一般以手掌多汗为主。常伴发3种类型:(1)手掌+足底;(2)手掌+腋窝;(3)手掌+足底+腋窝,同时伴发面部多汗少见。一般在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重手汗,睡眠时不发作。部分人会严重影响患者的生活、学习、工作和社交,产生躲避和焦虑的心态,甚至引发心理疾患。临床诊断分三级,即轻度:手掌潮湿;中度:手掌多汗形成水珠;重度:手掌多汗形成水滴。3、手汗症的手术原则15~50岁是ETS的手术最佳年龄。单纯重度手汗症不伴其它部位(如腋下、足底)多汗者,手术效果最佳。有强烈手术愿望的中度手汗症患者。重度手汗伴多种组合,最常见的有3种:①手掌+足底;②手掌+足底+腋窝;③手掌+腋窝。还有3种也比较常见:④手掌+头面;⑤手掌+头面+足底;⑥手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述6种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术,如单纯的腋汗或者足汗。4、手汗症的微创治疗方法一般全麻后,取腋下侧胸壁第3肋间1cm切口,经胸腔镜进胸,于胸顶第3或第4肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断,并于肋骨表面向外延长烧灼2cm,鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口,一般不留置胸腔引流管。手术切断交感神经干的位置平面一般切断R3或R4,切断R3术后手掌更干,切断R4术后手掌略潮湿,更温润,个人更倾向于R4,更接近正常人状态,否则手掌太干也不舒服。5、术后疗效微创手术治疗手汗症的治愈率几乎百分之百,而且部分腋汗(70%)和足汗(30%)也可减轻或消失。术后代偿性多汗(又称转移性多汗)是相对较严重的术后副作用,有很多文献报道代偿性多汗的发生率14%~90%,极重度发生率3%~5%,一般的代偿性多汗不影响生活,极重度会严重影响生活,产生后悔情绪,这也是大多数患者需要提前想好并面对的问题,不过,一般R4切除会明显减少术后代偿性多汗的发生率。术后复发,少见,发生率约在1%以下,多发生在术后1个月内。可能的发生原因有:术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝,特别是Kuntz神经未切断、残余神经再生、神经变异。可通过再次手术解决。6、更新之处本共识几乎否定了经CT定位下射频消融术治疗手汗症的方式,此治疗方法看似更微创,实则疗效不确切(有效率仅59.5%~75%,复发率高达25%)、患者体验较差(70%患者不满意术后背痛和胸壁麻木、并需分期进行、反复辐射照射)。对胸交感神经干夹闭阻断术也不建议开展,因为其并没有预想的优势(在术后代偿性多汗方面)。本共识提到了对术后代偿性多汗的预防和治疗上的一些探索,如胸交感神经扩大切断术防治术后代偿性多汗,胸交感神经重建术治愈术后代偿性多汗等,但目前技术并不成熟,仅处于研究阶段。总之,中重度手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是经胸腔镜下微创行胸交感神经切除术,是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法,没有之一。当然对于口服药物、外用皮肤涂剂基本不会有本质效果,本人甚至压根不推荐尝试。另外,手汗症不是皮肤病,是胸外科疾病之一!相关文章链接中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)手汗也是病,一招来搞定手汗症,你需要知道的临床知识!河南省胸科医院就诊须知及来院方式以上介绍仅供患者及大众参考了解,具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治!就诊咨询:请于下午3点到5点电话咨询,不着急请在好大夫在线留言预约就诊时间。如需面诊请于周一或周五(其他时间为手术日,一般在手术),至河南省胸科医院7号楼5楼胸外科二病区直接找我即可!2021年06月18日 2204 4 17
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 摘 要系统回顾我国 20 年来有关手汗症微创治疗临床与基础系列研究证据,针对当前手汗症微创治疗的热点问题和难点问题进行深入探讨,对手汗症的定义、临床表现、诊断标准与分级、手术适应证与禁忌证、手术方法及并发症的处理,尤其是对术后代偿性多汗(compensatory hyperhidrosis,CH)等领域形成新的共识。肯定胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy,ETS)仍是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法,CH 为最常见的副作用。为了降低 CH 发生率,减轻患者困扰,提高患者满意度,指南特别强调:重视术前谈话和告知、充分与患者沟通、谨慎选择患者、杜绝手术适应证扩大化、优化手术术式等策略是防治 CH 的关键。详细介绍各种降低 CH 发生率方法的利与弊。为规避手术风险,重视围手术期的处理,进一步提高手术疗效,提供一份权威性指导性文件。 正 文原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)是胸外科的常见病,好发于年轻人。它不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交,甚至还会引发患者难以克服的心理疾患。近 20 年来,我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy,ETS)治疗手汗症效果良好。但 ETS 术后术后代偿性多汗(compensatory hyperhidrosis,CH)发生率高达 90% 以上,除手掌外,全身多部位体表出现不明原因的过度出汗,严重者十分后悔手术,甚至因医患沟通不够,导致医患纠纷。如何防治 CH 是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题,迫切需要胸外科医生努力研究解决。然而,近年有些单位和医生不仅对 CH 的防范未引起足够的重视,反而在手术适应证的选择盲目扩大化的倾向越演越烈,与患者的术前谈话和告知也轻描淡写,在胸交感神经切断平面的选择上随意进行,对重度 CH 的患者搪塞和推诿等等。更有甚者还有非胸外科专业医生也开展手汗症的各种方法的治疗。手术的名称也五花八门,如CT引导下经皮交感神经化学阻滞术,交感神经射频消融术和肉毒素阻断术等,疗效远不如ETS疗效可靠持久。更有什么“交感神经调节术”,完全子虚乌有。针对上述现象,中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组有必要根据我国 20 年的临床经验进行总结并结合国外最新进展,更新 2011 年版中国手汗症微创治疗专家共识,形成中国手汗症微创治疗 2021 年版指南,使 ETS 在临床中更加合理、更加规范地推广和应用,朝着正确方向顺利发展。本指南适用于全国各级医院胸外科医生和医学生作为参考依据。 1 定义及分类PPH 是原发性多汗症(primary hyperhidrosis,PH 或 essential hyperhidrosis,EH)的局部表现之一,是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病,主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。局部性多汗症(focal hyperhidrosis,FH)分为原发性与继发性两种。继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗,多汗严重者影响患者的生活质量,甚至诱发心理疾病。 2 流行病学特点2004 年美国多汗症的发病率为 2.8%[1],近年上升为 4.8%[2]。但是有关手汗症发病率与流行病学调查资料数据仅见我国先后两次报道,2007 年笔者的团队首次报道对福州市 20 所大中学校 12 803 名大中学生进行调查结果显示,手汗症的发病率为 4.59%,其中重度手汗症的发病率为 0.12%[3]。第二次报道是 2015 年中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组的 25 个委员单位,以分层整群抽样法完成全国七大区(华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南)统计,共调查 73 256 人,平均年龄(21.26±0.63)岁。调查结果显示,手汗症发病率 2.08%,男性 1.94%,女性 2.29%,沿海 2.81%,内地 1.53%,家族史 25.4%[4]。 3 发病机制关于手汗症的发病机理不清楚,国际上相关文献很少。已知患者手掌汗腺结构与数目均无异常。它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象。然而,自主神经系统紊乱是如何产生的?究竟是全身性还是局部性?大脑是否参与其中?神经体液发挥何种生理作用?这些依然不清晰。笔者团队曾通过系列基础研究[5]发现:(1)手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚;(2)其胸交感神经节中乙酰胆碱受体 α7 亚单位表达水平均较对照组明显增高,这两种结构与功能的改变可能是导致手汗症患者胸交感神经节兴奋性增强的原因之一;(3)通过单光子发射计算机断层显像(SPECT)脑血流显影显示患者术后脑基底节血流灌注较术前明显下降,这种现象可能与术后其效应器汗腺的分泌急剧下降并反馈至基底节等中枢有关,引起中枢活动下降[6]。也有学者认为多汗症不仅与交感神经系统兴奋性有关,还与副交感神经兴奋性相关联[7]。上述仅为 PPH 发病机制的初步探索和推测,还应深入研究。 4 遗传学特征许多证据表明手汗症可能是一种遗传疾病,具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型,福建医科大学手汗症研究室科研团队,成功建设我国首个 PPH 遗传资源库,已完成收集和整理 40 个手汗症家系、425 份散发病例的血样标本、1 000 例胸交感神经组织标本及 800 份 PPH 腋窝汗腺标本等临床病例资料。并于 2015 年报道[8]通过对其中一个 PPH 大家系 PPH-02 进行通过全基因组扫描、单倍体型构建和连锁分析,将 PPH 致病基因定位于染色体 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 之间最小间隔为 5.94 Mb 的区域内。有关手汗症致病基因的研究,目前未见其它的报道。 5 临床表现临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外,常伴发 3 种类型:(1)手掌+足底;(2)手掌+腋窝;(3)手掌+足底+腋窝,同时伴发面部多汗少见。手掌多汗发作原因不明,睡眠时不发作。每次发作多汗的时间,长短不一,程度不一。每日发作次数不等,发作时常伴掌温过低。重者可见汗珠流淌,发作与季节无关,在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重,严重影响患者的生活、学习、工作和社交,产生躲避和焦虑的心态,甚至引发心理疾患。 6 临床诊断和分级[6, 9]6.1 诊断要点 本指南制定的病史采集见表 1。 表1 手汗症病史资料采集要点 图片 6.2 诊断标准 本指南制定的诊断标准见表 2。 表2 手汗症诊断标准 图片 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续 6 个月以上,并符合以下条件的两项者即可确诊 6.3 诊断分级 本指南制定的手汗分级标准见表 3。 表3 手汗症诊断分级 图片 7 手术适应证和禁忌证7.1 一般手术适应证 (1)15~50 岁是 ETS 的手术最佳年龄,14 岁以下儿童症状尚在变化中,应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干,操作难度颇大,故应慎重考虑。 (2)单纯重度手汗症不伴其它部位(如腋下、足底)多汗者,这类患者手术效果最佳。 (3)有强烈手术愿望的中度手汗症患者。 (4)重度手汗伴多种组合,最常见的有 3 种:① 手掌+足底;② 手掌+足底+腋窝;③ 手掌+腋窝。还有 3 种也比较常见:④ 手掌+头面;⑤ 手掌+头面+足底;⑥ 手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术,如单纯的腋汗或者足汗。 7.2 相对手术禁忌证 (1)过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖,术中很难辨认交感神经与周围血管的关系,勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。(2)血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/分者。(3)一般不建议同期施行两种以上手术,如 ETS 附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术,可以考虑附加 ETS 手术。 7.3 绝对手术禁忌证 (1)智力障碍、精神病、凝血功能异常者;合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。(2)自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。(3)心电图心率2021年06月12日 2722 0 3
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 原发性手汗症(PPH)是胸外科的常见病,好发于年轻人。它不仅严重影响患者的学习、生活、工作和社交,甚至还会引发患者难以克服的心理疾患。近 20 年来,我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)治疗手汗症效果良好。但 ETS 术后术后代偿性多汗(CH)发生率高达 90% 以上,除手掌外,全身多部位体表出现不明原因的过度出汗,严重者十分后悔手术,甚至因医患沟通不够,导致医患纠纷。如何防治 CH 是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题,迫切需要胸外科医生努力研究解决。 定义及分类 PPH 是原发性多汗症(PH 或 EH)的局部表现之一,是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病,主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。局部性多汗症(FH)分为原发性与继发性两种。继发性局部多汗症常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症是交感神经系统功能紊乱引起的身体局部出汗过多。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗,多汗严重者影响患者的生活质量,甚至诱发心理疾病。 临床表现 临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外,常伴发 3 种类型: (1)手掌+足底;(2)手掌+腋窝;(3)手掌+足底+腋窝,同时伴发面部多汗少见。手掌多汗发作原因不明,睡眠时不发作。每次发作多汗的时间,长短不一,程度不一。每日发作次数不等,发作时常伴掌温过低。重者可见汗珠流淌,发作与季节无关,在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重,严重影响患者的生活、学习、工作和社交,产生躲避和焦虑的心态,甚至引发心理疾患。 临床诊断和分级 手汗症诊断标准 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续 6 个月以上,并符合以上条件的两项者即可确诊 手汗症诊断分级 手术适应证和禁忌证 一般手术适应证 (1)15~50 岁是 ETS 的手术最佳年龄,14 岁以下儿童症状尚在变化中,应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干,操作难度颇大,故应慎重考虑。 (2)单纯重度手汗症不伴其它部位(如腋下、足底)多汗者,这类患者手术效果最佳。 (3)有强烈手术愿望的中度手汗症患者。 (4)重度手汗伴多种组合,最常见的有 3 种:① 手掌+足底;② 手掌+足底+腋窝;③ 手掌+腋窝。还有 3 种也比较常见:④ 手掌+头面;⑤ 手掌+头面+足底;⑥ 手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术,如单纯的腋汗或者足汗。 相对手术禁忌证 (1)过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖,术中很难辨认交感神经与周围血管的关系,勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。(2)血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/分者。(3)一般不建议同期施行两种以上手术,如 ETS 附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术,可以考虑附加 ETS 手术。 绝对手术禁忌证 智力障碍、精神病、凝血功能异常者;合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。(2)自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。(3)心电图心率2021年06月10日 2249 0 1
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王德进副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 多汗症分为“原发性出汗”和“继发性出汗”,前者比较常见,表现为局限性、对称性异常出汗,多发于手脚;后者为其他疾病或药物所引起,一般为全身性或不对称性异常出汗。 较比正常的出汗,多汗症没有明显的季节差异,夏季或冬季都会异常出汗,严重影响日常的生活,甚至会带来“社交恐惧”。 “原发性局部多汗症”可表现为持续性出汗或阵发性出汗,以手掌、足底及腋下对称出汗常见,一般在入睡后会停止出汗,常发于儿童或青春期,大部分患者在成年后都会逐渐好转。 在超出正常温度调节下所需的出汗量,有肉眼可见明显的出汗,持续半年以上的前提下,满足以下至少两项,就能确定自己是否患有“原发性多汗症”。 1. 每周至少发作一次; 2. 夜间不出现多汗症; 3. 在25岁之前发病; 4. 多汗常见于手掌、足底、腋下或头面部等汗腺发达部位; 5. 影响日常生活; 6. 家族有多汗症成员或家族史。 “原发性多汗症”一般不会自愈,可去正规的皮肤专科医院选择药物治疗、物理治疗或手术治疗,但有一定的概率会复发。2021年06月08日 1318 0 0
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谢颂平主任医师 武汉大学人民医院 胸外科 双手经常出汗?无论炎夏酷暑,还是天寒地冻,手掌、足底总是出汗,湿冷,有时还呈滴珠状出汗,情绪紧张时更为严重,此为手汗症。当你和别人握手的时候,会因为你的手汗多而被人们嫌弃,影响个人的印象。对于出汗时常导致手帕湿透、或呈滴珠状出汗,常常需要考虑手术治疗。武汉大学人民医院胸外科谢颂平武汉大学人民医院胸外科谢颂平对于儿童患者常不建议手术,而在十三岁后上中学年龄,手汗严重影响学习、工作的可考虑接受手术治疗。术前我们应该排除甲状腺功能亢进症或结核等疾病。如有严重心动过缓、胸膜粘连或既往存在胸腔手术者,则为手术禁忌。我们常采用“飞机“卧位,单腔气管插管,1cm单孔下胸腔镜胸交感神经链烙断术;术后触摸即感双侧手掌掌温上升;术后不放置胸管。术后第一天拍片无胸腔积气即出院(一般住院时间两天)手术唯一不足之处,术后存在(背部、臀部或双侧大腿)代偿性出汗,根据随访的情况,大约30%,一般均可适应。2021年03月06日 1072 0 0
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2021年01月23日 1104 0 4
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 大家好,我是胸外科周医生,这一章节跟大家讲一讲手汗症的临床表现,危害以及它的诊断。嗯,在临床工作中呢,我们遇到很多具有手足出汗的患者,有一部分家长认为他不是不是一种疾病,其实这里面存在一个误区,那么具有手足出汗的患者呢,他们由于出汗,手掌出汗,无法握笔写字,无法开车,无法与别人交流,无法用手机,无法用电脑等等,用手的工作都无法进行,所以具有手汗症的患者呢,常常很苦恼,在这个过程中呢,那么手汗症的患者导致他们的心理会出现一些障碍,跟别人交流的障碍,那么我们临床上怎么诊断呢?呃,临床是这样定义的,没有明显的诱因,且肉眼可见的手掌的汗腺的分泌,持续六个月以上,且符合下面的症状的其中的两条,第一,双侧手掌对称性的出汗,一周至少发作一次,发病年龄。 一般集中在中青年,有阳性的家族史,睡眠时无多汗,嗯,关注手汗症,欢迎下一期,再见。2020年10月01日 1331 0 6
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 呃,大家好,我是胸外科周医生,我跟大家聊一聊关于手汗症的外科治疗,那么先给大家科普一下什么叫手汗症,以及手汗症的病情的分度,嗯,你周围的朋友有没有手上流汗的这种情况呢?在我们临床工作中会遇到手足出汗,那么它是一种交感神经兴奋导致的这个,呃,良性的疾病,它可以通过外科手术达到根治的效果,目前来说,我们临床上把手汗症的分度分为轻度,中度和重度,那么轻度是指一般的手轻微的干着出汗,中度是指手上明显的出汗,尤其是出现汗珠的情况,那么重度呢,是指手上出汗的程度达到了这个汗珠密集,同时可以出现流淌的现象,叫做手汗症的风度。关注手汗症的治疗下下一期。 再见。2020年10月01日 1342 0 7
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 诊断条件: 没有明显诱因,且肉眼可看得清楚汗腺分泌亢进持续6个月以上, 并至少符合下面两条症状: 1、双侧出汗部位对称; 2一周至少发作一次; 3、发病年龄小于25岁; 4、有阳性家族史; 5、睡眠时无多汗; 6、影响日常工作生活。 手汗症的程度 轻度:不滴、不流、无明显不适、可忍受、一天内不需换衣服。 中度:可滴、可流、明显不适、可忍受、一天内不需换衣服。 重度:严重影响生活,难以忍受,一天需换衣服或多次换衣服。 治疗方法 药物治疗:口服抗胆碱能药物,口服抗胆碱能药物可能出现口干,胃肠道不适等。 局部治疗:外用收敛剂,止汗剂。 注射治疗:真皮层注射肉毒杆菌素A,但局部可造成疼痛,暂时性手掌肌无力,维持时间不长。 介入治疗:CT引导下胸交感神经链阻滞术。 外科手术:胸腔镜下胸交感神经切断术。 腔镜下胸交感神经切断术效果及优势: 1、疗效确切:神经切断后手汗即刻缓解,掌温上升 2、手术时间:20分钟左右; 3、微创美观:腋下隐蔽切口1cm,无需拆线; 4、康复迅速:术后第一天就可出院。 手术适应证与禁忌证 1、已明确诊断的中度(出汗时湿透一条手帕)、重度(出汗时手掌呈滴珠状)的手汗症病例是手术适应证,轻度病例则不必考虑手术。 2、推荐 12-50 岁为 ETS 手术的最佳年龄。12 岁以下儿童不建议接受此项手术,待到上中学年龄以后,病人及家属确定严重影响学习生活,要求治疗者再行考虑。50 岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。 涂远荣,中国手汗微创治疗专家共识(J).中华胸心血管外科杂志,2011,27(8)2020年07月15日 1819 1 1
手汗症相关科普号
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杨明磊 主任医师
宁波市第二医院
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复旦大学附属华山医院
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浙江大学医学院附属第二医院
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